Priekškambaru starpsienas defekts (ASD): simptomi, cēloņi un ārstēšana

Priekškambaru starpsienas defekts ir medicīniska problēma, kurā sirds priekškambaros ir atvērums vai plaisa. Tas var izraisīt dažādus simptomus, piemēram, elpas trūkumu, nogurumu un neregulāru sirdsdarbību. ASD cēloņi var būt gan iedzimti, gan iegūti, un tas var ietekmēt gan bērnus, gan pieaugušos. Ārstēšanas metodes var ietvert gan zāļu lietošanu, gan ķirurģiskas procedūras, lai slēgtu defektu. ir svarīgi noteikt šīs problēmas simptomus agrīnā stadijā un saņemt atbilstošu medicīnisko aprūpi, lai novērstu nopietnākas komplikācijas.

Pārskats

Parasti ar skābekli bagātas asinis plūst no kreisā ātrija uz kreiso kambara un pēc tam uz ķermeni. ASD izraisa to, ka daļa no šīm asinīm nonāk jūsu labajā ātrijā, kur tās sajaucas ar asinīm, kurām ir slikta skābekļa koncentrācija, un plūst atpakaļ uz plaušām.

Kas ir priekškambaru starpsienas defekts?

Priekškambaru starpsienas defekts (ASD) ir caurums priekškambaru starpsienā, kas ir siena, kas atdala jūsu sirds divas augšējās kameras (priekškambarus). ASD ir iedzimts sirds defekts (ar ko jūs esat piedzimis), kas rodas, ja starpsiena neveidojas pareizi. To sauc arī par “caurumu sirdī”.

ASD ļauj veikt neparastu šuntu, kas nozīmē neparastu eju asinīm, kam nevajadzētu notikt. Parasti ar skābekli bagātas asinis plūst no kreisās augšējās kameras (atrium) uz leju uz kreiso apakšējo kameru (kambaru) un pēc tam izplūst, lai piegādātu ķermenim skābekli. ASD izraisa asiņu plūsmu no kreisā ātrija nepareizā virzienā labajā ātrijā. Jūsu labajā ātrijā ir ar skābekli nabadzīgas asinis, kurām jāpārvietojas caur plaušām. Tātad jūsu labajā ātrijā tagad ir papildu asinis, kas galu galā nonāk plaušās.

Šī nepareizā noplūde var būt neliela un neizraisīt nekādas problēmas. Šādos gadījumos ASD var atstāt bez ārstēšanas. Citreiz tas var izraisīt problēmas ar sirdi vai plaušām. Jo lielāks ASD, jo lielāka iespēja, ka tas izraisīs simptomus un būs nepieciešama ārstēšana.

Kādi ir dažādi priekškambaru starpsienas defektu veidi?

Ir četri galvenie priekškambaru starpsienas defektu veidi. Tos nosaka to atrašanās vieta priekškambaru starpsienā.

• Secundum ASD atrodas jūsu priekškambaru starpsienas vidū. Šis ir visizplatītākais ASD veids (80% no visiem ASD).
• Primārie ASD atrodas priekškambaru starpsienas apakšējā daļā. Zīdaiņiem ar primāriem ASD var būt arī citi sirds defekti. Tie ietver endokarda spilvena defektu, atrioventrikulāro starpsienas defektu, trikuspidālā vārstuļa defektus un mitrālā vārstuļa defektus. Primārie ASD parasti ir saistīti ar Dauna sindromu.
• Sinus venosus ASD atrodas priekškambaru starpsienas muguras augšējā vai apakšējā daļā. Šis veids ir saistīts ar labās plaušu vēnas defektiem vai lielām sirds vēnām, ko sauc par augšējo vai apakšējo dobo vēnu.
• Bez jumta koronārais sinuss ir retākais ASD veids (mazāk nekā 1% no visiem ASD). Tas ir saistīts ar trūkstošu vai nepilnīgu sienu starp koronāro sinusu (ar sirdi savienotu vēnu grupu) un kreiso ātriju. Tas biežāk ir saistīts ar citu sarežģītu iedzimtu sirds slimību.

Cik bieži ir priekškambaru starpsienas defekti?

Priekškambaru starpsienas defekts ir viens no visbiežāk sastopamajiem iedzimtu sirds defektu veidiem bērniem. Tas notiek aptuveni 1 līdz 2 no 1000 dzīvi dzimušajiem. Aptuveni 1 no 1859 bērniem piedzimst ar priekškambaru starpsienas defektu ASV Tas kopā veido aptuveni 2118 mazuļus, kas piedzimst ar ASD katru gadu.

Kādi apstākļi ir saistīti ar priekškambaru starpsienas defektiem?

Dažiem bērniem, kas dzimuši ar priekškambaru starpsienas defektu, ir arī citi sirds defekti vai ģenētiski traucējumi. Daži saistītie sirds defekti ir:

• Mitrālā vārstuļa slimība.
• Plaušu stenoze.
• Ventrikulāras starpsienas defekts (VSD).

Saistītie ģenētiskie traucējumi ietver:

• Holta-Orama sindroms.
• Dauna sindroms.
• Trombocitopēnijas bez rādiusa (TAR) sindroms.

Kāda ir atšķirība starp priekškambaru starpsienas defektu un patentētu foramen ovale?

Priekškambaru starpsienas defekts (ASD) un atvērtā foramen ovale (PFO) ir abas priekškambaru starpsienas atveres. Bet ASD ir iedzimts sirds defekts, kas nozīmē, ka tā ir problēma, kas radās, auglim vēl atrodoties dzemdē. Starpsienas audiem vajadzēja veidoties šajā priekškambaru starpsienas daļā, bet tas nenotika. Tātad bērniņš piedzimst ar caurumu sirdī.

Patentēts foramen ovale nav iedzimts sirds defekts. Audu netrūkst priekškambaru starpsienā. Tā vietā PFO rodas, ja parasta atlokam līdzīga atvere mazuļa sirdī (foramen ovale) pēc piedzimšanas neaizveras. Foramen ovale ir normāla parādība, un mums visiem tāda ir piedzimstot. Tas ir normāls ceļš, kas ļauj ar skābekli bagātām asinīm no placentas cirkulēt uz augļa smadzenēm, atrodoties dzemdē.

Kad esam piedzimuši, mums vairs nav vajadzīgas foramen ovale, jo mūsu plaušas sāk darboties. Tāpēc tas parasti aizveras pats drīz pēc piedzimšanas un pilnībā noslēdzas pāris dienu vai nedēļu laikā pēc tam. Kad tas pats neaizveras, to sauc par patentētu foramen ovale. “Patents” nozīmē atvērtu vai nespēju aizvērt.

PFO parasti ir mazāks par ASD. Tāpēc tas parasti neizraisa nekādas problēmas vai simptomus. Simptomu un problēmu risks palielinās, ja starpsienas atvere ir lielāka.

PFO ir daudz biežāk nekā ASD. Aprēķini liecina, ka aptuveni 1 no 4 pieaugušajiem ir PFO. Lielākā daļa cilvēku nekad nezina, ka viņu sirdīs ir šī mazā atvere. Tas parasti ir nekaitīgs, bet cilvēkiem, kuriem ir PFO kopā ar sirds problēmām, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu, var būt lielāks insulta risks.

Kā priekškambaru starpsienas defekts ietekmē cilvēka ķermeni?

Neliels ASD maz ietekmē jūsu ķermeni. Bet lielāki ASD var noslogot jūsu sirds labo pusi. Tas ir tāpēc, ka jūsu sirds labajā pusē tagad ir papildu asinis, kas ir jāizsūknē jūsu plaušām. Turklāt šī papildu asins plūsma var lēnām sabojāt asinsvadus plaušās.

Problēmas ar lielu ASD ietver:

• Labās sirds palielināšanāskas var izraisīt sirds mazspēju, ja to ļoti ilgu laiku nekoriģē.
• Nenormāls sirds ritms (aritmija), tai skaitā priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru plandīšanās. Vismaz pusei pieaugušo, kas vecāki par 40 gadiem ar ASD, ir aritmija.
• Insults.
• Plaušu hipertensija. Tas ir augsts asinsspiediens artērijās, kas piegādā asinis jūsu plaušām.
• Eizenmengera sindroms. Šis stāvoklis var rasties cilvēkiem, kuriem ir ASD kopā ar smagu plaušu hipertensiju.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir priekškambaru starpsienas defekta simptomi?

Lai gan dzimšanas brīdī ir priekškambaru starpsienas defekts, daudziem cilvēkiem simptomi nav līdz pat pieauguša cilvēka vecumam. Nelieli ASD (mazāk nekā 5 milimetri) var neizraisīt simptomus, jo tie nenoslogo sirdi vai plaušas.

ASD simptomi bērniem

Lielākajai daļai bērnu nav nekādu pazīmju vai simptomu. Visizplatītākā (un bieži vien vienīgā) pazīme būs sirds trokšņi. Viņu veselības aprūpes sniedzējs to pamanīs, klausoties viņu sirdī ar stetoskopu.

Ja bērniem ir citi simptomi, tie ietver:

• Nepietiekams svars.
• Izaugsmes kavēšanās.
• Atkārtotas elpceļu infekcijas.

Lai gan ļoti reti, bērniem ar lielākiem ASD var būt simptomi, kas ietver:

• Aritmijas.
• Vingrošanas laikā viegli kļūst nogurums.
• Apgrūtināta elpošana.

Pastāstiet sava bērna pakalpojumu sniedzējam par visiem pamanītajiem simptomiem. Viņu pakalpojumu sniedzējs var vēlēties veikt dažus testus, lai pārbaudītu jūsu bērna sirds struktūru un darbību.

ASD simptomi pieaugušajiem

Pieaugušie ar ASD simptomus var izjust līdz 40 gadu vecumam. Simptomi ir atkarīgi no tā, cik ļoti ASD ir noslogojusi sirdi un plaušas. Tajos ietilpst:

• Nogurums.
• Elpas trūkums ar fizisko slodzi.
• Sirds sirdsklauves.
• Ātra sirdsdarbība (tahikardija).
• Pietūkums rokās un kājās.
• Zila ādas krāsa (cianoze).

Ja jums ir kāds no šiem simptomiem, nekavējoties zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam. Šie simptomi var nozīmēt, ka jums ir neārstēta ASD. Vai arī tie var nozīmēt, ka jums ir cita sirds un asinsvadu problēma, kurai nepieciešama ārstēšana. Ja jums ir sāpes krūtīs, jums jāzvana 911 vai vietējais neatliekamās palīdzības numurs.

Kas izraisa priekškambaru starpsienas defektus?

Precīzs priekškambaru starpsienas defektu cēlonis nav pilnībā zināms. Tomēr iedzimtus sirds defektus bieži izraisa ģenētiskas izmaiņas, kas notiek pirms dzimšanas. Dažas ģenētiskās mutācijas, kas saistītas ar ASD, ietekmē NKX2.5/CSX un TBX5 gēni.

Daži faktori var palielināt dzimušo vecāku risku piedzimt bērnam ar iedzimtu sirds slimību. Šie faktori ietver:

• Alkohola lietošana.
• Smēķēšana un tabakas lietošana.
• Dažu recepšu medikamentu lietošana.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēti priekškambaru starpsienas defekti?

Priekškambaru starpsienas defekti tiek diagnosticēti, veicot fizisko pārbaudi, kā arī pārbaudot sirds struktūru un darbību.

Testi priekškambaru starpsienas defektu diagnosticēšanai

Jūsu pakalpojumu sniedzējs veiks vienu vai vairākus testus, lai diagnosticētu jums ASD un uzzinātu, kā tas ietekmē jūsu sirdi. Tie ietver:

• Elektrokardiogrāfija (EKG/EKG). EKG parāda jūsu sirds elektrisko aktivitāti. Tas var atklāt, vai jums ir aritmija vai citas problēmas, kas saistītas ar jūsu sirds elektrisko sistēmu.
• Krūškurvja rentgenogrāfija. Šis tests parādīs, vai jūsu labais ātrijs un labais kambaris ir palielināti. Tas arī parādīs, vai tiek ietekmēti jūsu plaušu asinsvadi.
• Transtorakālā ehokardiogrāfija (TTE). Šis tests parāda, kā asins manevrēšana no kreisās uz labo pusi (ko izraisa ASD) ietekmē jūsu sirdi. Tas var arī parādīt informāciju, kas saistīta ar plaušu hipertensiju.
• Transesophageal ehokardiogrāfija (TEE). TEE ir ultraskaņa, kas tiek veikta caur jūsu barības vadu. Tas parāda ASD izmēru, formu un atrašanās vietu. Tas var arī pārbaudīt jūsu sirds vārstuļus. TEE bieži izmanto ASD operācijas un perkutānas remonta laikā.
• Intrakardiālā ehokardiogrāfija (ICE). Šī ir ultraskaņa, kas tiek veikta jūsu sirdī. Neliela kamera (atbalss zonde) tiek nosūtīta uz jūsu sirdi caur perifēro vēnu. Šis tests parāda ASD izmēru un formu, kā arī asins plūsmas virzienu pa to. To bieži izmanto perkutānā (neķirurģiskā) ASD remonta laikā.

Dažos gadījumos var izmantot sirds CT skenēšanu vai sirds MRI. Tie ir visnoderīgākie cilvēkiem ar saistītiem defektiem vai retāk sastopamām ASD formām.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir priekškambaru starpsienas defekta ārstēšana?

Priekškambaru starpsienas defektus var aizvērt, izmantojot operāciju vai perkutānu (neķirurģisku) remontu.

ASD ārstēšanas veids un laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp:

• ASD veids un izmērs.
• Kā ASD ietekmē jūsu sirdi.
• Citas slimības, piemēram, plaušu hipertensija, vārstuļu slimība vai koronāro artēriju slimība.

Mazajiem ASD parasti nav nepieciešams remonts. Tomēr lielāki ASD ir jālabo pat tad, ja tie neizraisa simptomus. Tas novērš nopietnas komplikācijas ceļā.

Kad jums ir sirds vai plaušu bojājuma pazīmes, remonts ir būtisks. Jūsu pakalpojumu sniedzējs ieteiks ārstēšanu, ja:

• Jūsu sirds labā puse ir lielāka nekā parasti.
• Notiek ievērojama manevrēšana (asins plūsma caur ASD).

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt zāles, lai ārstētu dažus ASD simptomus. Bet nav zāļu, kas varētu aizvērt caurumu.

Ja Jums ir plaušu hipertensija, iespējams, pirms remonta procedūras būs jālieto zāles. Šīs zāles ārstē plaušu hipertensiju un padara procedūru drošāku jums.

Perkutāna (neķirurģiska) ASD remonts

Šāda veida remontam tiek izmantota ierīce (ko sauc par starpsienas oklūderu), lai aizvērtu priekškambaru starpsienas caurumu. Ierīci ievieto vietā, izmantojot garu, plānu cauruli, ko sauc par katetru. Oklusers ir pievienots katetram, kas caur cirkšņa vēnu tiek virzīts uz jūsu sirdi. Kad aizsprostojums tiek atbrīvots no katetra, tas atveras un aiztaisa caurumu. Laika gaitā audi aug pāri oklūzijai, un tie kļūst par jūsu sirds daļu.

Perkutānā labošana var aizvērt lielāko daļu sekundāro ASD un dažus sinusa venosus ASD. Tātad šī ir visbiežāk izmantotā metode.

Pirms remonta jums tiks veikta sirds kateterizācija, lai pārbaudītu ASD izmēru un atrašanās vietu un izmērītu spiedienu jūsu sirdī.

Pēc remonta jūs lietosiet asinis šķidrinošus medikamentus (antikoagulantu vai antiagregantu), lai novērstu asins recekļu veidošanos uz ierīces (iespējama, bet reta komplikācija). Jūsu pakalpojumu sniedzējs runās ar jums par jums piemēroto zāļu veidu un to, cik ilgi jums tās jālieto.

ASD ķirurģiskais remonts

Operācija ir nepieciešama primāro ASD, koronāro sinusa defektu un vairuma sinusa venozo ASD gadījumā. Tie ir reti defekti, kas jāārstē pie sirds ķirurga, kuram ir pieredze iedzimtu sirds slimību ārstēšanā. Dažiem cilvēkiem var būt ķirurģija ar robotu palīdzību vai minimāli invazīva ķirurģija.

Ķirurģiskais remonts parasti ietver audu plākstera izmantošanu, lai aizvērtu ASD. Audi bieži nāk no jūsu perikarda (membrānas ap sirdi). Dažus secundum ASD var ķirurģiski aizvērt, izmantojot tikai šuves un bez plākstera.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Iedzimtas sirds slimības pieaugušajiem Atrodiet ārstu un speciālistus Iedzimta sirds slimība bērniemAtrodiet pediatru un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai ir iespējams novērst priekškambaru starpsienas defektus?

Nav īpaša veida, kā novērst priekškambaru starpsienas defektus. Tie attīstās, kad auglis joprojām atrodas dzemdē. Bet pirmsdzemdību aprūpe var ietekmēt augļa iespējamību, ka viņam ir iedzimta sirds slimība. Ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību, ir svarīgi:

• Atmest smēķēšanu un tabakas izstrādājumu lietošanu.
• Izvairieties no alkohola lietošanas.
• Izvairieties no pasīvās smēķēšanas.
• Izvairieties no narkotiku, īpaši kokaīna, lietošanas.
• Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju par visām recepšu zālēm, kuras lietojat, un to, kā tās var ietekmēt jūsu grūtniecību.

Ģenētiskā pārbaude var būt noderīga, ja jums vai citiem bioloģiskajiem ģimenes locekļiem ir iedzimta sirds slimība.

Perspektīva / Prognoze

Kāds ir cilvēka ar priekškambaru starpsienas defektu paredzamais dzīves ilgums?

Cilvēkiem ar ASD var būt mazāks dzīves ilgums nekā tiem, kuriem nav ASD. Paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no ASD izmēra un no tā, vai jums ir ASD remonts. Svarīgs ir arī remonta laiks. Pētījumi liecina, ka cilvēkiem, kuriem ASD ir veikta agrāk, ir labākas perspektīvas. Tas ir iespējams, jo agrīna remonta laikā problēma tiek novērsta agri, pirms tā var izraisīt nopietnus sirds vai plaušu bojājumus.

Vislielākās briesmas apdraud cilvēki, kuriem nepieciešams ASD remonts, bet kuriem tā nav līdz 40 gadu vecumam. Viņu nāves risks ar katru gadu palielinās par 6%.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ja jums ir diagnosticēta ASD, ir svarīgi ievērot visas medicīniskās tikšanās un ievērot pakalpojumu sniedzēja norādījumus. Sirds defekti, piemēram, ASD, bieži prasa “uzmanīgu gaidīšanu”. Tas nozīmē, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs seko līdzi situācijai, lai redzētu, kad jums nepieciešama ārstēšana. Jūsu pakalpojumu sniedzējs jums pateiks, cik bieži jums jāierodas uz tikšanos.

Ja esat veicis ASD remontu, jums jāievēro pakalpojumu sniedzēja norādījumi par turpmākiem pasākumiem. Jūs, iespējams, atgriezīsities, lai veiktu turpmākus pasākumus:

• Mēnesi pēc procedūras.
• Trīs mēnešus pēc procedūras.
• Sešus mēnešus pēc procedūras.
• Divpadsmit mēnešus pēc procedūras.
• Un pēc tam reizi gadā.

Ja jūsu bērnam ir ASD, viņa pakalpojumu sniedzējs informēs jūs par turpmākajām darbībām un par to, kad var būt nepieciešama iejaukšanās. Parasti mazie ASD tiek ārstēti ar “uzmanīgu gaidīšanu”. Lielākiem ASD parasti ir nepieciešamas procedūras jaunākā vecumā, lai vēlāk novērstu problēmas. Runājiet ar sava bērna pakalpojumu sniedzēju, lai uzzinātu vairāk par viņam piemērotāko ārstēšanas plānu.

Kā man par sevi rūpēties?

Cilvēkiem ar priekškambaru starpsienas defektu jāievēro sava pakalpojumu sniedzēja norādījumi par aprūpi mājās un medicīnisko uzraudzību. Pēc ASD labošanas jums, iespējams, kādu laiku būs darbības ierobežojumi, kad atgūsit. Jums būs jālieto arī tādas zāles kā:

• Asins šķidrinātāji (antikoagulanti vai anti-trombocītu līdzekļi). Jums tie būs nepieciešami sešus līdz 12 mēnešus pēc remonta. Bet, ja jums bija insults, jums tie var būt nepieciešami ilgstoši.
• Antibiotikas. Tie ir nepieciešami pirms noteiktām medicīniskām procedūrām. Šis piesardzības pasākums parasti ir jāveic vismaz sešus mēnešus pēc remonta. Antibiotikas novērš jūsu sirds gļotādas infekciju (endokardītu).
• Citas zāles. Ja jums ir cita sirds slimība, jums var būt nepieciešams lietot citas zāles, kā norādījis jūsu veselības aprūpes sniedzējs.

Kad esat atveseļojies no ASD remonta, joprojām ir svarīgi darīt visu iespējamo, lai rūpētos par savu sirds un asinsvadu sistēmu. Strādājiet ar savu pakalpojumu sniedzēju, lai uzzinātu, kā jūs varat samazināt sirds un asinsvadu problēmu risku nākotnē. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var piedāvāt ieteikumus, tostarp:

• Sirdij veselīga uztura ievērošana.
• Pievienot savām dienām vairāk fizisko aktivitāšu un plānotu vingrinājumu.
• Smēķēšanas atmešana vai alkohola patēriņa samazināšana.
• Atrodiet veidus, kā pārvaldīt stresu savā ikdienas dzīvē.

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam jebkurā laikā, kad jums ir jautājumi vai bažas. Pateicoties diagnostikas un ārstēšanas progresam, cilvēkiem ar ASD ir labas izredzes uz auglīgu un patīkamu dzīvi.

Uzzināt, ka jūsu sirdī ir caurums, var būt satraucoša pieredze. Tas ir vēl briesmīgāk, ja tas notiek ar jūsu bērnu. Bet ir labas ziņas. Mūsdienu medicīnas attīstība ir padarījusi priekškambaru starpsienas defektus daudz ārstējamākus nekā agrāk. Un dažiem ASD pat nav nepieciešama ārstēšana, jo tie ir pārāk mazi, lai radītu problēmas.

Sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju vai bērna pakalpojumu sniedzēju, lai uzzinātu vairāk par nākamajām darbībām. Ja iespējams, liela apjoma slimnīcā meklējiet padomu un aprūpi pie iedzimtu sirds slimību speciālista. Šie ārsti var pārvaldīt jūsu individuālās vajadzības, izmantojot vismodernākās ārstēšanas iespējas.

Kopumā Priekškambaru starpsienas defekts (ASD) ir svarīga medicīniska problēma, kas var radīt dažādus simptomus un komplikācijas. Šis stāvoklis saistīts ar vairākiem cēloņiem, tostarp genētiskiem faktoriem un vides ietekmi. Ārstēšanas metodes var ietvert medikamentus, speciālus procedūras vai pat ķirurģisku iejaukšanos atkarībā no slimības smaguma. Ir svarīgi atcerēties, ka agrīna diagnoze un ārstēšana var palīdzēt novērst nopietnas komplikācijas un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Komunikācija ar ārstu un regulāra kontrole ir svarīga, lai uzraudzītu slimības gaitu un pielāgotu ārstēšanas plānu.