Vēnu trombembolija: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Vēnu trombembolija ir nopietna veselības problēma, kas var būt nāvējoša, ja netiek laicīgi diagnosticēta un ārstēta. Šis stāvoklis rodas, kad asins recekļi veidojas un bloķē asinsrites sistēmas vēnās, kas var novest pie smagiem komplikācijām, ieskaitot plaušu emboliju. Simptomi var ietvert sāpes un pietūkumu kājās, elpas trūkumu un sāpes krūtīs. Ārstēšana ietver asins recekļu izšķīdināšanu vai ķirurģiskas procedūras, un ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja rodas aizdomas par vēnu trombemboliju.

Pārskats

Kas ir vēnu trombembolija?

Venozā trombembolija ir asins receklis, kas bloķē asins plūsmu. “Trombo” nozīmē asins recekli, un “embolija” nozīmē cirkulējošu daļiņu, kas izraisa obstrukciju. “Vēnās” nozīmē vēnās. Kad veselības aprūpes sniedzēji runā par venozo trombemboliju (VTE), viņi bieži runā par to kā par traucējumiem, kas var izraisīt divu veidu asins recēšanas traucējumus: dziļo vēnu trombozi un plaušu emboliju.

Vēnas nes asinis no ķermeņa ekstremitātēm atpakaļ uz sirdi. Kad vēna ir bloķēta, aiz aizsprostojuma sakrājas asinis, izraisot iekaisumu, un šūnas pirms aizsprostojuma nevar iegūt vajadzīgo skābekli un barības vielas. Tas var nopietni kaitēt vēnām, audiem un orgāniem, ko tie baro. Dažos gadījumos, piemēram, ja VTE bloķē asins plūsmu plaušās, tas var būt dzīvībai bīstams.

Kā rodas vēnu trombembolija?

Asins recēšana ir normāla un veselīga reakcija uz virspusēju griezumu vai brūci. Jūsu asinis koagulējas — daļēji sacietē —, lai tās pārāk ātri neizplūstu no cauruma. Jūsu ķermeņa ārpusē tas rada kreveli. Jūsu ķermeņa iekšpusē tas veido trombu. Asins recēšanu var izraisīt arī infekcija, kas kairina asinsvadu gļotādu kā brūce. Kad brūce vai infekcija sāk dziedēt, trombam ir jāizšķīst. Bet dažreiz tā nav. Un dažreiz asins recekļi veidojas, kad nebija brūces. To var veicināt daudzi faktori. Ja trombs ir pietiekami liels, tas var bloķēt vēnu.

Kā venozā trombembolija ietekmē manu ķermeni?

Venozā trombembolija nav asins recekļa veids, kas parasti izraisa sirdslēkmi vai insultu. Tos parasti izraisa asins recekļi jūsu artērijās, nevis vēnās. Bet VTE var būt tikpat bīstama. Visnopietnākās komplikācijas rodas, kad VTE izdalās no vietas, kur tā veidojās, pārvietojas pa asinsriti un iestrēgst plaušu vēnās. To sauc par plaušu emboliju (PE). PE ierobežo skābekļa un asins plūsmu jūsu plaušās, vienlaikus paaugstinot asinsspiedienu jūsu artērijās. Tas izraisa plaušu hipertensiju, kas savukārt var izraisīt sirds mazspēju un nāvi.

VTE parasti veidojas ķermeņa dziļākajās vēnās, kas ir iestrādātas kāju vai roku muskuļos. Ja asins receklis ir iestrēdzis jūsu dziļākajās vēnās, to sauc par dziļo vēnu trombozi (DVT). DVT, kas bloķē vēnu, izraisa iekaisumu bloķēšanas vietā un var izraisīt ilgstošu vēnu bojājumu, izraisot hronisku vēnu mazspēju (posttrombotiskais sindroms). Ne visas DVT izraisa obstrukciju, taču, tā kā tās var, tās tiek uzskatītas par vēnu trombembolisku slimību. DVT var arī atbrīvoties un nokļūt plaušās, izraisot plaušu emboliju (PE).

Kāda ir atšķirība starp trombozi un trombemboliju?

Tromboze ir asins receklis. Trombembolija ir cirkulējošs asins receklis, kas iestrēgst un izraisa obstrukciju. Gan dziļo vēnu tromboze, gan plaušu embolija ir iekļauti vēnu trombembolisko slimību jumta terminā, jo abi var traucēt asins plūsmu jūsu vēnās. Asins recekļi, kas rodas mazākās, virspusējās vēnās tuvu ādai (virspusējo vēnu tromboze), parasti neizraisa tādas pašas komplikācijas. Apmēram puse DVT arī neizraisa komplikācijas, taču tās var, un tās joprojām ir PE riska faktors.

Cik bieži ir VTE?

ASV VTE ir trešā visizplatītākā asinsvadu diagnostika pēc sirdslēkmes un insulta. Katru gadu tas skar apmēram 1 no 1000 amerikāņiem. Apmēram pusei cilvēku ar VTE ir plaušu embolija. Apmēram 25% no tiem, kuriem ir plaušu embolija, no tās mirst. Pēc 40 gadu vecuma jūsu VTE risks gandrīz dubultojas ik pēc desmit gadiem.

Kas ietekmē vēnu trombemboliju?

Ikviens var iegūt VTE, taču daži faktori rada lielāku risku. Apmēram 25% līdz 50% gadījumu rodas bez acīmredzama iemesla. Vēl 20% ir saistīti ar vēzi un 20% ar operāciju. Dažiem cilvēkiem ir arī asinsreces traucējumi, kuru dēļ tie ir vairāk pakļauti trombu veidošanās procesam.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa venozo trombemboliju?

Asins recekļi var rasties daudzu iemeslu dēļ, un neviens faktors nepadara tos pietiekami lielus, lai aizsprostotu vēnu vai izdalītos un nokļūtu plaušās. Ikvienam, kam ir asins recēšanas risks, pastāv venozās trombembolijas risks. Un ikvienam, kam ir VTE risks, pastāv plaušu embolijas risks. Cilvēkiem, kuriem attīstās VTE, bieži ir vairāk nekā viens riska faktors, kas veicina stāvokli.

Dažiem cilvēkiem ir asinsreces proteīnu nelīdzsvarotība, kas padara viņu asinis vairāk pakļautas trombu veidošanās un mazāk pakļautas trombu šķīdināšanai (trombofilija). Tas var būt iedzimts, vai arī tā var būt noteikta stāvokļa blakusparādība. Dažkārt kustību trūkuma dēļ asinis pārāk palēninās vēnās un tās sāk koagulēt. To var izraisīt tālsatiksmes ceļojumi vai mazkustīgs dzīvesveids.

Visdabiskākais asins recēšanas cēlonis ir traumas vai infekcija. Dažreiz traumas cēlonis ir medicīniska iejaukšanās, piemēram, operācija vai ķīmijterapija vai IV vai katetra ievietošana. Cilvēkiem, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā, ir lielāks recekļu veidošanās risks, jo viņi var dziedēt no brūces vai infekcijas, kā arī pakļauti invazīvām medicīniskām iejaukšanās darbībām, kā arī imobilizēti slimnīcas gultā.

Kādi riska faktori veicina vēnu trombemboliju?

• Vēnu ievainojums kaulu lūzuma vai operācijas dēļ.
• Infekcija.
• Lēna asins plūsma no imobilizācijas.
• VTE ģenētika un ģimenes anamnēze.
• Augsts estrogēna līmenis grūtniecības, dzimstības kontroles vai hormonu aizstājterapijas dēļ.
• Asins recēšanas apstākļi, tostarp V faktora Leiden slimība, vera policitēmija un sirpjveida šūnu slimība.
• Dažas hroniskas slimības, tostarp vēzis, sirds slimības un iekaisīga zarnu slimība (IBD).
• Dzīvesveida faktori, tostarp smēķēšana, aptaukošanās un fiziskās aktivitātes trūkums.
• Vecums (VTE ir visizplatītākā gados vecākiem cilvēkiem, iespējams, augstāka slimību un dzīvesveida faktoru dēļ.)

Kādi ir venozās trombembolijas simptomi?

Obstruktīvas DVT pazīmes parādās tromba vietā. Tie var ietvert:

• Pietūkums.
• Apsārtums.
• Siltums.
• Sāpes.

PE pazīmes var parādīties bez iepriekšējām DVT pazīmēm. Tie var ietvert:

• Sāpes krūtīs.
• Elpas trūkums.
• Ātra sirdsdarbība.
• Ātra elpošana.
• vieglprātība.
• Samaņas zudums.
• Svīšana vai nejutīgums.
• Atklepojot asinis.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta VTE?

Citiem stāvokļiem var būt līdzīgi simptomi kā DVT un PE. Lai apstiprinātu, ka Jums ir vēnu trombemboliska slimība, jūsu veselības aprūpes sniedzējs jautās par jūsu slimības vēsturi, lai noteiktu VTE riska faktorus un izslēgtu citus iespējamos stāvokļus. Viņi var veikt iepriekšēju asins analīzi, lai meklētu asins recēšanas marķierus. Pēc tam viņi izmantos attēlveidošanas testus, lai mēģinātu noteikt aizsprostojumu.

Kādus testus izmanto, lai diagnosticētu vēnu trombemboliju?

Lai diagnosticētu DVT un PE, tiek izmantoti dažādi testi.

Testi DVT diagnosticēšanai ietver:

• Asins analīzes: Asins analīze, ko sauc par D-dimēra testu, nosaka vielas līmeni, kas izdalās, kad asins recekļi izšķīst. Augsts vielas līmenis var liecināt par asins recēšanu. Asins analīzes var arī izmērīt skābekļa līmeni asinīs un pārbaudīt iedzimtus asinsreces traucējumus.
• Asinsvadu ultraskaņa: Šis neinvazīvās attēlveidošanas tests parasti ir pirmā izvēle, lai vizualizētu vēnas un asins plūsmu caur tām. To dažreiz sauc par “duplekso ultraskaņu”, jo tai ir divas daļas. Pirmajā daļā sonogrāfs izmanto zizli, lai skaņas viļņus novirzītu no vēnām, ekrānā veidojot reāllaika attēlus. Viņi var mēģināt saspiest vēnu, lai redzētu, vai tā normāli sabrūk, vai tā ir stīva ar recēšanu. Otrajā daļā sonogrāfs atlec skaņas viļņus no asinīm vēnā, lai redzētu, kā tās plūst. Kad asinis plūst normāli, tas maina skaņas viļņus, izmantojot to, ko sauc par “Doplera efektu”.
• MR venogrāfija: Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt uzticamāka par ultraskaņu iegurņa, vēdera un krūškurvja izmeklēšanai. MR venogrāfijā asins recekļu noteikšanai izmanto radiofrekvences viļņu impulsus. Lai veiktu šo testu, jums būs jāatrodas standarta MRI aparātā. Tehniķis var injicēt jūsu vēnās kontrastkrāsu, lai tās labāk parādītos.
• Kontrasta venogrāfija: Šim tradicionālajam rentgena testam ir nepieciešama kontrasta krāsviela, kas jāievada jūsu vēnā, lai tā tiktu parādīta attēlos. Tas ir invazīvāks nekā citi attēlveidošanas testi, taču to uzskata par precīzāku un var izmantot, ja citi testi ir nepārliecinoši. Rentgenstaru tehniķis ievietos nelielu caurulīti vienā no jūsu lielajām vēnām un pēc tam ievietos to apgabalā, kuru vēlaties fotografēt, lai iegūtu kontrastkrāsu. Tad viņi veiks rentgena starus.

Testi PE diagnosticēšanai ietver:

• Pulsa oksimetrija: Ja jūsu simptomi norāda uz PE, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var sākt ar pulsa oksimetrijas sensora ievietošanu pirksta galā, lai izmērītu skābekļa līmeni asinīs. Zemu skābekļa līmeni var izraisīt PE vai cita plaušu vai sirds slimība.
• Krūškurvja rentgenogrāfija: Krūškurvja rentgenstūris nevar diagnosticēt PE, bet tas var diagnosticēt citus iespējamos simptomu cēloņus, tostarp plaušu un sirds slimības.
• CT plaušu angiogrāfija (CTPA): Šis ir standarta tests PE. Datortehnoloģijas (CT) skenēšana nodrošina jūsu plaušu vēnu un artēriju trīsdimensiju attēlu. “Plaušu” nozīmē plaušas, un “angiogrāfija” nozīmē asinsvadu rentgena starus. CTPA ir neinvazīva, taču vēnās var būt nepieciešams ievadīt kontrastkrāsu.
• Plaušu angiogramma: Ja citi testi ir nepārliecinoši, tradicionālā plaušu angiogramma piedāvās galīgus rezultātus. Tomēr tas ir invazīvāks. Lai veiktu šo angiogrammu, rentgena tehniķis ievietos cauruli vienā no jūsu lielajām vēnām un pēc tam ievadīs to krūškurvja zonā, lai ievadītu kontrastkrāsu. Tad viņi veiks rentgena starus.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta vēnu trombembolija?

Venozās trombembolijas ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no tā, cik bīstams ir trombs. Dažus DVT var pārvaldīt ar perorāliem medikamentiem, savukārt daži PE var būt steidzami jānoņem. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izņemt dzīvībai bīstamu PE, izmantojot katetru jūsu vēnā, vai arī viņš var injicēt zāles, ko sauc par trombolītiskiem līdzekļiem, kas ātri izšķīdina trombu. Tomēr iespējamo komplikāciju dēļ šīs iejaukšanās ir paredzētas ārkārtas gadījumiem.

Ja VTE nekavējoties neapdraud dzīvību, ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu esošo trombu palielināšanos un jaunu trombu veidošanos. Profilaktiskā ārstēšana ietver antikoagulantus (asins atšķaidītājus), kas samazina recēšanu, un kompresijas zeķes, kas veicina asinsriti. Sarežģītākos gadījumos jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt fizisku iejaukšanos, piemēram, uzstādīt vēnā filtru, lai novērstu trombu nokļūšanu plaušās.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Asinsvadu slimību ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu novērst VTE?

Vēnu trombembolijai ir daudz riska faktoru, un ne visus no tiem var pārvaldīt. Bet kopumā kustība ir vieglākā profilakse. Tā kā lielākā daļa DVT rodas kājās, jūs varat mazināt lielu risku, uzturot asiņu cirkulāciju jūsu kājās. Ja daudz sēžat darba vai ceļojuma dēļ, noteikti piecelieties un staigājiet vai periodiski vingriniet kāju muskuļus, lai novērstu asiņu uzkrāšanos. Ja esat bijis slims vai atgūstaties no operācijas, piecelšanās un kustība pēc iespējas ātrāk palīdzēs samazināt trombu veidošanās risku. Vingrinājumi arī palīdzēs jums samazināt stresa līmeni un uzturēt veselīgu svaru, kas ir arī citi veicinoši faktori.

Dzīvo ar

Kā rūpēties par sevi pēc vēnu trombembolijas?

• Saņemiet regulāru turpmāko aprūpi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs vēlēsies uzraudzīt jūsu stāvokli, lai izlemtu, cik ilgi jums jāturpina lietot zāles.
• Lietojiet zāles, kā noteikts, ja vien nepamanāt pārmērīgu asiņošanu, kas ir nopietna asins šķidrinātāju blakusparādība. Ja to darāt, pārtrauciet to lietošanu un sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
• Pārbaudiet, vai nav recēšanas pazīmju, tostarp pietūkums un jutīgums, īpaši kājās.
• Veiciet veselīga dzīvesveida izmaiņas. Esiet aktīvs un hidratēts, pārvaldiet stresu un atmetiet smēķēšanu vai tabakas izstrādājumu lietošanu.

Tik daudz dažādu lietu var veicināt venozo trombemboliju. Jums var būt riska faktori, kurus jūs neapzinājāties vai kurus nevarat mainīt. Tomēr jūs varat daudz darīt, lai novērstu VTE un efektīvi pārvaldītu to, ja tā notiek. Ja jūs uztraucaties, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par konkrētiem riska faktoriem un to, kā mazināt risku. Ja pamanāt VTE simptomus, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Mēs uztveram nopietni visus asins recekļus, tos, kas jums ir tagad, un tiem, kas jums varētu būt.

Kopumā, vēnu trombembolija ir nopietna un bieži vien neatzīta slimība, kas var būt dzīvībai bīstama. Cēloņi var būt dažādi, tostarp ilgstošas nepārvietošanās un asins recēšanas traucējumi. Svarīgi ir atpazīt slimības simptomus, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu un novērstu komplikācijas. Ārstēšana ietver zāļu terapiju, kompresijas zeķes un citus medicīniskus pasākumus, lai novērstu asins recekļu veidošanos un tiem sarežģījumus. Ir svarīgi izprast slimības būtību un veikt profilaktiskus pasākumus, lai samazinātu trombembolijas risku.