Laringofaringeālais reflukss (LPR): kas tas ir, simptomi, ārstēšana

Laringofaringeālais reflukss (LPR) ir stāvoklis, kurā kuņģa skābe un citi kuņģa saturs atgriežas līdz rīkles un/vai barības vada augšējai daļai, izraisot dažādus simptomus. Šis traucējums var izpausties kā hronisks klepus, rīšanas grūtības, balss izmaiņas un citas nepatīkamas sajūtas. Lai novērstu LPR un mazinātu tā simptomus, var tikt izmantoti dažādi ārstēšanas veidi, sākot no dzīvesveida izmaiņām un pārtikas izvēles līdz medikamentiem un terapijai. Ir svarīgi konsultēties ar ārstu, lai noteiktu pareizo ārstēšanas plānu un novērstu turpmākas komplikācijas.

Pārskats

Kas ir laringofaringeālais reflukss (LPR)?

Laringofaringeāls (“la-Ring-go-fa-Rin-jee-al”) reflukss jeb LPR ir īpašs skābes refluksa veids. Skābes reflukss rodas, kad kuņģa sulas (tostarp skābe) no kuņģa paceļas barības vadā (rīšanas caurulē). Skābes refluksa simptomi parasti ietekmē barības vada apakšējo daļu krūtīs. Bet, ja jums ir LPR, refluksam ir ieradums slīdēt augstāk, balsenē (balss kastē) un rīklē (rīklē).

LPR sauc arī par “ekstraezofageālo” refluksu, jo reflukss iziet ārpus barības vada. Tas izraisa atšķirīgus simptomus no tipiskā skābes refluksa — tik atšķirīgus, ka jūs, iespējams, nenojaušat, ka tas vispār ir refluksa veids. Tā vietā, lai izraisītu grēmas un gremošanas traucējumus, LPR mēdz kairināt jūsu balsi, rīkli un deguna blakusdobumus. Tā kā jums var būt LPR bez citiem refluksa simptomiem, to dažreiz sauc par “kluso refluksu”.

LPR pret GERD — kāda ir atšķirība?

GERD apzīmē gastroezofageālā refluksa slimību, ko citādi sauc par hronisku skābes refluksu. To mēs saucam, kad kuņģa skābe regulāri paceļas jūsu barības vadā, kas iet no rīkles uz leju līdz kuņģim. GERD biežāk ietekmē jūsu barības vada apakšējo daļu, bet LPR sasniedz augstāku jūsu rīkles daļu. Dažiem cilvēkiem ir LPR papildus GERD, bet citiem cilvēkiem ir tikai LPR simptomi.

Cik bieži ir laringofaringeālais reflukss?

Veselības aprūpes sniedzēji lēš, ka vairāk nekā pusei cilvēku, kuri sūdzas par hronisku aizsmakumu, ir laringofaringeāls reflukss. Apmēram 10% cilvēku, kas apmeklē kakla speciālistu, tiek diagnosticēts LPR.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir LPR simptomi?

Laringofaringeālā refluksa simptomi ir:

• Aizsmakums un/vai balss reģistra pazemināšanās.
• Kamols vai sajūta, ka kaut kas iestrēdzis kaklā.
• Kakla tīrīšana.
• Hronisks klepus.
• Pārmērīgas gļotas vai flegma.
• Rīšanas grūtības.
• Hronisks iekaisis kakls.
• Laringīts (balss saišu iekaisums vai balss zudums).
• Sēkšana.
• Postnazāls piliens.
• Biežas augšējo elpceļu infekcijas.
• Jauna astma vai astmas pasliktināšanās.

Kāds ir galvenais LPR cēlonis?

Lai kuņģa sulas nokļūtu no kuņģa līdz pat barības vadam un nonāktu rīklē, tai ir jāiziet garām diviem svarīgiem aizsargiem. Tie ir jūsu augšējie un apakšējie barības vada sfinkteri — muskuļu vārsti, kas noslēdz jūsu barības vadu augšpusē un apakšā. Apakšējais atdala jūsu barības vadu un kuņģi, bet augšējais atdala jūsu barības vadu un rīkli.

Normāls skābes reflukss notiek, ja kaut kas vājina jūsu apakšējo barības vada sfinkteru (LES), ļaujot kuņģa sulai plūst atpakaļ jūsu barības vadā. LPR notiek, ja arī jūsu augšējais barības vada sfinkteris (UES) neatbilstoši atslābinās. Tas ļauj refluksam, kas jau atrodas jūsu barības vadā, ielīst augstāk jūsu kaklā. Dažādas lietas var ietekmēt šos divus sfinkterus un izraisīt to atslābināšanos.

Kādi ir daži specifiski cēloņi, kas var izraisīt laringofaringeālu refluksu?

Daudzas lietas var ietekmēt to, cik labi jūsu barības vada sfinkteri ir tuvu, lai nepieļautu vielu izkļūšanu. Daži no šiem faktoriem laika gaitā pakāpeniski vājina muskuļus, savukārt citi faktori var tos īslaicīgi ietekmēt. Lielākajai daļai cilvēku ir vairāk nekā viens faktors, kas viņus ietekmē. Veselības aprūpes sniedzēji ne vienmēr precīzi zina, kuri no tiem izraisīja LPR, taču viņi bieži konstatē, ka, samazinot šos faktorus, jūsu reflukss samazinās.

1. Pārkāpjot LES

Jūsu apakšējā barības vada sfinkteris (LES) ir pirmais aizsargs pret skābes refluksu no kuņģa uz barības vadu. Biežs, ievērojams skābes reflukss izraisīs GERD simptomus, taču jums var būt neliels refluksa daudzums barības vadā, to nejūtot. Jūsu barības vadam ir daudz slāņu aizsardzības pret skābes refluksu, tāpēc tas prasa daudz laika, lai to nolietotu. Jūsu kaklam nav tādas pašas aizsardzības.

Bieži faktori, kas var īslaicīgi vājināt jūsu LES, ir:

Medikamenti. Dažām zālēm var būt relaksējoša ietekme uz jūsu LES, tostarp:

• Benzodiazepīni, nomierinošu līdzekļu veids.
• Kalcija kanālu blokatori, kas ārstē augstu asinsspiedienu.
• Tricikliskie antidepresanti, kas ārstē depresiju un sāpes.
• NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram, aspirīns un ibuprofēns.
• Teofilīns, izplatīts astmas līdzeklis.
• Hormonterapijas (HT) zāles menopauzes ārstēšanai.

Ēdieni un dzērieni. Pārtikas produkti un dzērieni, kuriem var būt relaksējoša ietekme uz jūsu LES, ir:

• Kafija.
• Šokolāde.
• Alkohols.
• Piparmētra.
• Ķiploki.
• Sīpoli.

Dzīvesveida paradumi. Vienkāršas lietas var īslaicīgi vājināt jūsu LES, palielinot vēdera spiedienu pret to vai atņemot gravitācijas priekšrocības, kas palīdz saglabāt to aizvērtu.

• Pārāk ātri pēc ēšanas apgulties vai atgāzties.
• Guļ uz muguras, kas iegremdē jūsu LES jūsu kuņģa saturā.
• Ēdot lielākas maltītes, kas paplašina vēderu un palielina gremošanas laiku.
• Valkājiet stingras drēbes vai jostas ap vēderu, īpaši sēžot.

Bieži faktori, kas laika gaitā var pakāpeniski vājināt jūsu LES, ir:

• Hiatal trūce. Kad jūsu kuņģis izspiežas caur diafragmas caurumu, jūsu LES arī pārvietojas virs diafragmas un zaudē daļu no savas muskuļu atbalsta sistēmas.
• Grūtniecība. Grūtniecības laikā daudziem cilvēkiem rodas īslaicīgs skābes reflukss, kad vēdera spiediens spiež pret diafragmu un LES. Hormoni arī veicina.
• Aptaukošanās. Aptaukošanās ir vēl viens pastāvīga vēdera spiediena cēlonis, kas laika gaitā var vājināt jūsu LES. Tas var ietekmēt arī jūsu hormonu līmeni.
• Smēķēšana. Tabakas dūmiem ir relaksējoša ietekme uz jūsu LES. Tas ir saistīts arī ar klepu, kas var radīt hronisku spiedienu uz jūsu LES. Tas ir izplatīts hiatal trūces cēlonis.

2. UES pārkāpums

Kad kuņģa sulas ir nonākušas barības vadā, augšējā barības vada sfinktera (UES) ziņā ir novērst tās nokļūšanu rīklē. Jums var būt tikai neliels, nemanāms refluksa daudzums barības vadā, taču nav nepieciešams daudz, lai kairinātu rīkles audus. Viņiem nav tādas pašas aizsargājošas oderes kā jūsu barības vadam, un tiem nav arī tādu pašu mehānismu, kas izskalo refluksu, tāpēc tas saglabājas ilgāk.

Bieži sastopamie faktori, kas var vājināt vai atslābināt jūsu UES, ir:

• Guļus. Dažiem cilvēkiem LPR ir nakts laikā, jo abi barības vada sfinkteri nedaudz atpūšas, kad viņi apguļas.
• Atraugas. Atraugas ir viens reflekss, kas var izraisīt gan LES, gan UES atvēršanos. Gāzes burbuļi var pārnest jūsu kaklā nelielu daudzumu kuņģa sulas.
• Noliecoties, vingrojot vai dziedot. Šīs darbības rada spiedienu jūsu UES, kas var to vājināt.
• Smēķēšana un alkohola lietošana. Šīm vielām ir relaksējoša iedarbība uz abiem jūsu barības vada sfinktera muskuļiem.

Kādas ir LPR komplikācijas?

Laringofaringeālais reflukss var izraisīt:

• Pārmērīgas gļotas un biežas infekcijas. Kuņģa skābe traucē normālus mehānismus, kas iztīra gļotas un infekcijas no rīkles un deguna blakusdobumiem. Gļotas pastāv, lai notvertu infekcijas un palīdzētu tās iztīrīt. Kad gļotas netiek izvadītas, arī infekcijas nenotiek.
• Hronisks balss un rīkles kairinājums. Hronisks balss un rīkles kairinājums var traucēt jūsu spēju runāt un norīt. Laika gaitā tas var izraisīt balss saišu bojājumu (izaugumu) attīstību. Ilgstošs balss iekaisums (laringīts) ir arī riska faktors balsenes vēža attīstībai.
• Elpošanas sistēmas komplikācijas. Skābe jūsu balsenē var nokļūt caur traheju (vējcauruli) jūsu bronhu caurulēs un plaušās. Jūs varat ieelpot sīkas skābes daļiņas, nemanot, it īpaši miegā (klusa aspirācija). Tas var izraisīt bronhu iekaisumu un infekcijas.

Diagnoze un testi

Kā jūs varat noteikt, vai jums ir LPR?

Ja jums ir hronisks aizsmakums, pastāv 50% iespēja, ka jums ir LPR. Pievērsiet uzmanību arī citiem saistītiem simptomiem. Lielākā daļa cilvēku ar LPR nezina, ka viņiem ir skābes reflukss. Jūs varētu domāt, ka jums ir alerģija vai nebeidzams saaukstēšanās. Patiesībā daudziem cilvēkiem pirmie LPR simptomi parādās neilgi pēc infekcijas, kas kairināja viņu kaklu. Šis kairinājums radīja priekšnoteikumus tam, ka reflukss nodara savu kaitējumu.

Kā tiek diagnosticēts LPR?

Otolaringologs – ausu, deguna un rīkles ārsts – parasti diagnosticē LPR. Viņi uzklausīs jūsu simptomus, pēc tam ieskatīsies jūsu rīklē, vai nav iekaisuma vai audu bojājumu pazīmes. Elastīga laringoskopija ir vienkārša procedūra, ko viņi var izmantot, lai apskatītu jūsu rīkles iekšpusi. Viņi caur degunu ielaiž laringoskopu — mazu, apgaismotu kameru tievas caurules galā.

Pamatojoties uz to, ko viņi atrod, jūsu pakalpojumu sniedzējs varētu justies pietiekami pārliecināts, lai uzminētu, ka jums ir LPR. Viņi varētu izvēlēties ārstēšanu ar medikamentiem, lai noskaidrotu, vai jūsu simptomi uzlabojas, un apstiprinātu jūsu stāvokli. Vai arī viņi varētu vēlēties veikt papildu pārbaudes, lai apstiprinātu savas aizdomas vai izslēgtu citus iespējamos cēloņus. Papildu laringofaringeālā refluksa (LPR) testi var ietvert:

• Augšējā endoskopija. Šis ir cita veida endoskopiskais izmeklējums, kas skatās tālāk jūsu augšējā kuņģa-zarnu traktā. Endoskops iet no mutes caur kaklu, barības vadu un kuņģi. Tas var parādīt, kas notiek ar abiem jūsu barības vada sfinkteriem.
• Barības vada pH tests. Veselības aprūpes sniedzējs ievieto vienu vai vairākus sensorus jūsu kaklā un/vai barības vadā, lai uzraudzītu skābes līmeni. Sensors paliek vietā 24 stundas, pēc tam jūsu pakalpojumu sniedzējs apkopo un nolasa datus. Atšķirīgs skābes līmenis dažādās vietās norāda uz GERD un/vai LPR.
• Barības vada manometrija. Šis tests mēra muskuļu aktivitāti jūsu barības vadā, izmantojot spiediena sensorus, kas iestrādāti nazogastrālajā zondē. Tas var izmērīt gan jūsu barības vada sfinkteru aktivitāti un spēku, gan muskuļus, kas attīra skābi no barības vada.

Vadība un ārstēšana

Kā atbrīvoties no LPR?

LPR ārstēšanas pieeja ir atkarīga no tā, cik smaga tā ir un cik nopietns ir cēlonis. Daudzos gadījumos nav nopietnu problēmu ar barības vada sfinktera muskuļiem, un diētas un dzīvesveida izmaiņas var būtiski ietekmēt LPR refluksa samazināšanu. Medikamenti var palīdzēt dziedēt jūsu audus, kad šie pielāgojumi sāk stāties spēkā. Bet dažiem cilvēkiem nepieciešama plašāka ārstēšana nekā citiem.

Vai jūs varat ārstēt LPR dabiski?

Daži cilvēki var atrisināt savu LPR, pielāgojot dzīvesveidu. Kopumā ir lielāka iespēja, ka LPR nekā GERD uzlabosies bez medikamentiem, jo ​​LPR var izraisīt tikai neliels refluksa daudzums. Tomēr ir nepieciešams laiks, līdz LPR dziedē, tāpēc var paiet vairāki mēneši, pirms varēsit noteikt, vai jūsu pielāgojumi darbojas. Zāles, ko sauc par protonu sūkņa inhibitoriem (PPI), var palīdzēt paātrināt dzīšanas procesu.

Kāda ir laringofaringeālā refluksa ārstēšana?

Laringofaringeālā refluksa ārstēšana sākas ar cēloņa novēršanu. Bieži vien nav neviena acīmredzama iemesla, tāpēc veselības aprūpes sniedzēji koncentrējas uz uztura un dzīvesveida pielāgošanu, lai samazinātu visus iespējamos veicinošos cēloņus. Tas varētu nozīmēt tādu ieradumu novēršanu kā smēķēšana, alkohola vai kafijas dzeršana vai ēšanas un miega veida pielāgošana. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama pamatslimības, piemēram, barības vada traucējumu, ārstēšana.

Medikamenti

Medikamentiem parasti ir ierobežota loma laringofaringeālā refluksa ārstēšanā. Piemēram, jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt protonu sūkņa inhibitorus vairākus mēnešus, kamēr jūs cenšaties samazināt refluksu, mainot dzīvesveidu. Tie neitralizē skābi jūsu refluksa laikā, kā arī pārklāj un aizsargā rīkles audus, kamēr tie dziedē. Ja šī pieeja darbojas, pēc kāda laika varēsit pārtraukt zāļu lietošanu.

Ja simptomi turpinās, iespējams, ilgstoši jālieto skābi bloķējošas zāles vai citas zāles. Skābes blokatori, piemēram, protonu sūkņa inhibitori un H2 blokatori, var palīdzēt, ja Jums turpinās reflukss, neskatoties uz centieniem to samazināt. Šīs zāles samazina skābes saturu jūsu refluksā. Zāles, ko sauc par alginātiem, var palīdzēt aizsargāt pret citiem kairinātājiem jūsu refluksa laikā, piemēram, fermentus.

Ķirurģija

Operācija nav raksturīga laringofaringeālajam refluksam, ja vien jums nav acīmredzamu defektu, kas ietekmē barības vada sfinktera muskuļus, piemēram, hiatal trūce. Neliela procedūra, ko sauc par Nissen fundoplikāciju, var izlabot hiatal trūci un nostiprināt apakšējo barības vada sfinkteru, kas ir jūsu pirmais aizsargs pret skābes refluksu. Ja arī jūsu augšējam barības vada sfinkterim ir nepieciešama pastiprināšana, ir iespējamas līdzīgas procedūras.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāAtrodiet primārās aprūpes sniedzēju Ieplānojiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Kādas ir laringofaringeālās refluksa (LPR) perspektīvas?

Precīzas diagnozes iegūšana, veicinošo cēloņu atklāšana un pareiza ārstēšana var būt process. Bet, kad ceļš ir skaidrs, LPR ārstēšana parasti ir īsa un efektīva. Lielākajai daļai cilvēku nebūs vajadzīgas ilgstošas ​​​​recepšu zāles vai citas iejaukšanās. Atveseļošanās atslēga ir noderīgu dzīvesveida izmaiņu veikšana un rīkles un balss aizsardzība, kamēr tās dziedē.

Dzīvo ar

Kādas diētas un dzīvesveida izmaiņas palīdz LPR?

Veselības aprūpes sniedzēji iesaka jums:

• Ēdiet mazākas maltītes. Izmēģiniet piecas līdz sešas nelielas maltītes, nevis trīs lielākas maltītes.
• Izvairieties no bagātīgiem, pikantiem un skābiem ēdieniem. Tie var palielināt skābes un citu kairinātāju līmeni jūsu refluksā.
• Ēd vakariņas agrāk. Centieties trīs stundas pēc ēšanas neatgāzties un neapgulties.
• Gulēt uz kreisā sāna. Tādējādi apakšējā barības vada sfinkteris atrodas gaisa kabatā virs kuņģa satura, kas samazina atteci miega laikā.
• Izvairieties no pārmērīgas atraugas. Izvairieties no gāzētiem dzērieniem un ēdiet lēnām, lai nenorītu gaisu. Ja jums ir hroniska atraugas, iespējams, ka jums ir gremošanas traucējumi, kas jāārstē.
• Samaziniet vēdera spiedienu. Valkājot vaļīgas drēbes ap vidukļa līniju, tas ir sākums. Labāk ir samazināt vēdera apjomu. Veselības aprūpes sniedzējs var apspriest ar jums svara zaudēšanas iespējas.
• Atmest smēķēšanu. Jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam par resursiem, kas palīdzēs jums atmest.
• Samaziniet alkohola lietošanu. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja domājat, ka jums ir alkohola lietošanas traucējumi.

Kā es varu rūpēties par savu kaklu un balsi, lai palīdzētu tiem dziedēt?

Veselības aprūpes sniedzēji iesaka jums:

• Izmantojiet savu balsi maigi. Izvairieties no ilgstošas ​​runāšanas, piemēram, no ilgas tālruņa sarunas vai oficiālas prezentācijas. Centieties līdz minimumam samazināt kliegšanu, čukstēšanu, klepošanu un rīkles iztīrīšanu.
• Palieciet hidratēts. Dzeriet daudz ūdens un izvairieties no žāvējošām vielām, piemēram, kofeīna, alkohola un mentola klepus. Zāļu tējas ar zefīru vai medu var būt nomierinošas.
• Izvairieties no dūmiem. Neatkarīgi no tā, vai smēķējat jūs vai kāds no jums apkārt, dūmu iedarbība kairinās jūsu rīkli un balss saites. Tas arī pasliktina refluksu.

Simptomiem, kas ietekmē kaklu, balss saites un deguna blakusdobumus, var būt daudz iemeslu. Lielākā daļa no tām ir īslaicīgas, piemēram, infekcijas un alerģijas. Ja šie simptomi turpinās ilgu laiku bez acīmredzama iemesla, tas var būt nomākts, kā arī mulsinošs. Lielākā daļa cilvēku nedomā par skābes refluksu kā iespējamu šo simptomu cēloni, it īpaši, ja viņi nezina, ka tas ir. Bet tā var būt ar LPR.

Ir nepieciešams tikai neliels skābes refluksa daudzums, kas ietver erozīvus enzīmus, piemēram, pepsīnu un kuņģa skābi, lai ietekmētu jūsu jutīgo kaklu un balsi. Vēl mazāks daudzums caur kaklu var nokļūt elpošanas sistēmā un nodarīt tur bojājumus. Par laimi, tas nozīmē arī to, ka bieži vien pietiek ar nelielām korekcijām, lai to pārvaldītu. LPR ārstēšana parasti ir veiksmīga un īslaicīga.

Laringofaringeālais reflukss (LPR) ir stāvoklis, kurā kuņģa satura un skābeņskābes atgriežas uz barības vadu un rīkli, izraisa simptomus, piemēram, rīšanas grūtības, klepu un balss izmaiņas. Ārstēšana ietver dzīvesveida maiņas, piemēram, uztura un svara kontroles, kā arī zāļu lietošanu, lai samazinātu kuņģa skābumu. Ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja tiek aizdomas par LPR, lai saņemtu pareizu diagnozi un ārstēšanu, kas palīdzēs mazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti.