Gastroparēze: simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

15522 gastroparesis feature

Gastroparēze ir traucējums, kas ietekmē kuņģa darbību, izraisot sarežģījumus gremošanas sistēmā. Tā simptomi var ietvert vēdera uzpūšanos, slikto dūšu un sliktu gremošanu pēc ēšanas. Cēloņi var būt dažādi, no diabēta līdz nervu bojājumiem. Diagnostika ietver testus un ultraskaņas izmeklējumus, un ārstēšana bieži ietver diētas izmaiņas, medikamentus un, retos gadījumos, pat ķirurģisku iejaukšanos. Svarīgi ātri diagnosticēt un ārstēt šo stāvokli, lai novērstu sarežģījumus un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Pārskats

Gastroparēzes gadījumā pārtika normāli nepārvietojas caur vēderu.Gastroparēze ir problēma ar jūsu kuņģa muskuļiem, kas pārvieto pārtiku.

Kas ir gastroparēze?

Gastroparēze, kas nozīmē kuņģa paralīzi, ir stāvoklis, kas ietekmē jūsu kuņģa nervus un muskuļus. Tas traucē muskuļu darbību (peristaltiku), kas pārvieto pārtiku caur kuņģi un tievajās zarnās. Ja jūsu vēdera muskuļi un nervi nevar pareizi aktivizēties, jūsu kuņģis nevar apstrādāt pārtiku vai iztukšot sevi, kā vajadzētu. Tas aiztur visu jūsu gremošanas procesu.

Cilvēkiem ar gastroparēzi gremošanas laikā ir nepatīkami simptomi, un tiem var būt arī ilgstošas ​​​​blakusparādības. Viņiem var būt zema apetīte un problēmas ar uztura vajadzību apmierināšanu vai grūtības kontrolēt cukura līmeni asinīs. Kad ēdiens beidzot iziet no viņu vēdera, tas var neiziet pilnībā un var atstāt daļu. Tas var pārvērsties par sacietējušu, cietu masu, ko sauc par bezoāru.

Kādi ir dažādi gastroparēzes veidi?

Veselības aprūpes sniedzēji bieži klasificē gastroparēzi apakštipos, pamatojoties uz to, kas to izraisa. Piemēram, gastroparēzi, kas rodas kā diabēta blakusparādība, var saukt par ar diabētu saistītu gastroparēzi. Gastroparēzi, kas rodas kā operācijas komplikācija, var saukt par pēcoperācijas gastroparēzi. Gastroparēze, kas rodas bez identificējama iemesla, tiek apzīmēta kā idiopātiska gastroparēze.

Kāds ir visizplatītākais gastroparēzes veids?

Lielākā daļa gastroparēzes gadījumu (no ceturtdaļas ar pusi) tiek apzīmēti kā idiopātiski, kas nozīmē, ka veselības aprūpes sniedzēji nevarēja noteikt cēloni. Taču idiopātiskus gadījumus var izraisīt dažādi cēloņi, tostarp zināmi cēloņi, kurus vienkārši nevarēja noteikt. Diabēts ir visizplatītākais vienīgais gastroparēzes cēlonis. Apmēram viena trešdaļa gadījumu tiek diagnosticēti kā saistīti ar diabētu.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir gastroparēzes simptomi?

Bieži sastopamie simptomi ir:

  • Gremošanas traucējumi.
  • Uzpūsts vēders.
  • Sāta sajūta ļoti ātri un/vai uz ilgu laiku.
  • Sāpes vēdera augšdaļā.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Nesagremotas pārtikas veselu gabalu regurgitācija (spļaušana).
  • Apetītes zudums.
  • Skābes reflukss un grēmas.
  • Cukura līmeņa svārstības asinīs.
  • Aizcietējums.

Kā izpaužas gastroparēze?

Ja jūsu vēdera muskuļi nedarbojas pareizi, ēdiens ilgu laiku atrodas jūsu vēderā pēc tā ēšanas. Jūs varat justies sāta sajūtu gandrīz uzreiz un ilgu laiku pēc ēšanas. Jums var būt sāpes vēderā, slikta dūša vai vemšana. Jūsu kuņģis var justies uzpūsts vai izstiepts (izstiepts), un kā blakusparādība Jums var būt skābes reflukss. Kad kuņģa skābe ieplūst barības vadā, tā var justies kā grēmas.

Vai gastroparēze ir sāpīga?

Gastroparēzes simptomi cilvēkiem ir atšķirīgi. Neliela cilvēku apakšgrupa ziņo par pastāvīgām sāpēm vēderā, kas traucē viņu ikdienas dzīvei. Taču tas, cik daudz sāpju cilvēki izjūt, nav saistīts ar to, cik smaga ir viņu gastroparēze vai cik lēni iztukšojas kuņģis. Daži cilvēki var just vairāk sāpju, jo viņu nervi ir jutīgāki. Tas var būt saistīts ar viņu gastroparēzes cēloni.

Kā gastroparēze ietekmē jūsu zarnu kustību (izkārnījumu)?

Gastroparēze palēnina visu jūsu gremošanas procesu, kas var aizkavēt jūsu zarnu kustību. Tas var arī nogādāt jūsu zarnās lielus, nesagremotus pārtikas gabalus, kuriem ir grūtāk iziet cauri. Lai gan gastroparēze tieši neietekmē muskuļu kustības jūsu zarnās, daži apstākļi, kas to izraisa, var. Tātad daži cilvēki vienlaikus saskaras ar gastroparēzi un aizcietējumiem.

Kāds ir galvenais gastroparēzes cēlonis?

Galvenais gastroparēzes cēlonis ir nervu bojājumi, kas aktivizē kuņģa muskuļus. Retāk tiek bojāti paši muskuļi. Kopējais rezultāts ir tāds, ka tiek traucētas muskuļu kontrakcijas, kas kuņģī ēdienu kuņģī un pēc tam izspiež to caur apakšu. Tas izraisa gremošanas traucējumus un aizkavētu kuņģa iztukšošanos — ēdiens pārāk ilgi atrodas kuņģī.

Kādi ir konkrēti gastroparēzes cēloņi?

Zināmie cēloņi ir:

Diabēts

Apmēram vienai trešdaļai cilvēku ar cukura diabētu (1. vai 2. tipa) attīstās gastroparēze. Ar diabētu saistīta gastroparēze ir ar diabētu saistītas neiropātijas veids. Tas notiek, ja augsts cukura līmenis asinīs bojā nervus. Augsts cukura līmenis asinīs bojā arī asinsvadus, kas nogādā skābekli jūsu audos, tāpēc tiek ietekmēti gan jūsu kuņģa nervi, gan muskuļi.

Ķirurģija

Operācija uz vēdera vai tā tuvumā var ievainot klejotājnervu, kas iet caur kuņģi un koordinē tā kustības. Pēcoperācijas gastroparēze var attīstīties jebkurā laikā pēc operācijas. Dažreiz tas notiek uzreiz, bet tas var attīstīties arī mēnešus (vai pat gadus) vēlāk. Kopējās ķirurģiskās procedūras, kas izraisījušas pēcoperācijas gastroparēzi, ir:

  • Nissen fundoplikācija.
  • Gastrektomija.
  • Kuņģa šuntēšanas operācija.
  • Pankreatektomija.
  • Vagotomija.
  • Holecistektomija.
Infekcijas

Kuņģa-zarnu trakta infekcijas var izraisīt gastroparēzi. Vīrusu infekcijas, piemēram, norovīruss un rotavīruss, ir biežāk sastopami cēloņi, taču to var izraisīt arī bakteriālas infekcijas. Zinātnieki nav pārliecināti, vai jūsu kuņģa nervus bojā pašas infekcijas, vai arī imūnās šūnas, kuru mērķis ir iznīcināt infekciju, sabojā nervus kļūdas dēļ.

Lasīt vairāk:  Black Cohosh papildinājums: lietojumi un blakusparādības
Autoimūna slimība

Autoimūnās slimības gadījumā jūsu imūnsistēma sūta antivielas, lai uzbruktu jūsu ķermeņa šūnām, sajaucot tās ar infekciju. Jauni pētījumi liecina, ka šīs autoantivielas var bojāt jūsu kuņģa nervus. Jums var būt autoimūna gastroparēze pat tad, ja jums nav citu autoimūnas slimības simptomu vai ja citi simptomi nav saistīti ar jūsu kuņģi.

Narkotikas

Dažas zāles un atpūtas zāles var bloķēt nervu signālus, kas aktivizē jūsu vēdera muskuļus. Tas var izraisīt īslaicīgu gastroparēzi. Dažas no šīm zālēm ir paredzētas slimībām, kas saistītas arī ar gastroparēzi, piemēram, diabētu. Ja jums jau ir gastroparēze vai tā ir bijusi agrāk, šīs ir zāles, no kurām jāizvairās. Tajos ietilpst:

  • Opioīdi (narkotiskie līdzekļi).
  • Nikotīns.
  • Marihuāna.
  • Tricikliskie antidepresanti.
  • Progesterons.
  • Antiholīnerģiskie līdzekļi (zāles pret alerģiju).
  • Kalcija kanālu blokatori (augsta asinsspiediena ārstēšanai).
  • Amilīna analogi / GLP-1 antagonisti (2. tipa diabēta ārstēšanai).
  • Ciklosporīns (lai novērstu orgānu transplantāta atgrūšanu).
  • Klonidīns (augsta asinsspiediena ārstēšanai).
  • Litijs (bipolāru traucējumu ārstēšanai).
  • Antipsihotiskie medikamenti.
Citi cēloņi

Retāk sastopamie gastroparēzes cēloņi ir:

  • Neiroloģiskās slimības. Apstākļi, kas ietekmē jūsu nervu sistēmu, var izraisīt kuņģa nervu darbības traucējumus, piemēram, Parkinsona slimība, multiplā skleroze vai autonomā disfunkcija.
  • Kolagēna-asinsvadu slimības. Hroniskas iekaisīgas saistaudu slimības var deģenerēt kuņģa muskuļus, tostarp amiloidozi, sklerodermiju, vilkēdi un Ēlersa-Danos sindromu.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi. Apstākļi, kas ietekmē jūsu endokrīno sistēmu, var izraisīt ķīmiskus nervu bojājumus, tostarp vairogdziedzera slimības, virsnieru darbības traucējumus, elektrolītu līdzsvara traucējumus un nieru mazspēju.
  • Cistiskā fibroze. Cistiskā fibroze izraisa gļotu uzkrāšanos jūsu kuņģa-zarnu traktā, palēninot kustīgumu. Tiek lēsts, ka vienai trešdaļai cilvēku ar CF ir gastroparēze.

Kādas ir gastroparēzes komplikācijas?

Gastroparēzes komplikācijas var ietvert:

Svara zudums, nepietiekams uzturs un dehidratācija

Hroniska slikta dūša un vemšana vai vienkārši apetītes zudums var izraisīt svara zudumu un nepietiekamu uzturu. Ja jūs bieži vemjat, tas var izraisīt arī dehidratāciju un elektrolītu trūkumu. Jums var būt nepieciešams atveseļoties slimnīcā ar uztura terapiju un šķidruma nomaiņu.

Skābes refluksa komplikācijas

Gastroparēze izraisa vēdera uzpūšanos, kas atvieglo kuņģa skābes izkļūšanu no kuņģa augšdaļas barības vadā. Hronisks skābes reflukss var izraisīt barības vada komplikācijas, piemēram, grēmas un iekaisumu (ezofagītu).

Cukura līmeņa asinīs komplikācijas

Gastroparēze pārtrauc regulāru, kontrolētu pārtikas plūsmu caur jūsu gremošanas sistēmu. Tas var arī pārtraukt regulāru, kontrolētu glikozes izdalīšanos asinīs. Ja ēdiens pārāk ilgi atrodas kuņģī, cukura līmenis asinīs var pazemināties pārāk zems. Kad ēdiens beidzot izdalās, cukura līmenis asinīs var paaugstināties. Šīs svārstības ir īpaši sarežģītas cilvēkiem ar cukura diabētu, un tās var pasliktināt gastroparēzi.

Bezoāra un kuņģa izplūdes aizsprostojums

Bezoārs ir sablīvēta, sacietējusi pārtikas masa, kas iestrēgusi jūsu vēderā. Tas veidojas no gabaliņiem, kas palika pēc vēdera iztukšošanas. Bezoārs var kļūt pārāk liels, lai izietu cauri vēdera lejasdaļai. Tas var arī to bloķēt un apgrūtināt jebkura cita ēdiena iekļūšanu cauri. Veselības aprūpes sniedzēji bezoārus ārstē ar medikamentiem, lai tos izšķīdinātu, vai, ja nepieciešams, veic operāciju, lai tos noņemtu.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta gastroparēze?

Veselības aprūpes sniedzējs jautās par jūsu simptomiem un veselības vēsturi, tostarp nosacījumiem un procedūrām, kas var izraisīt gastroparēzi. Viņi izmantos attēlveidošanas testus, lai apskatītu jūsu kuņģi, lai pārliecinātos, ka nekas fiziski to netraucē, kas var izraisīt tādus pašus simptomus. Ja viņi neatrod šķēršļus, viņi veiks kuņģa motorikas testus, kas novērtē jūsu kuņģa muskuļu darbību.

Kādus testus izmanto, lai diagnosticētu gastroparēzi?

Iztēlošanas testi, lai izslēgtu mehānisku šķēršļu, var ietvert:

  • Augšējā endoskopija.
  • Kapsulas endoskopija.
  • Augšējā GI sērija.
  • Datortomogrāfija.
  • MRI.
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.

Kuņģa iztukšošanas pētījumi, lai novērtētu kuņģa motoriku, ietver:

  • Kuņģa iztukšošanas scintigrāfija (GES). Kuņģa iztukšošanas scintigrāfija ir kodolmedicīnas iztēles tests, kas seko maltītes vai dzēriena norisei caur jūsu gremošanas sistēmu un reģistrē brauciena ilgumu. Tas tiek darīts, iekļaujot nelielu daudzumu radioaktīvā materiāla ēdienreizē vai dzērienā, ko patērējat, un periodiski to skenējot.
  • Kuņģa motilitātes elpas tests (GEBT). Elpas tests var izsekot ēdienreizes norisei caur jūsu gremošanas sistēmu, mērot gāzes izelpā. Šim testam jūs patērējat īpašu maltīti, kas satur oglekļa molekulu (oglekļa-13), kas rada īpašu, izmērāmu oglekļa dioksīda (C02-13) formu. Šī gāze būs izmērāma jūsu elpā pēc tam, kad tā sasniegs jūsu zarnas.
  • SmartPill bezvadu kustības kapsula. Lai veiktu SmartPill testu, jūs norijat tabletes izmēra bezvadu elektronisku ierīci. Ierīce nosūta datus uz uztvērēju, ko nēsājat uz ķermeņa, kad tie pārvietojas pa jūsu gremošanas sistēmu. Pēc dienas vai divām SmartPill izdalīsies no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem. Jūs nosūtīsit uztvērēju atpakaļ savam veselības aprūpes sniedzējam, kurš nolasīs datus.

Jums var būt jāveic papildu testi, lai mēģinātu noteikt gastroparēzes cēloni. Piemēram, asins analīzē var tikt atklātas antivielas no iepriekšējas infekcijas vai autoantivielas, kas norāda uz autoimūnu slimību.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir gastroparēzes ārstēšana?

Veselības aprūpes sniedzēji nevar tieši novērst bojājumus, kas izraisa gastroparēzi, taču viņi var piedāvāt ārstēšanu, lai stimulētu muskuļu kontrakcijas jūsu kuņģī un mudinātu to iztukšot. Medikamenti ir pirmās rindas ārstēšana, un operācija ir paredzēta tiem, kuri nereaģē uz medikamentiem vai nevar tos lietot. Visām ārstēšanas metodēm ir iespējamas blakusparādības, un neviena ārstēšana nav piemērota visiem.

Ārstēšanas mērķi ir:

  • Stimulēt vēdera muskuļus un/vai ļaut vēderam iztukšoties.
  • Pārliecinieties, ka jūsu ķermenim ir nepieciešamais uzturs un hidratācija.
  • Pārvaldiet stāvokļa simptomus un blakusparādības.
  • Ja iespējams, pārvaldiet cēloni, lai novērstu tā pasliktināšanos.
Lasīt vairāk:  Klusa aspirācija: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Jūsu ārstēšanas plāns var ietvert:

  • Medikamenti.
  • Uztura/hidratācijas terapija.
  • Ķirurģija.
  • Īpašas ārstēšanas metodes stāvoklim, kas izraisa gastroparēzi.

Medikamenti

Prokinetika, zāles, kas stimulē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, ir pirmās izvēles līdzeklis gastroparēzes ārstēšanai. Prokinētikā ietilpst:

  • Metoklopramīds. Šīs ir vienīgās FDA apstiprinātās zāles gastroparēzes ārstēšanai. Tas stimulē muskuļu kontrakcijas kuņģī un var arī palīdzēt mazināt sliktu dūšu. Tomēr tam ir pievienots brīdinājums par melnu etiķeti, jo tas var izraisīt neiroloģiskas blakusparādības, tostarp trīci un muskuļu raustīšanās.
  • Motolīna agonisti. Motolīna agonisti ir alternatīvs prokinētisku zāļu veids, ko varētu ieteikt jūsu pakalpojumu sniedzējs. Tie ietver eritromicīnu un azitromicīnu. Tās parasti lieto kā antibiotikas, taču veselības aprūpes sniedzēji tās izraksta gastroparēzes ārstēšanai ārpus marķējuma.
  • Serotonīna agonisti. Tegaserod un prukaloprīds ir divi serotonīna agonisti, kurus parasti izraksta, lai stimulētu zarnu darbību, lai uzlabotu aizcietējumus. Tie nav pilnībā novērtēti gastroparēzes ārstēšanai, taču daži veselības aprūpes sniedzēji tos izraksta šai lietošanai.
  • Dopamīna antagonisti. Zāles, ko sauc par domperidonu, var uzlabot kuņģa kustīgumu un sliktu dūšu, bloķējot neirotransmiteru, ko sauc par dopamīnu. Tas parasti nav pieejams ASV, bet ASV veselības aprūpes sniedzēji var pieteikties paplašinātai piekļuvei zālēm, lai tās izrakstītu gastroparēzes gadījumā.

Papildu zāles var ietvert:

  • Pretvemšanas līdzekļi sliktas dūšas un vemšanas kontrolei.
  • Protonu sūkņa inhibitori skābes refluksa ārstēšanai.
  • Pretsāpju līdzekļi nozīmīgām vēdera sāpēm.
  • Diabēta zāles cukura līmeņa kontrolei asinīs.
Uzturs

Iespējams, jums būs jāmaina diēta, lai pielāgotos jūsu stāvoklim, piemēram, ēdiet mazāk šķiedrvielu un mazāk tauku, lai atvieglotu gremošanu. Jums var būt nepieciešama arī specifiskāka uztura terapija, lai aizstātu trūkstošās uzturvielas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt uztura bagātinātājus vai pat īslaicīgu barošanu ar zondi vai IV barošanu. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešami IV šķidrumi, lai rehidratētu un koriģētu elektrolītu līdzsvara traucējumus.

Ķirurģija

Operācija ir pēdējais līdzeklis gastroparēzes ārstēšanā. Ja visas citas ārstēšanas metodes neizdodas, jums var būt nepieciešama operācija, lai pārveidotu kuņģi, lai palīdzētu pārtikai iziet cauri. Procedūras, lai pārveidotu kuņģi, ietver:

  • Piloroplastika. Pyloroplasty maina jūsu pīloru, muskuļu vārstu jūsu kuņģa apakšā, kas ļauj ēdienam iztukšot no tā. Lielākā daļa piloroplastikas ietver iegriešanu pīlora muskulī, lai atslābinātu un paplašinātu atveri. Jaunākā variācija, ko sauc par G-POEM, ir endoskopiska ķirurģiska procedūra. Tas nozīmē, ka tā vietā, lai iegrieztu vēderu, lai piekļūtu kuņģim, ķirurgs operē caur endoskopu, garu cauruli, kas caur muti tiek ievadīta kuņģī. G-POEM nozīmē “kuņģa perorālā endoskopiskā miotomija”. Tulkojumā tas nozīmē “kuņģī, caur muti, endoskopa muskuļu iegriezums”.
  • Kuņģa apvedceļš. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešams pilnībā apiet vēdera lejasdaļu, jo tā vairs nedarbojas, vai arī tāpēc, ka šī procedūra viņiem, visticamāk, izdosies. Procedūra ietver daļēju gastrektomiju — kuņģa daļas noņemšanu vai aizvēršanu — un jaunas izejas no kuņģa uz tievo zarnu izveidi (gastrojejunostomiju). Kuņģa apvedceļš parasti tiek piedāvāts kā svara zaudēšanas operācija, īpaši cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, kas saistīts ar aptaukošanos, un tam var būt dramatiska ietekme uz abiem stāvokļiem. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt to smagas ar diabētu saistītas gastroparēzes gadījumā.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāGastroparēzes ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstieties Sludinājums

Perspektīva / Prognoze

Kādas ir gastroparēzes perspektīvas?

Dažreiz gastroparēze, ko izraisa īslaicīga narkotiku lietošana vai īslaicīga infekcija, vēlāk izzūd. Lielākajai daļai cilvēku gastroparēze nav izārstējama, taču to var ārstēt ar ārstēšanu. Var būt nepieciešami izmēģinājumi un kļūdas, lai atrastu jums vispiemērotāko ārstēšanu, kā arī var būt ilgstoši simptomi vai ārstēšanas blakusparādības. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var palīdzēt jums tos pārvaldīt, kad tie uzliesmo.

Vai gastroparēze ietekmē jūsu dzīves ilgumu?

Kopumā gastroparēze nav dzīvībai bīstama. Dažas iespējamās gastroparēzes komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas, ja tās ir ļoti smagas. Šīs komplikācijas ir saistītas ar nepietiekamu uzturu, dehidratāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumiem un cukura līmeņa svārstībām asinīs ar cukura diabētu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs sadarbosies ar jums, lai samazinātu šo komplikāciju risku. Ar atbilstošu aprūpi risks ir ļoti mazs.

Dzīvo ar

Kā man vajadzētu rūpēties par sevi, dzīvojot ar gastroparēzi?

Pievērsiet uzmanību saviem simptomiem un kādiem pārtikas produktiem vai ieradumiem tie uzlabo vai pasliktina. Nelielas korekcijas var būtiski mainīt jūsu pašsajūtu. Dažiem cilvēkiem ir noderīgi:

  • Biežāk ēdiet mazākas maltītes. Izmēģiniet četrus līdz sešus dienā, nevis trīs.
  • Samaziniet tauku un šķiedrvielu daudzumu uzturā, kuru sagremošana prasa ilgāku laiku.
  • Izvairieties no alkohola, tabakas un izklaidējošām narkotikām, kas aizkavē kuņģa iztukšošanos.
  • Pēc ēšanas veiciet nelielu vingrinājumu, piemēram, pastaigājieties, lai veicinātu kustīgumu.

Gastroparēze var būt viegla vai smaga, kā arī tās ietekme uz jūsu dzīves kvalitāti. Lai gan nav ātras risināšanas, ir pieejamas daudzas ārstēšanas iespējas, lai palīdzētu jums to pārvaldīt. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs cieši sadarbosies ar jums, lai atrastu jums vispiemērotāko ārstēšanas plānu. Var palīdzēt arī diētas un dzīvesveida pielāgošana. Tikmēr zinātnieki turpina pētīt jaunas ārstēšanas pieejas.

Kopumā gastroparēze ir nopietna veselības problēma, kas ietekmē kuņģa darbību un var radīt daudzus simptomus, piemēram, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un sliktu gremošanu. Cēloņi var būt dažādi, taču bieži vien tas ir saistīts ar kuņģa nervu bojājumu. Diagnostika un ārstēšana ir būtiskas šīs slimības pārvaldīšanai un mazināšanai. Ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, lai saņemtu attiecīgu ārstēšanu un vadību, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un mazinātu simptomus.

Atbildēt

Jūsu e-pasta adrese netiks publicēta. Obligātie lauki ir atzīmēti kā *