Anastomotiskā noplūde: simptomi, ārstēšana un kas tas ir

Anastomotiskā noplūde ir sarežģījums, kas var rasties pēc dažādu operāciju veikšanas, piemēram, aizkuņģa dziedzera vai zarnu operācijām. Šī noplūde notiek, kad divi gļotādu gabali neatbilst pilnīgi kopā pēc operācijas, kas izraisa asinis, gļotas vai citus šķidrumus plūstošus no vienas zarnas līdz citai. Simptomi var būt sāpes, drudzis vai pat asinsizplūdumi. Ārstēšanas metodes ietver medikamentus, diētu un dažreiz pat otrreizēju operāciju. Tāpēc svarīgi ir saprast, kas ir anastomotiskā noplūde un kā to ārstēt, lai novērstu nopietnus komplikācijas.

Pārskats

Var noplūst jauns ķirurģiskais savienojums vai “anastomoze”.

Kas ir anastomozes noplūde?

Anastomozes noplūde ir potenciāli bīstama anastomozes, ķirurģiskas procedūras, komplikācija. Anastomoze savieno divus kanāla (caurules vai ejas) galus. Parasti tas tiek darīts pēc tam, kad daļa kanāla ir noņemta (rezekcija). Piemēram, ja jums ir operācija, lai noņemtu daļu zarnu (zarnu rezekcija), abi atdalītie zarnu gali tiek atkārtoti savienoti. Šo savienojumu sauc par anastomozi.

Iespējama šīs procedūras komplikācija ir anastomozes noplūde. Tas notiek, ja abi kopā savienotie kanāla gali pilnībā nenoslēdzas un saturs no iekšpuses izplūst. Tas ir nopietni, jo mūsu ķermeņa kanāli ir paredzēti tādu vielu pārnešanai, kas nepieder citām daļām. Piemēram, gremošanas saturs jūsu kuņģa-zarnu traktā satur baktērijas, kas var inficēt vēdera dobumu, ja tās izplūst.

Kas notiek, ja zarnu rezekcija noplūst?

Zarnu rezekcija ir tikai viena veida operācija, kas ietver anastomozi un anastomozes noplūdes. Bet tas ir visizplatītākais. Kad zarnu saturs nokļūst jūsu vēdera dobumā, tas var izraisīt infekciju un vēderplēves iekaisumu, audu, kas izklāj jūsu vēdera dobumu (peritonīts). Infekcija jūsu vēderā var izplatīties uz citiem vēdera dobuma orgāniem un iekļūt jūsu asinsritē. Nopietna infekcija var izraisīt sepsi, dzīvībai bīstamu fizisku reakciju, kas var ietvert šoku, orgānu mazspēju vai nāvi.

Vēl viens ķermeņa kanāls, kas var noplūst jūsu vēdera dobumā, ir urīna kanāls. Jebkurai operācijai, kurā tiek noņemts kāds no orgāniem, kas savienots ar urīnvadu, piemēram, nieres transplantācija vai prostatektomija, nepieciešama anastomoze. Ja tas noplūst, urīns var uzkrāties jūsu vēdera dobumā (urinoma). Infekcija un sepse ir arī risks ārpus vēdera dobuma. Piemēram, anastomozes noplūde barības vadā, kas ir daļa no jūsu kuņģa-zarnu trakta, var inficēt jūsu krūškurvja dobumu.

Kad notiek anastomozes noplūde?

Operācijas laikā var būt noplūde, lai gan ķirurgi var pārbaudīt noplūdes šajā laikā. Tas, visticamāk, notiks dziedināšanas procesa laikā. Lielākā daļa noplūdes parādās pirmajā nedēļā pēc operācijas, bet dažas var rasties vēlāk. Veselības aprūpes sniedzēji seko līdzi noplūdēm nākamajās nedēļās pēc operācijas. Mazākām, lēnākām noplūdēm var būt nepieciešams ilgāks laiks, lai parādītu to ietekmi. Novēlota anastomozes noplūde, kas rodas vairāk nekā 30 dienas vēlāk, ir retāk sastopama.

Cik bieži ir anastomozes noplūdes?

Aptuveni 5% anastomozes operāciju tiek ziņots par anastomozes noplūdēm. Apmēram 75% anastomozes noplūdes ir saistītas ar kolektomiju, kādas resnās zarnas daļas noņemšanu. Tās ir visizplatītākās, ja rezekcija atrodas resnās zarnas galā (taisnajā zarnā vai sigmoidajā resnajā zarnā). Šī daļa ir šaurāka un tehniski grūtāk operējama, īpaši vīriešiem.

Kuru ietekmē anastomozes noplūde?

Tehniski ikviens, kam ir bijusi anastomozes operācija, var ciest no anastomozes noplūdes komplikācijām. Taču šķiet, ka daži riska faktori palielina tā rašanās iespējamību.

Riska faktori ietver:

• Smēķēšana.
• Nepietiekams uzturs vai anēmija.
• Imūnsupresanti.
• Zema līmeņa audzēji.
• Staru terapija.
• Aktīva sepse/septiskais šoks.
• Intraoperatīva asins pārliešana.
• Aptaukošanās vai cukura diabēts.
• Ārkārtas operācija.
• Ilgstoši darbības laiki.
• Taisnās zarnas anastomoze.
• Piešķirtais vīriešu dzimums.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa anastomozes noplūdi?

Anastomozes noplūde parasti rodas dzīšanas procesa neveiksmes dēļ. Nav viena tieša iemesla, taču to var veicināt vairāki faktori. Piemēram:

• Pārāk liels sasprindzinājums ķirurģiskajā savienojumā. Tas ir galvenais, no kā ķirurgi cenšas izvairīties, lai novērstu noplūdi. Spriedze teorētiski var izraisīt savienojuma vilkšanu un izstiepšanos kustībā. Tas ir lielāks risks, ja operācijas vieta atrodas šaurākā vietā, kurai ir grūtāk piekļūt.
• Iepriekšēja infekcija jūsu ķermeņa dobumā. Iepriekš esoša infekcija izraisīs jūsu ķermeņa audu iekaisumu un pietūkumu. Ilgstošs iekaisums var izraisīt kolagēna zudumu. Ķirurgi cenšas kontrolēt infekciju, skalojot ķermeņa dobumu ar antiseptisku līdzekli un ievadot antibiotikas. Bet jūsu audi jau var būt novājināti operācijas laikā.
• Samazināta asins plūsma (išēmija) jūsu ķermeņa kanālā ir savienots. Išēmija var būt jau esošs stāvoklis vai arī reakcija uz operāciju.
• Traucēta imunitāteveselības stāvokļa, smēķēšanas, zema uztura stāvokļa vai imūnsupresantu lietošanas dēļ. Staru terapija arī bojā audus un apdraud imunitāti. Daudzi cilvēki, kuriem tiek veikta anastomozes operācija, ir arī cilvēki, kuriem ir vēzis.

Kādi ir anastomozes noplūdes simptomi?

Pirmie un visizplatītākie simptomi ir:

• Sāpes vēderā.
• Drudzis.
• Vēdera pietūkums (no peritonīta).
• Pastāvīgs paralītisks ileuss (kad pēc operācijas jūsu zarnas nekustas).

Uzlabotāki simptomi var ietvert:

• Tahikardija (ātra sirdsdarbība).
• Delīrijs.
• Sepse.
• Šoks.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta anastomozes noplūde?

Apmeklējot savu veselības aprūpes sniedzēju pēc operācijas, jūsu veselības aprūpes sniedzējs rūpīgi novērtēs jūsu stāvokli. Viņi regulāri pārbaudīs jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes, asins analīzi un zarnu darbību. Ja pēc kolorektālās operācijas parādās jebkādas infekcijas pazīmes vai zarnu darbība nedarbojas pareizi, jūsu veselības aprūpes sniedzējs apsvērs anastomozes noplūdes iespēju. Viņi izmantos attēlveidošanas testus, lai izpētītu – parasti CT skenēšanu ar kontrastkrāsu.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta anastomozes noplūde?

Jūs nekavējoties tiksiet ārstēts ar antibiotikām, lai kontrolētu infekciju. Pēc tam jūsu ārstēšana būs atkarīga no noplūdes apjoma un jūsu stāvokļa. Tas var ietvert:

• Drenāža. Piesārņotais šķidrums un/vai iekaisuma izraisīts pietūkums var būt jāizvada no ķermeņa. Ja iespējams, jūsu veselības aprūpes sniedzējs to darīs caur ādu – caur dobu adatu.
• Zarnu atpūta. Ja noplūde ir jūsu zarnās, ārstēšanas laikā jums ir jāizvairās no ēšanas un dzeršanas iekšķīgi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ievadīs intravenozi šķidrumus un, ja nepieciešams, pabaros jūs intravenozi.
• Atkārtota operācija. Jūsu ķirurgam var būt nepieciešams atkārtoti pārbaudīt anastomozi atkārtotas operācijas laikā. Ja iespējams, viņi izmantos minimāli invazīvu paņēmienu, piemēram, laparoskopiju, kas pārbauda jūsu vēderu, izmantojot nelielu kameru, kas ievietota caur nelielu iegriezumu. Jūsu ķirurgs var arī ievietot sīkus instrumentus cauri griezumam, lai iztukšotu abscesu vai izskalotu dobumu ar antiseptisku līdzekli. Ja tas nedarbojas, viņiem būs atkārtoti jāatver ķermeņa dobums, lai piekļūtu noplūdei. Iespējams, ka anastomoze ir jāpastiprina, vai arī tā ir jāveido no jauna citā vietā ar veselīgākiem audiem. Dažreiz jūsu ķermeņa kanālam var būt nepieciešams vairāk laika, lai dziedinātu, pirms var atjaunot anastomozi. Zarnu operācijas gadījumā jūsu ķirurgam, iespējams, vajadzēs novirzīt daļu no jūsu zarnām uz pagaidu stomiju, jaunu atveri, kas apiet anastomozi, lai dotu tai vairāk laika dziedēšanai.

Cik ilgi ir atveseļošanās?

Uzturēšanās slimnīcā anastomozes noplūdes gadījumā var ilgt līdz četrām nedēļām.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Ieplānojiet vispārējo ķirurģiju. Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai var novērst anastomozes noplūdes?

Daudzi mainīgie faktori veicina anastomozes noplūdes, un daudzus no tiem nevar mainīt, tostarp ārstējamo cilvēku veselības stāvokli, konkrētās operācijas grūtības un to, kas notiek dziedināšanas procesā. Tomēr ķirurgi var pārbaudīt noplūdes, kas varētu būt notikušas operācijas laikā.

Skrīnings

Testi, lai pārbaudītu noplūdes pēc anastomozes, ietver:

• Gaisa pārbaude. Piepildiet ķermeņa dobumu ar fizioloģisko šķīdumu un ievadiet gaisu ķermeņa kanālā. Ja šķidrumā parādās burbuļi, savienojumā ir noplūde. Parasti šīs noplūdes tiek novērstas, atkārtoti izveidojot savienojumu vai pāršujot savienojumu.
• Šķidruma pārbaude. Ievadiet ķermeņa kanālā antiseptisku šķīdumu, lai redzētu, vai tas neizplūst.
• Kontrasta tests. Zarnu operācijas gadījumā jūsu ķirurgs var pārbaudīt noplūdes, izmantojot CT skenēšanu ar kontrastkrāsu. Kontrasts tiek ievadīts taisnajā zarnā netālu no anastomozes, lai redzētu, vai tas neizplūst no savienojuma.

Pārbaude operācijas laikā nenovērsīs visas noplūdes, taču tā var samazināt to skaitu un izcelt cilvēkus, kuriem var būt lielāks atkārtotas noplūdes risks.

Profilaktiska stoma

Zarnu operācijas gadījumā ķirurgi var novērst zarnu noplūdes sliktākās sekas, dziedināšanas laikā novēršot izkārnījumu no zarnām. Viņi to var izdarīt, izveidojot pagaidu kolostomu vai ileostomiju, lai novirzītu jūsu zarnu saturu prom no savienojuma un maisā. Tas nenovērsīs anastomozes noplūdi, bet neļaus zarnu saturam inficēt vēdera dobumu, ja rodas noplūde.

Ostomijas rada jaunu, mākslīgu atveri kakām, ko sauc par stomu. Tas ļauj jūsu zarnām atpūsties un dziedēt bez izkārnījumu kairinājuma. Noteiktos apstākļos ķirurgi izveido pagaidu profilaktiskas stomas. Pagaidu stomas operācija ir ieteicama kā preventīvs pasākums, ja cilvēkiem ir lielāks anastomozes noplūdes risks.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir prognoze cilvēkiem, kuri cieš no anastomozes noplūdes?

Atrastās noplūdes parasti var novērst, taču agrīna diagnostika un iejaukšanās ir svarīgas infekciju pārvaldībai un sepses kontrolei. Parasti cilvēki, kuriem ir anastomozes noplūdes, ir vairāk pakļauti turpmāku veselības komplikāciju un mirstības (nāves) riskam. Nav skaidrs, cik daudz no šiem rezultātiem ir anastomozes noplūdes rezultāts, vai arī noplūde ir slikta veselības stāvokļa simptoms kopumā.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ja atgūstaties no anastomozes operācijas, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju un ziņojiet par visiem neparedzētiem simptomiem. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja rodas jebkādas infekcijas pazīmes, piemēram:

• Drudzis.
• Sāpes vēderā.
• Iekaisums (apsārtums, pietūkums).

Kādi jautājumi man jāuzdod savam ārstam pirms anastomozes operācijas?

Ja jums ir nepieciešama anastomozes operācija un jūs uztraucaties par anastomozes noplūdēm, varat jautāt savam veselības aprūpes sniedzējam par saviem personīgajiem riska faktoriem, kādus profilaktiskus pasākumus viņi varētu veikt un kāda veida iejaukšanos viņi varētu jums ieteikt. Piemēram:

• Vai mana operācija ir augstāka riska operācija anastomozes noplūdes gadījumā?
• Vai es personīgi esmu pakļauts lielākam riskam?
• Kā jūs kontrolējat anastomozes noplūdes?
• Vai jūs pārbaudāt noplūdes operācijas laikā?
• Kā man tiks pārbaudīta noplūde pēc operācijas?
• Kas notiks, ja man būs noplūde pēc operācijas?

Ja jums nepieciešama anastomozes operācija, iespējams, tā ir dzīvības glābšanas iejaukšanās. Šādos apstākļos var būt grūti apsvērt iespēju, ka operācijas rezultātā var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas. Lai arī veselības aprūpes sniedzēji no tā baidītos, vienmēr ir iespējama anastomozes noplūde. Tomēr kopumā risks ir zems, un ar izpratni un agrīnu iejaukšanos lielāko daļu gadījumu var pārvaldīt.

Anastomotiskā noplūde ir nopietna komplikācija pēc operācijas, kas var izraisīt daudzus simptomus, piemēram, sāpes, pietūkumu un drudzi. Ārstēšana parasti ietver medikamentus, lai novērstu infekciju, un dažreiz nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās. Šis stāvoklis ir svarīgi ārstēt agrīnā stadijā, lai novērstu nopietnas komplikācijas un uzlabotu pacienta labklājību. Tāpēc ir svarīgi regulāri pievērst uzmanību savam veselībai un nekavējoties konsultēties ar ārstu, ja rodas aizdomas par anastomotisko noplūdi.