Foraminālā stenoze: kas tā ir, simptomi, veidi un ārstēšana

24856 foraminal stenosis

Foraminālā stenoze ir mugurkaula slimība, kas izraisa nervu sakņu saspiešanos cilvēka ķermenī. Tas var izraisīt spēcīgu sāpes, tirpšanu, vājumu un diskomfortu, ietekmējot ikdienu. Simptomi var ietvert galvassāpes, roku un kāju tirpšanu un vājumu, un pat grūtības staigāt vai sēdēt. Ir dažādi veidi, kā ārstēt šo slimību, piemēram, fizioterapiju, medikamentus un pat ķirurģisku iejaukšanos. Svarīgi ir savlaicīgi noteikt slimību, lai censtos to ārstēt un novērst tās negatīvo ietekmi uz jūsu dzīvi.

Pārskats

Neirālas atveres sašaurināšanās, kur mugurkaula nervi iziet no mugurkaula, var radīt spiedienu uz skarto nervu vai to sabojāt.Neirāla atvere ir vieta, kur mugurkaula nervs iziet no mugurkaula. Atveres sašaurināšanās var radīt spiedienu uz nervu vai pat to sabojāt, izraisot simptomus ķermeņa daļās, kuru savienojums ar smadzenēm ir atkarīgs no nerva.

Kas ir foraminālā stenoze?

Foraminālā stenoze sašaurinās, kas notiek noteiktās vietās ap nerviem, kas iziet no muguras smadzenēm. Tas ir mugurkaula stenozes veids, kas ietekmē nervu atveres, virkni atveru abās mugurkaula pusēs.

Foraminālā stenoze ir līdzīga tam, kas notiek ar elektrības vadu, aizverot tam durvis, iespiežot to starp durvīm un rāmi. Galu galā spiediens uz vadu var to sabojāt, ietekmējot to, kā tas vada elektrību. Tāpat foraminālā stenoze var radīt spiedienu uz ietekmētajiem nerviem. Galu galā tas var ietekmēt signālus, kas pārvietojas pa nervu, un izraisīt nervu sāpes un dažreiz arī neatgriezeniskus nervu bojājumus.

Šī stāvokļa veidi

Neironu atvere ir atvere, kurā mugurkaula nervs iziet no mugurkaula un atzarojas uz citām ķermeņa daļām. Atveres izmērs ir atkarīgs no tā, kur tā atrodas jūsu mugurkaulā. Foraminālās stenozes atrašanās vieta arī nosaka, kāda veida jums ir.

Dažādas mugurkaula daļas no augšas uz leju ir šādas:

  • Dzemdes kakla mugurkaula (kakls). Šī ir otrā visizplatītākā vieta, kur attīstās foraminālā stenoze.
  • Krūškurvja mugurkauls (muguras augšdaļa un vidusdaļa).
  • Mugurkaula jostas daļas (muguras lejasdaļa). Šī ir visizplatītākā vieta, kur notiek foraminālā stenoze.
  • Sakrālais mugurkauls (tālā muguras lejasdaļa un iegurnis).
  • Astes mugurkauls (astes kauls; izrunā “cah-kij-ee-ul”).

Cik bieži ir šis stāvoklis?

Dati par to, cik bieži notiek foraminālā stenoze, ir ierobežoti. Šķiet, ka tas ir izplatīts, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, un, visticamāk, tas notiks, cilvēkiem novecojot.

Daži pētījumi liecina, ka līdz 40% cilvēku līdz 60 gadu vecumam ir vismaz mērena foraminālā stenoze mugurkaula jostas daļā. Tas palielinās līdz aptuveni 75% cilvēkiem vecumā no 80 gadiem.

Tomēr lielākā daļa cilvēku ar foraminālo stenozi nezina, ka viņiem tā ir, pat ja tā ir smaga. Tikai 17,5% cilvēku ar smagu foraminālo stenozi ir simptomi.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir foraminālās stenozes simptomi?

Foraminālās stenozes simptomi ir līdzīgi saspiesta nerva vai cita veida radikulopātijas simptomiem.

Iespējamie simptomi, kas uzskaitīti no vismazāk līdz smagākajam, var ietvert vienu vai vairākus no šiem:

  • Sāpes.
  • Parestēzija (tirpšanas vai “spraudes” sajūta).
  • Nejutīgums.
  • Muskuļu vājums vai muskuļu kontroles zudums.

Simptomu atrašanās vieta

Jūsu simptomu atrašanās vieta ir galvenais pavediens foraminālās stenozes diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tas ir saistīts ar jūsu muguras smadzeņu struktūru un mugurkaula nerviem, kas no tiem atzarojas.

Jūsu muguras smadzenes ir kā automaģistrāle, un jūsu muguras nervi ir ieejas un izejas rampas. Nervu signāliem, kas ceļo uz un no jūsu smadzenēm, ir jāizmanto pareizais rampas, lai sasniegtu galamērķi. Ja jums ir simptomi noteiktā vietā, jūsu pakalpojumu sniedzējs var izmantot skarto dermatomu (jūsu ādas zonu, kas tieši savienota ar muguras nervu), lai noskaidrotu vai vismaz sašaurinātu, kur ir problēma.

Daži simptomu lokalizācijas piemēri un to saistība ar sašaurināšanās vietu ir:

Simptomu atrašanās vieta Stenozes atrašanās vietaSimptomu atrašanās vieta
Īkšķis, rādītājpirksts un vidējais pirksts.
Stenozes atrašanās vieta
Dzemdes kakla mugurkauls (tieši zem vietas, kur saskaras kakls un muguras augšdaļa).
Vēdera augšdaļa, tieši zem krūšu kaula (krūšu kaula).
Stenozes atrašanās vieta
Krūškurvja mugurkauls (starp lāpstiņu apakšējo pusi).
Pēdas ārējā mala, ieskaitot ceturto un sārtos pirkstus.
Stenozes atrašanās vieta
Muguras lejasdaļa, tieši virs vietas, kur atdala sēžamvieta.

Simptomu situācijas un laiks

Ja parādās simptomi, tas ir arī potenciāls pavediens, kas var būt nepieciešams jūsu veselības aprūpes sniedzējam. Tas, ko jūs darāt, ja jums ir simptomi, var mainīties neatkarīgi no tā, vai simptomi parādās.

Piemērs tam ir jostas foraminālā stenoze. Tas mēdz notikt vai pasliktināties, kad jūs stāvat kājās, un kļūst labāk, kad apsēžaties. Sekojot līdzi simptomiem (piemēram, pierakstot sīkāku informāciju par simptomiem, kad tie parādās), pakalpojumu sniedzējs var diagnosticēt un ārstēt jūsu stāvokli.

Kas izraisa foraminālo stenozi?

Ir daudzi cēloņi un veicinoši riska faktori, kas var izraisīt foraminālo stenozi. Daži cilvēki to var attīstīt tikai ar vienu no šiem. Citiem tas var būt vairāku veidu kombinācija. Riska faktori un iespējamie cēloņi ir:

  • Traumas. Muguras traumas var izraisīt rētaudi vai strukturālas izmaiņas, kas izraisa vai veicina foraminālo stenozi. Daži piemēri ir trūces vai izspiedušies diski vai mugurkaula lūzumi.
  • Novecošana. Novecojot, kauli un saistaudi ap mugurkaulu nolietojas dabiski. Tas var atvieglot foraminālās stenozes attīstību.
  • Skeleta-muskuļu vai iekaisuma stāvokļi. Slimības, kas ietekmē muskuļus, kaulus vai saistaudus, kas satur kopā mugurkaulu, var izraisīt foraminālo stenozi. Piemēri ir tādi stāvokļi kā deģeneratīva diska slimība, ankilozējošais spondilīts vai Pedžeta kaulu slimība.
  • Mugurkaula operācija. Ķirurģiskas procedūras var veicināt foraminālās stenozes attīstību. Pastāvīgs mugurkaula sāpju sindroms (PSPS), stāvoklis, kas var sekot neveiksmīgām muguras sāpju ārstēšanas operācijām, ir iespējamais foraminālās stenozes cēlonis.
  • Izaugumi vai audzēji. Cistas un audzēji (tostarp vēža un labdabīgi audzēji) var saspiest muguras smadzenes un muguras nervus. Tas var izraisīt foraminālo stenozi tur, kur tā parasti nenotiek. Šo stāvokli var izraisīt arī kaulu spieķi (osteofīti).
  • Jūsu mugurkaula dabiskā struktūra. Mugurkaula kanāls ir vieta mugurkaula iekšpusē, kurā atrodas muguras smadzenes. Tas dabiski kļūst šaurāks tālāk mugurā. Tas ir daļa no tā, kāpēc jostas foraminālā stenoze ir visizplatītākais veids.
  • Anatomijas atšķirības. Dažiem cilvēkiem ir mugurkaula struktūra, kas atvieglo foraminālās stenozes attīstību. Tam nav jābūt medicīniska stāvokļa pazīmei. Tā vienkārši ir atšķirība, kas var notikt ar dažiem cilvēkiem. Var veicināt arī skolioze (mugurkaula izliekums).
Lasīt vairāk:  Orbitālais celulīts: simptomi un ārstēšana

Kādas ir šī stāvokļa komplikācijas?

Foraminālās stenozes komplikācijas nav izplatītas, un nopietnas komplikācijas ir vēl retāk. Ja rodas komplikācijas, tās var izjaukt jūsu dzīvi un ikdienas aktivitātes. Dažas slimības ir nopietnas, un tām būs nepieciešama ārstēšana, lai tās nepasliktinātu un neradītu citas problēmas.

Dažas no iespējamām komplikācijām ietver:

  • Hroniskas sāpes.
  • Īpaši nervu sāpju apstākļi, piemēram, išiass.
  • Nervu bojājumi.
  • Ar skarto nervu sakni saistīto muskuļu vājums vai paralīze.
  • Urīna un zarnu nesaturēšana, ko izraisa spiediens uz nerviem, kas palīdz kontrolēt urīnpūsli un zarnas.
  • Ar sāpēm saistītas garīgās veselības problēmas, piemēram, trauksme un depresija.
  • Sāpes, kas pietiekami ierobežo elastību un mobilitāti, lai neļautu jums būt fiziski aktīvam vai dzīvot neatkarīgi.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta foraminālā stenoze?

Veselības aprūpes sniedzējs var diagnosticēt foraminālo stenozi, pamatojoties uz jūsu simptomiem. Viņi var arī izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai apstiprinātu savu diagnozi. MRI parāda ļoti detalizētus attēlus, ļaujot veselības aprūpes sniedzējam atšķirt kaulus, nervus un muskuļus.

Daudziem cilvēkiem nav simptomu, lai gan viņiem ir foramināla stenoze, kas ir redzama MRI. Tas nozīmē, ka MRI ir noderīga, bet ne vienmēr nepieciešama.

Cilvēkiem, kuri nevar veikt MRI, datortomogrāfijas (CT) skenēšanas apvienošana ar mielogrammu parasti ir labākā izvēle. Tas ir īpaši noderīgi cilvēkiem ar implantētām ierīcēm, piemēram, elektrokardiostimulatoriem.

Var palīdzēt arī citi diagnostikas testi, kas meklē ar nerviem saistītas problēmas. Elektromiogrāfija (EMG) un nervu vadīšanas pētījumi ir citu izplatītu testu piemēri.

Jums var būt nepieciešami citi testi atkarībā no jūsu īpašās veselības vēstures vai vajadzībām. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs vislabāk var jums pastāstīt, kādus citus testus viņš iesaka un kāpēc.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta foraminālā stenoze un vai tā ir ārstējama?

Foraminālā stenoze var būt ārstējama, un dažiem cilvēkiem to ir iespējams labot. Ir vairākas ārstēšanas iespējas. Dažas iespējas var nebūt pieejamas atkarībā no jūsu veselības vēstures, foraminālās stenozes cēloņa(-iem) un citiem faktoriem. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs, kādas ārstēšanas iespējas ir iespējamas un kuras viņš iesaka.

Kamēr jums nav simptomu, jums, iespējams, nav nepieciešama ārstēšana. Agrīnie simptomi, piemēram, sāpes, bieži ir iemesls apsvērt konservatīvu ārstēšanu. Komplikācijas, piemēram, nesaturēšana, vājums vai paralīze, parasti liecina, ka jums ir nepieciešama iejaukšanās vai operācija.

Ārstēšanai parasti ir trīs galvenie veidi:

Konservatīvās ārstēšanas metodes

Konservatīvā ārstēšana gandrīz vienmēr ir pirmā pieeja foraminālās stenozes gadījumā. Tie parasti ietver perorālos medikamentus, izmaiņas jūsu darbībā un citas neinvazīvas pieejas.

  • Relatīvā atpūta. Kustību samazināšana var palīdzēt ar stenozi, īpaši, ja tas notiek ar iekaisumu un pietūkumu no traumas. Tomēr pilnīga atpūta (ieskaitot gultas režīmu) parasti nav noderīga.
  • Fizioterapija. Šī ārstēšanas pieeja var palīdzēt uzlabot fizisko spēku un elastību, samazinot foraminālās stenozes simptomu ietekmi.
  • Perorālie pretiekaisuma līdzekļi. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) dažkārt var mazināt iekaisumu ap skarto muguras nervu. Tas var atvieglot foraminālās stenozes simptomus.
  • Perorālie steroīdie medikamenti. Tie var samazināt iekaisumu un pietūkumu ap problemātisko zonu.
  • Perorālie opioīdu medikamenti. Tie palīdz ārstēt akūtas sāpes, bet parasti ir paredzēti tikai īslaicīgai lietošanai. Tas ir saistīts ar opioīdu lietošanas traucējumu vai opioīdu izraisītu sāpju traucējumu attīstības risku.

Intervences ārstēšana

Intervences ārstēšana ir solis uz priekšu salīdzinājumā ar konservatīvu ārstēšanu. Dažkārt var palīdzēt zāļu, piemēram, steroīdu, injekcijas tieši ap skarto muguras nervu. Tie ietver rentgena vadību, lai pārliecinātos, ka injekcija sasniedz pareizo vietu. Šīs injekcijas var pat aizkavēt vajadzību pēc tiešākas ārstēšanas.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Lielākā daļa mūsdienu mugurkaula dekompresijas operāciju ietver minimāli invazīvu pieeju. Tas nozīmē, ka viņi izmanto mazākus griezumus (iegriezumus), samazinot asiņošanu, sāpes un atveseļošanās laiku. Dažas no iespējamām operācijām ietver:

  • Foramen operācija. Foraminotomija ir operācija, lai paplašinātu nervu atveri. Foraminektomija ir līdzīga, bet ietver arī audu izņemšanu no apkārtējās zonas, lai paplašinātu atveri.
  • Facetu locītavu operācija. Tas parasti ietver facetektomiju, visas fasetes locītavas noņemšanu, lai mazinātu spiedienu uz muguras smadzenēm un muguras nerviem.
  • Laminas operācija. Laminotomija ietver nelielas kaula un mīksto audu daļas noņemšanu no skriemeļa, kas ir saspiests vai nospiež muguras smadzenes vai muguras nervus. Laminektomija ir lielāka skriemeļa centra daļas noņemšana.
  • Kaulu stimula noņemšana. Kaulu spuru (osteofītu) noņemšana var mazināt spiedienu, ja tie nospiež vienu vai vairākus mugurkaula nervus.
  • Muguras smadzeņu stimulators. Tas ietver elektriskā stimulatora implantēšanu, kas savienojas ar daļu no jūsu muguras smadzenēm. Stimulators nosūta vieglu elektrisko strāvu jūsu muguras smadzeņu šūnām. Strāva aizņem šūnas, neļaujot tām sūtīt un pārraidīt sāpju signālus. Muguras smadzeņu stimulators var palīdzēt, ja operācija nedarbojas vai nav iespējama.

Ārstēšanas komplikācijas/blakusparādības

Tā kā ir dažādi ārstēšanas veidi, komplikācijas un blakusparādības var ievērojami atšķirties. Tāpat arī atveseļošanās laiks un tas, kas sagaidāms pēc ārstēšanas, katram cilvēkam var atšķirties. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir vislabākā persona, kas jums pastāstīs par iespējamām vai iespējamām blakusparādībām, kas jums var rasties, un to, kas jums jāsagaida atveseļošanās laikā.

Profilakse

Vai es varu samazināt foraminālās stenozes risku vai to pilnībā novērst?

Foraminālā stenoze notiek neparedzami, un pat tad, kad tā notiek, tā var neizraisīt nekādus simptomus. Šī iemesla dēļ nav iespējams to novērst vai samazināt tā rašanās risku.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir foraminālā stenoze?

Foraminālā stenoze ir stāvoklis, kas var notikt bez simptomiem. Daži cilvēki uzzina, ka viņiem tas ir, jo tas parādās attēlveidošanas skenēšanas laikā, ko viņi iegūst cita iemesla dēļ. Citi nekad nezina, ka viņiem tas ir.

Muguras sāpes var sākties pirms foraminālās stenozes nervu simptomiem. Ja jums ir muguras sāpes, kas ilgst vairāk nekā dažas nedēļas, jums jākonsultējas ar veselības aprūpes sniedzēju. Viņi var palīdzēt noteikt, vai jūsu sāpes ir foramināla stenoze, vai nosūtīt jūs pie speciālista, kas var veikt turpmāku izmeklēšanu.

Ja jums ir smagāki simptomi, piemēram, tirpšana, nejutīgums vai muskuļu vājums, īpaši, ja tie skar jūsu rokas vai kājas, jums pēc iespējas ātrāk jāvienojas, lai apmeklētu veselības aprūpes sniedzēju. Foraminālā stenoze, kas ir pietiekami smaga, lai izraisītu šos simptomus, var izraisīt nervu bojājumus un nopietnākas komplikācijas.

Cik ilgi ilgst foraminālā stenoze?

Foraminālā stenoze var būt īslaicīga vai ilgstoša. Visticamāk, tas ir īslaicīgs, ja tas notiek īslaicīga pietūkuma un iekaisuma dēļ, piemēram, no neliela ievainojuma, kas izdziedīs pats.

Foraminālā stenoze, visticamāk, būs pastāvīga, ja tā notiek ar hronisku stāvokli. Tas, visticamāk, būs arī pastāvīgs, ja tas notiek pēc medicīniskās procedūras vai ja tas ir daļēji saistīts ar jūsu mugurkaula dabisko formu un struktūru.

Kādas ir foraminālās stenozes perspektīvas?

Lielākā daļa foraminālās stenozes gadījumu nekad neizraisa simptomus. Pat smaga stenoze izraisa simptomus tikai aptuveni 17,5% cilvēku. Kamēr jums nav šī stāvokļa simptomu, bažām ir maz vai nav pamata (jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums pastāstīt, kas tieši attiecas uz jums).

Ja foraminālā stenoze izraisa simptomus, perspektīva joprojām var atšķirties. Nelieli simptomi var labi reaģēt uz ārstēšanu un apstāties. Dažiem cilvēkiem var būt simptomi, kas, pateicoties ārstēšanai, pasliktinās lēnāk.

Kad foraminālā stenoze kļūst pietiekami smaga, tai parasti nepieciešama tiešāka ārstēšana (piemēram, operācija vai procedūras, kas balstītas uz katetru). Parasti tas ir paredzēts, lai novērstu foraminālās stenozes pasliktināšanos un/vai neatgriezenisku nervu bojājumu vai citu komplikāciju rašanos.

Dzīvo ar

Kā es varu rūpēties par sevi, ja man ir foraminālā stenoze?

Ja jums ir foramināla stenoze, jums parasti nav jāveic nekādas izmaiņas vai nekas cits, ja vien nesākat izjust simptomus.

Ja jums ir muguras sāpes, sākotnēji varat mēģināt tās pārvaldīt pats. Tomēr jums vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju, ja tas joprojām ir pēc dažām nedēļām.

  • PIEZĪME: Sāpes ir simptoms, kuru nevajadzētu ignorēt vai mēģināt pašam ārstēties, ja tās ilgst vairāk nekā dažas nedēļas. Laika gaitā hroniskas sāpes var mainīt veidu, kā jūsu ķermenis un smadzenes apstrādā sāpju signālus, izraisot tādus apstākļus kā centrālais sāpju sindroms.

Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs diagnosticēs jums foraminālo stenozi, viņš var jums palīdzēt, ko jūs varat darīt, lai rūpētos par sevi. Viņi var arī piedāvāt atbalstu un informāciju, lai palīdzētu jums izvēlēties iespējamās ārstēšanas iespējas.

Kad man jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu?

Jums jādodas uz tuvāko neatliekamās palīdzības dienestu, ja Jums ir pēkšņas stipras muguras sāpes, īpaši traumas gadījumā, vai ja pēkšņi parādās simptomi, kas varētu liecināt par muguras smadzeņu vai muguras nervu problēmu. Šie simptomi ietver pēkšņu parādīšanos:

  • Muskuļu vājums vienā vai abās kājās.
  • Nesaturēšana, kas liek jums urinēt (urinēt) vai izkārnīties (izkārnīties), kad jūs to neplānojat.
  • Sāpes, kas neļauj jums veikt parastās darbības.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Cik nopietna ir foraminālā stenoze?

Foraminālā stenoze parasti nav nopietna. Lielākā daļa cilvēku pat nezina, ka viņiem tas ir, jo viņiem nav simptomu. Tas ir nopietni tikai tad, ja tas ir saistīts ar spiedienu uz jūsu muguras nervu, kas ir pietiekami smags, lai izraisītu muskuļu vājumu, tirpšanu vai nejutīgumu.

Kāda ir atšķirība starp mugurkaula stenozi un foraminālo stenozi?

Foraminālā stenoze ir mugurkaula stenozes veids, kas ietekmē noteiktu mugurkaula zonu. Tas ietekmē neironu atveri (vai vairāk nekā vienu), atveri, kur mugurkaula nervs iziet no mugurkaula, lai sazarotos jūsu ķermenī. Mugurkaula stenoze attiecas uz sašaurināšanos jebkurā mugurkaula daļā, nevis tikai nervu atverē. Ir iespējams arī izmantot abus vienlaikus.

Kāda ir labākā foraminālās stenozes ārstēšana?

Labākā foraminālās stenozes ārstēšana katram cilvēkam var atšķirties. Ārstēšana, kas palīdz vienai personai, var nebūt tik noderīga citiem. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs par iespējamām ārstēšanas metodēm, jo ​​īpaši tām, kas varētu jums palīdzēt visvairāk un atbilst jūsu mērķiem un vajadzībām.

Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir foraminālā stenoze, nezina, ka viņiem tā ir. Tas ir tāpēc, ka vairums gadījumu neizraisa simptomus. Ja tas izraisa simptomus, foraminālā stenoze var būt no nedaudz neērtas līdz nopietni traucējošai, izraisot sāpes un nervu problēmas, kas var ietekmēt jūsu ikdienas rutīnu un aktivitātes. Par laimi, smagi gadījumi nav izplatīti, un ir vairāki veidi, kā tos ārstēt.

Ja jums ir aizdomas, ka jums ir foramināla stenoze, ieteicams konsultēties ar veselības aprūpes sniedzēju. Sāpes un ar nerviem saistītas problēmas bieži vien ir vieglāk ārstēt agrīnā stadijā. Tas var palīdzēt izvairīties no smagākiem simptomiem vai komplikācijām. Tādā veidā ir mazāka iespēja, ka foraminālā stenoze ierobežos jūsu dzīvi un atturēs jūs no tā, kas jums patīk.

Saistībā ar foraminālo stenozi, ir svarīgi apzināties tās simptomus un iespējamos ārstēšanas veidus. Šī slimība var izraisīt sāpes un diskomfortu kaklā un mugurā, tādēļ svarīga ir agrīna diagnosticēšana un ārstēšana. Ārstēšanas metodes var ietvert gan medikamentus, gan fizioterapiju vai pat ķirurģisku iejaukšanos, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Ir svarīgi meklēt palīdzību no speciālista, lai saņemtu piemērotu ārstēšanu un uzlabotu savu labklājību.

Atbildēt

Jūsu e-pasta adrese netiks publicēta. Obligātie lauki ir atzīmēti kā *