Nieru šūnu karcinoma: simptomi, ārstēšana un prognozes

Nieru šūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas parasti sākas nieru šūnās. Šī slimība var būt grūti diagnosticējama, jo sākotnējās stadijās simptomi var nebūt acīmredzami. Tomēr agrīnā atklāšana var ievērojami uzlabot ārstēšanas izredzes. Ārstēšanas metodes ietver operāciju, radiācijas terapiju, ķīmijterapiju vai mērķtiecīgu terapiju. Katrā gadījumā prognozes var atšķirties atkarībā no slimības stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Tāpēc ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja rodas aizdomas par šo slimību.

Pārskats

Kas ir nieru šūnu karcinoma (RCC)?

Nieru šūnu karcinoma (RCC) ir visizplatītākais nieru vēža veids. RCC veidojas sīkās caurulītēs jūsu nierēs, ko sauc par kanāliņiem. Caurules novirza jūsu ķermenim nepieciešamās vielas, piemēram, ūdeni un barības vielas, jūsu asinsritē, vienlaikus filtrējot atkritumus caur urīnu (urinu). Līdz 85% nieru vēža ir RCC.

RCC parasti sākas kā viens vēža šūnu kopums, ko sauc par masu vai audzēju, vienas nieres iekšpusē. Bet jums var būt vairāki audzēji vienā vai abās nierēs.

Nieru šūnu karcinomas veidi

Skaidro šūnu nieru šūnu karcinoma (ccRCC) ir visizplatītākais RCC veids. Papildus ccRCC ir vairāk nekā 50 RCC veidu. Daudzi ir reti. Zinātnieki tos klasificē, pamatojoties uz dažādiem faktoriem, tostarp to, kā audzēja šūnas izskatās zem mikroskopa un to DNS vai ģenētiskā materiāla.

Plašāk zināmi RCC veidi ir:

• Skaidru šūnu nieru šūnu karcinoma (ccRCC): Līdz 85% RCC ir skaidra šūnu nieru karcinoma. ccRCC savu nosaukumu ieguvis no tā, kā audzēja šūnas izskatās zem mikroskopa — skaidras krāsas.
• Papilāru nieru šūnu karcinoma: Desmit procenti līdz 15% RCC ir papilāru nieru šūnu karcinoma. Tā nosaukumu ieguvusi no pirkstiem līdzīgām izvirzījumiem (papillām), kas redzamas lielākajā daļā audzēju.
• Hromofobs nieru šūnu karcinoma: Pieci procenti līdz 10% RCC ir hromofobiska nieru šūnu karcinoma. Šūnas parasti ir gaišas krāsas (piemēram, skaidra šūnu karcinoma), bet mēdz būt lielākas.
• Neklasificēts RCC: līdz 6% RCC neietilpst nevienā kategorijā. Arvien biežāk zinātnieki atklāj jaunus veidus, kā klasificēt šo nenoteikto RCC grupu, pamatojoties uz vēža šūnu, tostarp šūnu DNS, mikroskopiskajām īpašībām.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var atsaukties uz RCC kā lokalizētu vai progresējošu (metastātisku). Lokalizēts RCC paliek jūsu nierēs un (dažos gadījumos) tuvējās apkārtējās struktūrās. Metastātisks RCC ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām. Ārstēšana un rezultāti atšķiras atkarībā no jūsu veida.

Cik bieži ir nieru šūnu karcinoma?

Veselības aprūpes sniedzēji katru gadu diagnosticē aptuveni 80 000 jaunu RCC gadījumu ASV un 400 000 jaunu gadījumu visā pasaulē. Ikviens var attīstīt RCC, bet tas ir visizplatītākais vīriešiem un cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī ir piešķirts vīrietis vecumā no 60 līdz 80 gadiem.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir nieru šūnu karcinomas simptomi?

Lielākā daļa cilvēku nepamana simptomus agrīnā stadijā. Kad parādās simptomi, tie parasti attiecas uz to, kā audzēja augšana ietekmē tuvumā esošos audus vai orgānus.

Nieru šūnu karcinomas simptomi ir:

• Asinis urīnā (hematūrija).
• Sāpes sānos (ķermeņa sānos starp gurniem un ribām).
• Stingrs kamols vēderā, muguras lejasdaļā vai sānos.
• Drudzis.
• Nakts svīšana.
• Neizskaidrojams svara zudums.

Jums var rasties arī anēmijas simptomi, piemēram, elpas trūkums un nogurums. Vai arī jums var rasties paraneoplastisko sindromu simptomi. Paraneoplastisko sindromu gadījumā audzēji var atbrīvot vielas, piemēram, hormonus, kas izraisa izmaiņas jūsu organismā.

Kas izraisa nieru šūnu karcinomu?

RCC attīstās, kad patoloģiskas šūnas nekontrolējami vairojas nieru kanāliņos. Precīzi cēloņi nav zināmi. Tomēr zinātnieki ir atklājuši vairākus riska faktorus, kas var palielināt RCC attīstību.

Riska faktori

Nieru šūnu karcinomas riska faktori ir:

• Smēķēšana (jo vairāk jūs smēķējat, jo lielāks ir jūsu risks).
• Aptaukošanās (jo augstāks ir jūsu ĶMI, jo lielāks ir jūsu risks).
• Augsts asinsspiediens (hipertensija).
• Hroniska nieru slimība (kas var ietvert ilgstošu dialīzi).
• Hroniska C hepatīta infekcija.
• Dažu pretsāpju līdzekļu (tostarp NPL un acetaminofēna) ilgstoša lietošana.
• Iepriekšēja staru terapija, kas vērsta uz jūsu vēderu.
• Vēzi izraisošu vielu (kancerogēnu), piemēram, kadmija un azbesta, iedarbība.
• Sirpjveida šūnu slimība (saistīta ar retu RCC formu).
• Nieru vēža ģimenes anamnēzē.
• Ģenētiskās mutācijas (izmaiņas jūsu šūnas DNS).
• Tuberozās sklerozes komplekss.
• fon Hipela-Lindau slimība (VHL).

Ja jums ir stāvoklis vai ģimenes anamnēze, kas rada RCC attīstības risku, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt regulāras pārbaudes, lai agrīni atklātu audzējus.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta nieru šūnu karcinoma?

Līdz 25% cilvēku ar RCC nesaņem diagnozi, kamēr vēzis nav progresējis. Šajā laikā simptomi parasti kļūst pamanāmi.

Arvien biežāk pakalpojumu sniedzēji nejauši noķer audzējus nesaistītu attēlveidošanas procedūru laikā pirms simptomu parādīšanās. Tā rezultātā vairāk cilvēku saņem ārstēšanu agrīnā stadijā, kad vēzis vislabāk reaģē uz ārstēšanu.

Testi, kas veikti, lai diagnosticētu nieru šūnu karcinomu

Pakalpojumu sniedzēji izmanto attēlveidošanas testus, lai identificētu audzējus un plānotu ārstēšanu. Visizplatītākie testi ietver:

• Ultraskaņa: tests, kas sūta augstas frekvences skaņas viļņus caur ķermeņa audiem, lai izveidotu attēlus, kas tiek parādīti monitorā. Ultraskaņa parāda, vai audzēji galvenokārt sastāv no šķidruma (iespējams, cistas) vai cieta materiāla (biežāk vēža audzējos).
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana: tests, kas izveido attēlu sēriju, kas parāda detalizētu priekšstatu par jūsu ķermeņa iekšpusi. Jūs, iespējams, saņemsiet skenēšanu pirms un pēc kontrastvielas (krāsvielas) ievadīšanas vēnā. Krāsviela ceļo uz audzēju un parāda to detalizēti.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): tests, kurā tiek izmantots liels magnēts, radioviļņi un dators, lai izveidotu detalizētus attēlus no jūsu ķermeņa iekšpuses. Jums var būt nepieciešama MRI, ja nevarat veikt CT skenēšanu (piemēram, ja jums ir alerģija pret krāsvielu) vai ja ultraskaņas un CT skenēšanas rezultāti nav pārliecinoši.

Lai gan veselības aprūpes sniedzēji parasti veic biopsijas kā daļu no vēža diagnozes, tas bieži nenotiek nieru šūnu karcinomas gadījumā. Biopsijas laikā pakalpojumu sniedzējs noņem audzēja audu paraugu un izmanto mikroskopu, lai meklētu vēža šūnas.

Bieži vien biopsijas ir pārāk riskantas ar RCC, jo tās var izraisīt nieru bojājumus. Tā vietā pakalpojumu sniedzēji pārbauda audzēja šūnas pēc tam, kad viņi ir izņēmuši visu audzēju kā daļu no ārstēšanas. Ja attēlveidošana parāda, ka vēzis ir izplatījies, tie var noņemt audzēja šūnas no vietas, kas nav jūsu nieres, lai veiktu pārbaudi.

Pakalpojumu sniedzēji pārbauda šūnas, lai noteiktu konkrēto RCC veidu (ja tas nav skaidrs no attēlveidošanas). Šūnu pārbaude arī palīdz pakalpojumu sniedzējiem noteikt ārstēšanu, kas var īpaši labi darboties šim vēža veidam.

Nieru šūnu karcinomas stadijas noteikšana

Vēža stadijas noteikšana palīdz jūsu veselības aprūpes sniedzējam noteikt, cik progresējis ir jūsu vēzis. Tas var parādīt, vai jūsu vēzis ir lokalizēts vai metastātisks. Šī informācija palīdz jūsu pakalpojumu sniedzējam plānot ārstēšanu. Tas arī palīdz noteikt iespējamos ārstēšanas rezultātus (prognozi).

Pakalpojumu sniedzēji izmanto TNM (audzēju, limfmezglu, metastāžu) sistēmu RCC stadijai. Viņi piešķir posmu no I līdz IV. I–III stadijas vēzis ir lokalizēts, savukārt IV stadija ir metastātiska RCC.

• I posms RCC: audzējs ir mazāks par 7 centimetriem un nav izplatījies tālāk par jūsu nierēm.
• II posms RCC: audzējs ir lielāks par 7 centimetriem un nav izplatījies tālāk par nierēm.
• III posms RCC: Audzējs var būt jebkura izmēra. Tas ir izplatījies tuvējās struktūrās, kas apņem jūsu nieri.
• IV posms RCC: vēzis ir izplatījies ārpus nierēm, tādās vietās kā limfmezgli un citi orgāni.

Kur vispirms izplatās nieru šūnu karcinoma?

Metastātisks RCC bieži izplatās limfmezglos, plaušās, kaulos, aknās un smadzenēs. Tas var izplatīties arī jūsu olnīcās vai sēkliniekos.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir nieru šūnu karcinomas ārstēšana?

Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp vēža stadijas un jūsu vispārējās veselības. Lokalizētas RCC ārstēšana atšķiras no metastātiskas RCC ārstēšanas.

Lokalizēta nieru šūnu karcinomas ārstēšana

Ārstēšana ietver vēža izņemšanu vai iznīcināšanu, izmantojot ablācijas metodes (šūnu iznīcināšanu, izmantojot ārkārtēju karstumu vai aukstumu).

Operācija ir visizplatītākā lokalizēta RCC ārstēšana.

• Radikāla nefrektomija: operācija, kurā tiek noņemta skartā niera un daži apkārtējie audi, piemēram, limfmezgli vai virsnieru dziedzeri (kas var saturēt arī vēža šūnas). Lielākajai daļai cilvēku nepieciešama tikai viena vesela niere.
• Daļēja nefrektomija: operācija, kuras laikā tiek noņemta tikai skartā nieres daļa. Ja jums ir mazāks audzējs, jums var būt daļēja nefrektomija. Daļēja nefrektomija ļauj saglabāt kādu nieru darbību. Tas ir īpaši svarīgi, ja jums nav divu veselu nieru.

Ja neesat kandidāts operācijai, jūsu veselības aprūpes sniedzējs tā vietā var ieteikt ablācijas procedūras. Tie ietver:

• Krioterapija: vēža šūnu sasaldēšana, lai tās iznīcinātu.
• Radiofrekvences ablācija: Vēža šūnu dedzināšana, lai tās iznīcinātu.

Metastātiskas nieru šūnu karcinomas ārstēšana

Metastātiskas RCC ārstēšanas metodes cīnās ar vēža šūnām visā organismā. Jūs joprojām varat saņemt operāciju audzēju noņemšanai, taču ar to nepietiks, lai likvidētu metastātisku vēzi. Tomēr audzēju noņemšana var palīdzēt mazināt simptomus, un operācija var ļaut aizkavēt citu ārstēšanas sākšanu.

Visizplatītākās ārstēšanas metodes ietver imūnterapiju un mērķtiecīgu terapiju. Atkarībā no dažādiem faktoriem šīs zāles lieto kā atsevišķus līdzekļus vai kā kombinētu terapiju.

Imūnterapijas procedūras

Imūnterapija stiprina jūsu imūnsistēmu, tāpēc tā palīdz labāk atklāt vēža šūnas un cīnīties ar tām. Imūnterapijas zāles ietver:

• Avelumabs (Bavencio®).
• Ipilimumabs (Yervoy®).
• Nivolumabs (Opdivo®).
• Pembrolizumabs (Keytruda®).

Mērķtiecīgas terapijas procedūras

Mērķtiecīga terapija traucē procesu, kas ļauj vēža šūnām vairoties. Šī ārstēšana ierobežo asins piegādi audzējiem, palēninot to augšanu. Mērķtiecīgas terapijas zāles ietver:

• Aksitinibs (Inlyta®).
• Bevacizumabs (Avastin®).
• Kabozantinibs (Cabometyx®).
• Everolimus (Afinitor®).
• Lenvatinibs (Lenvima®).
• Pazopanibs (Votrient®).
• Sorafenibs (Nexavar®).
• Sunitinibs (Sutent®).
• Temsirolimus (Torisel®).
• Tivozanibs (Fotivda®).

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt citas vēža ārstēšanas metodes, tostarp staru terapiju, atkarībā no vēža atrašanās vietas, tā smaguma pakāpes un jūsu reakcijas uz citām ārstēšanas metodēm.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Nieru vēža ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai ir iespējams novērst nieru šūnu karcinomu?

Nieru šūnu karcinomu ne vienmēr var novērst, taču jūs varat samazināt risku. Piemēram, izvēle nesmēķēt (un atmest, ja to darāt) ir viena no labākajām lietām, ko varat darīt, lai samazinātu vēža risku.

Perspektīva / Prognoze

Vai nieru šūnu karcinoma ir ārstējama?

Tā var būt, bet tas ir atkarīgs no jūsu konkrētās diagnozes. Cilvēkiem ar lokalizētu RCC, kas ir ķirurģiski izņemts, parasti ir ļoti laba ilgtermiņa prognoze. Cilvēkiem ar augstāka riska lokalizētu RCC var piedāvāt imūnterapiju pēc vēža noņemšanas, lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus.

Nav iespējams izārstēt progresējošu RCC, kas izplatās ārpus nierēm. Tomēr cilvēki ar metastātisku RCC dzīvo ilgāk, jo zinātnieki atklāj labākas ārstēšanas metodes, kas vērstas uz konkrētām vēža šūnām.

Kādas ir nieru šūnu karcinomas perspektīvas?

Arvien biežāk pakalpojumu sniedzēji atklāj RCC agrākos posmos, kad vēzis ir vairāk ārstējams. Agrīna atklāšana un labāka ārstēšana ir palielinājusi izdzīvošanas līmeni. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs I stadijas RCC ir 90%. Un, lai gan paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar IV stadijas nieru šūnu karcinomu kādreiz bija mēnešu jautājums, daudzi cilvēki tagad dzīvo vairākus gadus.

Dzīvo ar

Kā es par sevi parūpējos?

Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par aprūpes plānu, kas var palīdzēt pārvaldīt vēža simptomus un jebkādas ārstēšanas blakusparādības. Piemēram, dažiem cilvēkiem pēc operācijas būs jāsāk dialīzes terapija, ja viena vai vairākas nieres nevar veikt savu darbu. Ir svarīgi zināt, kā šīs ārstēšanas metodes jūs ietekmēs.

Jums var būt nepieciešama palīdzība mērķterapijas vai imūnterapijas blakusparādību pārvaldībā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam, ko sagaidīt.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam ārstam?

• Kāda veida RCC man ir?
• Cik progresējis ir mans vēzis?
• Kādi ir iespējamās ārstēšanas ieguvumi un riski?
• Kādas blakusparādības vai komplikācijas man jāzina pirms ārstēšanas?
• Cik bieži man būs nepieciešamas papildu vizītes pēc ārstēšanas?
• Kādas dzīvesveida izmaiņas man vajadzētu sagaidīt ārstēšanas laikā?
• Kāda ir mana prognoze?

Jūsu nieru šūnu karcinomas (RCC) vēža ārstēšanas pieredze ir atkarīga no dažādiem faktoriem, tostarp jūsu vispārējās veselības, nieru šūnu karcinomas veida, stadijas un reakcijas uz ārstēšanu. Bet ikviens, kam ir nieru vēža diagnoze, var gūt labumu, veidojot ciešas attiecības ar savu aprūpes komandu. Nevilcinieties uzdot jautājumus par savu unikālo diagnozi, tostarp iespējamo ārstēšanas iespēju ieguvumiem un riskiem. Jautājiet par iespējamiem ārstēšanas rezultātiem. Jūsu pakalpojumu sniedzējs ir jūsu labākais resurss, lai izskaidrotu, ko jums nozīmē RCC.

Kopumā, nieru šūnu karcinoma ir nopietna slimība, kuras simptomi var būt viegli pamanāmi vai nenoturēti uzmanības centrā. Ārstēšana parasti ietver operāciju, ķīmijterapiju vai radiācijas terapiju, atkarībā no slimības stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Prognozes parasti ir mazāk labvēlīgas nekā citiem vēža veidiem, bet agrīna atklāšana un ārstēšana var uzlabot izredzes uz pilnvērtīgu dzīvi. Svarīgi ir regulāri apmeklēt ārstu un ievērot veselīgu dzīvesveidu, lai samazinātu slimības risku.