Acanthamoeba keratīts: simptomi, ārstēšana un profilakse

Acanthamoeba keratīts ir reta, bet nopietna acu slimība, ko izraisa Acanthamoeba parazīts. Šo slimību raksturo acs iekaisums, kas var izraisīt redzes zudumu vai pat aklumu, ja netiek savlaicīgi diagnosticēta un ārstēta. Simptomi ietver acu sāpes, dedzinošu sajūtu, redzes apgrūtinājumus un jutību pret gaismu. Ārstēšana ietver antiparazītu zāļu lietošanu, un sarežģītākos gadījumos var būt nepieciešama pilnīga acs transplantācija. Lai novērstu slimības izplatību, ir svarīgi ievērot higiēnas pasākumus, piemēram, neizmantot kontaktlēcas ūdenī vai sausās acs sindroma profilaksei.

Pārskats

Kas ir acanthamoeba keratīts?

Acanthamoeba keratitis (AK) ir reta parazitāra acu infekcija, ko izraisa noteikta veida amēba. Tas ietekmē radzeni, dzidru, kupolveida priekšējo acs apvalku. Ja to neārstē, tas var sabojāt acis un izraisīt redzes zudumu.

Šo stāvokli dažreiz sauc par “amēbisko keratītu” vai līdzīgiem nosaukumiem. AK parasti skar vienu aci vienlaikus, bet tas var ietekmēt abas. Tas sākas, ietekmējot radzenes ārējo slāni, epitēliju. Kad tas pasliktinās, infekcija izplatās dziļāk.

Izpratne par akantamēbu

Amēba ir vienšūnas organisms. Tas ir līdzīgs baktērijām, bet nedaudz sarežģītāks. Tas nav īsts parazīts, jo tas var iziet cauri visam dzīves ciklam, neinficējot cilvēkus vai citus dzīvniekus. Bet amēbas darbojas kā parazīti, kad tās inficē cilvēkus vai dzīvniekus.

Zinātnieki visā pasaulē zina vismaz 20 akantamoebu sugas. Viņi var dzīvot gandrīz visur, kur dzīvo cilvēki, un viņi viegli izdzīvo saldūdenī, jūras ūdenī, augsnē un daudzās citās vietās. Pētnieki zina astoņas (iespējams, deviņas) acanthamoeba sugas, kas var izraisīt AK.

Dzīves cikla laikā acanthamoeba var izpausties divos veidos. Viens no tiem ir viņu aktīvā, mobilā forma. Otra ir viņu cistas forma. Šī forma ietver rūdītu ārējo slāni. Cistas formā acanthamoeba var izdzīvot visu veidu draudus, kas pretējā gadījumā tos nogalinātu.

Tas ietver:

• Ekstrēmas temperatūras. Cista formā akantamoeba var izturēt temperatūru no -4 grādiem pēc Fārenheita līdz 132 grādiem pēc Fārenheita (no -20 grādiem pēc Celsija līdz 56 grādiem pēc Celsija).
• Barības vielu un ūdens trūkums. Acanthamoeba cistas formā var izdzīvot līdz 20 gadiem (varbūt vairāk) istabas temperatūrā.
• Ķīmiskās vielas un toksīni. Acanthamoeba cistas formā var izturēt daudzu vielu toksisko iedarbību, tostarp zāles, kas ārstē parazitāras infekcijas.
• Saules gaisma. Ultravioletie (UV) stari saules gaismā var nogalināt daudzus mikrobus, bet akantamoeba cistu formā var izdzīvot.

Tas ir svarīgi zināt, jo acanthamoeba var iekļūt jūsu ķermenī gan aktīvā, gan cistu formā. Tāpēc jums ir jāveic atbilstoši piesardzības pasākumi, lai novērstu to inficēšanos.

Cik bieži ir šis stāvoklis?

AK kopumā ir reti sastopams. Pētījumi liecina, ka katru gadu ASV varētu būt līdz 1500 gadījumiem.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir acanthamoeba keratīta simptomi?

AK simptomi rodas, kad šo mikrobu aktīvā forma nonāk jūsu acu radzenē. Simptomi var nepalikt nemainīgi, braucot uz priekšu un atpakaļ no labāka uz sliktāku.

Simptomi ietver:

• Sāpes acīs (dažreiz stipras).
• Tāda sajūta, ka kaut kas ir iestrēdzis acī (svešķermeņa sajūta), bet acu mazgāšana nepalīdz, un neko tur iestrēgušu nevar redzēt.
• Ūdens acs (epifora).
• Gaismas jutība (fotofobija).
• Acu apsārtums vai kairinājums.
• Radzenes, kas šķiet duļķainas, netīras vai uz tās virsmas ir gredzenveida zona.
• Neskaidra vai neskaidra redze (parasti notiek smagos vai progresējos gadījumos).

Kas izraisa acanthamoeba keratītu?

Divas acanthamoeba sugas izraisa lielāko daļu AK gadījumu (sugu nosaukumos eksperti “acanthamoeba” saīsina uz “A”. Abas sugas ir A. castellani un A. polyphaga.

AK ir infekciozs (tas nozīmē, ka jūs to varat noķert), taču tas nav lipīgs (jūs nevarat to tieši noķert no kāda cita).

Visbiežāk sastopamie veidi, kā acanthamoeba inficē acis, ir:

• Kontaktlēcas.
• Piesārņots ūdens.
• Acu traumas.

Kontaktlēcas

Kontaktlēcu nēsātāji veido vismaz 90% AK gadījumu. Parasti tas notiek vairāku faktoru kombinācijas dēļ. Faktori ietver:

• Pārāk ilga kontaktu nēsāšana.
• Nepareiza kontaktlēcu glabāšana, kad tās nenēsājat (piemēram, krāna ūdens izmantošana kontaktu tīrīšanai vai uzglabāšanai).
• Nepareiza kontaktlēcu vai maciņu, kuros tās glabājat, tīrīšana.
• Kontaktlēcu nēsāšana peldoties vai dušā.
• Izmantojot piesārņotus ar kontaktlēcām saistītus priekšmetus, piemēram, uzglabāšanas futrāļus vai šķīdumu.

Piesārņots ūdens

Acanthamoeba var viegli izdzīvot ūdenī, īpaši cistu formā. Pat apstrādātam dzeramajam ūdenim, ūdenim pudelēs vai peldbaseina ūdenim var nebūt pietiekami augsta hlora koncentrācija vai citi dezinfekcijas līdzekļi. Tāpēc peldēšanas laikā nekad nevajadzētu lietot krāna ūdeni ar kontaktiem vai valkāt kontaktus.

Parastos apstākļos acanthamoeba no šiem avotiem nevar inficēt acis. Bet ir reizes, kad viņi var. Daži no tiem ietver:

• Ja Jums ir esoša acu infekcija.
• Ja Jums ir acs trauma (piemēram, radzenes skrāpējums vai līdzīgs stāvoklis).
• Ja jums ir novājināta imūnsistēma.

Acu traumas

Radzene ir kā jūsu acs vējstikls, taču traumas padara to mazāk efektīvu. Traumas ir kā vājas vietas vai mazas spraugas radzenes virsmā, kur mikrobiem ir vieglāk iekļūt. Radzenes ievainojumi parasti ir saistīti ar kontaktlēcām, pirkstiem vai nagiem, augiem vai augu materiāliem, netīrumiem vai augsni.

Kādas ir acanthamoeba keratīta komplikācijas?

Ir dažas galvenās komplikācijas, kas ir iespējamas ar AK:

• Redzes zudums. AK bojā radzeni, kas var izraisīt redzes zudumu skartajā(-s) acī(-s).
• Atkārtošanās. Acanthamoeba cistas formā var ilgstoši dzīvot jūsu radzenēs un vēlāk atgriezties savās dzīvajās formās.
• Traucējumi ikdienas rutīnā un aktivitātēs. Parasti tas ir sāpīgs un traucējošs stāvoklis. Tas var traucēt darbam, vaļaspriekiem, laika pavadīšanai ar mīļajiem un citiem.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts acanthamoeba keratīts?

AK ir sarežģīti diagnosticēt agrīnā stadijā, un sākotnējā nepareiza diagnoze notiek aptuveni 75% līdz 90% gadījumu. Tas ir sekojošo iemeslu dēļ:

• Tam ir tādi paši simptomi kā biežāk sastopamām vīrusu vai baktēriju acu infekcijām.
• AK ir reti sastopams, tāpēc acu aprūpes speciālistiem un veselības aprūpes sniedzējiem parasti par to nav aizdomas.
• Pārbaudes ietver radzenes (kas ir invazīvas) nokasīšanu vai biopsiju vai aprīkojumu, kas nav pieejams ārpus lielākajiem medicīnas centriem.

Jūsu acu aprūpes speciālists veiks acu pārbaudi, tostarp spraugas lampas pārbaudi. Tas ļauj viņiem ieskatīties jūsu acīs, meklējot pazīmes vai pavedienus. Viņi arī jautās par jūsu simptomiem, nesenajām aktivitātēm vai par to, vai varētu būt citi veicinoši faktori.

Standarta prakse ir ārstēt jebkuru acu infekciju tā, it kā tā būtu vīrusu vai baktēriju izraisīta, un, ja ārstēšana nedarbojas, ir aizdomas, ka tā ir AK. Ja tas nenotiek, jūsu acu aprūpes speciālists, iespējams, ieteiks sākt AK ārstēšanu.

Radzenes audu testi

AK pārbaude var ietvert radzenes audu paraugu ņemšanu. Tas var ietvert:

• Radzenes skrāpēšana. Lai veiktu šo testu, acu speciālists testēšanai paņems jūsu radzenes attālāko slāņu paraugu.
• Radzenes biopsijas. Tas ietver lielāka audu parauga ņemšanu nekā ar skrāpēšanu. Galvenā priekšrocība ir tā, ka tā var atklāt dziļākas infekcijas nekā skrāpēšanas tests.

Abi šie testi ir invazīvāki un var būt sāpīgi. Bet jūsu pakalpojumu sniedzējs izmantos nejutīgus pilienus vai zāles, lai to palīdzētu. Radzenes arī ātri atjaunojas, kas samazina sāpes vai diskomfortu pēc nokasīšanas vai biopsijas.

Radzenes audu testu rezultātu gaidīšanas laiks var ilgt vairākas dienas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs, iespējams, sāks ārstēšanu, lai tikmēr palīdzētu novērst simptomus.

Vadība un ārstēšana

Kā ārstē acanthamoeba keratītu un vai ir iespējams izārstēt?

AK ārstēšanai ir divi galvenie mērķi: atbrīvoties no infekcijas un samazināt sāpes un citus traucējošus simptomus. Medikamenti parasti ir pirmā iespēja, un smagākos gadījumos var būt nepieciešama operācija.

Daudzas no biežāk sastopamajām AK zālēm Amerikas Savienotajās Valstīs vairs nav pieejamas, jo stāvoklis ir tik reti sastopams. Taču dažas aptiekas var izgatavot (salikt) šīs zāles jūsu vietā pēc pasūtījuma. Jūsu acu aprūpes speciālists ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs par medikamentu iespējām un to, kur jūs varētu tās iegūt.

Medikamenti

Acanthamoeba aktīvās formas ir ļoti jutīgas pret noteiktiem medikamentiem. Cistas formā acanthamoeba sugas var pretoties ārstēšanai, taču dažas zāles joprojām var to pārvarēt.

Galvenais ārstēšanas veids ir lokāli lietojami antiseptiski pilieni, piemēram, hlorheksidīns un poliheksanīds (pazīstams arī kā poliheksametilēna biguanīds jeb PHMB).

Ķirurģija

Apmēram 40% AK gadījumu nepietiekami labi reaģē tikai uz medikamentiem. Kad tas notiek, operācija var būt nākamā labākā iespēja. Tas var ietvert:

• Epitēlija audu noņemšana (attīrīšana). Tas ietver radzenes ārējā slāņa noņemšanu, kas var noņemt radzenē dzīvojošo akantamoebu (vai nu aktīvā, vai cistas formā). Tas var arī atvieglot zāļu nonākšanu acanthamoeba dziļākos slāņos.
• Audu transplantāti vai speciālie pārsēji. Daži audu transplantācijas veidi, piemēram, amnija membrānas vai pārsēja kontaktlēcas, var palīdzēt jūsu acīm, kamēr tā dziedē.
• Keratoplastika un radzenes transplantācijas. Dažos gadījumos vienīgā ārstēšana var būt radzenes noņemšana. Pēc noņemšanas acu aprūpes speciālists to var aizstāt ar radzenes transplantāciju.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāEye CareAtrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai acanthamoeba keratītu var novērst?

AK lielākoties ir novēršama, lai gan neparasti gadījumi var notikt tādu iemeslu dēļ, kurus jūs nevarat kontrolēt. Darbības, kuras varat veikt, ietver:

• Valkājiet kontaktlēcas, kā norādīts. Nevalkājiet kontaktus pārāk ilgi, atstājiet tos uz nakti vai nēsājiet tos peldoties vai dušā.
• Pareizi saglabājiet savus kontaktus. Nekad neizmantojiet neko citu kā kontaktlēcu šķīdumu, lai saglabātu kontaktus, kad tos izņemat. Jūsu acu aprūpes speciālists var jums pastāstīt vairāk par pareizo risinājumu.
• Notīriet savus kontaktus un korpusu, kurā tos glabājat. Kontaktlēcu šķīdums parasti nedezinficē jūsu lēcas. Jūsu acu aprūpes speciālists var jums pastāstīt, kā dezinficēt jūsu kontaktlēcas un kontaktlēcu vāciņu un cik bieži tas jādara.
• Izmetiet kontaktus, ja Jums ir acu infekcija, un nomainiet apvalku. Piesārņotu kontaktu vai kontaktlēcu futrāļu atkārtota izmantošana var izraisīt atkārtotu inficēšanos.
• Izvairieties no ūdens iekļūšanas tieši acīs. Ja jūtat, ka acis ir sausas, izmantojiet mākslīgo asaru pilienus, kas paredzēti lietošanai acī. Ja nepieciešams izskalot acis, kontaktlēcu šķīdums ir drošāks nekā krāna ūdens lietošana.
• Veiciet piesardzības pasākumus, ja jums ir lielāks AK infekcijas risks. Ja jums ir imūnsistēmas problēmas vai acu trauma, kas padara jūs neaizsargātu pret infekciju, neriskējiet. Izvairieties no peldēšanas vai dušas tā, lai AK ūdenī (pat apstrādātā ūdenī) varētu nokļūt acīs.
• Izmantojiet acu aizsargus, lai izvairītos no traumām. AK infekcijas vienmēr apdraud acu traumas. Aizsargājot acis, tās tiek pasargātas no bojājumiem, kas arī neļauj tiem iekļūt mikrobiem.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir acanthamoeba keratīts?

AK ir stāvoklis, kas var būt ļoti sāpīgs — bieži vien daudz vairāk, nekā liecina citi simptomi vai redzamas acu izmaiņas — un traucējošs. Ir svarīgi to neignorēt, jo to kļūst grūtāk ārstēt, jo ilgāk jūs gaidāt.

Ja jums ir AK, jūsu acu aprūpes speciālists vispirms mēģinās ārstēt un/vai izslēgt vīrusu un baktēriju infekcijas. Noteikti sazinieties ar viņiem un zināt, cik ilgi jāgaida, pirms atkal sazināties ar viņiem, ja šķiet, ka ārstēšana nepalīdz.

Ir svarīgi arī ievērot pakalpojumu sniedzēja ārstēšanas norādījumus tieši tā, kā norādīts. Tas dod jums vislabāko iespēju uz labvēlīgu iznākumu. Ja neievērosit pakalpojumu sniedzēja ārstēšanas norādījumus, jums var būt nosliece uz atkārtotu inficēšanos. Cista forma var arī ilgstoši dzīvot neaktīvas radzenēs, kas var izraisīt AK simptomu atgriešanos mēnešus pēc ārstēšanas.

AK var izraisīt smagus un neatgriezeniskus bojājumus, ja to neārstē pārāk ilgi. Iespējamās komplikācijas ir glaukoma, varavīksnenes atrofija (sarukšana vai izkustēšanās no vietas), katarakta un hroniski radzenes ārējā slāņa defekti. Smagākos gadījumos ir iespējams ievērojams redzes zudums.

Kāda ir šī stāvokļa perspektīva?

AK izredzes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem. Pozitīvu iznākumu iespējamība ir daudz lielāka, ja saņemat medicīnisko aprūpi, pirms šis stāvoklis izplatās pāri radzenes otrajam slānim. Tas parasti nozīmē ārstēšanas sākšanu trīs nedēļu laikā pēc simptomu sākuma.

Jums jāredz acu aprūpes speciālists, ja Jums ir AK simptomi, kas ilgst vairāk nekā dažas dienas. To darot, viņiem būs laiks izmēģināt bakteriālas infekcijas ārstēšanu, un, ja tās nedarbojas, acu speciālists var likt jums sākt AK specifisku ārstēšanu.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Vai acanthamoeba keratītu var izārstēt?

Jā, AK ir ārstējama. To ir vieglāk izdarīt, ja jūs saņemat ārstēšanu agrāk nekā vēlāk.

Kāda ir iespēja saslimt ar acanthamoeba keratītu?

AK kopumā ir reti sastopams. Jums ir lielāka iespēja to iegūt, ja valkājat kontaktus un tos pareizi neuzturat vai neuzglabājat. Cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti arī ir lielāks risks.

Vai acanthamoeba keratīts ir ārkārtas situācija?

Nē, AK nav ārkārtas stāvoklis. Bet pēc iespējas ātrāk jāpiesakās vizītei un jāapmeklē acu aprūpes speciālists.

Kā es varu zināt, vai manā acī ir amēba?

Nav iespējams noteikt, vai jums ir AK (vai kāda cita ar amēbu saistīta infekcija). To var parādīt tikai noteiktas medicīniskās pārbaudes. Ja domājat, ka jums varētu būt AK, jums jāredz acu aprūpes speciālists, lai diagnosticētu un ārstētu.

AK ir rets, sāpīgs stāvoklis, kas var sabojāt acis un izraisīt redzes zudumu, ja netiek ātri ārstēts. Par laimi, jūs parasti varat izvairīties no šīs infekcijas, veicot vienkāršus piesardzības pasākumus. Ja valkājat kontaktus, pārliecinieties, ka valkājat, uzglabājat un uzturat tos pareizi. Jūsu acu aprūpes speciālists var jums palīdzēt, ja jums ir jautājumi par to, kā to izdarīt. Un, ja jums varētu būt AK (vai kāda cita acu infekcija), nemēģiniet to novērst. Ātra aprūpe var izārstēt acu infekcijas un palīdzēt jums ātrāk justies labāk.

Acanthamoeba keratīts ir nopietna acs slimība, kas var izraisīt redzes zudumu un pat acu amputāciju. Tā simptomi ietver sāpīgumu, redzes samazināšanos un jutību pret gaismu. Ārstēšana ietver specifisku acu pilienus un ziedes, kā arī dažreiz antibiotiku vai pretmikrobu līdzekļu lietošanu. Lai novērstu infekcijas risku, ir svarīgi ievērot higiēnas noteikumus, piemēram, pilnībā ielikt kontaktlēcas un izmantot tikai attiecīgos acu kopšanas līdzekļus. Izglītot sevi par šo slimību un ievērot profilakses pasākumus ir svarīgi, lai saglabātu acu veselību.