Barības vada plīsums: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Barības vada plīsums ir nopietna veselības problēma, kas var radīt daudz diskomforta un sāpju. Tas var rasties no dažādiem iemesliem, piemēram, kuņģa skābuma izraisīta čūla vai pastāvīga refleksa spiediena. Svarīgi ir saprast šīs slimības simptomus, kas var ietvert dedzinošu sajūtu krūtīs, grūtības norīt vai biežu klepu. Ātrai un efektīvai ārstēšanai ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Šajā rakstā būs iekļauti svarīgi padomi un informācija par barības vada plīsuma cēloņiem, simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Pārskats

Kas ir barības vada plīsums?

Jūsu barības vads ir rīšanas caurule, kas savieno muti ar vēderu. Barības vada plīsums nozīmē caurumu, perforāciju vai plīsumu caur barības vada sieniņu. Tas ir ļoti nopietni.

Jūsu barības vads iet caur jūsu krūškurvja dobumu (krūškurvi), tieši starp jūsu plaušām. Kā daļa no jūsu kuņģa-zarnu trakta tas satur cietās vielas un šķidrumus, ko uzņemat, kā arī baktērijas un ķermeņa ķīmiskās vielas, kas pieder jūsu gremošanas sistēmai.

Šis saturs ir kaitīgs, ja tas izplūst no GI trakta un nokļūst citās ķermeņa vietās. Ja tie izplūst no barības vada, tie var izraisīt infekciju krūtīs, plaušās vai asinsritē.

Šīs infekcijas var būt dzīvībai bīstamas, tāpēc ļoti svarīgi ir tās ātri atrast un pārvaldīt. Lai iegūtu vislabāko rezultātu, barības vada plīsums jāārstē 24 stundu laikā. Tas var nozīmēt endoskopisku vai ķirurģisku ārstēšanu.

Cik bieži ir barības vada plīsumi?

Barības vada plīsumi ir reti. Amerikas Savienotajās Valstīs tie sastopami 0,003% iedzīvotāju.

Kāda ir atšķirība starp barības vada plīsumu un Mallory-Weiss plīsumu?

Mallory-Weiss plīsums ir šķelšanās vai plīsums jūsu barības vada iekšējā oderē. Tas neiet cauri jūsu barības vada sieniņai.

Kāda ir atšķirība starp barības vada plīsumu un barības vada varikozas vēnas plīsumu?

Barības vada varikozas vēnas plīsums ir pietūkušu vēnu plīsums jūsu barības vadā. Tas var daudz asiņot, taču tas nav paša barības vada plīsums.

Simptomi un cēloņi

Kā rodas barības vada plīsums?

Plīsumu parasti izraisa barības vada ievainojums. Jūsu barības vads var tikt ievainots no ārpuses vai iekšpuses. Dažas traumas rodas pēkšņi traumatiska notikuma laikā, un dažas progresē lēnām.

Retāk jūsu barības vads var spontāni plīst milzīga stresa apstākļos. To sauc arī par piepūles plīsumu vai Boerhaave sindromu. Tas parasti notiek spēcīgas un atkārtotas vemšanas laikā.

Kāds ir visizplatītākais barības vada plīsuma cēlonis?

Lielākā daļa traumu, kas izraisa barības vada plīsumus, rodas medicīnisko procedūru laikā, īpaši endoskopisko procedūru laikā, kas ārstē barības vadu ar endoskopa palīdzību. Tos sauc par jatrogēniem plīsumiem.

Kādi ir citi iespējamie cēloņi?

Citi barības vada plīsumu cēloņi ir:

• Ķirurģiskās procedūras jūsu barības vadā, īpaši Nissen fundoplicācija un miotomija.
• Pārmērīga slodze vemšanas, svarcelšanas, krampju vai dzemdību laikā.
• Svešķermeņa vai kodīgas ķīmiskas vielas norīšana.
• Strups vai caurstrāvojošs barības vada ievainojums, piemēram, dūriens, šāviens vai autoavārijas trieciens.
• Hronisks skābes reflukss, kad skābe izraisa barības vada čūlas, kas ēd visu ceļu.
• Ilgstošs spiediens no audzēja vai svešķermeņa barības vadā, izraisot audu nāvi.

Kādi riska faktori veicina barības vada plīsumu?

Jūsu barības vadam nav ārējās oderes (serozālā slāņa), kā tas ir lielākajai daļai jūsu orgānu. Tas padara to neaizsargātāku pret plīsumiem kopumā. Tas ir īpaši neaizsargāts, ja iekšējā odere ir iekaisusi vai ievainota.

Tas var notikt, ja jums ir bijuši:

• Hronisks skābes reflukss (GERD).
• Eozinofīlais ezofagīts.
• Barības vada divertikuls.
• Barības vada vēzis vai staru terapijas iedarbība uz barības vadu.
• Alkohola lietošana.
• Ķirurģija jūsu barības vadā.

Kādi ir barības vada plīsuma simptomi?

Kopējie barības vada plīsuma simptomi ir:

• Sāpes krūtīs.
• Rīšanas grūtības.
• Elpas trūkums.
• Ātra sirdsdarbība.
• Slikta dūša.
• Asins vemšana.
• Zems asinsspiediens.
• Drudzis.

Lielākā daļa plīsumu rodas barības vada vidējā vai apakšējā daļā, kas atrodas jūsu krūtīs. Ja jūsu plīsums ir augstāks vai zemāks barības vadā, jūs varat sajust sāpes kaklā, vēderā vai labajā lāpstiņā.

Kādas ir barības vada perforācijas iespējamās komplikācijas?

Ja kuņģa-zarnu trakta saturs izplūst caur barības vada caurumu, tas var izraisīt:

• Ķīmisks iekaisums (pleirīts) jūsu krūšu dobuma (pleiras) oderējumā.
• Šķidruma uzkrāšanās pleirā (pleiras izsvīdums), kas var izraisīt tās plīsumu.
• Ieslodzīts gaiss (videnes emfizēma) telpā starp plaušām (videnes emfizēma).
• Iekaisums, kas izraisa audu nāvi (nekrozi) jūsu pleirā vai videnē.
• Jūsu asinsrites bakteriāla infekcija (septicēmija).
• Sepsis, dzīvībai bīstama reakcija uz septicēmiju, kas beidzas ar septisku šoku un orgānu mazspēju.

Diagnoze un testi

Kā zināt, vai jūsu barības vads ir plīsis?

Ja jums ir aizdomas, ka jums ir plīsums, nekavējoties dodieties uz ātro palīdzību. Smagas sāpes un apgrūtināta rīšana vai elpošana ir ārkārtas simptomi. Pastāstiet veselības aprūpes sniedzējam, kas notika, kad viņi sāka.

Ja simptomi sākās tūlīt pēc traumas, norijot kaut ko, kas jums nevajadzētu būt, vai vardarbīgas vemšanas epizodes, ir iespējams barības vada plīsums. Jūsu pakalpojumu sniedzējs meklēs pierādījumus.

Kā tiek diagnosticēts barības vada plīsums?

Veselības aprūpes sniedzējs pasūtīs jūsu barības vada attēlveidošanu, lai meklētu plīsumu. Tie parasti sākas ar krūškurvja rentgenstaru. Viņi meklēs pierādījumus par šķidruma noplūdi vai gaisa kabatām jūsu krūšu audos.

Lai apstiprinātu savus konstatējumus, viņi var pasūtīt jutīgāku rentgena veidu, ko sauc par ezofagrammu. Lai veiktu šo testu, jūs norijat kontrastkrāsvielu šķīdumu, kas rentgena starā izcels jūsu barības vada iekšpusi.

Kontrastkrāsu ezofogramma var palīdzēt pakalpojumu sniedzējiem noteikt barības vada plīsumu, ja viņiem ir grūtības to atrast. Viņi varēs redzēt, kā krāsa izplūst cauri perforācijai un cik ātri tā izplūst.

Viņi var arī ieteikt veikt CT skenēšanu, īpaši, ja viņiem ir aizdomas par barības vada augšējās vai apakšējās daļas plīsumu. CT skenēšana var atrast noplūdušu šķidrumu kabatas kaklā vai vēderā, kas var būt jāiztukšo.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir barības vada plīsuma ārstēšana?

Standarta ārstēšana ietver:

• IV šķidrumi: Lai atjaunotu tilpumu, kas zaudēts asiņošanas, vemšanas vai ūdens norīšanas grūtību dēļ.
• IV antibiotikas +/- pretsēnīšu līdzekļi: Lai novērstu vai ārstētu jebkādas infekcijas.
• IV barošana vai barošana ar zondi: Jūs nevarēsiet norīt pārtiku ārstēšanas vai atveseļošanās laikā.
• Perkutāna šķidruma aizplūšana: Visas inficētās šķidruma kolekcijas, kas ir noplūdušas jūsu ķermeņa dobumos, iespējams, būs jāiztukšo un jāsterilizē, lai novērstu infekciju. Jūsu pakalpojumu sniedzējs mēģinās to atrisināt pēc iespējas ātrāk, iztukšojot caur adatu vai cauruli, kas ievietota jūsu krūtīs.
• Endoskopiskā ārstēšana: Dažus nelielus plīsumus var ārstēt ar endoskopiju, nevis operāciju. Endoskops ir garš katetrs ar kameru galā, kas tiek nodots jūsu rīklē barības vadā. Endoskopists caur endoskopu var ievietot klipus, šuves, vakuuma sūkli vai stentu.
• Ķirurģija: Dažiem cilvēkiem būs nepieciešama operācija, lai tieši novērstu plīsumu. Operācijas laikā jūsu ķirurgs iztukšo lieko šķidrumu un noņems mirušos (nekrotiskos) audus. Atkarībā no jūsu stāvokļa jūsu ķirurgs var izmantot minimāli invazīvu ķirurģijas paņēmienu, piemēram, video asistētu torakoskopisko ķirurģiju (VATS). Bet dažus ārkārtas gadījumus var labāk pārvaldīt ar atklātu operāciju — atverot pilnu krūškurvja dobumu, lai nodrošinātu labāku un ātrāku piekļuvi.

Perspektīva / Prognoze

Vai jūs varat pārdzīvot barības vada plīsumu?

Jā, bet jūsu prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri jūs saņemat ārstēšanu. Jo vairāk laika infekcijas izplatās no plīsuma caur jūsu krūškurvja dobumu un asinsriti, jo vairāk jūs esat pakļauts riskam.

Tie, kuri saņem ārstēšanu pirmajās 24 stundās pēc plīsuma, visticamāk, pilnībā atveseļosies. Izdzīvošanas rādītājs šajā grupā ir 85%. Pēc 48 stundām bez ārstēšanas izdzīvošanas rādītājs samazinās līdz 50%.

Barības vada plīsumi ir biedējošas anomālijas. Par laimi, tie ir reti. Bet, kad tie notiek, tos var būt grūti uzreiz atpazīt. Tas ir viens no daudzajiem iemesliem, kāpēc sāpes krūtīs vienmēr jāuztver nopietni.

Jūsu barības vada siena ir plāna un neaizsargāta, un tā var tikt negaidīti ievainota. Kad tas ir ievainots, jūs, iespējams, nesaprotat, no kurienes nāk sāpes vai ko tās nozīmē. Neatkarīgi no tā, nemēģiniet to novērst.

Ja kādreiz jūtat pēkšņas stipras sāpes krūtīs vai pat rīklē vai vēdera augšdaļā, dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru. Pat neliels plīsums var izraisīt infekciju un visas tās iespējamās komplikācijas.

Kopumā, barības vada plīsums ir nopietna veselības problēma, kuras cēloņi var būt dažādi, taču tas var rasties no iekaisuma, traumām vai citām veselības stāvokļa problēmām. Svarīgi ir atpazīt simptomus, piemēram, sāpes krūtīs vai grūtības norīt pārtiku, un konsultēties ar ārstu, lai saņemtu piemērotu ārstēšanu. Ārstēšana var ietvert medikamentu lietošanu vai pat operāciju. Svarīgi ir rūpēties par savu veselību un neuzkavēt ārstēšanos, lai novērstu iespējamās komplikācijas un uzlabotu savu dzīves kvalitāti.