MR vadīta fokusēta ultraskaņa trīcei

Mūsdienu medicīnā pārsteidzošus sasniegumus nodrošina inovatīvas terapijas, piemēram, MR vadīta fokusēta ultraskaņa, kas atver jaunas iespējas trīces ārstēšanā. Šī maigā, bet efektīvā procedūra, izmantojot magnētiskās rezonanses precizitāti, ļauj ķirurgam izvērsti vērst ultraskaņas viļņus uz smadzeņu rajoniem, kas atbildīgi par trīces izraisīšanu, radot ievērojamu simptomu mazināšanos, neizmantojot atvērtas operācijas. Pacientiem tas nozīmē mazāk invazīvu ārstēšanas metodi ar ātru atveseļošanās laiku.

Pacienti ar esenciālu trīci vai ar Parkinsona slimību saistītu trīci ziņo, ka trīce uzlabojusies par vairāk nekā 50 procentiem 3 mēnešus pēc procedūras.

Pārskats

Kas ir ar MR vadīta fokusēta ultraskaņa?

MR vadīta fokusēta ultraskaņa ir ārstēšanas metode, kas apvieno divas tehnoloģijas.

Magnētiskās rezonanses (MR) attēlveidošana palīdz redzēt un plānot – attēli sniedz ķirurgiem skaidrus un ļoti detalizētus attēlus, kas palīdz precīzi noteikt ārstējamo zonu un uzraudzīt ārstēšanas gaitu.

Ultraskaņa (skaņas viļņi) ir enerģijas veids, kas var iziet cauri dažāda veida audiem – ādai, taukiem, kauliem un muskuļiem. Ļoti fokusēta ultraskaņa ir ārstēšanas metode. Vadoties pēc MR attēliem, vairāk nekā 1000 ultraskaņas staru tiek koncentrēti un fokusēti uz noteiktu mērķi organismā. Sijas paaugstina mērķa audu vietas temperatūru. Karstums izraisa apdegumu, kas iznīcina mērķa audus, bet nebojā apkārtējos audus.

Kādus neiroloģiskus stāvokļus var ārstēt ar MR vadītu fokusētu ultraskaņu?

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi fokusētu ultraskaņu šādiem apstākļiem:

• Būtisks trīce. Ar MR vadīta fokusēta ultraskaņa ir apstiprināta esenciālas trīces ārstēšanai, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem. Apstiprinājums ir paredzēts trīces ārstēšanai abās ķermeņa pusēs. Pacientiem jābūt vismaz 22 gadus veciem.
• Trīce dominējošā Parkinsona slimība. Ar MR vadīta fokusēta ultraskaņa ir apstiprināta, lai ārstētu pacientus ar Parkinsona slimību, kuru galvenais simptoms ir trīce. Pacientiem jābūt vismaz 30 gadus veciem.

Tiek pētīta MR vadītas fokusētas ultraskaņas izmantošana citiem neiroloģiskiem stāvokļiem, tostarp trīcei, kas saistīta ar multiplo sklerozi, epilepsijas lēkmēm, kuras nevar kontrolēt ar citām ārstēšanas metodēm, citiem kustību traucējumiem, insultu, smadzeņu audzējiem un neiropātiskām sāpēm. Šo citu apstākļu ārstēšana pašlaik tiek uzskatīta par eksperimentālu.

Kā fokusēta ultraskaņa samazina trīci?

Esenciālas trīces un Parkinsona slimības gadījumā vairāk nekā 1000 ļoti fokusētu ultraskaņas staru ir koncentrēti noteiktā smadzeņu talāma zonā. Talamuss smadzenēs ir motoru un sensoro signālu pārraides stacija. Esenciāls trīce un Parkinsona slimība izraisa talāmu ķēdes traucējumus, kas izraisa trīci. Ultraskaņas radītais siltums izraisa nelielu apdegumu vai bojājumu mērķētajā talāma vietā. Neliela apdeguma vai bojājuma radīšana pārtrauc neparastu darbību, kas mazina ar šīm slimībām saistīto trīci.

Procedūras detaļas

Procedūras laikā pacients atrodas uz MRI skenēšanas gultas.

Kā tiek veikta fokusēta ultraskaņa ar MR vadību?

Pirmkārt, jūsu galva tiks noskūta procedūras rītā. Tas nodrošina labu kontaktu starp galvu un ultraskaņu. Lai iztukšotu urīnpūsli, var ievietot urīna katetru. Jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, skābekļa līmenis) tiks uzraudzīti.

Jūsu galva tiks ievietota galvas rāmī. Šis aprīkojums notur jūsu galvu stabilu un neļauj tai kustēties. Jums tiks ievadītas dažas zāles, izmantojot IV jūsu rokā, lai šajā procedūras daļā jūs justos ērti. Pēc tam uz galvas tiks uzlikta silikona membrāna. Membrāna noslēdz vietu, kur cirkulēs auksts ūdens starp jūsu galvas ādu un ultraskaņas ierīces ķiveri. Ūdens barjera palīdz uzturēt jūsu galvas ādu vēsu un nodrošina atbilstošu kontaktu starp galvu un ultraskaņas iekārtu.

Jūs gulēsit uz MRI gultas, kas slīd iekšā un ārā no iekārtas skenēšanas zonas. Galvas rāmis ir fiksēts pozīcijā uz gultas, tāpēc jūs nevarat pārvietot galvu. Pēc tam tiks veiktas vairākas jūsu smadzeņu skenēšanas. Šie skenējumi palīdz ārstiem noteikt apstrādājamo zonu un konkrēto mērķa zonu, lai mērķētu ultraskaņas viļņus.

Pirms ārstēšanas sākšanas jums var lūgt uzzīmēt spirāles vai ierakstīt savu vārdu starpliktuvē vai veikt noteiktas roku un pirkstu kustības, lai jūsu medicīnas komanda varētu novērtēt jūsu trīci. Jums tiks lūgts atkārtot šos uzdevumus dažādos ārstēšanas posmos, lai redzētu, vai ultraskaņa mazina jūsu trīci.

Ārstēšana sākas ar vairākiem īsiem ultraskaņas impulsiem, kas vērsti uz mērķa zonu. Šie zemas enerģijas (bez ārstēšanas līmeņa) ultraskaņas impulsi tiek ievadīti, lai apstiprinātu, ka ir atrasts pareizais mērķis. Kad mērķa precizitāte ir apstiprināta ar MR attēliem, ultraskaņas enerģija tiek pakāpeniski palielināta vairākos posmos. Katrā posmā tiek pārbaudīta mērķa audu temperatūra un MR attēli apstiprina, ka procedūra turpinās, kā plānots. MR attēli nodrošina reāllaika atgriezenisko saiti, lai ķirurgs varētu veikt nepieciešamos pielāgojumus. Jums tiks jautāts, kā jūtaties, un atkārtosiet roku un pirkstu uzdevumus, lai pārbaudītu ārstēšanas gaitu. Kad jūsu trīce uzlabojas, ultraskaņas enerģija tiek palielināta, līdz veidojas neliels bojājums.

Jūs būsiet nomodā visas procedūras laikā MRI iekšienē un varēsiet runāt ar savu medicīnas komandu. Procedūras laikā jums tiks dota avārijas apturēšanas poga. Ja rodas problēma vai uztraucaties par savu pašsajūtu, jebkurā laikā varat nospiest apturēšanas pogu.

Kad ārstēšana būs pabeigta, tiks uzņemti vairāk MR attēlu un noņemts urīna katetrs, IV un visas galvassegas.

Cik ilgi notiek procedūra?

Visa procedūra no sagatavošanas līdz nokāpšanai no galda aizņem apmēram 3 līdz 4 stundas.

Kas notiek uzreiz pēc fokusētas ultraskaņas ārstēšanas?

Jūs pārcelsities uz atveseļošanās telpu novērošanai. Jūs varat doties mājās tajā pašā dienā vai palikt slimnīcā 24 līdz 48 stundas. Jūsu ārsts jums paziņos, kad varat doties prom un kad jums būs jāatgriežas, lai veiktu papildu pārbaudi.

Cik ātri es izjutīšu ārstēšanas rezultātus? Kādi ir ilgtermiņa rezultāti?

Procedūras laikā jums vajadzētu pamanīt uzlabojumus.

Būtisks trīces izmēģinājums. Vienā no galvenajiem drošības un efektivitātes pētījumiem, kuru rezultātā tika saņemts FDA apstiprinājums, pacienti ziņoja par trīces un motorisko funkciju uzlabošanos 3 mēnešus pēc ārstēšanas, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli, un saglabāja 40% uzlabošanos 1 gadu pēc ārstēšanas.

Trīce dominējošā Parkinsona slimība. Pētījumā, kura rezultātā tika saņemts FDA apstiprinājums, pacienti ziņoja par 62% vidējo roku trīces uzlabošanos 3 mēnešus pēc ārstēšanas, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli.

Riski / ieguvumi

Kādas ir MR vadītas fokusētas ultraskaņas priekšrocības un priekšrocības?

Izmantojot šo procedūru:

• Nav nepieciešami iegriezumi
• Galvaskausā nav izveidoti caurumi
• Nav implantēta aparatūra/ierīce(-es).
• Netiek izmantots starojums
• Vispārējā anestēzija netiek izmantota
• Nav infekcijas vai asiņošanas riska, kas varētu rasties, veicot procedūras, kuru pamatā ir griezumi
• Ārsti var noteikt, vai ārstēšana darbojas reāllaikā procedūras laikā, kā arī pārtraukt, ja rodas nevēlamas sekas

Kādas ir ar MR vadītas fokusētas ultraskaņas blakusparādības?

Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir:

• Slikta dūša
• Galvassāpes procedūras laikā
• Īslaicīgs viegls līdz mērens nejutīgums un tirpšana pirkstu galos vai lūpās
• Īslaicīga nestabilitāte ejot, līdzsvara problēmas
• Īslaicīgas runas vai rīšanas problēmas

Blakusparādības var sākties vairākas dienas vai nedēļas pēc ārstēšanas.

Kādi ir ar MR vadītas fokusētas ultraskaņas ilgtermiņa riski un komplikācijas?

Riski un komplikācijas ietver:

• Trīce var atgriezties mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas
• Trīce var nemaz neuzlaboties
• Ilgstoša (3 mēnešus vai ilgāk) vai pastāvīga (apmēram 10 līdz 15 procentiem pacientu) muskuļu vājums, nestabilitāte, jušanas zudums vai nejutīgums vai tirpšana pirkstos vai citās ķermeņa vietās

Atkopšana un Outlook

Ja procedūra ir veiksmīga, vai es esmu izārstēts no mana esenciālā trīce vai Parkinsona trīces?

Diemžēl nē. Procedūra neārstē pamatslimību un neaizkavē tās progresēšanu.

Cik ātri es varu atgriezties pie parastajām aktivitātēm pēc MR vadītas fokusētas ultraskaņas?

Parasti jūs varat atgriezties pie parastajām aktivitātēm dažu dienu laikā.

Papildu informācija

Vai ar MR vadītu fokusētu ultraskaņu sedz apdrošināšana?

Vislabāk ir runāt ar saviem ārstiem un tieši sazināties ar savu apdrošināšanas kompāniju, lai noskaidrotu, vai uz šo procedūru attiecas jūsu apdrošināšana.

Vai ir pacienti, kuri nav kandidāti uz MR vadītu fokusētu ultraskaņu?

Šī procedūra var nebūt piemērota, ja:

• Jums ir jebkāda veida metāla implanti, piemēram, elektrokardiostimulatori, neirostimulatori, mugurkaula vai kaula fiksācijas ierīces, pilnīgas locītavu nomaiņas, kas nav saderīgas ar MRI.
• Galvas ādā ir plašas rētas.
• Ir audzēji galvaskausa iekšpusē.
• Tiek veikta dialīze.
• Jums ir aktīva infekcija vai smaga asins, smadzeņu vai cita nekontrolēta slimība.
• Nevar paciest nekustīgu gulēšanu uz galda līdz 4 stundām.
• Nevar pārtraukt antitrombocītu vai antikoagulantu terapiju.

Kā es varu zināt, ka MR vadīta fokusēta ultraskaņa ir labākā iespēja, lai ārstētu manu trīci?

Jūsu medicīnas komanda veiks pilnīgu jūsu stāvokļa novērtējumu, veiks visus nepieciešamos papildu testus un pēc tam apspriedīs, vai esat kandidāts šai vai citām ārstēšanas iespējām (piemēram, dziļai smadzeņu stimulācijai).

Parasti fokusēta ultraskaņa ar MR vadītu var būt iespēja, ja:

• Jums ir apstiprināta esenciāla trīce vai trīce dominējošā Parkinsona slimība
• Ir trīce, ko nav mazinājusi medikamenti
• Ir trīce, kas ierobežo jūsu spēju veikt ikdienas darbības

MR vadītā fokusētā ultraskaņa ir inovatīva trīces ārstēšanas metode, kura sniedz lielu cerību pacientiem ar tremoru. Tā ir minimāli invazīva, dod pacientiem iespēju atgūties ātrāk un samazina blakusparādību risku. Šī metode ļauj precīzi mērķēt un iznīcināt patoloģiskos smadzeņu audus, kas izraisa trīci, neizraisot kaitējumu apkārtējiem veselajiem audiem. Tādējādi MR vadīta fokusēta ultraskaņa ir vērtīgs papildinājums trīces terapijā, piedāvājot jaunas iespējas smadzeņu traucējumu ārstēšanā.