Priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija (AION)

Priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija (AION) ir redzes traucējumi, kas radušies smagas asinsrites traucējumu dēļ acs nerva galvas apgabalā. Šī slimība var izraisīt strauju un neatgriezenisku redzes zudumu, kas var skart vienu vai abas acis. Tas ietekmē galvenokārt cilvēkus vecumā virs 50 gadiem un sievietes ir vairāk pakļautas riskam nekā vīrieši. Šī slimība var būt ļoti bīstama un tādēļ svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt AION, lai samazinātu iespējamo redzes zudumu.

Pārskats

Kas ir priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija?

Priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija (AION) ir pēkšņs redzes zudums, ko izraisa asins plūsmas pārtraukums redzes nerva priekšpusē (priekšējā daļā), ko sauc arī par redzes nerva galvu.

Redzes nerva uzdevums ir pārnest vizuālo informāciju no acs uz smadzenēm, kas apkopo šo informāciju attēlos. Apmēram 1,2 miljoni sīku šķiedru redzes nervā ir atkarīgas no skābekļa un barības vielām, ko piegādā apkārtējie asinsvadi. Jebkurš asins piegādes pārtraukums var sabojāt redzi. Jo vairāk tiek bojāts redzes nervs, jo lielāks ir redzes zudums.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir priekšējās išēmiskās optiskās neiropātijas simptomi?

Ir 2 AION formas, katrai no tām ir savs simptomu kopums.

Artēriskā AION (A-AION) ir bīstams stāvoklis, ko izraisa artēriju iekaisums, kas piegādā asinis redzes nervam. Iekaisums ir saistīts ar stāvokli, kas pazīstams kā milzu šūnu arterīts (GCA) vai īslaicīgs arterīts, kas izraisa vidēja un liela izmēra artēriju iekaisumu. GCA ir potenciāli nāvējošs un var sabojāt visu redzes nerva galvu, izraisot pastāvīgu, masīvu redzes zudumu, ja netiek ātri diagnosticēts un ārstēts. Sievietēm A-AION tiek konstatēts 3 reizes biežāk nekā vīriešiem, un tas visbiežāk skar personas, kas vecākas par 55 gadiem.

GCA parasti uzrāda vairākus simptomus, pirms rodas redzes zudums. Apmēram 80% no tiem kādu laiku jutīsies slikti ar kādu no tālāk norādītajām slimībām:

• Sāpes tempļos.
• Sāpes košļājot.
• Sāpes ādā vai tirpšana.
• Kakla sāpes.
• Muskuļu sāpes, īpaši kāju vai roku augšdaļā.
• Vispārējs nogurums.
• Apetītes zudums.
• Neizskaidrojams svara zudums.
• Drudzis.

Retāk sastopamā GCA formā, kas pazīstama kā slēptais milzu šūnu arterīts, simptomu nav.

A-AION galvenais ar redzi saistītais simptoms ir nesāpīgs, īslaicīgs redzes miglošanās vai redzes zudums, kas ilgst vairākas minūtes vai stundas, pirms redzes zudums kļūst pastāvīgs. Šo īslaicīgo redzes zudumu vajadzētu uztvert kā brīdinājuma signālu. Tas, vai tiek pastāvīgi ietekmēta viena vai abas acis, ir atkarīgs no tā, cik ātri pacientu apmeklē acu ārsts, cik ātri tiek veikta diagnoze un cik ātri tiek uzsākta ārstēšana.

Nearterītisks AION (NA-AION) ir visizplatītākā AION forma. Lielākā daļa skarto ir vecāki par 50 gadiem; 10% gadījumu ir cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem. Tomēr stāvoklis var parādīties jebkurā vecumā. Gan vīriešiem, gan sievietēm sastopamības biežums ir vienāds. NA-AION izraisa nevis artēriju iekaisums, bet gan viens no šiem faktoriem: (1) asinsspiediena pazemināšanās līdz tādai pakāpei, ka samazinās redzes nerva asins piegāde; (2) paaugstināts spiediens acs ābola iekšpusē; (3) sašaurinātas artērijas; (4) palielināta asiņu viskozitāte (biezums); vai (5) samazināta asins plūsma uz redzes nervu, kur tas atstāj acs aizmuguri. Šos riska faktorus var izraisīt vairākas slimības vai stāvokļi, kas rada lielāku risku saslimt ar NA-AION.

Riska faktori ietver:

• Augsts asinsspiediens.
• Cukura diabēts.
• Augsts holesterīna līmenis.
• Smēķēšana.
• Miega apnoja.
• Sirds slimība.
• Bloķētas artērijas.
• Anēmija vai pēkšņs asins zudums.
• Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās.
• Sirpjveida šūnu iezīme.
• Vaskulīts (asinsvadu iekaisums).

Galvenais NA-AION simptoms ir pēkšņs, nesāpīgs redzes zudums vai neskaidra redze vienā acī, ko parasti pamana pamostoties no nakts miega vai pat snaudas. Tiek uzskatīts, ka normāla ķermeņa asinsspiediena pazemināšanās miega laikā kopā ar vienu vai vairākiem riska faktoriem izraisa redzes nerva asinsrites pārtraukumu.

Ņemiet vērā, ka nepastāv korelācija starp personu ar sliktu redzi (tuvredzību vai tālredzību) un NA-AION attīstību.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija?

• Redzes asuma (dzidrības) un redzes lauka testi (lai noteiktu centrālās vai perifērās redzes zudumu).
• Spiediena mērīšana acī (intraokulārais spiediens).
• Paplašināta acu pārbaude, lai noteiktu redzes nerva bojājumus.
• Kopējā asinsspiediena mērīšana.
• Gan eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR), gan C-reaktīvā proteīna (CRP) asins analīzes un trombocītu skaita (CBC) iegūšana.
• Citas asins analīzes, lai noteiktu tādus apstākļus kā diabēts, asinsvadu slimības, anēmija vai augsts holesterīna līmenis.
• Artēriju biopsijas galvas tempļa zonā, lai noteiktu, vai ir arteriālais iekaisums.
• Krāsvielas ievadīšana galvas artērijās fluoresceīna angiogrāfijas nolūkā, kurā tiek uzņemti asinsvadu attēli, lai noteiktu, kur var tikt pārtraukta asins plūsma.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija?

NA-AION ārstēšana

Ārstēšana ir vērsta uz pamata sirds un asinsvadu slimību vai citiem riska faktoriem, kas palīdz izraisīt un saasināt NA-AION. Tas var palīdzēt pārvaldīt stāvokli un novērst papildu redzes zudumu.

Vairāku ķirurģisko un medicīnisko terapiju pētījumi nav uzrādījuši nekādus uzlabojumus NA-AION iznākumā, salīdzinot ar novērojumiem vien.

A-AION ārstēšana

A-AION ārstēšana faktiski ir tāda pati kā milzu šūnu arterīta ārstēšana. Īsāk sakot, tas nozīmē ātru un precīzu diagnozi, kam seko tūlītēja ārkārtas līmeņa kortikosteroīdu terapija. Lielas steroīdu devas tiek ievadītas divas līdz trīs nedēļas, pēc tam laika gaitā tās tiek samazinātas, taču parasti ir nepieciešama mūža zemu devu shēma, lai novērstu aklumu. Visos gadījumos, lai noteiktu ievadīto steroīdu līmeni, ir jāpaļaujas uz ESR un CRP testu rezultātiem, kā arī uz pacienta simptomiem.

Profilakse

Kā var novērst priekšējo išēmisko optisko neiropātiju?

Ar NA-AION saistīto riska faktoru pārvaldība ir svarīgs profilakses pasākums.

Turklāt cilvēkiem, kuriem ir riska faktori, pirms gulētiešanas jāizvairās no asinsspiedienu pazeminošu vai erektilās disfunkcijas medikamentu lietošanas. Šādu zāļu kombinācija kopā ar normālu asinsspiediena pazemināšanos miega laikā var būt pietiekama, lai pārtrauktu asins piegādi redzes nervam.

A-AION gadījumā ieteicams turpināt lietot kortikosteroīdus, lai izvairītos no turpmāka redzes zuduma. Nepieciešama rūpīga reimatologa uzraudzība.

Perspektīva / Prognoze

Kādas ir perspektīvas kādam, kam ir priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija?

A-AION parasti izraisa lielāku redzes zudumu nekā NA-AION. Zaudējumu apjoms būs atkarīgs no bojātā redzes nerva atrašanās vietas un daudzuma. Dažiem pacientiem var būt smags redzes zudums tikai vienā acī un turpināt lietot otru aci, lai gan var būt neliels perifērās (sānu) redzes zudums. Var būt arī grūtības noteikt kontrastu starp gaismu un ēnu, kā arī pavājināta krāsu redze. A-AION bieži ir minimāls vai nav uzlabojums.

NA-AION gadījumā aptuveni 40% pacientu uzrāda zināmu centrālās redzes uzlabošanos mēnešos pēc redzes vai redzes lauka zaudēšanas, lai gan 20-25% pacientu ar AION vienā acī 3 laikā attīstīsies AION otrā acī. gadiem. Tikai aptuveni 5% pacientu vienā acī būs vairāki AION gadījumi, un nelielam skaitam pacientu redze laika gaitā var pasliktināties. Tas parasti notiek pēc pirmajām 2 līdz 3 nedēļām.

Kopumā, priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija ir nopietna slimība, kas var ietekmēt redzi un dzīves kvalitāti. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt šo slimību, lai novērstu pastāvīgas redzes zudumu. Ārstēšanas veidi var ietvert medikamentus, terapiju vai pat operāciju, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Pacientiem ar AION ir svarīgi regulāri apmeklēt oftalmologu un ievērot visus ārsta ieteikumus, lai saglabātu redzi un novērstu turpmāku slimības attīstību.