Ahalāzija (barības vada traucējumi): simptomi, cēloņi, ārstēšana

Ahalāzija ir barības vada traucējums, kas var ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Simptomi var ietvert grūtības norīt pārtiku, mutes sausumu un svara zudumu. Šis stāvoklis var būt saistīts ar vairākiem cēloņiem, piemēram, muskuļu neelastīgums vai nervu bojājumi. Ārstēšanas metodes var ietvert zāles, fizioterapiju vai pat ķirurģiskas iejaukšanās. Svarīgi ir konsultēties ar medicīnas speciālistu, lai noteiktu pareizu ārstēšanas plānu un uzlabotu pacienta labklājību.

Pārskats

Kas ir ahalāzija?

Ahalāzija ir reta slimība, kurā jūsu barības vads nespēj pārvietot pārtiku un šķidrumus kuņģī. Jūsu barības vads ir muskuļu caurule, kas transportē pārtiku no mutes uz kuņģi. Vietā, kur barības vads saskaras ar kuņģi, ir muskuļu gredzens, ko sauc par apakšējo barības vada sfinkteru (LES). Šis muskulis atslābinās (atveras), ļaujot ēdienam iekļūt kuņģī, un saraujas (savelkas, lai aizvērtu), lai novērstu kuņģa satura atgriešanos barības vadā. Ja jums ir ahalāzija, LES neatslābst, kas neļauj pārtikai iekļūt jūsu vēderā.

Kurš saslimst ar ahalāziju?

Ahalāzija katru gadu attīstās aptuveni 1 no katriem 100 000 cilvēkiem ASV. To parasti diagnosticē pieaugušie vecumā no 25 līdz 60 gadiem, bet var rasties arī bērniem (mazāk nekā 5% gadījumu ir bērniem, kas jaunāki par 16 gadiem). Neviena konkrēta rase vai etniskā grupa netiek ietekmēta vairāk nekā citas, un šis stāvoklis nav sastopams ģimenēs (izņemot, iespējams, retu traucējumu veidu). Vīrieši un sievietes tiek ietekmēti vienādi.

Vai ahalāzija ir nopietna?

Jā, tas var būt, it īpaši, ja tas netiek ārstēts. Ja jums ir ahalāzija, pakāpeniski palielināsies grūtības ēst cietu pārtiku un dzert šķidrumu. Ahalāzija var izraisīt ievērojamu svara zudumu un nepietiekamu uzturu. Cilvēkiem ar ahalāziju ir arī nedaudz palielināts barības vada vēža attīstības risks, īpaši, ja stāvoklis ir bijis ilgu laiku. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt regulāras barības vada pārbaudes, lai agrīni atklātu vēzi, ja tas attīstītos.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa ahalāziju?

Nav zināms, kāpēc jūsu barības vada muskuļi nespēj normāli sarauties un atpūsties. Viena teorija ir tāda, ka ahalāzija ir autoimūna slimība (jūsu ķermenis uzbrūk pats sev), ko izraisa vīruss. Jūsu imūnsistēma uzbrūk nervu šūnām barības vada sieniņu muskuļu slāņos un LES. Jūsu nervu šūnas, kas kontrolē muskuļu darbību, lēnām deģenerējas tādu iemeslu dēļ, kas pašlaik nav saprotami. Tas izraisa pārmērīgas kontrakcijas LES. Ja jums ir ahalāzija, LES nespēj atslābināties, un pārtika un šķidrumi nevar nokļūt caur barības vadu jūsu kuņģī.

Reta ahalāzijas forma var būt iedzimta. Ir nepieciešams vairāk pētījumu.

Kādi ir ahalāzijas simptomi?

Ahalāzijas simptomi attīstās lēni, simptomi ilgst mēnešus vai gadus. Simptomi ietver:

• Rīšanas traucējumi (disfāgija). Šis ir visizplatītākais agrīnais simptoms.
• Nesagremotas pārtikas regurgitācija.
• sāpes krūtīs, kas nāk un iet; sāpes var būt smagas.
• Grēmas.
• Klepus naktī
• Svara zudums/nepietiekams uzturs no ēšanas grūtībām. Tas ir novēlots simptoms.
• Žagas, grūtības atraugas (retāk sastopami simptomi)

Kādas ir ahalāzijas komplikācijas?

Dažas ahalāzijas komplikācijas rodas barības vadā un pēc tam ievilkšanas (aspirācijas) trahejā (vējcaurulē), kas noved pie jūsu plaušām. Šīs komplikācijas ietver:

• Pneimonija.
• Plaušu infekcijas (plaušu infekcijas).

Citas komplikācijas ir:

• Barības vada vēzis. Ahalāzija palielina šī vēža risku.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta ahalāzija?

Ahalāzijas diagnosticēšanai parasti izmanto trīs testus:

• Bārija bezdelīga: Šim testam jūs norijat bārija preparātu (šķidru vai citā formā), un tā kustība caur barības vadu tiek novērtēta, izmantojot rentgena starus. Bārija bezdelīga LES parādīs barības vada sašaurināšanos.
• Augšējā endoskopija: Šajā testā pa barības vadu tiek nodota elastīga, šaura caurule ar kameru, ko sauc par endoskopu. Kamera projicē jūsu barības vada iekšpuses attēlus uz ekrāna novērtēšanai. Šis tests palīdz izslēgt vēža (ļaundabīgos) bojājumus, kā arī novērtēt ahalāziju.
• Manometrija: Šis tests nosaka jūsu barības vada muskuļu kontrakciju laiku un spēku, kā arī apakšējā barības vada sfinktera (LES) relaksāciju. LES nespēja atslābināties, reaģējot uz norīšanu un muskuļu kontrakciju trūkumu gar barības vada sienām, ir pozitīvs ahalāzijas tests. Šis ir “zelta standarta” tests ahalāzijas diagnosticēšanai.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta ahalāzija?

Ahalāzijai ir pieejamas vairākas ārstēšanas metodes, tostarp neķirurģiskas iespējas (balona paplašināšana, medikamenti un botulīna toksīna injekcija) un ķirurģiskas iespējas. Ārstēšanas mērķis ir atvieglot simptomus, atslābinot apakšējo barības vada sfinkteru (LES).

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs apspriedīs šīs iespējas, lai jūs abi varētu izlemt par jums labāko ārstēšanu, pamatojoties uz jūsu stāvokļa smagumu un vēlmēm.

Minimāli invazīvā ķirurģija

Operāciju, ko izmanto ahalāzijas ārstēšanai, sauc par laparoskopisku ezofagomiotomiju vai laparoskopisku Hellera miotomiju. Šajā minimāli invazīvā ķirurģijā caur nelielu griezumu tiek ievietots plāns, teleskopisks instruments, ko sauc par endoskopu. Endoskops ir savienots ar niecīgu videokameru – mazāku par santīmu –, kas projicē operācijas vietas skatu uz video monitoriem, kas atrodas operāciju zālē. Šajā operācijā tiek sagrieztas LES muskuļu šķiedras. Citas procedūras, ko sauc par daļēju fundoplicāciju, pievienošana palīdz novērst gastroezofageālo refluksu, kas ir Hellera miotomijas procedūras blakusparādība.

Perorālā endoskopiskā miotomija (POEM) ir minimāli invazīva alternatīva laparoskopiskajai Hellera miotomijai. Šajā procedūrā ar nazi tiek sagriezti muskuļi barības vada sānos, LES un kuņģa augšdaļa. Iegriezumi šajās vietās atbrīvo muskuļus, ļaujot barības vadam iztukšoties, kā tas parasti vajadzētu, nododot pārtiku jūsu kuņģī.

Balonu paplašināšana

Šajā neķirurģiskajā procedūrā jūs tiksiet pakļauts vieglai sedācijai, kamēr īpaši izstrādāts balons tiks ievietots caur LES un pēc tam piepūsts. Procedūra atslābina muskuļu sfinkteru, kas ļauj pārtikai iekļūt kuņģī. Balonu paplašināšana parasti ir pirmā ārstēšanas iespēja cilvēkiem, kuriem operācija neizdodas.

Jums, iespējams, būs jāveic vairākas dilatācijas procedūras, lai atvieglotu simptomus, un ik pēc dažiem gadiem, lai saglabātu atvieglojumu.

Medikamenti

Ja neesat kandidāts balonu paplašināšanai vai operācijai vai nevēlaties veikt šīs procedūras, jums var būt noderīgas Botox® (botulīna toksīna) injekcijas. Botox ir proteīns, ko ražo baktērijas, kas izraisa botulismu. Injicējot muskuļos ļoti mazos daudzumos, Botox var atslābināt spastiskus muskuļus. Tas darbojas, bloķējot signālu no nerviem uz sfinktera muskuļiem, kas liek tiem sarauties. Lai saglabātu simptomu kontroli, injekcijas ir jāatkārto.

Citas zāļu ārstēšanas metodes ietver nifedipīnu (Procardia XL®, Adalat CC®) vai izosorbīdu (Imdur®, Monoket®). Šīs zāles atslābina spastiskos barības vada muskuļus, pazeminot LES spiedienu. Šīs ārstēšanas metodes ir mazāk efektīvas nekā operācija vai balonu paplašināšana un nodrošina tikai īslaicīgu simptomu atvieglošanu.

Ezofagektomija

Barības vada izņemšana ir pēdējais līdzeklis.

Kādas ir ahalāzijas ārstēšanas komplikācijas?

Ahalāzijas ārstēšanas komplikācijas ir:

• Cauruma izveidošana barības vadā.
• Veiksmes trūkums un ahalāzijas simptomu atgriešanās.
• Gastroezofageālā refluksa slimība.
• Uzpūšanās.

Kāda pēcterapijas novērošana ir nepieciešama?

Neatkarīgi no tā, kādu ārstēšanu saņemat, ir nepieciešama ilgstoša novērošana. Tas ir tāpēc, ka ārstēšana ir paliatīva – tas nozīmē, ka tās mazina simptomus – un neārstē ahalāziju un neaptur tās progresēšanu. Simptomi var atgriezties. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs vēlēsies noskaidrot, vai jūsu barības vads pietiekami ļauj pārtikai iekļūt kuņģī, un pārbaudīt gastroezofageālo refluksu, kas būtu jāārstē. Jūsu ārsts arī vēlēsies jūs uzraudzīt, lai pārliecinātos, ka vēzis nav attīstījies.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Rīšanas traucējumu ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Kādu rezultātu es varu sagaidīt no dažādām ārstēšanas iespējām?

• Balonu paplašināšana uzlabo simptomus 50% līdz 93% cilvēku ar ahalāziju. Ņemiet vērā, ka procedūra var būt jāatkārto, lai saglabātu simptomu uzlabošanos. Atkārtota paplašināšanās palielina risku, ka barības vadā var rasties caurums (perforācija).
• Minimāli invazīva ķirurģija/laparoskopiskā Hellera miotomija ir efektīvs 76% līdz 100% cilvēku ar ahalāziju. Paturiet prātā, ka līdz 15% cilvēku pēc operācijas piedzīvo gastroezofageālā refluksa simptomus.
• Botox injekcija veiksmīgi atslābina spastiskus barības vada sfinktera muskuļus līdz pat 35% cilvēku ar ahalāziju. Lai saglabātu simptomu mazināšanos, injekcijas jāatkārto ik pēc sešiem līdz 12 mēnešiem.
• Zāles, piemēram, nifedipīns, uzlabo simptomus 0% līdz 75% cilvēku ar ahalāziju; izosorbīds uzlabo simptomus 53% līdz 87%.

Dzīvo ar

Kā es varu dzīvot savu labāko dzīvi, ja man ir diagnosticēta un ārstēta ahalāzija?

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, ka ahalāzija ir mūža stāvoklis. Jums būs arī jābūt reālistiskām cerībām par dažādu ārstēšanas procedūru rezultātiem. Nekāda ārstēšana neārstē ahalāziju. Lūdziet savam veselības aprūpes sniedzējam apspriest visas ārstēšanas iespējas un to panākumu līmeni simptomu kontrolei, atkārtotu procedūru nepieciešamību un biežumu, kā arī katras procedūras riskus un ieguvumus.

Noderīgas dzīvesveida izmaiņas, ko varat veikt, ietver:

• Sagrieziet ēdienu mazos, kumosa lieluma gabaliņos un ēdiet stāvus. Tas ļaus gravitācijai palīdzēt pārvietot pārtiku caur jūsu barības vadu.
• Nekad neguļiet. Tas palielinās risku, ka barība iesūksies plaušās. Gulēt ar paceltu galvu.
• Izvairieties ēst cietu pārtiku pirms gulētiešanas.

Ahalāzija ir barības vada traucējums, kas var izpausties ar dažādiem simptomiem, piemēram, grūtībām norīt pārtiku un sāpēm krūtīs. Šo slimību var izraisīt dažādi cēloņi, piemēram, barības vada sāpju nervu bojājumi vai muskuļu vājināšanās. Ārstēšanas iespējas var būt dažādas, sākot no zāļu lietošanas līdz ķirurģiskai iejaukšanai, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Tādējādi, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt ahalāziju, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti un novērstu iespējamās komplikācijas.