Heparīna izraisīta trombocitopēnija: simptomi un ārstēšana

Heparīna izraisīta trombocitopēnija ir reta, bet potenciāli nopietna blakusparādība, kas var rasties pēc heparīna lietošanas asins recēšanai. Šī stāvokļa pamatā ir imūnsistēmas reakcija pret heparīnu, kas izraisa trombocītu samazināšanos asinīs un palielina trombozes risku. Simptomi var ietvert neskaidru redzi, kāju sāpes un neparastu asiņošanu. Ārstēšana ietver heparīna pārtraukšanu un citu antikoagulantu izmantošanu. Ir svarīgi, lai šo stāvokli diagnosticētu un ārstētu laikā, lai novērstu nopietnas komplikācijas.

Heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT) ir nopietna komplikācija pēc asins šķidrinātāja heparīna lietošanas. Izmantojot HIT, jūsu imūnsistēma izraisa trombocītu recēšanu heparīna klātbūtnē, kā rezultātā samazinās trombocītu līmenis. Bez ārstēšanas asinsreces rada risku, ka veidosies dzīvībai bīstami asins recekļi.

Pārskats

Kas ir heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT)?

Heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT) ir potenciāli dzīvībai bīstama heparīna lietošanas komplikācija. Heparīns ir antikoagulants (asins šķidrinātājs), kas novērš asins recekļu veidošanos. Asins receklis ir želejveida asiņu uzkrāšanās jūsu vēnās vai artērijās. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt heparīnu, lai ārstētu jau esošo asins recekli vai novērstu asins recekļu veidošanos pēc lielas medicīniskas procedūras, piemēram, operācijas.

Retos gadījumos heparīns izraisa reakciju, kas izraisa pārmērīgu asins recēšanu, nevis novērš trombu veidošanos. Tas liek jūsu imūnsistēmai ražot antivielas, kas aktivizē jūsu trombocītus. Jūsu trombocīti ir asins šūnas, kas izraisa asins recēšanu. Heparīna klātbūtnē pārmērīga asins recēšana rada dzīvībai bīstamu asins recekļu (trombozes) rašanās risku. Reakcija izraisa arī trombocītu līmeņa pazemināšanos (trombocitopēniju).

Tā kā HIT ir komplikācija, kas var izraisīt pārāk maz trombocītu un bīstamu asins recekļu veidošanos, to dažreiz sauc par heparīna izraisītu trombocitopēniju un trombozi (HITT).

Kādi ir heparīna izraisītas trombocitopēnijas veidi?

Ir divu veidu heparīna izraisīta trombocitopēnija, HIT I un HIT II. Tikai HIT II tiek uzskatīta par medicīnisku komplikāciju, kurai nepieciešama ārstēšana.

• IESITIES I: Jūsu trombocītu līmenis var pazemināties dažu pirmo dienu laikā pēc heparīna lietošanas, bet pēc tam atgriezties normālā stāvoklī. Šāda veida HIT nepakļaujas asins recekļu veidošanās riskam un nav nepieciešama ārstēšana.
• HIT II: Jūsu ķermeņa imūnsistēma aktivizē trombocītus, reaģējot uz heparīnu. Šī reakcija izraisa trombocītu līmeņa pazemināšanos un rada nopietnu asins recekļu veidošanās risku.

Lielākā daļa cilvēku, kas atsaucas uz heparīna izraisītu trombocitopēniju, nozīmē HIT II, ​​jo tā ir vienīgā nopietnā forma.

Kurus ietekmē heparīna izraisīta trombocitopēnija?

Ikviens, kurš lieto heparīnu, var attīstīt HIT neatkarīgi no devas vai biežuma. Tas ir biežāk sastopams sievietēm un cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī ir piešķirta sieviete (AFAB), kuri ir 40 gadus veci vai vecāki. Ārsti nav pārliecināti, kāpēc daži cilvēki reaģē uz heparīnu, bet citi ne.

Cik izplatīta ir heparīna izraisīta trombocitopēnija?

Heparīna izraisīta trombocitopēnija ir retāk sastopama. Apmēram 5% cilvēku, kuri lieto heparīnu ilgāk par četrām dienām, attīstās HIT.

Simptomi un cēloņi

Kādas ir heparīna izraisītas trombocitopēnijas pazīmes un simptomi?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs sekos līdzi, cik daudz asins šūnu jums ir, ja lietojat heparīnu. Zems trombocītu līmenis var būt HIT pazīme. Apmēram pusei cilvēku ar HIT veidojas jauns asins receklis, piemēram, dziļo vēnu tromboze (DVT) vai plaušu embolija (PE).

Simptomi var ietvert:

• Sāpes, pietūkums, apsārtums vai jutīgums rokā vai kājā.
• Pēkšņas asas sāpes krūtīs (piemēram, sirdslēkme).
• Augsts asinsspiediens (hipertensija).
• Vāja sajūta, reibonis vai reibonis.
• Ātra sirdsdarbība (tahikardija).
• Klepus un sēkšana.
• Elpas trūkuma sajūta.
• Pārmērīga svīšana.
• Drudzis un drebuļi.

Jūs varat arī pamanīt sāpes, sāpīgumu vai izsitumus injekcijas vietā, kur saņēmāt heparīnu.

Ja lietojat heparīnu un novērojat kādu no šiem simptomiem, nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Kad rodas heparīna izraisīta trombocitopēnija?

Simptomi bieži sākas piecas dienas līdz divas nedēļas pēc heparīna lietošanas sākšanas. HIT var rasties arī citreiz.

• Agrīna sākuma HIT parādās vienu līdz trīs dienas pēc heparīna lietošanas sākšanas. Šī agrīnā HIT forma rodas, ja esat lietojis heparīnu pagātnē (parasti pēdējo trīs mēnešu laikā). Kad tas notiek, jūsu ķermenis “atceras” heparīnu, jo tas jau ir bijis pakļauts tam. Tas jau ir izveidojis antivielas pret heparīnu, kas ir gatavas reaģēt.
• Ugunsizturīgs (noturīgs) HIT ilgst nedēļas pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas.
• Aizkavēts sākums HIT neparādās, kamēr neesat pārtraucis lietot heparīnu. Tas sākas piecas vai vairāk dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Kas izraisa heparīna izraisītu trombocitopēniju?

HIT rodas, kad heparīns saistās ar proteīnu trombocītos, ko sauc par PF4. Heparīns un PF4 veido tā saukto kompleksu. Komplekss ir nosaukts par heparīnu-PF4 pēc tā daļām (heparīns un PF4). Heparīna-PF4 klātbūtne izraisa jūsu imūnsistēmu, lai izveidotu antivielas. Šīs antivielas saistās ar heparīnu-PF4. Kad antivielas pievienojas, jūsu trombocīti sāk recēt.

Asinsreces trombocīti atbrīvo vairāk PF4, izraisot ķēdes reakciju. Citiem vārdiem sakot, nesen atbrīvotais PF4 saistās ar vairāk heparīna, radot vairāk heparīna-PF4. Antivielas saistās ar heparīnu-PF4, izraisot lielāku recēšanu un tā tālāk.

Visa asinsreces darbība patērē jūsu trombocītus. Tā rezultātā jūsu trombocītu līmenis samazinās. Visa recēšana var izraisīt lielus, dzīvībai bīstamus asins recekļus, kas bloķē jūsu vēnas un artērijas.

Kādi ir heparīna izraisītas trombocitopēnijas riska faktori?

HIT riska faktori ir:

• Tavs sekss: HIT ir biežāk sastopams sievietēm un cilvēkiem AFAB.
• Dažu heparīna formu lietošana: Daži pētījumi liecina, ka lietotā heparīna forma var samazināt HIT risku. Iespējams, ka nefrakcionēta heparīna lietošana zemas molekulmasas heparīna vietā var samazināt risku. Lai droši zinātu, ir nepieciešams vairāk pētījumu.
• Heparīna lietošana pēc operācijas: Cilvēkiem, kuri saņem heparīnu, lai novērstu asins recekļu veidošanos pēc operācijas, ir lielāka iespēja saslimt ar HIT nekā cilvēkiem, kuri saņem jau esošo trombu ārstēšanu. Ortopēdiskā ķirurģija, sirds ķirurģija un kardiopulmonālais apvedceļš ir saistītas ar paaugstinātu heparīna izraisītas trombocitopēnijas attīstības risku.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta heparīna izraisīta trombocitopēnija?

Asins analīzes var parādīt, vai jums ir HIT. Asins analīzes mēra:

• Trombocītu līmenis: Jūsu trombocītu līmenis atklāj, vai jums ir zems trombocītu skaits vai trombocitopēnija.
• Trombu veidošanās: Asins analīzes var parādīt, vai asinīs veidojas trombi.
• PF4 antivielu līmenis: PF4 antivielu līmenis asinīs var apstiprināt, ka imūnsistēma aktivizē trombocītus. Antivielu testi apstiprina HIT diagnozi.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var arī pasūtīt ultraskaņu, lai pārbaudītu, vai jūsu kājās nav asins recekļu (dziļo vēnu tromboze, DVT). Atkarībā no jūsu stāvokļa jūsu veselības aprūpes sniedzējs var veikt attēlveidošanu citās vietās, piemēram, rokās, lai pārbaudītu trombu veidošanos.

Antivielu testa rezultāti var aizņemt kādu laiku, lai apstiprinātu, ka jums ir HIT. Tā kā HIT bez ārstēšanas var būt letāls, jūsu pakalpojumu sniedzējs negaidīs, lai saņemtu rezultātus, lai sāktu ārstēšanu. Tā vietā viņi nolems sākt ārstēšanu, pamatojoties uz to, cik iespējams, ka jums ir HIT.

Kāds ir 4Ts tests heparīna izraisītas trombocitopēnijas gadījumā?

4Ts tests ir vērtēšanas sistēma, ko izmanto, lai noteiktu, cik iespējams, ka jums ir HIT. Tas sniedz pietiekami daudz informācijas par jūsu stāvokli, lai jūsu pakalpojumu sniedzējam nebūtu jāaizkavē ārstēšana, gaidot antivielu testa rezultātus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs piešķir punktu skaitu (no 0 līdz 2 punktiem) šādiem kritērijiem:

• Trombocitopēnija: Cik zems ir jūsu trombocītu skaits?
• Jūsu reakcijas uz heparīnu laiks: Kad jūsu trombocītu līmenis samazinājās?
• Tromboze: Vai ir sarecēšanas pazīmes?
• Citi trombocitopēnijas cēloņi: Vai ir iespējams, ka tas, kas izraisa zemu trombocītu skaitu, nav heparīns?

Jo augstāks rezultāts, jo lielāka iespējamība, ka jums ir HIT.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir heparīna izraisītas trombocitopēnijas ārstēšana?

Ārstēšana ietver heparīna lietošanas pārtraukšanu un pāreju uz citu asins šķidrinātāju. Jūsu trombocītu skaitam jāsāk palielināties dažu dienu laikā pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas. Tikmēr jūsu veselības aprūpes sniedzējs ieteiks alternatīvu heparīnam, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Alternatīvas heparīnam var ietvert:

• Tiešie trombīna inhibitori (argatrobāns, bivalirudīns).
• Fondaparinukss.
• Tiešie perorālie antikoagulanti.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jūs aizstāt ar asins šķidrinātāju, ko sauc par varfarīnu, tiklīdz jūsu trombocītu līmenis ir normalizējies un jūs vairs nepastāvat ar HIT saistītu trombu veidošanās risku.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Kaulu smadzeņu mazspējas un citopēnijas ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Kā es varu novērst heparīna izraisītu trombocitopēniju?

Jūs neko nevarat darīt, lai novērstu HIT. Tomēr jūsu veselības aprūpes sniedzējs var rūpīgi uzraudzīt jūsu trombocītu skaitu, lai samazinātu heparīna izraisītu komplikāciju risku.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir heparīna izraisīta trombocitopēnija?

Heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT) ir nopietna bez savlaicīgas ārstēšanas. Lieli trombi rokās un kājās var ilgstoši bojāt jūsu ekstremitātes. Trombi, kas ietekmē galvenos orgānus, var būt letāli. Par laimi, lielāka izpratne par HIT un labāka ārstēšana ir uzlabojusi izdzīvošanas līmeni.

Pozitīva iznākuma atslēga ir agrīna diagnoze, pirms nav veidojušies nopietni asins recekļi. Tiklīdz jūsu pakalpojumu sniedzējs atpazīst HIT pazīmes, piemēram, zemu trombocītu skaitu, viņš var izrakstīt ārstēšanu, lai samazinātu bīstamu asins recekļu veidošanās risku.

Dzīvo ar

Kā es par sevi parūpējos?

Jums regulāri jāapmeklē veselības aprūpes sniedzējs, lai uzraudzītu trombocītu skaitu un nodrošinātu, ka jums nav asins recekļu. Turklāt jūsu pakalpojumu sniedzējs uzraudzīs blakusparādības, kas var rasties, pārejot no heparīna uz jaunu asins šķidrinātāju. Piemēram, dažiem cilvēkiem asiņošana ir asins šķidrinātāju blakusparādība.

Pa to laiku lietojiet zāles, kā norādīts. Pat ja jums nav trombu, jums var būt nepieciešams vismaz mēnesi lietot asins šķidrinātāju, kas nesatur heparīnu. Ja jums bija trombs, iespējams, ilgāk būs jālieto asins šķidrinātāji.

Viens no labākajiem veidiem, kā parūpēties par sevi, ir nodrošināt, lai nākamie veselības aprūpes sniedzēji zinātu, ka esat pieredzējis šo komplikāciju. Ja jums ir bijis HIT, turpmāk nevajadzētu lietot heparīnu.

Ja heparīna lietošanas laikā novērojat izmaiņas organismā, nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai gan heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT) ir reta parādība, tā ir pārāk nopietna, lai ignorētu iespējamā tromba pazīmes. Bez ārstēšanas HIT var būt dzīvībai bīstams. Ārstēšanas laikā trombocītu skaitam vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī un samazināties trombu veidošanās riskam. Sadarbojieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai noteiktu labākos heparīna aizstājējus.

Šajā pētījumā mēs apskatījām heparīna izraisītas trombocitopēnijas simptomus un to ārstēšanas metodes. Ir svarīgi saprast, ka šis ir nopietns stāvoklis, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi uzmanīgi uzraudzīt pacientus, kuri saņem heparīna terapiju. Ir svarīgi, lai ārsti un medicīniskais personāls būtu informēti par šo stāvokli, lai varētu laicīgi diagnosticēt un ārstēt pacientus. Tāpēc šis pētījums ir svarīgs, lai uzlabotu izpratni par šo slimību un veicinātu drošāku ārstēšanu pacientiem, kuri saņem heparīnu.