Mediastinīts: simptomi un ārstēšana

Mediastinīts ir nopietna iekaisuma slimība, kas ietekmē mediastīnu – krūškurvja centrālo daļu, kurā atrodas svarīgi orgāni un struktūras, piemēram, sirds, plaušas un šķēlums. Slimību var izraisīt dažādi faktori, piemēram, infekcijas vai traumas. Tā simptomi var būt sāpju krūškurvja zonā, drudzis, elpas trūkums un slikta dūša. Lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, ir svarīgi laicīgi atpazīt un ārstēt mediastinītu, konsultējoties ar medicīnisko speciālistu. Šajā rakstā apspriedīsim mediastinīta simptomus un ārstēšanas metodes.

Pārskats

Kas ir mediastinīts?

Mediastinīts ir iekaisums vai infekcija krūškurvja daļā, ko sauc par videnes. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir komplikācijas pēc krūškurvja operācijas un barības vada perforācija (plīsums). Retāk mediastinītu var izraisīt sēnīšu infekcijas, slimības, piemēram, tuberkuloze, vai mutes vai kakla infekcijas paplašinājums.

Jūsu videnes ir vidējais nodalījums lielā, dobā telpā, ko sauc par krūšu dobumu. Jūsu krūškurvja dobumā ir arī divi pleiras dobumi, kas atrodas abās videnes pusēs un atrodas jūsu plaušās.

Jūsu videnē atrodas jūsu sirds un citas svarīgas struktūras. Tie ietver daļu no jūsu barības vada un galveno asinsvadu daļas, kas savienotas ar jūsu sirdi. Izpratne par šo anatomiju var palīdzēt saprast, kāpēc mediastinīts var būt ļoti nopietns. Jūsu krūtīs atrodas daudzi orgāni un asinsvadi, kas ir svarīgi, lai jūs varētu dzīvot. Tātad iekaisums vai infekcija jebkurā no jūsu videnes audiem var būt dzīvībai bīstama.

Mediastinīts var būt akūts (pēkšņs) vai hronisks (attīstās laika gaitā).

Kā mediastinīts ietekmē manu ķermeni?

Mediastinīts var būt dzīvībai bīstams. Iekaisums traucē normālu orgānu un asinsvadu darbību krūtīs. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Jo ātrāk jūs saņemat ārstēšanu, jo lielākas ir jūsu izredzes atgūties un izdzīvot.

Iespējamās mediastinīta komplikācijas ir:

• Bloķēti elpceļi, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu.
• Konstriktīvs perikardīts.
• Pneimonija, kas pastāvīgi atgriežas.
• Labās puses sirds mazspēja.
• Sepse.
• Smaga asiņošana.
• Superior dobās vēnas sindroms.

Cik bieži ir mediastinīts?

Veselības aprūpes sniedzēji uzskata, ka mediastinīts ir reta slimība. Taču tā izplatība (cik daudz cilvēku noteiktā populācijā ir ar šo slimību) un skartās personas atšķiras atkarībā no formas (akūta vai hroniska).

Akūts mediastinīts ir krūškurvja operāciju komplikācija, kas ietver vidējo sternotomiju. Šī ir procedūra, kas atdala jūsu krūšu kauli (krūšu kaulu), lai jūsu ķirurgs varētu piekļūt jūsu sirdij vai blakus esošajiem asinsvadiem. No 0,25% līdz 5% cilvēku, kuriem ir mediāna sternotomija, kā komplikācija attīstās akūts mediastinīts. Izplatība atšķiras atkarībā no atrašanās vietas un slimnīcas.

Hronisks mediastinīts ir reti sastopams. Tas parasti tiek diagnosticēts reģionos, kur tiek saukta kāda sēnīšu forma Histoplasma capsulatum ir endēmisks (dzimtā vieta šajā apgabalā). Tomēr ne visi, kas ir pakļauti šai sēnītei, ar to saslimst. Pētnieki lēš, ka mazāk nekā 1% cilvēku, kas pakļauti iedarbībai, organismā attīstās sēnīšu infekcija (histoplazmoze). Un no tiem, kas to dara, ļoti nedaudziem attīstās hronisks mediastinīts. Saskaņā ar pētījumiem vairāki simti cilvēku ASV šodien dzīvo ar fibrozējošu mediastinītu.

Simptomi un cēloņi

Kāda ir atšķirība starp akūtu mediastinītu un hronisku mediastinītu?

Akūts mediastinīts ir pēkšņs, ar pamanāmiem un bieži vien smagiem simptomiem. Barības vada perforācijas (barības vada plīsuma) gadījumā akūts mediastinīts attīstās dažu stundu laikā. Tas var rasties kakla vai mutes infekcijas laikā. Kā krūškurvja operācijas komplikācija akūts mediastinīts parasti parādās pirmajā mēnesī. Retos gadījumos tas var notikt vēlāk pirmā gada laikā. Akūts mediastinīts ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Tam nepieciešama tūlītēja ārstēšana, lai uzlabotu jūsu izdzīvošanas iespējas.

Hronisks mediastinīts ir arī nopietns stāvoklis, taču tas attīstās lēnāk vairāku mēnešu vai gadu laikā. Tas var izraisīt rētaudu uzkrāšanos jūsu videnē (stāvoklis, kas pazīstams kā fibrozējošais mediastinīts vai videnes fibroze). Hronisku mediastinītu parasti izraisa sēnīšu infekcija.

Jums kādu laiku var nebūt hroniska mediastinīta simptomu vai arī simptomu nav vispār. Ja jums ir simptomi, piemēram, apgrūtināta elpošana, tie sākumā var būt viegli un laika gaitā pakāpeniski pasliktināties. Simptomi rodas, jo krūtīs uzkrājas rētaudi. Šie audi nospiež jūsu traheju (vējcauruli) vai augšējo dobo vēnu (lielo vēnu, kas nes asinis atpakaļ uz jūsu sirdi). Ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu un dzīves kvalitātes uzlabošanu.

Kādi ir mediastinīta simptomi?

Akūta mediastinīta simptomi ir:

• Pēkšņas, stipras sāpes krūtīs.
• Drebuļi.
• Drenāža no jūsu brūces (ja jums bija vidējā sternotomija).
• Drudzis.
• Elpas trūkums.

Hronisks mediastinīts var neizraisīt simptomus. Tomēr pacientiem ar fibrozējošu mediastinītu var rasties:

• Sāpes krūtīs.
• Klepus, kas var radīt asinis.
• Elpas trūkums.
• Papildu simptomi, kas saistīti ar augstākās dobās vēnas sindromu.

Kas izraisa mediastinītu?

Akūts mediastinīts rodas, kad audi jūsu krūškurvī pēkšņi kļūst inficēti. Infekcijas cēloņi ietver:

• Vidējās sternotomijas komplikācijas. Baktērija Staphylococcus aureus izraisa lielāko daļu šo pēcoperācijas infekciju. Krūškurvja vai ķirurģiskās brūces audi var inficēties operācijas laikā vai drīz pēc tam.
• Barības vada perforācija. Tas ir barības vada plīsums, kas var notikt dažādu iemeslu dēļ. Tie ietver endoskopisko procedūru komplikācijas un spēcīgu vemšanu (Boerhaave sindroms).
• Infekcija, kas izplatās no galvas vai kakla. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji šo diagnozi sauc par “dilstošu nekrotizējošo mediastinītu”. Tas nozīmē, ka infekcija, kas sākās virs jūsu krūtīm, ir izplatījusies jūsu krūtīs un sabojājusi tur esošos audus. To var izraisīt infekcijas mutē (piemēram, abscesēts zobs) un kakls.

Hronisks mediastinīts rodas arī infekcijas dēļ. Bet šajā gadījumā jūsu audos iekaisums attīstās lēnāk (nevis uzreiz pēc saskares ar baktēriju). Hroniska mediastinīta cēloņi ir:

• Sēnīšu infekcija (visbiežāk).
• Tuberkuloze.
• Staru terapija.
• Silikoze.
• Sarkoidoze.

Dažreiz hronisks mediastinīts ir idiopātisks, kas nozīmē, ka nav identificējama iemesla.

Visbiežākais hroniskā mediastinīta cēlonis ir sēnīšu izraisīta infekcija Histoplasma capsulatum. ASV šīs sēnes dzimtene ir Ohaio upes ieleja un Misisipi upes ieleja. Globāli tas ir atrodams dažviet Āfrikā, Āzijā, Austrālijā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā.

Sēne dzīvo augsnē un ir nekaitīga, ja vien tā nenokļūst gaisā un jūs to neieelpojat. Iedarbība ne vienmēr padara jūs slimu. Faktiski lielākā daļa cilvēku, kas ir pakļauti šai sēnītei, vispār nesaslimst vai viņiem ir neliela infekcija bez simptomiem. Taču pastāv neliela iespēja, ka jūsu imūnsistēma pārspīlēti reaģēs uz sēnīti dažkārt pēc iedarbības (bieži daudzus gadus vēlāk). Tas var izraisīt videnes audu iekaisumu un iespējamās komplikācijas.

Kādi ir mediastinīta attīstības riska faktori?

Ja jums nepieciešama atvērtas sirds operācija, kurai nepieciešama vidējā sternotomija, varat uztraukties par komplikācijām. Runājiet ar savu pakalpojumu sniedzēju par savu risku. Parasti pēc mediānas sternotomijas Jums ir lielāks akūta mediastinīta risks, ja Jums ir:

• Stāvoklis, kas nomāc imūnsistēmu.
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
• Diabēts.
• Nieru mazspēja.
• Aptaukošanās.
• Perifēro artēriju slimība (PAD).

Smēķēšana un tabakas lietošana palielina arī pēcoperācijas komplikāciju risku.

Daži ar pašu operāciju saistīti faktori, kas palielina mediastinīta risku, ir šādi:

• Ilgāks laiks, kas pavadīts operācijā vai savienots ar kardiopulmonālo apvedceļu.
• Atkārtojiet operāciju (jums iepriekš bijusi krūškurvja operācija).

Ja sēnīte ir pakļauta lielākam hroniska mediastinīta attīstības riskam Histoplasma capsulatum ir jūsu dzīvesvietas dzimtene.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts mediastinīts?

Veselības aprūpes sniedzēji parasti diagnosticē mediastinītu, veicot fizisko pārbaudi un testēšanu.

Fiziskās pārbaudes laikā pakalpojumu sniedzējs jautās par:

• Jūsu simptomi.
• Jūsu slimības vēsture.
• Visas nesen veiktas operācijas vai procedūras.
• Jūsu ceļojumu vēsture.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī pasūtīt testēšanu, lai apstiprinātu diagnozi.

Kādi testi diagnosticē mediastinītu?

Datortomogrāfijas ar kontrastu (CT) skenēšana ir zelta standarts mediastinīta diagnosticēšanai. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī pasūtīt krūškurvja rentgenstaru vai adatas biopsiju.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēts mediastinīts?

Mediastinīta ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības formas (akūta vai hroniska) un cēloņa.

Akūtam mediastinītam, kas rodas pēc mediānas sternotomijas, var būt nepieciešams:

• Antibiotikas, ko parasti ievada caur IV.
• Operācija atmirušo audu noņemšanai un šķidruma novadīšanai.

Akūts mediastinīts, kas rodas barības vada plīsuma dēļ, var prasīt:

• Antibiotikas.
• Operācija, lai labotu plīsumu, noņemtu atmirušos audus un/vai novadītu šķidrumu.

Ja jums ir akūts mediastinīts, jūsu veselības aprūpes sniedzējs jūs uzņems intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Tur jūsu medicīnas komanda rūpīgi uzraudzīs jūsu simptomus un dziedināšanu.

Hroniska mediastinīta ārstēšana var ietvert operāciju simptomu mazināšanai. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt procedūras, kas atver jūsu elpceļus vai palīdz labāk plūst asinīm caur krūškurvja asinsvadiem. Pētnieki turpina pētīt ārstēšanas iespējas cilvēkiem ar hronisku mediastinītu.

Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par pieejamajām ārstēšanas iespējām un to, ko jūs varat sagaidīt.

Profilakse

Kā es varu novērst mediastinītu?

Mediastinīts bieži ir medicīnisku procedūru komplikācija. Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju par veidiem, kā samazināt komplikāciju risku, ja jums ir krūškurvja operācija vai endoskopiska procedūra. Jautājiet, kādus pasākumus jūsu aprūpes komanda veiks, lai samazinātu infekcijas iespējamību. Noteikti jautājiet arī, kā rūpēties par iegriezumu mājās, kad dziedējat pēc operācijas.

Infekciju novēršana vai to savlaicīga ārstēšana var arī samazināt akūta mediastinīta risku. Mutes un rīkles infekcijas var pāriet uz krūtīm un radīt nopietnas problēmas. Dažas darbības, ko varat veikt, lai novērstu šīs problēmas, ir šādas:

• Rūpīga zobu un smaganu kopšana (mutes higiēna), lai novērstu zobu infekcijas.
• Apmeklējiet zobārstu ik pēc sešiem mēnešiem, lai veiktu tīrīšanu vai saskaņā ar jūsu zobārsta grafiku.
• Katru gadu apmeklējiet veselības aprūpes sniedzēju, lai veiktu pārbaudi, lai uzraudzītu jūsu vispārējo veselību.
• Nekavējoties sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju, ja jums ir infekcijas pazīmes, un lietojiet visas zāles, kā noteikts infekciju ārstēšanai.

Perspektīva / Prognoze

Vai mediastinīts ir letāls?

Mediastinīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var būt letāls. Agrīna diagnostika un ārstēšana ir būtiska, lai uzlabotu jūsu izdzīvošanas iespējas. Lūk, ko pētnieki zina par mediastinīta mirstības līmeni:

• Mirstības līmenis cilvēkiem, kuriem pēc mediānas sternotomijas attīstās akūts mediastinīts, svārstās no 1% līdz 14%. Šis skaitlis ir labāks nekā agrāk (12% līdz 50%), pateicoties ķirurģiskās vadības uzlabojumiem. Jums varētu rasties jautājums, kāpēc šie diapazoni ir tik lieli. Tas ir tāpēc, ka dažādos pētījumos tiek izmantotas dažādas populācijas, lai pētītu mirstības līmeni. Tātad jūsu iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no operācijas vietas, vecuma un vispārējās veselības.
• Mirstības līmenis cilvēkiem ar akūtu mediastinītu barības vada plīsuma dēļ ir ļoti atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no tā, cik ātri jūs saņemat ārstēšanu. No tiem, kuri saņem ārstēšanu 24 stundu laikā pēc plīsuma, mirst mazāk nekā 10%. Šis skaitlis palielinās līdz 30% līdz 40% tiem, kuri saņem ārstēšanu vairāk nekā 24 stundas vēlāk. Ja esat vecāks, palielinās arī slikta iznākuma risks.
• Cilvēkiem, kuriem attīstās dilstošs nekrotizējošs mediastinīts, var ātri rasties sepsi un orgānu mazspēja. Rezultātā mirstības līmenis svārstās no 11% līdz 40%.

Šie skaitļi var šķist drūmi, taču ir iemesls cerēt. Mediastinīta cēloņu, kā arī pazīmju un simptomu apgūšana var palīdzēt jums uzzināt, kad vajadzības gadījumā meklēt medicīnisko palīdzību. Turklāt medicīnas attīstība turpina padarīt operācijas drošākas un piedāvā komplikāciju ārstēšanu.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Akūts mediastinīts parādās pēkšņi. Ja rodas simptomi, nekavējoties zvaniet 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru. Jo ātrāk jūs saņemsiet ārstēšanu, jo labāks būs rezultāts.

Jums arī jārunā ar pakalpojumu sniedzēju, ja:

• Jūs plānojat veikt atvērtas sirds operāciju vai citu procedūru, kas palielina mediastinīta risku. Jautājiet, kā samazināt risku.
• Jums ir hroniska mediastinīta simptomi vai jūs uztraucaties par savu risku.

Mediastinīts ir nopietns stāvoklis, kas var būt letāls. Cēloņu un simptomu apgūšana var palīdzēt jums zināt, kad vajadzības gadījumā meklēt medicīnisko palīdzību. Medicīnas attīstība turpina sniegt cilvēkiem lielākas iespējas atgūties no mediastinīta.

Ja tuviniekam ir mediastinīts, jūs varat justies noraizējies vai bezpalīdzīgs. Mācīšanās par stāvokli var dot jums zināmu kontroles sajūtu. Šīs zināšanas var palīdzēt jums runāt ar jūsu mīļotā aprūpes komandu par notiekošo. Jautājiet viņu aprūpes komandai, ko jūs varat darīt, lai atbalstītu savu mīļoto, kad viņš atveseļojas.

Kopumā mediastinīts ir nopietna slimība, kas var izraisīt dažādas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi agrīnā stadijā diagnosticēt un ārstēt šo slimību. Simptomi, kas var liecināt par mediastinītu, ietver sāpes krūtīs, drudzi, elpas trūkumu un citus simptomus. Ārstēšana parasti ietver antibiotiku terapiju, sāpju mazinātājus un citus medikamentus, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Tāpēc, lai novērstu nopietnas komplikācijas, pacientiem ar aizdomām par mediastinītu, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu.