Torakālās endovaskulārās aortas remonts (TEVAR)

Torakālais endovaskulārais aortas remonts ir moderns medicīnas process, kas attiecas uz aortas disekcijas ārstēšanu, izmantojot minimāli invazīvas endovaskulāras procedūras. Šī metode ļauj ārstiem veikt nepieciešamos remontus bez atvērtas ķirurģijas, samazinot pacientu atveseļošanās laiku un riskus. TEVAR tiek uzskatīts par drošu un efektīvu veidu, kā ārstēt aortas slimības, un tas ir kļuvis par iecienītu ārstēšanas metodi visā pasaulē.

Torakālās endovaskulārās aortas remonts (TEVAR) ir minimāli invazīva procedūra, kas ārstē lejupejošās krūšu aortas aneirismas. Aneirisma ir novājināta jūsu artērijas sienas zona, kas izspiežas uz āru un bez ārstēšanas var izraisīt komplikācijas. TEVAR parasti ir drošāks par atklātu operāciju un piedāvā ātrāku atveseļošanos atbilstošiem kandidātiem.

Pārskats

Kas ir krūškurvja endovaskulārā aortas atjaunošana (TEVAR)?

Torakālās endovaskulārās aortas remonts (TEVAR) ir minimāli invazīva procedūra, kas novērš aortas bojājumus krūškurvī.

Jūsu aorta ir lielākā jūsu ķermeņa artērija. Tam ir daudz zaru, kas piegādā asinis visiem jūsu orgāniem un audiem. Daudzas lietas var noiet greizi ar aortu, tostarp aneirisma (neparasts izspiedums vājā artērijas sienas vietā) vai sieniņu oderējuma plīsums (šķelšanās). Veselības aprūpes sniedzēji parasti izmanto TEVAR, lai ārstētu aortas aneirismas un sadalīšanu lejupejošā krūšu aortā. Bez ārstēšanas šīs aneirismas un sadalīšanās var būt nāvējošas.

Iepriekšējos gados ķirurgi izmantoja atklātu ķirurģiju, lai ārstētu krūšu aortas aneirismas un sadalīšanu. Bet tagad viņi daudzos gadījumos dod priekšroku TEVAR. Tas ir tāpēc, ka TEVAR ir vieglāk atveseļoties un mazāks nopietnu komplikāciju risks atbilstošiem kandidātiem. Jūsu pakalpojumu sniedzējs izlems, vai esat kandidāts, pamatojoties uz jūsu asinsvadu anatomiju un citiem faktoriem.

Ko TEVAR ārstē?

Ķirurgi izmanto TEVAR, lai labotu aortas bojājumus šādu iemeslu dēļ:

• Torakālās aortas aneirismas lejupejošā aortā. Šī ir jūsu aortas daļa, kas izliekas uz leju caur krūtīm un jūsu vēderā (vēderā).
• Aortas sadalīšana.
• Aortas transekcija (plīsumi vai bojājumi, kas radušies autoavārijā un citi traumatiski nopietnu krūškurvja bojājumu cēloņi).

Procedūras detaļas

Kā man vajadzētu sagatavoties TEVAR procedūrai?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums pateiks, kā jums vajadzētu sagatavoties. Jums var būt nepieciešams:

• Lietojiet zāles, lai kontrolētu asinsspiedienu un/vai holesterīna līmeni.
• Pārtrauciet smēķēt vai lietot citus tabakas izstrādājumus.
• Veiciet izmaiņas parastajā zāļu lietošanas grafikā.
• Veiciet pirmsoperācijas pārbaudi (skaidrots tālāk).

Pirmsoperācijas pārbaude

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var pasūtīt testus, lai palīdzētu plānot jūsu procedūru. Parastā pārbaude, ko varat sagaidīt, ir datortomogrāfijas (CT) angiogramma. CT angiogramma var parādīt to artēriju izmēru un veselību, kurām jūsu pakalpojumu sniedzējam būs jāpiekļūst TEVAR laikā.

Lai TEVAR izdotos, jūsu artērijās ir jābūt pietiekami daudz vietas, lai katetrs sasniegtu jūsu aortu. Pakalpojumu sniedzēji parasti vada katetru caur augšstilba artēriju (augšstilba augšdaļā) vai gūžas artēriju (jūsu iegurnī). Ja šīs artērijas ir sašaurinātas no aplikuma vai citādi nav lietojamas, jūsu pakalpojumu sniedzējam būs jāatrod alternatīva pieeja.

Attēlveidošanas testi arī palīdz jūsu pakalpojumu sniedzējam izvēlēties pareizo stenta transplantāta izmēru un veidu. Stenta transplantāts palīdz atjaunot artēriju, lai nosegtu artērijas plīsumu sadalīšanas vai šķērsgriezuma gadījumā. Aneirisma gadījumā stenta transplantāts palīdz nobloķēt paplašināto artērijas daļu no plūsmas, lai novērstu augšanas vai plīsuma risku.

Stenta transplantāta izvēle

Pakalpojumu sniedzēji izvēlas stenta transplantāta izmēru un veidu, kas vislabāk atbilst jūsu vajadzībām. Piemēram, pakalpojumu sniedzēji izmanto stenta transplantātu, lai ārstētu sarežģītākas aneirismas. Stenta transplantātam ir caurumi, kas ļauj asinīm ieplūst artērijās, kas atzarojas no aortas. Šādas ierīces var būt nepieciešamas aneirismu gadījumā:

• Iesaistiet savu aortas arku (izliektā daļa aortas augšdaļā, kas savieno augšupejošos un dilstošos segmentus).
• Izstiepiet caur krūtīm un vēderu (torakoabdominālās aneirismas).
• Iesaistiet artērijas, kas atzarojas no aortas, kas ved uz zarnām, smadzenēm vai rokām.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var jums pastāstīt vairāk par jums piemērotāko ierīces veidu un iemeslu.

Kas notiek TEVAR procedūras laikā?

Lai veiktu TEVAR, jūsu ķirurģiskās aprūpes komanda:

1. Veiciet vispārēju anestēziju vai vietējo anestēziju kopā ar nomierinošu līdzekli, lai procedūras laikā justos ērti.
2. Veiciet pasākumus, lai samazinātu mugurkaula bojājumu risku (iespējama TEVAR komplikācija). Viena metode ietver jostas (mugurkaula) drenāžas ievietošanu. Šī ir caurule, kas procedūras laikā izvada cerebrospinālo šķidrumu. Pakalpojumu sniedzēji nosaka, kuri pasākumi ir nepieciešami katrā gadījumā atsevišķi.
3. Veiciet nelielu iegriezumu ādā netālu no augšstilba artērijas (cirksnī), lai piekļūtu artērijām.
4. Izvelciet virzošo vadu cauri artērijām, līdz tas ir ārpus bojātās vietas.
5. Izmantojiet fluoroskopijas vadību, lai ievietotu katetru virs virzošā vada. Katetrs satur stenta transplantātu un atvieglo stenta transplantāta piegādi caur asinsvadiem.
6. Novietojiet stenta transplantātu uz bojāto vietu.
7. Izvelciet katetru, atstājot stenta transplantātu vietā. Pēc tam stenta transplantāts izplešas kā atspere, lai ietilptu pret jūsu aortas sienām. Tas darbojas kā jauns aortas oderējums, neļaujot asinīm spiesties pret novājinātajām aortas sienu vietām.
8. Izšujiet un pārklājiet griezuma vietu cirkšņā ar pārsēju.

Hibrīdās pieejas

Pakalpojumu sniedzēji dažreiz izmanto hibrīdas pieejas aneirismām, kas ietekmē lielu aortas daļu. Tas nozīmē, ka viņi izmanto endovaskulāras metodes, kā arī atklātu ķirurģiju. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var jums pastāstīt vairāk par šīm aortas operācijas iespējām, ja tās jums ir piemērotas.

Cik ilgi notiek TEVAR operācija?

TEVAR parasti aizņem apmēram divas stundas.

TEVAR ar katetru jūsu aneirisma vietā tiek piegādāts stents. Tas kalpo kā jauns aortas odere.

TEVAR ar katetru jūsu aneirisma vietā tiek piegādāts stents. Tas kalpo kā jauna aortas odere.

Kas notiek pēc šīs procedūras?

Jums var būt nepieciešams palikt intensīvās terapijas nodaļā (ICU) vienu vai divas dienas pēc procedūras. Tas būs atkarīgs no apstrādājamās zonas. Jūsu aprūpes komanda jūs rūpīgi uzraudzīs un uzraudzīs, vai nerodas komplikāciju pazīmes. Pēc tam jūs pārcelsities uz parastu slimnīcas telpu, lai turpinātu uzraudzību. Jūs varat doties mājās vienas dienas līdz vienai nedēļai.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Asinsvadu slimību ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Riski / ieguvumi

Kādas ir TEVAR priekšrocības?

Veselības aprūpes sniedzēji parasti dod priekšroku TEVAR, nevis atklātai operācijai, jo TEVAR:

• Problēmas novēršanā ir tikpat veiksmīgi kā atklātā operācija.
• Viņam ir ātrāka un vieglāka atveseļošanās, tostarp mazāk slimnīcā pavadītā laika.
• Ir mazāks nopietnu komplikāciju vai nāves risks.
• Nav nepieciešama torakotomija (atvērts krūškurvja griezums).
• Izraisa mazāku asins zudumu un sāpes.
• Ir mazāks orgānu bojājumu risks asins plūsmas trūkuma dēļ (gala orgānu išēmija).

Cik veiksmīga ir šī procedūra?

TEVAR ir augstāks izdzīvošanas rādītājs nekā atklātā operācijā. Apmēram 98% cilvēku izdzīvo pēc TEVAR procedūras, savukārt aptuveni 88% līdz 94% izdzīvo pēc atklātas operācijas. Aortas centriem, kas specializējas aortas slimību ārstēšanā, ir vislabākie rezultāti.

Kādi ir TEVAR riski vai komplikācijas?

Visas procedūras ir saistītas ar zināmu riska līmeni. Iespējamie TEVAR riski ir:

• Endoleak.
• Infekcija.
• Transplantāta kustība.
• Kāju paralīze (paraplēģija), ko izraisa asins plūsmas trūkums mugurkaulā (mugurkaula išēmija).
• Sirdstrieka.
• Insults.

Konsultējieties ar pakalpojumu sniedzēju par šīs procedūras riskiem un to, ko viņi var darīt, lai tos samazinātu.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Jūs, iespējams, dosieties mājās no slimnīcas vienas dienas līdz nedēļas laikā pēc procedūras. Izpildiet pakalpojumu sniedzēja norādījumus par to, kad varat atsākt parastās darbības. Kopumā jums var būt nepieciešams:

• Pagaidiet vienu līdz divas nedēļas, lai brauktu.
• Izvairieties no vannām, līdz jūsu cirkšņa iegriezumi dziedē (dušas un sūkļa vannas ir piemērotas).
• Izvairieties pacelt vairāk nekā 10 mārciņas vienu līdz divas nedēļas.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī ieteikt dzīvesveida izmaiņas. Tie ietver sirdij veselīga uztura ievērošanu un vairāk fiziskās aktivitātes.

Pēcpārbaudes tikšanās

Pēc jebkuras aortas operācijas, tostarp TEVAR, novērošana ir izšķiroša un visa mūža garumā. Varat sagaidīt attēlveidošanas testu pakalpojumu sniedzēju:

• Mēnesi pēc procedūras.
• Sešus mēnešus pēc procedūras (ja jūsu pakalpojumu sniedzējs pamana bažas viena mēneša laikā).
• Divpadsmit mēnešus pēc procedūras.
• Katru gadu pēc tam.

Attēlveidošanas testi parādīs, vai transplantāts joprojām atrodas pareizajā vietā un vai ir noplūde no iekšpuses vai citas komplikācijas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs ieteiks atbilstošu ārstēšanu, ja rodas komplikācijas.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu piezvanīt savam veselības aprūpes sniedzējam?

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja jums ir jautājumi vai bažas par ārstēšanas plānu vai atveseļošanos. Viņi ir pieejami, lai atbildētu uz jūsu jautājumiem un palīdzētu jums justies ērti šajā procesā.

Kad jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu

Zvaniet uz 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru, ja Jums ir sirdslēkmes vai insulta simptomi. Tās ir dzīvībai bīstamas neatliekamās medicīniskās palīdzības situācijas, kurām nepieciešama tūlītēja palīdzība.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Vai TEVAR ir atvērta sirds operācija?

Nē. TEVAR nav atvērtas sirds ķirurģija. TEVAR ir endovaskulāra procedūra. Tas nozīmē, ka tas tiek veikts no jūsu aortas iekšpuses, izmantojot plānas, garas caurules, ko sauc par katetriem, un tas ir kā artērijas pārklāšana no iekšpuses.

Jūsu ķirurgs veic nelielu iegriezumu jūsu ādā, lai piekļūtu vienai no jūsu artērijām (parasti augšstilba artērijai augšstilbā). Viņi izmanto katetru, lai vadītu stenta transplantātu caur jūsu artērijām un nogādātu to bojātajā zonā. Stents ir auduma caurule, ko atbalsta metāla siets, un tas “pārkārto” jūsu aortu. Ja jums ir aneirisma, šīs jaunās oderes uzlikšana novirza asins plūsmu no vājajām artēriju sieniņām un mazina spiedienu uz tām. Tas samazina komplikāciju risku, piemēram, aneirismas plīsumu vai aortas sadalīšanu.

Tehnoloģiju attīstība turpina nodrošināt labāku ārstēšanu cilvēkiem ar aortas aneirismu. TEVAR ir viens no šādiem jauninājumiem, un tas piedāvā daudzas priekšrocības, salīdzinot ar atvērtu ķirurģiju piemērotiem kandidātiem. Jūsu pakalpojumu sniedzējs noteiks, vai esat kandidāts un vai TEVAR ieguvumi atsver riskus jūsu individuālajā situācijā. Viņi arī noteiks jums piemērotāko ārstēšanas laiku. Nevilcinieties uzdot jautājumus vai dalīties savās bažās ar pakalpojumu sniedzēju jebkurā ceļa posmā.

Torakālās endovaskulārās aortas remonts (TEVAR) ir moderna un efektīva metode aortas aneirismu un disekciju ārstēšanai. Ar minimāli invazīvu pieeju ir iespējams novērst nopietnas komplikācijas un samazināt atveseļošanās laiku. TEVAR procedūra parasti ir droša un veiksmīga, ļaujot pacientiem ātri atgriezties pie ikdienas aktivitātēm. Tomēr jāņem vērā, ka šī ķirurģiskā metode nav piemērota visiem pacientiem un prasa rūpīgu izvērtēšanu. Kopumā TEVAR ir lielisks risinājums pacientiem ar aortas problēmām, sniedzot tiem iespēju uzlabot savu veselību un dzīves kvalitāti.