Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa (TAVR)

Iepazīstieties ar revolucionāru procedūru sirds veselībai – transkatetera aortas vārstuļa nomaiņu (TAVR). Šī minimāli invazīvā tehnika ir spējusi pilnībā pārmainīt aortas vārstuļa stenozi ciešošu pacientu dzīves, piedāvājot drošāku un ātrāku atveseļošanos salīdzinājumā ar tradicionālo operāciju. TAVR procedūra ir paredzēta tiem, kuriem atvērta sirds procedūra rada pārāk lielu risku. Atklājiet, kā šī inovatīvā metode var uzlabot dzīves kvalitāti, samazināt komplikāciju risku un sniegt cerību sirds slimību pacientiem.

Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa (TAVR) ir neķirurģiska, minimāli invazīva metode aortas vārstuļa nomaiņai jūsu sirdī. Sākotnēji šī procedūra tika izstrādāta kā alternatīva ķirurģijai augsta riska pacientiem (kas nozīmē, ka ir pārāk slims, lai veiktu operāciju), tagad šī procedūra tiek plaši izmantota arī zema riska pacientiem.

Pārskats

Kas ir TAVR?

Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa (TAVR) ir medicīniska procedūra, kas aizvieto aortas vārstuļu jūsu sirdī no ķermeņa iekšpuses, izvairoties no nepieciešamības pēc atklātas sirds operācijas. Šī procedūra, kas pazīstama arī kā transkatetera aortas vārstuļa implantācija (TAVI), pēdējos gados ir ievērojami paplašinājusies, padarot to par visizplatītāko aortas vārstuļa nomaiņas veidu. Pieejamie pētījumi liecina, ka šī metode parasti ir drošāka un tai ir līdzīgi vai labāki rezultāti nekā tradicionālajai aortas vārstuļa nomaiņas operācijai, ja vien jūsu veselība un personiskie apstākļi padara procedūru iespējamu.

Kā TAVR aizstāj aortas vārstuļu no iekšpuses.

Kāpēc man būtu jāveic TAVR?

Jūsu sirdij ir četri vārsti, un caur katru no tiem asinis plūst secīgi. Pēdējais no četriem ir aortas vārsts. Jūsu sirds sūknē asinis caur šo vārstu un uz pārējo ķermeni. TAVR ir procedūra, kas aizstāj šo vārstu bez lielas operācijas.

Visbiežākais TAVR iemesls ir aortas stenoze, kas sašaurina aortas vārstuļu vai zonu ap to. Šo sašaurināšanos parasti izraisa kalcija uzkrāšanās uz vārsta un ar vecumu saistīta nolietošanās (īpaši, ja esat vecāks par 70 gadiem). Tas var notikt arī citu veselības stāvokļu dēļ.

Vārstuļa sašaurināšanās ierobežo to, cik daudz asiņu izplūst pārējā ķermeņa daļā, liekot sirdij intensīvāk sūknēt, lai kompensētu. Tas parasti izraisa ilgstošus sirds muskuļa bojājumus un pēc tam sirds mazspēju.

Daudzi cilvēki, kuriem nepieciešama aortas vārstuļa nomaiņa, ir “augsta riska” vai nu stenozes smaguma vai citu veselības stāvokļu dēļ. Tas nozīmē, ka viņiem ir lielāks komplikāciju vai nāves risks no šādas lielas operācijas, un TAVR ir viņu vienīgā iespēja. 2019. gadā FDA arī apstiprināja TAVR cilvēkiem, kuriem ir zems operācijas komplikāciju risks. TAVR ir arī FDA apstiprinājums cilvēkiem, kuriem iepriekš bijusi vārstuļa nomaiņas operācija.

Cik izplatītas ir šīs procedūras? Cik bieži šīs procedūras tiek veiktas?

Kopš pirmās lietošanas 2002. gadā vairāk nekā 400 000 cilvēku visā pasaulē ir veikuši TAVR. 2019. gadā TAVR kļuva par visizplatītāko metodi aortas vārstuļa nomaiņai, izmantojot 72 991 TAVR procedūru, salīdzinot ar 57 626 ķirurģisko vārstuļu nomaiņu.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms šīs procedūras?

Pirms TAVR veikšanas jums, iespējams, tiks veiktas šādas diagnostikas pārbaudes, kas palīdzēs jūsu pakalpojumu sniedzējam plānot labāko veidu, kā veikt procedūru:

Asins analīzes

Šie testi noteiks jebkādas problēmas ar asins recēšanu, nieru darbību un citām problēmām.

Ehokardiogramma

Šajā testā tiek izmantoti īpaši augstas frekvences skaņas viļņi, lai izveidotu jūsu sirds attēlu (līdzīgi kā sikspārnis izmanto hidrolokatoru, lai “redzētu”). Ir divi iespējamie veidi, kā šis tests var notikt:

• Transtorakāls: šī metode ietver ierīci, kas tiek turēta pret ādu un kas var redzēt jūsu krūtīs (trans = cauri, krūšu kurvis = krūtis).
• Transesophageal: Transesophageal ehokardiogramma (saīsināti TEE) nolaiž ultraskaņas ierīci jūsu kaklā. Barības vads, caurule starp muti un kuņģi, iet tieši aiz sirds, padarot to par ideālu veidu, kā iegūt vēl tuvāku skatu, izmantojot skaņas viļņu attēlveidošanu. Tomēr lielākajai daļai cilvēku tas nebūs vajadzīgs kā daļa no analīzes.

Elektrokardiogramma

Elektrokardiogramma (saīsināti kā EKG vai EKG) ietver vairākus dažādus sensorus, kas piestiprināti pie jūsu krūškurvja ādas. Šie sensori uztver jūsu sirds elektrisko aktivitāti un parāda to kā vilni uz izdrukas vai datora monitora. Viļņa forma palīdz pakalpojumu sniedzējiem pārliecināties, ka jūsu sirds elektriskā sistēma darbojas tā, kā vajadzētu.

Citi attēlveidošanas testi

Visticamākais attēlveidošanas tests ir datortomogrāfijas (CT) skenēšana, kurā tiek veikta rentgena attēlu sērija, ko dators pēc tam apkopo trīsdimensiju attēlā.

Kreisās sirds kateterizācija

Šajā procedūrā tiek izmantota līdzīga uz katetru balstīta pieeja pašam TAVR, bet bez faktiskās vārsta nomaiņas. Šis tests sākas ar griezumu galvenajā asinsvadā, parasti tajā, kas atrodas augšstilba augšdaļā, ļaujot pakalpojumu sniedzējiem ievietot plānu caurules formas ierīci, ko sauc par katetru. Pēc tam viņi ievelk šo katetru līdz jūsu sirdij. Kreisās sirds kateterizācija ir noderīga, jo tā mēra asins plūsmu jūsu sirdī. Tas arī sniedz pakalpojumu sniedzējiem iekšēju priekšstatu par iespējamām problēmām, kuras varētu būt jānovērš vai jums nepieciešama cita veida aprūpe vai procedūra.

Pēc pārbaudes

Pēc pirmsprocedūras pārbaudes jūsu veselības aprūpes sniedzējs runās ar jums par to, kas sagaidāms procedūras laikā un pēc tās. Viņi arī runās ar jums un sniegs ieteikumu par to, vai TAVR procedūras laikā saņemsiet vispārēju anestēziju vai mērenu sedāciju. Viņi var arī atbildēt uz visiem citiem jūsu jautājumiem.

Kas notiek šīs procedūras laikā?

TAVR procedūras parasti ilgst apmēram stundu no sākuma līdz beigām. Procedūras sākumā jūs saņemsiet mērenu sedāciju (visbiežāk) vai vispārēju anestēziju (retāk). Lai gan tie ir līdzīgi, ir būtiskas atšķirības:

• Vispārējā anestēzija: Šis paņēmiens ietver miegu, izmantojot īpašus medikamentus, ko uzrauga sertificēts reģistrēts anesteziologs (CRNA) un/vai anesteziologs (ārsts-speciālists). Kamēr jūs gulējat, jūs nejutīsit nekādas sāpes. Medicīnas darbinieki jūsu kaklā ievietos cauruli, kas savienojas ar mākslīgās elpošanas aparātu, ko sauc par ventilatoru. Ventilators nodrošina, ka jūs turpināt elpot pat anestēzijas laikā, un caurule parasti tiek izņemta, kad procedūra ir beigusies.
• Mērena sedācija: Šis paņēmiens ir līdzīgs anestēzijai, liekot jums gulēt un novērst sāpes. Tomēr efekts nav tik spēcīgs, un mērenas sedācijas laikā jums nav jāatrodas ventilatorā.

Intervences kardiologs sāks TAVR visbiežāk, ievietojot katetru artērijā augšstilba augšdaļā. Pēc tam viņi ievilks šo katetru līdz jūsu sirdij.

Citi iespējamie asinsvadi, ko izmantot ieejai, ir:

• Subklāvijs (zem atslēgas kaula).
• Trans-apikāls (starp jūsu ribām un tieši sirds galā).
• Tieša aortas pieeja (tieši zem vietas, kur beidzas kakls un sākas krūtis).

Kad katetrs sasniedz aortas vārstuļu, viņi ievietos jauno vārstu vecajā un paplašinās to. Tas nozīmē, ka jaunajam vārstam ir jāiekļaujas vietā un tas nepārvietosies, un vecais vārsts tiks nobīdīts malā un paliks aiz jaunā vārsta. Pēc tam viņi noņem katetra ierīci no ķermeņa, aizver ieejas punktu (iekšpusē) un pārsien.

Vārstu veidi

2021. gada septembrī ir trīs dažādi ražotāji, kuriem ir FDA apstiprinājums TAVR vārstiem. Tie ietver:

• Edwards Lifesciences SAPIEN 3 un SAPIEN 3 Ultra vārsti. Šajos vārstos tiek izmantoti liellopu (govs) audi hroma-kobalta sakausējuma rāmī.
• Medtronic CoreValve Evolut R un Evolut PRO vārsti. Tie izmanto cūku (cūku) audus niķeļa-titāna rāmī.
• Abbott’s Portico vārsts (apstiprināts 2021. gada septembrī). Tas izmanto cūku (cūku) audus niķeļa-titāna rāmī.

Kas notiek pēc šīs procedūras?

Pēc TAVR procedūras pabeigšanas medicīnas darbinieki pārtrauks vai nu vispārējo anestēziju, vai mērenu sedāciju, ļaujot jums pamosties. Tomēr viņi noturēs jūs gultā vairākas stundas (vismaz). Tas ir tāpēc, ka katetra ievades vieta bija galvenais asinsvads, un viņi vēlas pārliecināties, vai šuves ir drošas — jo šis asinsvads var stipri asiņot, ja šuves nav, — pirms ļaujat jums piecelties. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs, iespējams, arī nosūtīs jūs uz sirds rehabilitācijas programmu, kuru jūs sāksit dažu dienu laikā pēc TAVR procedūras. Sirds rehabilitācijas programmas ir kā noteikts treniņu plāns, kurā ir iesaistīta medicīnas speciālistu komanda no vairākām dažādām jomām. Šo speciālistu vidū ir fiziologi, uztura speciālisti, medmāsas, ārsti un citi. Viņu mērķis ir palīdzēt jums palielināt jūsu sirds spēku un izturību, kas palīdzēs jūsu atveseļošanai un jūsu ilgtermiņa perspektīvai.

Riski / ieguvumi

Kādas ir šīs procedūras priekšrocības?

TAVR ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar operāciju, tāpēc tagad tā ir visizplatītākā aortas vārstuļa nomaiņas metode. Dažas no šīm priekšrocībām ir uzskaitītas zemāk.

TAVR ir mazāk invazīva nekā operācija

Lielākā daļa sirds operāciju ietver lielākus iegriezumus krūtīs. Lai veiktu sirds operāciju, ķirurgiem arī bieži ir jāpaceļ vai pat jāsarauj un jāizpleš vaļā jūsu krūšu kauls. Minimāli invazīvas ķirurģijas metodes samazina to, cik daudz ķirurgi to dara, bet nevar to novērst. TAVR ietver tikai vienu nelielu iegriezumu, bez nepieciešamības pārvietot nevienu no jūsu iekšējiem orgāniem vai ribām.

Vieglāka atveseļošanās

Iegriezumu skaita un lieluma ierobežošana nozīmē arī to, ka jūsu ķermenim ir mazāk iespēju dziedēt. Tas nozīmē, ka ir mazāk sāpju un vieglāka atveseļošanās.

Īsāka uzturēšanās slimnīcā

Sirds operācijas parasti ietver uzturēšanos slimnīcā, kas ilgst vairākas dienas. Atkarībā no tā, kur veicat TAVR, dažas slimnīcas lielāko daļu cilvēku nosūta mājās tajā pašā vai nākamajā dienā. Tas ir atkarīgs arī no procedūras veikšanas laika, gadījuma smaguma un vispārējās veselības.

Labāki rezultāti

Sākotnēji klīniskie pētījumi un izmēģinājumi atklāja, ka TAVR, visticamāk, būs veiksmīga un mazāka iespēja izraisīt nāvi vai nopietnas komplikācijas cilvēkiem, kuriem ir lielāks operācijas komplikāciju risks. Vēlākajos pētījumos ar zema riska personām bija līdzīgi rezultāti, atklājot, ka cilvēkiem, kuriem tika veikta TAVR, bija:

• Augstāks viena gada izdzīvošanas līmenis.
• Zemāks insultu līmenis.
• Zemākas rehospitalizācijas likmes gada laikā.

Kādi ir šīs procedūras riski vai komplikācijas?

Lai gan TAVR ir daudz priekšrocību, ir iespējamas dažas komplikācijas. Tomēr katetra un vārstu tehnoloģiju attīstība nozīmē, ka šīs komplikācijas ir reti sastopamas. Tie ietver:

• Var būt nepieciešams elektrokardiostimulators. Iespējamā TAVR komplikācija ir sirds elektriskās sistēmas traucējumi. Tas parasti prasa elektrokardiostimulatora implantāciju.
• Ap jauno vārstu var būt noplūde. Atkarībā no vārsta veida dažiem cilvēkiem var rasties paravalvulāra noplūde. Tas nozīmē noplūdi ap jaunā vārsta ārējo malu.

Dažas citas komplikācijas, kas var rasties:

• Insults.
• Asiņošana.
• Sirdstrieka.
• Nieru trauma.
• Zems asinsspiediens.
• Nepieciešamība pēc papildu operācijas.
• Reakcijas uz anestēziju vai citām zālēm, ko varat saņemt šīs procedūras laikā.

Kādi ir daži iemesli, kāpēc man nevajadzētu veikt TAVR?

Lai gan tai ir daudz priekšrocību, dažām personām ir apstākļi vai apstākļi, kas nozīmē, ka viņiem nevajadzētu veikt šo procedūru. Visbiežāk sastopamie iemesli, ko sauc par kontrindikācijām, ir:

• Sirdslēkme pēdējā mēneša laikā.
• Iedzimti sirds defekti (kas nozīmē kaut ko tādu, kas jums bija dzimšanas brīdī) vai līdzīgas problēmas.
• Ja jaunais vārsts nederēs, jo vieta, kur tas nonāktu, ir pārāk mazs.
• Atsevišķu sirds daļu nopietna pavājināšanās.
• Citas sirds vārstuļu problēmas, piemēram, mitrālā regurgitācija.
• Nesen pārciests insults vai pārejoša išēmiska lēkme (TIA).
• Smaga nieru slimība.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir TAVR, var atstāt slimnīcu vienas dienas laikā. Kopējais atveseļošanās laiks var atšķirties atkarībā no jūsu gadījuma un jūsu vispārējās veselības, tāpēc jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs, cik ilgi jūsu atveseļošanās varētu būt nepieciešama. Parasti lielākā daļa cilvēku var atsākt lielāko daļu savu parasto darbību dažu dienu laikā pēc procedūras. Dažiem tas var aizņemt nedaudz ilgāku laiku.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums pateiks, kad jums vajadzētu viņu redzēt turpmākai aprūpei. Ja jums ir veikta sirds vārstuļa nomaiņa, regulāra turpmāka aprūpe ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo rezultātu. Pēcpārbaudes apmeklējumos dažkārt tiks iekļauti arī diagnostikas testi, lai pārliecinātos, ka rezerves vārsts darbojas, kā paredzēts. Svarīga ir arī turpmākā aprūpe, jo lielākajai daļai cilvēku, kuriem tiek veikta TAVR, visu atlikušo mūžu būs jālieto asins retināšanas zāles.

Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa ir dzīvības glābšanas paņēmiens, kas piedāvā daudzsološu alternatīvu operācijai, īpaši, ja esat pārāk slims, lai droši veiktu operāciju. Notiekošie pētījumi arī liecina, ka šī metode var būt labāka pat tiem, kam ir zems operācijas komplikāciju risks. Šī tehnika un vārsti, kas tiek izmantoti kā aizstājēji, tiek pastāvīgi pilnveidoti un pētīti, kas var pavērt durvis turpmākiem šīs tehnikas uzlabojumiem.

Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa (TAVR) ir inovatīva procedūra, kas sniedz cerību pacientiem ar smagu aortas vārstuļa stenozi. TAVR piedāvā mazāk invazīvu alternatīvu salīdzinājumā ar tradicionālo operāciju, ļaujot ātrāku atveseļošanās procesu un mazākus operācijas riskus. Šī metode ir izrādījusies veiksmīga dažāda vecuma un sagatavotības pacientiem, kas padara to par nozīmīgu sirds vārstuļa slimību ārstēšanas virzienu.