Autoimūnais hepatīts: kas tas ir, simptomi, stadijas un ārstēšana

Autoimūnais hepatīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē aknas un var izraisīt to sabrukumu. Tas ir autoimūns traucējums, kas liek ķermenim uzbrukt pašiem savām aknām. Slimību var pavērot dažādi simptomi, piemēram, nogurums, sāpes vēderā un dzelte. Autoimūnā hepatīta stadijas var svārstīties no viegliem līdz smagiem gadījumiem, un agrīna diagnosticēšana ir būtiska, lai nodrošinātu efektīvu ārstēšanu. Ārsti visbiežāk izmanto imūnsupresantu vai kortikosteroīdu terapiju, lai kontrolētu slimības simptomus un novērstu turpmāku aknu bojājumu.

Pārskats

Kas ir autoimūns hepatīts?

Autoimūnais hepatīts ir hroniska aknu slimība, kas sākas ar imūnsistēmas kļūdu. Jūsu imūnsistēma sūta antivielas uz jūsu aknu audiem, izraisot iekaisumu (hepatītu). Šīm antivielām parasti ir jāuzbrūk infekcijām jūsu aknu audos. Bet autoimūnās slimības gadījumā jūsu imūnsistēma kļūdaini uzbrūk jūsu pašu veselajām šūnām.

Autoimūns hepatīts izraisa hronisku aknu iekaisumu, kas laika gaitā var izraisīt nopietnus bojājumus. Tāpat kā citi hroniska hepatīta veidi, arī autoimūns hepatīts var izraisīt aknu audu rētas (cirozi). Medicīniskā ārstēšana var palīdzēt mazināt iekaisumu un novērst komplikāciju attīstību. Tomēr slimības sākuma stadijā simptomi var nebūt.

Kādi ir divi galvenie autoimūnā hepatīta veidi?

Dažādi autoimūna hepatīta (AIH) veidi ietver dažādas autoantivielas, kuras zinātnieki var atpazīt, veicot antivielu testu. Šīs dažādās antivielas uzbrūk dažāda veida šūnām jūsu aknās.

1. veids

1. tips AIH, “klasiskais” tips, ir arī visizplatītākais. Tas veido aptuveni 80% no diagnosticētajiem gadījumiem, un tas var skart ikvienu. 1. tips ietver antivielas pret gludiem muskuļiem (ASMA), kas uzbrūk gludo muskuļu šūnām jūsu aknās. 1. veidu sauc arī par “lupoīdu hepatītu”, jo tā klīniskie simptomi atgādina sistēmiskās sarkanās vilkēdes simptomus. ASMA asins analīze var palīdzēt atšķirt abus.

2. veids

2. tipa AIH ir retāka un bieži vien smagāka. Tas mēdz parādīties agrāk, parasti bērnībā, un progresē ātrāk nekā 1. tips. 2. tips ietver 1. tipa antivielas pret aknu-nieru mikrosomām (anti-LKM-1) vai 1. tipa antivielas pret aknu citozolu (anti-LC1). . Anti-LKM-1 antivielas ir vērstas pret proteīnu jūsu aknu šūnās, ko sauc par citohromu P450-2D6 (CYP2D6). Anti-LC1 antivielas ir aknu antivielas, kas raksturīgas 2. tipa AIH.

Cik reti sastopams autoimūns hepatīts?

Autoimūns hepatīts ir retāk sastopams, un tā precīza izplatība nav zināma. Eiropas pētījumi liecina, ka skarti no 0,010% līdz 0,025% Eiropas iedzīvotāju. Šķiet, ka tas ietekmē visas rasu un etniskās grupas, taču pētījumi ir atklājuši, ka tas ir biežāk sastopams Aļaskas pamatiedzīvotāju vidū, skarot aptuveni 0,043% no šīs populācijas. Tas ir arī biežāk sastopams sievietēm un cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī piešķirta sieviete (AFAB) ar attiecību 4:1.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir autoimūna hepatīta simptomi?

Ne visiem ir autoimūna hepatīta simptomi. Dažreiz simptomi parādās vēlāk, kad slimība ir sākusi ietekmēt jūsu aknu darbību. Tas izraisa dažādas blakusparādības jūsu organismā.

Daži izplatīti agrīni simptomi ir:

• Sāpes vēderā vai diskomforts.
• Pietūkst vēders ar palielinātām aknām.
• Nogurums.
• Locītavu sāpes.
• Ādas izsitumi.
• Pinnes.

Kad jūsu aknu darbība sāk pasliktināties, jūsu asinsritē var uzkrāties žults. Tas var izraisīt:

• Dzelte (ādas un acu dzeltēšana).
• Tumšas krāsas urinēšana vai bālas kakas.
• Nieze (ādas nieze).
• Slikta dūša vai apetītes zudums.

Citas vēlīnās blakusparādības var ietvert:

• Zirnekļa angiomas.
• Paplašinātas vēnas barības vadā (varikozas).
• Viegli zilumi un asiņošana.
• Menstruāciju zudums.
• Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts) vai plaukstās un pēdās (tūska).
• Apjukums, dezorientācija vai miegainība (aknu encefalopātija).

Kas izraisa autoimūnu hepatītu?

Autoimūnas slimības rodas, ja jūsu imūnsistēma kļūdaini uzskata dažas jūsu šūnas par draudiem. Tiklīdz jūsu imūnsistēma identificē šos draudus, tā turpina uzbrukt šīm šūnām, izraisot hronisku iekaisumu kādā ķermeņa daļā. Autoimūna hepatīta gadījumā jūsu imūnsistēma sūta specifiskas antivielas, lai uzbruktu noteikta veida aknu šūnām.

Kāds ir vidējais sākuma vecums?

Ne vienmēr ir iespējams zināt, kad autoimūns hepatīts sākotnēji sākās, jo tas bieži vien neizraisa simptomus uzreiz. Lielākajai daļai cilvēku 1. tipa AIH tiek diagnosticēts agrīnā vai vidējā pieaugušā vecumā, vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Bet tas var parādīties jebkurā vecumā. 2. tipa AIH parasti parādās agrāk, vecumā no 4 līdz 14 gadiem. Tas var parādīties ar jau progresējošiem aknu slimības simptomiem.

Kā jūs saņemat autoimūnu hepatītu?

Kāpēc cilvēki saslimst ar autoimūnām slimībām, ir sarežģīts jautājums. Šķiet, ka ir iesaistīti vairāki faktori. Daudzos gadījumos šķiet, ka daži gēni padara jūs jutīgāku pret noteiktu autoimūnu traucējumu attīstību. Bet ne visiem, kam ir šie gēni, slimība attīstās, un ne visiem, kam tā attīstās, ir šie gēni. To veicina arī citi neģenētiski faktori, ko sauc par “vides” faktoriem.

Vides faktori ir toksīni vai notikumi, kas ietekmē jūsu imūnsistēmu. Dažiem jutīgiem indivīdiem šie faktori var izraisīt pārmērīgu imūnreakciju, kas izpaužas kā hroniska autoimūna slimība. Ar autoimūnu hepatītu saistītie izraisītāji ir noteiktas zāles un noteiktas vīrusu infekcijas. Jūs esat arī uzņēmīgāks, ja jums ir cita autoimūna slimība.

Kādi vīrusi var izraisīt autoimūnu hepatītu?

Jums ir lielāka iespēja saslimt ar autoimūnu hepatītu, ja jums ir bijuši:

• Vīrusu hepatīts (A, B, C, D vai E).
• Mononukleoze (Epšteina-Barra vīruss).
• Masalas.
• Herpes.

Kādas zāles var izraisīt autoimūnu hepatītu?

Zāļu izraisīts autoimūns hepatīts ir saistīts ar:

• Nitrofurantoīns (urīnceļu infekciju ārstēšanai).
• Minociklīns (pret pūtītēm).
• Atorvastatīns (pret augstu holesterīna līmeni).
• Izoniazīds (antibiotika).

Kādas citas autoimūnas slimības ir saistītas ar autoimūnu hepatītu?

Dažiem cilvēkiem attīstās autoimūns hepatīts ar citu autoimūnu slimību, kas ietekmē viņu žults ceļus, piemēram:

• Primārais žults holangīts (PBC).
• Primārais sklerozējošais holangīts (PSC).

To uzskata par autoimūna hepatīta variantu.

Bet kopumā jebkura jau esoša autoimūna slimība var palielināt iespēju attīstīties citai. Šķiet, ka hronisks iekaisums vienā apgabalā izraisa to citā. Jebkuras otrās autoimūnas slimības attīstības iespēja ir 25–50%. Ja autoimūns hepatīts ir jūsu pirmā autoimūna slimība, jums ir arī tāda pati iespēja attīstīties otrai.

Citi apstākļi, kas parasti tiek novēroti ar AIH, ir:

• Graves slimība.
• Celiakija.
• Iekaisīga zarnu slimība.
• Reimatoīdais artrīts.
• 1. tipa cukura diabēts.
• Vitiligo.

Vai autoimūnais hepatīts ir lipīgs?

Nē. Lipīgi vīrusi var izraisīt vīrusu hepatītu (piemēram, A, B vai C hepatītu). Šīs infekcijas var izplatīties, bet autoimūnais hepatīts nav infekcija un nevar izplatīties uz citiem cilvēkiem.

Diagnoze un testi

Kā diagnosticēt autoimūnu hepatītu?

Jums var būt vai var nebūt pamanāmas AIH pazīmes vai simptomi. Veselības aprūpes sniedzējs sāks, veicot fizisko eksāmenu un veicot dažas regulāras pārbaudes, piemēram, attēlveidošanu un asins analīzes. Asins analīze, ko sauc par visaptverošu vielmaiņas paneli, parādīs aknu slimības pazīmes. Panelī ir iekļauti aknu darbības testi, kas cita starpā nosaka aknu enzīmus un iekaisumu.

Tomēr šie rādītāji nav specifiski autoimūnam hepatītam. Jūsu pakalpojumu sniedzējs veiks papildu asins analīzes, lai pārbaudītu konkrētus vīrusus un citus hepatīta cēloņus. Viņi arī meklēs autoantivielas. Kad viņi ir izslēguši citus cēloņus un identificējuši ar autoimūnu hepatītu saistītās antivielas, viņi būs gatavi apstiprināt diagnozi. Labākais veids, kā to izdarīt, ir aknu biopsija.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir autoimūna hepatīta ārstēšana?

Standarta ārstēšana ir jāsāk ar lielu kortikosteroīdu devu, lai nomierinātu iekaisumu un nomāktu autoimūno reakciju, pēc tam lēnām samazinās. Prednizons ir visbiežāk izrakstītais un visvairāk pētītais medikaments autoimūna hepatīta ārstēšanai. Tas labi darbojas lielākajai daļai cilvēku, taču tam var būt blakusparādības. Šķiet, ka alternatīvu, piemēram, budezonīda, ir mazāk.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs kopā ar steroīdiem var izrakstīt imūnsupresantu, ko sauc par azatioprīnu, vai arī pēc steroīdu terapijas kursa pabeigšanas. Tā kā azatioprīnam ir mazāk blakusparādību nekā steroīdiem, tas labāk darbojas ilgstošai uzturošai terapijai, lai jūsu imūnsistēma atkal nekļūst pārāk aktīva. Jums var būt nepieciešams to uzvilkt un izslēgt uz mūžu.

Kādas ir zāļu blakusparādības?

Ilgstošas ​​steroīdu lietošanas blakusparādības var būt:

• Paaugstināta apetīte un svara pieaugums.
• Garastāvokļa traucējumi, piemēram, trauksme un depresija.
• Glaukoma (redzes miglošanās).
• Osteopēnija vai osteoporoze (kaulu vājināšanās).
• Diabēts.
• Augsts asinsspiediens.

Imūnsupresantu lietošanas blakusparādības var būt:

• Biežas infekcijas.
• Slikta dūša un vemšana.
• Ādas izsitumi.
• Viegli zilumi un asiņošana.
• Traucēta nieru darbība.
• Pankreatīts.

Lietojot šīs zāles, jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzraudzīs jūs par blakusparādībām. Ja jūsu zāļu blakusparādības ir pārāk smagas vai tās jums nepalīdz pietiekami, viņi ieteiks alternatīvu.

Cik ilgi ārstēšana sāk darboties?

Medikamentu mērķis ir panākt, lai slimība nonāktu remisijā. Jums var būt nepieciešams tos lietot no vairākiem mēnešiem līdz gadiem, pirms tas notiek. Pa ceļam jūsu veselības aprūpes sniedzējs regulāri pārbaudīs jūsu aknas, vai nav pazīmju, ka ārstēšana darbojas. Aknu darbības testi parādīs, ka aknu enzīmu līmenis pakāpeniski pazeminās līdz normai. Remisija nozīmē, ka visi slimības simptomi un pazīmes ir pazudušas.

Amerikas Aknu slimību izpētes asociācija iesaka lietot steroīdus vismaz trīs gadus pirms lietošanas pārtraukšanas. Kad esat bijis remisijas stadijā vismaz divus gadus, viņi apsvērs iespēju pārtraukt imūnsupresantu lietošanu. Apmēram 50% cilvēku slimības recidīvs notiks trīs mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Citi var atkārtoties pēc gadiem vai arī nē.

Dažiem cilvēkiem ārstēšana uzlabojas, bet nepietiek, lai sasniegtu remisiju. Šajā gadījumā jūsu veselības aprūpes sniedzējs izmēģinās dažādas zāles. Daži cilvēki vispār nereaģē uz ārstēšanu. Šajā gadījumā slimības gaita turpina pasliktināties. Šiem cilvēkiem var rasties komplikācijas, kurām nepieciešama papildu ārstēšana. Viņiem galu galā var būt nepieciešama aknu transplantācija.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāDigestive CareDigestive Care for Children Piesakiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Vai autoimūnu hepatītu var izārstēt?

Nē. Tā var nonākt remisijā. Tas nozīmē, ka iekaisuma process izzūd uz laiku, dažreiz uz ilgu laiku. Bet pēc ārstēšanas pārtraukšanas tas var atgriezties. To sauc par recidīvu. Lielākajai daļai cilvēku (80%), kas pārtrauc zāļu lietošanu, galu galā būs recidīvs, un viņiem tās jāsāk no jauna. Medikamenti parasti var labi kontrolēt slimību, taču jums var būt nepieciešams tos noņemt un lietot uz mūžu.

Kāds ir vidējais paredzamais dzīves ilgums ar autoimūnu hepatītu?

Bez ārstēšanas paredzamais dzīves ilgums piecu gadu laikā ir 50%. Bet ar ārstēšanu paredzamais dzīves ilgums ir 90% pēc 10 gadiem un 70% pēc 20. Apmēram 15% cilvēku galu galā attīstīs cirozi, neskatoties uz ārstēšanu, parasti pēc 10 līdz 20 gadiem. Tas var notikt, ja ārstēšana neizdodas, ja jums ir nepilnīga atbildes reakcija uz ārstēšanu vai ja slimība atkārtojas vairākas reizes. Kad tas atkārtojas, tas var atgriezties stiprāks.

Dzīvo ar

Kā man vajadzētu rūpēties par sevi, dzīvojot ar autoimūnu hepatītu?

• Sekojiet līdzi veselības aprūpes tikšanās reizēm. Jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs jāturpina uzraudzīt jūsu aknas visu atlikušo mūžu. Pat ja kādu laiku esat bijis remisijas stadijā, slimība var atkārtoties bez brīdinājuma un neizraisot pamanāmus simptomus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var kontrolēt fibrozes (bojājumu, kas izraisa rētas) apmēru jūsu aknās, izmantojot neinvazīvu elastogrāfiju. Ja simptomi atkal parādās, nevilcinieties sazināties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
• Rūpējieties par savu diētu. Veselīgs uzturs ir ļoti svarīgs ikvienam, kam ir aknu slimība. Jo īpaši ar AIH pētījumi liecina, ka līdz 30% cilvēku ir ar alkoholu nesaistītas taukaino aknu slimības pazīmes. Tas nozīmē, ka jūsu ķermenim ir tendence aknās uzkrāt lieko tauku daudzumu, kas ir papildu iekaisuma cēlonis. Jūs varat cīnīties pret to, saglabājot veselīgu svaru un samazinot cukura un piesātināto tauku saturu savā uzturā. Tas var arī palīdzēt uzlabot ārstēšanas rezultātus.
• Aizsargājiet savu imunitāti. Gan aknu slimības, gan imūnsupresanti nomāc jūsu imūnsistēmu. Tas nozīmē, ka jums ir īpaši rūpīgi jārūpējas par sevi, lai nesaslimtu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt noteiktus vitamīnu piedevas un vakcīnas, lai aizsargātu jūs pret infekcijām. Pārliecinieties, ka nelietojat uztura bagātinātājus, kurus viņi nav apstiprinājuši.
• Izvairieties no alkohola. Alkohola lietošana nomāc imunitāti un bojā aknas.

Autoimūns hepatīts ir nopietns, taču lielākā daļa cilvēku labi reaģē uz ārstēšanu. Slimība var nonākt remisijā un uz ilgu laiku izzust. Kad tas atgriežas, tā pati ārstēšana, visticamāk, darbosies vēlreiz. Ārstēšanai var būt blakusparādības, taču, rūpējoties par diētu un imunitāti, jūs varat dzīvot samērā normālu dzīvi. Ja ārstēšana nedarbojas, ir iespēja veikt aknu transplantāciju.

Autoimūnais hepatīts ir slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk pašas ķermeņa aknām, izraisot iekaisumu un bojājumus. Simptomi var ietvert nogurumu, sāpes aknās, dzeltenumu un slikto dūšu. Slimība var attīstīties dažādās stadijās, no vieglas līdz smagas, un pareiza ārstēšana ir būtiska, lai novērstu turpmākus komplikācjus. Ārsti parasti izraksta imūnsupresantus, lai nomāktu imūnsistēmas reakciju. Tomēr svarīga ir arī veselīga dzīvesveida un regulāra medicīniskā uzraudzība, lai nodrošinātu labāku veselību un dzīves kvalitāti.