Pouchīts: kas tas ir, simptomi, cēloņi un ārstēšana

Pouchīts ir dziedzera iekaisums, kas var būt ļoti sāpīgs un diskomforts. Simptomi ietver sāpes labajā pusē, slikta dūša, vemšana un drudzis. Cēloņi var ietvert zarnu infekcijas vai aizsprostojumu. Ārstēšana var ietvert zāles, lai mazinātu sāpes un samazinātu iekaisumu, vai pat operāciju, ja stāvoklis pasliktinās. Ir svarīgi meklēt ārsta padomu, ja parādās simptomi, lai novērstu jebkādas komplikācijas.

Pārskats

Kas ir pouchīts?

Pouchīts ir iekaisums ileāla maisiņa iekšpusē. Tas ir bieži sastopams stāvoklis, kas var rasties cilvēkiem, kuriem ir veikta ileālā maisiņa operācija. Jums var būt ileālais maisiņš, ja slimības dēļ jums bija jāizņem visa resnā un taisnā zarna (totāla proktokolektomija). Pēc proktokolektomijas jums ir nepieciešams jauns veids, kā noturēt un izvadīt izkārnījumus no ķermeņa. Ileālais maisiņš ir viens no ķirurģiskiem risinājumiem.

Kolorektālie ķirurgi izveido ileālo maisiņu no jūsu tievās zarnas (ileuma) gala. Maisiņš darbojas kā rezervuārs, kas savāc jūsu izkārnījumus, pirms tās izplūst, aizstājot resnās un taisnās zarnas. Maciņš savienojas ar izvadu, kur kakas var atstāt jūsu ķermeni. (J-veida maisiņš vai S-maisiņš savienojas ar jūsu tūpļa atveri, savukārt K-maciņš savienojas ar stomu jūsu vēderā.) Būtībā jūsu ileums kļūst par jūsu resno zarnu.

Pouchīts ir kā kolīts vai proktīts — resnās vai taisnās zarnas iekaisums — cilvēkiem ar ileālo maisiņu. Tas izraisa līdzīgus simptomus, piemēram, sāpes un nepieciešamību steidzami un bieži doties uz vannas istabu. Lielākajai daļai cilvēku ir akūta pouchīta epizodes, kas ir īslaicīgs iekaisums viņu maisiņā. Retāk daži cilvēki saskaras ar hronisku pouchītu, kas nepāriet vai turpina atgriezties.

Cik bieži ir pouchīts?

No 25% līdz 45% cilvēku ar ileālo maisiņu kādā brīdī piedzīvos pouchītu. Katru gadu to attīstās līdz 40% cilvēku. No 10% līdz 20% cilvēku atkārtojas pouchīta epizodes.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir pouchīta simptomi?

Pouchīts var izraisīt:

1. Sāpes vēdera lejasdaļā un krampji.
2. Steidzamāka un biežāka zarnu iztukšošanās.
3. Naktī jāiet uz tualeti.
4. Zarnu nesaturēšana (noplūde).
5. Grūtības vai sasprindzinājums izkārnīties (discēzija).
6. Tāda sajūta, ka jāiet, bet nevar (tenesms).
7. Asins pēdas jūsu kakās.
8. Drudzis vai drebuļi.

Kas izraisa pouchītu?

Veselības aprūpes sniedzēji uzskata, ka pouchīts ir saistīts ar dažāda veida zarnu baktēriju izmaiņām jūsu maisiņā. Kad daļa no jūsu tievās zarnas kļūst par jūsu resno zarnu, tā tiek pakļauta jaunām zarnu baktēriju šķirnēm, kas konkurē ar tiem, kas tur dzīvoja iepriekš. Tas vien var likt jūsu imūnsistēmai domāt, ka jums ir infekcija, un pēc tam izraisīt iekaisuma reakciju.

Dažiem cilvēkiem tas var izraisīt infekciju. Noteiktu veidu baktērijas jūsu zarnās mēģinās pārņemt, ja tām būs iespēja. Tās sauc par patogēnām baktērijām. Parasti zarnās ir dažas patogēnas baktērijas bez infekcijas. Citas baktērijas jūsu zarnās parasti tās kontrolē. Bet ileālā maisiņa ķirurģija maina maisījumu, dodot viņiem jaunu iespēju dominēt savā vidē.

Pouchīta epizode ir bieži sastopama parādība neilgi pēc ileālā maisiņa operācijas. To sauc par agrīnu pouchītu, un to uzskata par normālu operācijas blakusparādību. Tas parasti izzūd ar antibiotikām. Bet tas var atgriezties vēlreiz — un dažiem cilvēkiem tas atkārtojas atkārtoti. Tas notiek, kad noteiktas baktērijas turpina dominēt citos veidos, kas nekad neatgriežas pilnā spēkā.

Jums var būt atkārtotas akūta pouchīta epizodes un katru reizi to veiksmīgi ārstējiet ar antibiotikām. Lietas kļūst sarežģītākas, ja akūts pouchīts rodas vairāk nekā dažas reizes gadā. Daži cilvēki kļūst atkarīgi no antibiotikām, ko sauc par hronisku no antibiotikām atkarīgu pouchītu (CADP). Un dažiem cilvēkiem antibiotikas sāk darboties mazāk un mazāk. To sauc par antibiotikām rezistentu pouchītu (CARP).

Kas veicina hronisku pret antibiotikām rezistentu pouchītu (CARP)?

Pret antibiotikām rezistents pouchīts ir hronisks stāvoklis, kam var būt dažādi cēloņi. Iespējamie veicinošie faktori ir:

1. Iekaisīga zarnu slimība (IBD): Pouchīts ir daudz biežāk sastopams cilvēkiem, kuriem veikta proktokolektomijas operācija, lai ārstētu iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, čūlaino kolītu un Krona slimību. Mehānismi, kas izraisīja šo sākotnējo slimību, var ietekmēt maisiņu.
2. Pret antibiotikām rezistentas baktērijas: Dažas bakteriālas infekcijas ir izturīgas pret ārstēšanu ar antibiotikām, piemēram C. difficile. Atkārtota antibiotiku lietošana var izraisīt arī nepatogēno baktēriju veidu rezistenci. Tas var veicināt baktēriju nelīdzsvarotību jūsu maisiņā.
3. Citas infekcijas: Dažreiz tā ir vīrusu infekcija, piemēram, citomegalovīruss, vai sēnīšu infekcija, piemēram, kandidoze, kas izraisa iekaisuma reakciju jūsu maisiņā.
4. Imūnsupresija: daži iepriekš esošie veselības traucējumi vai medikamenti, ko lietojat, var nomākt jūsu imūnsistēmu, kas vājina jūsu aizsardzību pret infekcijām.
5. Hroniska NPL lietošana: Pārāk daudzu NPL (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, piemēram, aspirīna un ibuprofēna) lietošana pārāk bieži var sabojāt zarnu gļotādu, tostarp maisiņa apvalku.
6. Išēmija: Viens rets, bet iespējams lokāla iekaisuma cēlonis organismā ir asins plūsmas zudums šajā daļā. Tas varētu būt tāpēc, ka kaut kas aizsprosto asinsvadus, kas to piegādā.
7. Primārais sklerozējošais holangīts (PSC): Šī ir autoimūna slimība, kas izraisa hronisku iekaisumu jūsu žults ceļā. Tāpat kā IBD, mehānismi, kas izraisa šo hronisko iekaisumu, var ietekmēt jūsu maisiņu. Cilvēkiem, kuriem tas ir, ir lielāks risks saslimt ar pouchītu.

Kādas ir iespējamās pouchīta komplikācijas?

Akūts pouchīts reti izraisa komplikācijas, taču tas var būt ilgstošs vai nereaģējošs uz ārstēšanu. Iespējamās komplikācijas ir:

• Izmainīti zarnu paradumi: Iekaisums jūsu maisiņā var apgrūtināt kaktu noturēšanu, savukārt pietūkums var apgrūtināt to izdalīšanos. Tas var ietekmēt jūsu ilgtermiņa zarnu paradumus.
• Samazināta dzīves kvalitāte: Ar pastāvīgām grūtībām doties uz vannas istabu ir grūti sadzīvot. Tie var izraisīt fizisku un emocionālu stresu un neļaut jums baudīt veselīgu sociālo dzīvi.
• Maciņa striktūra: Hronisks iekaisums var izraisīt rētas jūsu maisiņā. Rētas var izraisīt atvēruma sašaurināšanos. Tas var arī samazināt asins plūsmu jūsu maisiņā, kas traucē dzīšanu.
• Erozija: Ilgstošs iekaisums var izraisīt jūsu maisiņa apvalka eroziju, izraisot čūlas, kas var asiņot. Dažas patogēnas baktērijas var arī aktīvi graut jūsu zarnu barjeru.
• Malabsorbcija un nepietiekams uzturs: Jūsu maisiņa apvalka bojājumi var traucēt tā spēju absorbēt barības vielas no iekšpuses esošā ēdiena (malabsorbcija), izraisot nepietiekamu uzturu.
• Maciņa kļūme: Pastāvīgas grūtības ar somiņu galu galā var padarīt to nelietojamu. Jums, iespējams, būs jāveic vēl viena operācija, lai izņemtu maisiņu un novirzītu zarnu uz ileostomiju.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts pouchīts?

Pouchitis diagnostika sākas ar jūsu simptomu un veselības vēstures pārskatīšanu. Pēc tam jūsu veselības aprūpes sniedzējs pārbaudīs jūsu maisiņa iekšpusi. Viņi to dara, maisiņā ievietojot endoskopu – mazu kameru, kas piestiprināta pie šauras caurules. Viņi meklēs iekaisumu un citas novirzes. Viņi var arī paņemt audu paraugu (biopsiju) caur endoskopu un pārbaudīt to iespējamos veicinošos cēloņus.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var izmantot cita veida attēlveidošanas pētījumus, lai apskatītu jūsu maisiņa ārējo struktūru un ar to saistītās struktūras. Viņi to dara, lai pārbaudītu citus iespējamos apstākļus, kas var būt saistīti.

Papildu testi var ietvert:

• Kontrasta pouchogrāfija (pouchogramma). Šis ir rentgena veids, kas ietver kontrasta šķīduma injicēšanu jūsu maisiņā, lai tas izceltos. Tā ir bārija klizmas ileālā maisiņa versija.
• datortomogrāfija.
• MRI.

Vadība un ārstēšana

Kā atbrīvoties no pouchīta?

Pirmās rindas ārstēšana akūtā pouchīta gadījumā ir divu nedēļu antibiotiku kurss. Tas darbojas lielākajai daļai cilvēku. Ja tas jums nelīdz, jūsu pakalpojumu sniedzējs izmēģinās ilgāku kursu ar citu antibiotiku vai kombināciju. Ja simptomi joprojām ir pēc četrām nedēļām, jums ir pret antibiotikām rezistents pouchīts. Viņiem būs jāveic papildu pārbaudes, lai noskaidrotu iespējamos cēloņus, pirms jūsu pakalpojumu sniedzējs var noteikt labāko ārstēšanu.

Kāda ir recidivējoša pouchīta ārstēšana?

Ja akūts pouchīts ārstēšanas laikā izzūd, bet pēc tam atkārtojas, jūsu pakalpojumu sniedzējs to izturēs vēlreiz tādā pašā veidā. Ārstēšana ir tāda pati, kamēr tā turpina darboties un jums nav pārāk bieži recidīvu. Ja gadā jums ir vairāk nekā trīs recidīvi, veselības aprūpes sniedzēji uzskata, ka šis hronisks, no antibiotikām atkarīgs pouchīts. Viņi to ārstē ar ilgstošu uzturošo terapiju, lai novērstu recidīvu.

Uzturošā terapija var ietvert:

1. Antibiotikas. Ilgstoša mazāku devu antibiotiku lietošana var palīdzēt novērst recidīvu.
2. Probiotikas. Papildinājumi, kas satur noderīgas zarnu baktēriju šķirnes, var palīdzēt atjaunot līdzsvaru jūsu maisiņā un cīnīties pret patogēniem veidiem.

Kāda ir hroniska pret antibiotikām rezistenta pouchīta (CARP) ārstēšana?

Ja jūsu pouchīts nekad nav uzlabojies ar antibiotikām vai arī kādreiz uzlabojās, bet vairs neuzlabojas, veselības aprūpes sniedzēji sauc šo hronisko pret antibiotikām rezistentu pouchītu (CARP). Jūsu pakalpojumu sniedzējs sāks meklēt iespējamos nepamanītos cēloņus, piemēram, sekundāru infekciju, autoimūnu slimību vai strukturālu defektu jūsu maisiņā. Ja nav redzama iemesla, viņi ārstē hronisku pouchītu, piemēram, iekaisīgu zarnu slimību.

Iespējamās ārstēšanas metodes ietver:

• Mezalamīna klizmas: Mezalamīns, kas pazīstams arī kā 5-aminosalicilskābe (5-ASA), ir pirmās rindas zāles čūlainā kolīta ārstēšanai. Tā nāk kā klizma, ko varat ievietot somiņā.
• Bismuta klizmas: Bismuta subsalicilāts, Pepto Bismol® aktīvā sastāvdaļa, ir arī putu klizma (bismuta karbomērs), kas var palīdzēt mazināt simptomus.
• Kortikosteroīdi: Kortikosteroīdi ir pretiekaisuma līdzekļi hroniska iekaisuma ārstēšanai.
• Imūnsupresanti: Šīs zāles samazina jūsu imūnsistēmas atbildes reakciju. Veselības aprūpes sniedzēji tos izraksta, ja jūsu imūnsistēma izraisa hronisku iekaisumu.
• Monoklonālās antivielas (bioloģiskās): Monoklonālās antivielas ir cilvēka radītas olbaltumvielas, kas darbojas kā cilvēka antivielas, pastiprinot jūsu dabisko imūnreakciju pret infekcijām.
• Mazas molekulas: Šīs ir jaunākas zāles, kas darbojas līdzīgi monoklonālajām antivielām, bet ir sintētiskas.
• Fekālo mikrobiotas transplantācija: Fekāliju transplantācija ir ASV pārtikas un zāļu (FDA) apstiprināta, lai palīdzētu ārstēt rezistenci pret antibiotikām C. diff infekcija. Bet pat tad, kad C. diff nav iesaistīta, fekāliju transplantācija var būt noderīga, ārstējot pret antibiotikām rezistentu pouchītu kā nepareizu lietošanu. Tas palīdz atjaunot veselīgu zarnu mikrobiomu.

Cik ilgā laikā pouchīts pāriet?

Akūta pouchīta simptomi parasti uzlabojas dažu dienu laikā pēc antibiotiku terapijas sākuma. Tomēr ir svarīgi pabeigt visu divu nedēļu antibiotiku kursu, pat ja jūtaties labāk.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas jums jāvienojas ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Viņi vēlēsies vēlreiz pārbaudīt jūsu maisiņa iekšpusi, lai pārliecinātos, ka iekaisums ir pazudis.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāDigestive Care Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai pouchīts ir novēršams?

Daži pierādījumi liecina, ka probiotikas var palīdzēt novērst pouchīta rašanos pēc operācijas vai atkārtošanos pēc veiksmīgas ārstēšanas. Šķiet, ka tie nedarbojas visu laiku, bet tie var noderēt jums. Veselības aprūpes sniedzēji bieži izraksta ļoti koncentrētu specifisku probiotiku kokteili (DeSimone formulu). Jūsu lietoto probiotiku veidiem ir nozīme, tāpēc ir svarīgi konsultēties ar savu pakalpojumu sniedzēju.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja saslimšu ar pouchītu?

Ja pēc ileālā maisiņa operācijas saņemat pouchītu, pat ja to saņemat vairāk nekā vienu reizi, pastāv liela iespēja, ka antibiotikas to efektīvi ārstēs. Dažiem cilvēkiem dažreiz ir nepieciešams ilgāks antibiotiku kurss nekā citiem. Ja Jums ir bieži recidīvi, jums var būt nepieciešama ilgstoša terapija ar antibiotikām vai probiotikām. Šķiet, ka nelielai cilvēku apakškopai ar pouchītu neviena no šīm pieejām nedarbojas.

Ja jums joprojām ir pouchīts un nereaģē uz antibiotiku terapiju, jūsu pakalpojumu sniedzējs pārbaudīs aizmirstos iekaisuma cēloņus, piemēram, išēmiju, NPL lietošanu vai autoimūnu slimību. Ja viņi nevar atrast sekundāru cēloni, viņi diagnosticēs hronisku pret antibiotikām rezistentu pouchītu (CARP). Veselības aprūpes sniedzēji piedāvā dažādas CARP ārstēšanas metodes. Viņi sadarbosies ar jums, lai atrastu jums vispiemērotāko.

Dzīvo ar

Vai diēta var ietekmēt pouchītu?

Daži pierādījumi liecina, ka antioksidantu trūkums uzturā var palielināt pouchīta risku. Antioksidanti dabiski sastopami daudzos augļos un dārzeņos. Šie savienojumi palīdz neitralizēt ķermeņa ķīmiskās vielas, ko sauc par brīvajiem radikāļiem. Kad brīvie radikāļi uzkrājas jūsu ķermenī, tie var sabojāt jūsu šūnas un veicināt iekaisumu. Antioksidantu pārtikas avoti darbojas labāk nekā uztura bagātinātāji.

No otras puses, ja jūs cīnās ar pouchīta simptomiem, var būt noderīgi samazināt šķiedrvielu daudzumu uzturā. Veselības aprūpes sniedzēji iesaka zemu FODMAP diētu, kas samazina noteiktu pārtikas veidu daudzumu, ko jūsu zarnu baktērijas patīk ēst, tostarp šķiedrvielu daudzumu. Šo pārtikas produktu īslaicīga samazināšana var mazināt kuņģa-zarnu trakta simptomus. Bet ilgtermiņā jums vajadzētu mēģināt atkal paplašināt savu diētu.

Ko ēst, lai novērstu pouchītu:

Pārliecinieties, ka saņemat pietiekami daudz antioksidantu, ko varat iegūt, ēdot dažādus augļus un dārzeņus. Daži no labākajiem antioksidantu pārtikas avotiem ir:

• Āboli.
• Ogas.
• Vīnogas.
• Žāvētas plūmes.
• Pupiņas.
• Artišoki.
• Russet kartupeļi.
• Tumši lapu zaļumi.

Uzsveriet uzturā veselus pārtikas produktus, tostarp lielu daudzumu augu, tas ir viens no vispārējiem pretiekaisuma diētas principiem. Antioksidanti ir tikai viens no iemesliem.

Ko nedrīkst ēst ar pouchītu:

Lai mazinātu pouchīta simptomus, veselības aprūpes sniedzēji iesaka diētu ar zemu FODMAP saturu, vismaz līdz brīdim, kad noskaidrojat, kuri FODMAP veicina jūsu simptomus. Parastie FODMAP ietver:

1. Fruktoze (cukurs augļos).
2. Laktoze (cukurs pienā).
3. Sīpoli.
4. Ķiploki.
5. Pupiņas.
6. Kvieši.

Diēta ar zemu FODMAP saturu ir īslaicīga eliminācijas diēta. Jūs izslēdzat noteiktus pārtikas produktus, lai uzzinātu, uz kuriem no tiem reaģējat, un pēc tam atkal pievienojiet pārtikas produktus organizētā veidā, ko vada veselības aprūpes sniedzējs.

Ja jums ir ileālais maisiņš, kādā brīdī jūs varat saskarties ar pouchītu. Lai gan ne visi to saņem, tie, kas to saņem, var iegūt vairāk nekā vienu reizi. Var būt satraucoši saskarties ar pastāvīgām zarnu problēmām pēc tam, kad ir izņemta lielākā daļa resnās zarnas. Par laimi, lielākajai daļai cilvēku pouchīts ir tikai gadījuma rakstura problēma, un to ir daudz vieglāk ārstēt nekā hroniskas zarnu slimības, ar kurām viņi kādreiz dzīvoja.

Hronisks pret antibiotikām rezistents pouchīts ir grūtāks. Dažos gadījumos tas var būt saistīts ar hronisku zarnu slimību, kas jums kādreiz bijusi. Un to var būt tikpat sarežģīti ārstēt. Bet ar dažiem izmēģinājumiem un kļūdām daudzi cilvēki atrod tādu terapiju kombināciju, kas palīdz. Ja jūs sasniedzat punktu, kurā maciņš rada vairāk problēmu, nekā tas ir vērts, varat izvēlēties to izņemt, lai dzīvotu bez slimībām.

Piezīme no Klīvlendas klīnikas

Ja jums ir ileālais maisiņš, kādā brīdī var rasties pouchīts. Lai gan ne visi to saņem, tie, kas to saņem, var iegūt vairāk nekā vienu reizi. Var būt satraucoši saskarties ar pastāvīgām zarnu problēmām pēc tam, kad ir izņemta lielākā daļa resnās zarnas. Par laimi, lielākajai daļai cilvēku pouchīts ir tikai gadījuma rakstura problēma, un to ir daudz vieglāk ārstēt nekā hroniskas zarnu slimības, ar kurām viņi kādreiz dzīvoja.

Tomēr hronisku pret antibiotikām rezistentu pouchītu ir grūtāk ārstēt. Dažos gadījumos tas var būt saistīts ar hronisku zarnu slimību, kas jums kādreiz bijusi. Bet ar dažiem izmēģinājumiem un kļūdām daudzi cilvēki atrod tādu terapiju kombināciju, kas palīdz. Ja jūs sasniedzat punktu, kurā maciņš rada vairāk problēmu, nekā tas ir vērts, varat izvēlēties to izņemt, lai dzīvotu bez slimībām. Jūsu veselības aprūpes komanda var jums ieteikt labāko kursu.

Kopumā, pouchīts ir iekaisums, kas var būt saistīts ar nepatīkamiem simptomiem un diskomfortu. Tas var rasties dažādu cēloņu dēļ, piemēram, infekcijas vai ādas bojājumi. Ārstēšanas metodes var ietvert ziedes, antibiotikas vai pat operāciju, atkarībā no slimības nopietnības pakāpes. Svarīgi ir meklēt medicīnisko palīdzību, ja jums ir aizdomas par pouchītu, lai novērstu iespējamas komplikācijas vai infekcijas..ir svarīgi ievērot higiēnas noteikumus un veikt profilaktiskus pasākumus, lai novērstu pouchīta attīstību un saglabātu ādas veselību.