Ko jautāt savam onkologam, kad tiek diagnosticēts krūts vēzis

Kad saņemat diagnozi par krūts vēzi, svarīgi ir būt gatavam un informētam par savu slimību. Onkologs ir galvenais speciālists, kas spēj sniegt nepieciešamo atbalstu un informāciju par ārstēšanas iespējām. Lai nodrošinātu labāku saprašanu par savu stāvokli, ir svarīgi uzdot pareizos jautājumus. Jautājiet par ārstēšanas plānu, iespējamajiem blakusparādījumiem, iespējamo izredžu prognozi un kā labāk veikt pašaprūpi. Atcerieties, ka jūsu onkologs ir šeit, lai atbalstītu jūs gar šo sarežģīto ceļu uz veselību.

Pēc tam, kad jūsu veselības aprūpes sniedzējs saka: “Jums ir krūts vēzis”, var būt grūti koncentrēties uz jebkādiem vārdiem, kas seko. Jūsu prāts, iespējams, svārstās, un jūs neesat gatavs (neviens nav) padziļinātai sarunai par savu prognozi un medicīnisko izvēli.

Bet onkologs Džeimss Abrahams, MD, dalās ar 10 galvenajiem jautājumiem par krūts vēzi, kas jums jāuzdod savam ārstam. Saņemtās atbildes var palīdzēt labāk izprast krūts vēža diagnozi un ārstēšanas iespējas.

10 jautājumi, kas jāuzdod onkologam

Pirms iedziļināmies katra no šiem jautājumiem, veiksim īsu pārskatu. Šeit ir 10 galvenie jautājumi, kas jāuzdod onkologam, ja tiek diagnosticēts krūts vēzis:

1. Kāda veida krūts vēzis man ir?
2. Cik liels ir mans audzējs?
3. Vai vēzis ir manos limfmezglos?
4. Kādas pakāpes ir mans audzējs?
5. Kāds ir mans estrogēna receptoru un progesterona receptoru statuss?
6. Kāds ir mans HER2 statuss?
7. Kādā stadijā ir mans vēzis?
8. Kāda veida ārstēšana man būs nepieciešama? (Kā ir ar ķirurģiju, ķīmijterapiju, starojumu un medikamentiem?)
9. Vai man vajadzētu piedalīties klīniskajā izpētē?
10. Kas ir genoma pārbaude, un kāda veida es to darīšu?

Dr. Ābrahams saka, ka ir viens svarīgs brīdinājums: “Ņemiet vērā, ka ārsts var nedot visas atbildes uzreiz. Viņiem var būt nepieciešams vairāk laika, lai jūs novērtētu.

Uzzinot šos jautājumus, varat labāk izprast diagnozi un ārstēšanas procesu — tādēļ, ja jūsu ārstiem šobrīd nav visu atbilžu, saglabājiet tos, lai vēlāk uzdotu tos vēlreiz.

Parunāsim vairāk par katru no šiem jautājumiem, tostarp to, kāpēc tie ir tik svarīgi, lai izprastu jūsu diagnozi un ārstēšanas ceļu.

1. Kāda veida krūts vēzis man ir?

Krūts vēzis nav vienāds. Ārsti tos klasificē dažādos veidos, sākot ar vēža šūnu izcelsmes vietu. To izcelsme ir galvenais faktors, kas nosaka, vai jūsu vēzis var izplatīties, un tas palīdz noteikt, kādu ārstēšanu jūs saņemsiet.

• Infiltrējoša/invazīva ductal karcinoma (IDC): līdz 80% krūts vēža gadījumu sākas jūsu piena kanālos un pēc tam pāraug jūsu krūts taukaudos. No turienes vēža šūnas var tālāk metastēties (izplatīties) uz citām ķermeņa daļām.
• Invazīvā lobulārā karcinoma (ILC): Vēl 10% krūts vēža gadījumu sākas jūsu pienu ražojošajos dziedzeros vai daiviņās. Viņi arī spēj izplatīties.

Retāk sastopams krūts vēzis var skart krūtsgalu, krūšu saistaudus vai asinsvadu vai limfas asinsvadu oderējumus.

Un daži krūts vēža veidi ir neinvazīvi, kas nozīmē, ka tie atrodas jūsu piena kanālos un nav izplatījušies. To sauc par kanāla karcinomu in situ (DCIS), ko dažkārt sauc par 0. stadijas krūts vēzi.

“Kopumā pacientiem ar DCIS prognoze ir ļoti laba,” saka Dr. Abraham.

2. Cik liels ir mans audzējs?

Jūsu audzēja lielums ir vēl viens svarīgs ārstēšanas kursa faktors. Jūsu ārsts izmanto jūsu audzēja lielumu, lai “stadētu” vai tālāk klasificētu vēzi (sīkāk paskaidrots nākamajā jautājumā).

Lai noteiktu aptuvenos audzēja izmērus, jūsu veselības aprūpes sniedzēji veiks fizisko pārbaudi un veiks testus, kas var ietvert:

• Mammogramma.
• Krūšu ultraskaņa.
• Jūsu krūšu MRI.

“Precīzs izmērs nebūs zināms, kamēr patologs neizpētīs audzēju pēc ķirurģiskas izņemšanas,” piebilst Dr. Abraham.

3. Kādā stadijā ir mans vēzis?

Vēža stadijas noteikšana ir veids, kā klasificēt vēzi, un stadija 0 (nulle) līdz IV (četri) atspoguļo jūsu audzēja lielumu un tā metastāžu (izplatīšanās) pakāpi. Jaunākās pakāpeniskās vadlīnijas ietver arī bioloģiskos faktorus, piemēram, ER/PR, HER2/neu un pakāpi (kas visi ir sīki izskaidroti turpmākajos jautājumos).

“Augstākā stadija nozīmē lielāku audzēju un plašāku vēža šūnu izplatību,” skaidro Dr. Abraham, “piemēram, ja vēzis ir izplatījies no krūts uz aknām, plaušām vai smadzenēm.”

Jūsu ārsts izmantos stadiju, lai plānotu ārstēšanu, novērtētu jūsu prognozi un sazinātos ar citiem vēža speciālistiem. Jūsu vēža stadija arī palīdzēs noteikt, vai esat tiesīgs piedalīties klīniskajos pētījumos, kas piedāvā jaunākas ārstēšanas iespējas.

4. Vai vēzis ir manos limfmezglos?

Viens no svarīgākajiem krūts vēža smaguma prognozētājiem ir tas, vai tas ir izplatījies jūsu limfmezglos. Šie pupu formas orgāni, kas atrodas jūsu padusēs un citur visā ķermenī, ir svarīgs jūsu imūnsistēmas elements. Tie darbojas kā filtrs šķidrumam, kas plūst caur jūsu šūnām un audiem.

“Limfmezglu iesaistīšana var potenciāli mainīt jūsu ārstēšanas plānu,” norāda Dr. Abraham. “Kad krūts vēža šūnas ir izplatījušās limfmezglos, mēs varam apspriest agresīvākas ārstēšanas iespējas, piemēram, ķīmijterapiju.”

5. Kādas pakāpes ir mans audzējs?

Audzēja klasifikācija nav tas pats, kas stadijas noteikšana. Abi ir jūsu vēža smaguma un prognozes rādītāji, taču tie izmanto dažādus kritērijus.

Pakāpju noteikšana attiecas uz audzēja lielumu, atrašanās vietu un vēža šūnu izplatību jūsu organismā. Vērtēšana balstās uz to, kā vēža šūnas parādās mikroskopā. Nenormāla izskata šūnas, visticamāk, ātri aug un izplatās.

Pakāpes parasti ir no 1 līdz 3, un augstāka pakāpe norāda uz ātrāk dalāmām šūnām – agresīvāku vēzi. “Iespējams, ka I stadijas audzējs ir salīdzinoši mazs un ierobežots, bet tas ir arī 3. pakāpes agresīvāks vēzis,” skaidro Dr. Abraham.

6. Kāds ir mans estrogēna receptoru un progesterona receptoru statuss?

Jūsu ķermeņa hormoni, īpaši estrogēns un progesterons, var ietekmēt jūsu krūts vēža progresēšanu, jo vēža šūnām var būt hormonu receptori, kas ļauj tām iesaistīties jūsu ķermeņa normālā šūnu augšanas regulējumā.

Lai noteiktu jūsu estrogēna receptoru un progesterona receptoru (ER/PR) statusu, ārsts liks veikt krūšu biopsiju, lai pārbaudītu vēža šūnu paraugu. Apmēram 70% no tiem, kuriem ir krūts vēzis, ir ER/PR pozitīvi, un šo audzēju izredzes ir labākas nekā ER/PR negatīviem audzējiem.

Jūsu onkologs var izrakstīt tādas zāles kā:

• Tamoksifēns, antiestrogēnu zāles, kas bloķē estrogēna augšanas signālu.
• Aromatāzes inhibitori, hormonu terapijas veids, kas pazemina jūsu ķermeņa estrogēna līmeni, lai vēža šūnas atņemtu degvielu.
• CDK4/6 inhibitori, kas samazina recidīva iespējamību.

“Ir ļoti efektīvas pieejas,” saka Dr. Abraham, “un ER/PR pozitīviem pacientiem var ieteikt lietot antiestrogēnu tabletes pat piecus līdz 10 gadus.”

Tomēr, ja jūsu vēzis ir ER/PR negatīvs, šīs ārstēšanas metodes nav piemērotas.

“Tādā veidā nevar ārstēt ER/PR negatīvus audzējus, kas ir agresīvāki. Jo viņiem trūkst receptoru; antiestrogēna tabletes nedarbojas,” skaidro Dr.Ābrahams. “Šādos gadījumos ķīmijterapija parasti ir vēlamā ārstēšana.”

7. Kāds ir mans HER2 statuss?

HER2, kas apzīmē “cilvēka epidermas augšanas faktora receptoru 2”, ir cita veida augšanas signāla receptors (dažreiz pazīstams kā antena), kas var atrasties jūsu krūts vēža šūnās. Apmēram 25% krūts vēža gadījumu ir HER2 pozitīvi.

Šī diagnoze sniedz gan labas, gan sliktas ziņas. Sliktais: HER2 pozitīviem audzējiem ir tendence augt agresīvāk nekā HER2 negatīviem audzējiem. Labā ziņa ir tā, ka ir zāles, kas var vērsties pret HER2 augšanas receptoriem.

“Vairākas zāles, kuru mērķis ir HER2, ir ārkārtīgi efektīvas, un tās ir ievērojami uzlabojušas HER2 pozitīvu pacientu prognozi,” saka Dr. Abraham. “Ārstēšanas rezultāti tagad ir tikpat labi kā tiem, kuriem ir HER2 negatīvi audzēji.”

Dažiem HER2 pozitīviem audzējiem – tiem, kas ir lielāki par puscentimetru vai kas ir izplatījušies limfmezglos – jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt ārstēšanu ar ķīmijterapiju kopā ar medikamentiem, lai mērķētu uz HER2 receptoriem.

8. Kāda veida ārstēšana man būs nepieciešama?

Šis nav vienkāršs jautājums, un tam ir potenciāli sarežģīta atbilde atkarībā no jūsu audzēja specifikas un vispārējās veselības. Lielākajai daļai cilvēku ar krūts vēzi nepieciešama dažāda veida ārstēšana.

Sadalīsim dažas no konkrētām iespējām.

Vai man būs nepieciešama operācija?

Šis ir svarīgs jautājums, taču atbilde var nebūt viennozīmīga, it īpaši sākumā.

“Tas būs atšķirīgs katram pacientam, un jums var būt vairākas izvēles iespējas,” atzīmē Dr. Abraham. Turklāt viņš saka, ka ne visus krūts vēža veidus sākotnēji var ķirurģiski noņemt.

Amerikas vēža biedrība ziņo, ka lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir krūts vēzis, ir kāda veida operācija. Dažos gadījumos operācija un operācijas veids var būt atkarīgs no tādiem faktoriem kā:

• Vēža stadija.
• Audzēja izmērs.
• HER2 statuss.
• Vai audzējs ir trīskārši negatīvs (tas nozīmē, ka tas ir gan ER/PR negatīvs, gan HER2 negatīvs).
• Audzēja atrašanās vieta.
• Jūsu krūšu izmērs.
• Jūsu personīgā izvēle.
• Ģenētiskās pārbaudes rezultāti.

Ja man ir nepieciešama operācija, kāda veida man vajadzētu būt?

Operējamiem krūts vēža veidiem ir divas plašas izvēles kategorijas:

• Lumpektomijakrūtis saglabājoša operācija, kas bieži tiek apvienota ar starojumu.
• Mastektomijalielākās daļas vai visu krūšu audu (dažkārt arī tuvējo limfmezglu) noņemšana.

“Parunājiet ar savu onkologu un krūts ķirurgu, un, ja jums ir kādas šaubas, varat meklēt otru atzinumu,” iesaka Dr. Abraham.

Vai man būs nepieciešams starojums?

Onkologi parasti iesaka staru terapiju cilvēkiem ar krūts vēzi, kuriem ir veikta operācija tikai audzēja noņemšanai (lumpektomija) vai kuru vēzis ir izplatījies limfmezglos.

Ja jums ir mastektomija, jūsu veselības aprūpes komanda var arī ieteikt starojumu, ja jūs uzskatāt par paaugstināta riska pakāpi. Daži faktori, ko viņi var apsvērt, ir šādi:

• Jūsu audzējs ir lielāks par 5 centimetriem.
• Jūsu limfmezgli ir iesaistīti.
• Jums ir citas augsta riska bioloģiskās īpašības.

“Jūsu radiācijas onkologs palīdzēs jums pieņemt šo lēmumu, pamatojoties uz jūsu riskiem un ieguvumiem,” saka Dr. Abraham.

Vai man būs nepieciešama ķīmijterapija?

Ķīmijterapija, kurā tiek izmantotas zāles, lai iznīcinātu vēža šūnas vai palēninātu to augšanu, ir jāņem vērā pacientiem ar augsta riska krūts vēzi.

Jums var būt nepieciešama ķīmijterapija, ja:

• Audzējs ir augstākas pakāpes, ER/PR negatīvs, HER2 negatīvs vai trīskārši negatīvs.
• Audzējs ir HER2 pozitīvs.
• Jūsu limfmezgli ir iesaistīti.
• Pamatojoties uz genoma pārbaudes rezultātiem, jūsu vēzim ir liela atkārtošanās iespējamība.

“Ķimijterapiju veic ambulatorā veidā ik pēc divām vai trim nedēļām trīs līdz sešus mēnešus, ievadot tieši vēnā vai caur portu,” skaidro Dr. Abraham.

Vai ir zāles, kas var palīdzēt?

Nav viena veida krūts vēža ārstēšanai. Jūsu specifiskā ārstēšana būs atkarīga no audzēja ER/PR/HER2 statusa, stadijas, tā atkārtošanās riska, tā progresēšanas un citiem faktoriem.

Imūnterapija ir vēža ārstēšana, kas izmanto jūsu ķermeņa imūnsistēmu, lai atrastu un iznīcinātu vēža šūnas.

“Ja audzējs ir trīskārši negatīvs un lokāli progresējis — tas nozīmē, ka tas ir II un augstāks posms – jūsu ārstēšana var ietvert imūnterapiju, ko sauc par pembrolizumabu (Keytruda®), lai samazinātu audzēju,” saka Dr. Abraham. “Pēc tam imūnterapija tiek turpināta gadu.”

Ja jūsu krūts vēzis ir HER2 pozitīvs, jūsu ārstēšana ietvers HER2 mērķētas zāles, piemēram:

• Trastuzumabs (Herceptin®).
• Pertuzumabs (Perjeta®).
• Trastuzumaba emtansīns (Kadcyla®).
• Neratinibs (Nerlynx®).

Bet šīs zāles nav ķīmijterapija. “Kamēr jūs tos lietojat, ķīmijterapijas laikā izkritušie mati ataugs, un jūsu enerģijas līmenis uzlabosies,” piebilst Dr. Abraham.

Ja jums ir audzējs, kas ir ER/PR pozitīvs, jums tiks nozīmēta antiestrogēnu terapija. Jūsu ārsts var arī runāt ar jums par jaunākām zālēm, piemēram, CDK 4/6 inhibitoriem, piemēram, abemaciklibu (Verzenio®).

Ja jūs nēsājat BRCA1 vai BRCA2 gēnu un Jums ir augsta riska audzējs, ārsts var runāt ar jums par jaunām zālēm, piemēram, olaparibu (Lynparza®).

Vai man vajadzēs lietot kādas ilgstošas ​​zāles?

Ja Jums ir ER/PR pozitīvs krūts audzējs, onkologi iesaka turpināt antiestrogēnu terapiju piecus līdz 10 gadus pēc vēža ārstēšanas, ja vien nav medicīnisku kontrindikāciju (konkrēti iemesli, kāpēc to nevajadzētu darīt).

Parasti antiestrogēnu terapiju lieto vienu reizi dienā. Ja jums vēl nav iestājusies menopauze, tamoksifēns (Nolvadex® vai Soltamox®) ir visbiežāk izrakstītās zāles; pacientiem pēcmenopauzes periodā ir daudz iespēju.

“Turklāt mēs lietojam citas ilgstošas ​​​​zāles, piemēram, olaparibu cilvēkiem ar BRCA gēnu mutācija un abemaciklibs cilvēkiem ar ER/PR pozitīviem, HER2 negatīviem audzējiem ar augsta riska pazīmēm,” piebilst Dr. Abraham. “Mēs varam izmantot arī kaulus aizsargājošas zāles, piemēram, zoledronskābi, lai stiprinātu kaulus un samazinātu recidīva iespējamību apmēram trīs līdz četrus gadus.”

9. Vai man vajadzētu piedalīties klīniskajā izpētē?

Krūts vēža ārstēšana pēdējos gados ir ārkārtīgi uzlabojusies, pateicoties cilvēku vēlmei piedalīties jaunāku ārstēšanas iespēju testos. )

“Jebkurā krūts vēža stadijā labi veikts klīniskais pētījums varētu būt jūsu labākā ārstēšanas iespēja,” atzīmē Dr. Abraham. “Ja jūs atbilstat šādam izmēģinājumam, ārsts var atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem par piedalīšanos, lai jūs varētu noteikt, vai tas jums ir piemērots.”

10. Kas ir genoma testēšana, un kādu es to darīšu?

Ir divu veidu genoma testēšana: cilmes līnijas un somatiskās. Viņi pārbauda iespējamās ģenētiskās mutācijas jūsu šūnās.

Dzimumlīnijas testēšana atklāj, vai jums ir gēns, kas rada augstu risku saslimt ar krūts vēzi vai citiem vēža veidiem, piemēram, BRCA1 vai BRCA2 mutācijas.

Daži no patoloģisku gēnu riska faktoriem ir:

• Ģimenes anamnēzē ir krūts vēzis, olnīcu vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis, prostatas vēzis vai citi vēža veidi.
• Būt jaunākam par 50 gadiem.
• Ja ir trīskārši negatīvs krūts vēzis.

“Parasti mēs iesakām konsultēties ar ģenētisko konsultantu, lai pabeigtu ģenētiskās testēšanas risku un ieguvumus,” saka Dr. Abraham.

“Genomiski testi, piemēram, Oncotype DX® vai MammaPrint®, var palīdzēt jūsu veselības aprūpes komandai labāk izprast audzēja uzvedību,” viņš turpina. “Tas var palīdzēt prognozēt atkārtošanās iespēju vai gūt labumu no dažādiem terapijas veidiem, tostarp ķīmijterapijas ieguvumiem.”

Šie testi netiek veikti HER2 pozitīviem vai trīskārši negatīviem audzējiem.

Citi jautājumi par krūts vēzi

Mēs esam runājuši par daudziem zinātnes virzītiem jautājumiem, kas ir jūsu diagnozes pamatā. Taču ir arī daudz citu jautājumu, kuru atbildes var būt ļoti dažādas. Tajos ietilpst:

• Kāda, jūsuprāt, ir mana prognoze?
• Vai es varu saņemt otru viedokli?
• Kas būs manā vēža aprūpes komandā? Kādas ir viņu lomas?
• Vai man ir nepieciešamas papildu pārbaudes un procedūras, lai turpinātu ārstēšanu?
• Kā es varu iegūt sava patoloģijas ziņojuma kopiju?
• Kādas ir manas ārstēšanas iespējas? Kuru jūs ieteiktu, un kāpēc?
• Kādus jūs redzat manas ārstēšanas mērķus?
• Cik ātri man jāsāk ārstēšana, un cik ilgi ārstēšana varētu ilgt?
• Ko es varu darīt, lai sagatavotos ārstēšanai?
• Kāds atbalsts un resursi man ir pieejami?

Nav nepieciešams jautāt visu uzreiz — un, visticamāk, jūsu aprūpes komanda tik un tā nesaņems visas atbildes. Veltiet laiku lietu apstrādei un izveidojiet sarakstu ar jautājumiem, kas jāuzdod ceļā.

Saglabājiet sakaru līnijas atvērtas

Pēc krūts vēža diagnozes jūs, iespējams, jūtaties nobijies un vairāk nekā mazliet satriekts. Bet paturiet šo sarakstu pie rokas un nebaidieties uzdot jautājumus vai sekot līdzi visam, uz ko jūsu ārsti vēl nezina atbildes.

“Jo vairāk informēts esat kā pacients, jo vairāk jūs varat aktīvi un pārliecinošāk piedalīties savos aprūpes lēmumos,” mudina Dr. Abraham.

Uzziniet vairāk par mūsu rediģēšanas procesu.

Kad tiek diagnosticēts krūts vēzis, ir svarīgi jautāt onkologam visu, kas radīsies jūsu prātā. Šie jautājumi var ietvert ārstēšanas iespējas, blakusefektus, izdzīvošanas statistiku un kā tie var ietekmēt jūsu ikdienu. Nepieciešams izprast visu informāciju, lai labāk saprastu savu slimību un izdarītu informētu lēmumu par turpmāko ārstēšanos. Svarīgi ir arī uzzināt, kāda atbalsta sistēma ir pieejama, lai jūs varētu saņemt nepieciešamo emocionālo un psiholoģisko atbalstu savā cīņā ar krūts vēzi.