Nieru hipertensija: cēloņi un ārstēšana

Nieru hipertensija ir stāvoklis, kurā asinsspiediena līmenis ir pastāvīgi paaugstināts, un tas var izraisīt nopietnas veselības problēmas, ieskaitot sirds slimības un nieru bojājumus. Šajā rakstā tiks apskatīti galvenie nieru hipertensijas cēloņi un efektīvākās ārstēšanas metodes. Ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu ir iespējams kontrolēt nieru hipertensijas simptomus un novērst tās potenciāli kaitīgo ietekmi uz veselību. Tāpēc ir svarīgi saprast šo slimību, tā cēloņus un ārstēšanas iespējas.

Pārskats

Kas ir nieru hipertensija?

Nieru hipertensija (vai renovaskulāra hipertensija) ir augsts asinsspiediens, ko izraisa jūsu artēriju sašaurināšanās, kas asinis ved uz nierēm. To dažreiz sauc arī par nieru artēriju stenozi. Tā kā jūsu nieres nesaņem pietiekami daudz asiņu, tās reaģē, veidojot hormonu, kas paaugstina asinsspiedienu.

Šis stāvoklis ir ārstējams augsta asinsspiediena veids, ja tas tiek pareizi diagnosticēts.

Kas ir augsts asinsspiediens?

Asinsspiediens ir asins spēks pret jūsu artēriju sienām, kad jūsu sirds sūknē asinis caur ķermeni. Rādījums 120/80 mmHg jeb “120 virs 80” ir normāli. Rādījums 140/90 mmHg vai vairāk tiek uzskatīts par augstu asinsspiedienu. Regulāri jāpārbauda asinsspiediens.

Kā augsts asinsspiediens kaitē nierēm?

Augsts asinsspiediens palielina spiedienu uz jūsu asinsvadiem nierēs, tostarp filtrēšanas vienībām, kas ir atbildīgas par jūsu asiņu tīrīšanu. Laika gaitā šie asinsvadi var sabiezēt, līdzīgi kā citās ķermeņa daļās, un filtrēšanas vienības var veidot rētas. Abas šīs izmaiņas var novest pie tā, ka nieres nedarbojas pareizi (hroniska nieru slimība), un tās pārstāj pildīt savu darbu — izvadīt no organisma atkritumus un lieko šķidrumu. Ja jūsu nieres nedarbojas labi, tās var izraisīt turpmāku asinsspiediena paaugstināšanos, atbrīvojot noteiktus hormonus vai izraisot sāls un ūdens aizturi organismā.

Augsts asinsspiediens ir viens no galvenajiem nieru mazspējas cēloņiem.

Cik bieži ir nieru hipertensija?

Vairāk nekā 72 miljoniem amerikāņu ir hipertensija. Mazāk nekā divi procenti gadījumu ir nieru hipertensija.

Kuram ir lielāka iespēja saslimt ar nieru hipertensiju?

Vīriešiem un sievietēm vecumā no 67 gadiem ir lielāka iespēja saslimt ar nieru hipertensiju, taču to var iegūt jebkurā vecumā. Jums ir lielāka iespēja saslimt ar nieru hipertensiju, ja esat kaukāzietis, nevis afroamerikānis.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa nieru hipertensiju?

Nieru hipertensiju izraisa daļa vai kopējais artēriju bloks, kas piegādā asinis jūsu nierēm. Šīs nieru (nieru) artērijas no sirds uz nierēm nogādā asinis, kas bagātas ar skābekli un barības vielām. Ja jūsu nieres nesaņem pietiekami daudz asiņu vai skābekļa, tas var būt tāpēc, ka šīs nieru artērijas ir sašaurinātas, ko sauc par nieru artēriju stenozi.

Ateroskleroze jeb artēriju sacietēšana ir visizplatītākais nieru artēriju stenozes cēlonis. Aplikums, kas sastāv no taukiem, holesterīna, kalcija un citām vielām, uzkrājas jūsu artērijās un izraisa to sacietēšanu un sašaurināšanos (stenozi). Plāksne var daļēji vai pilnībā bloķēt jūsu asins plūsmu caur artēriju sirdī, smadzenēs, iegurnī, kājās, rokās vai nierēs.

Vēl viens nieru artēriju stenozes cēlonis ir fibromuskulārā displāzija (FMD). Lai gan mutes un nagu sērgas cēlonis nav skaidrs, tas atšķiras ar to, ka to neizraisa aplikuma uzkrāšanās, bet gan pašu asinsvadu sieniņu sašaurināšanās. Mutes un nagu sērga biežāk sastopama sievietēm, un tā jāapsver gados jaunākiem cilvēkiem, kuriem attīstās augsts asinsspiediens.

Papildu iemesli ir:

• Arteritīdi.
• Radiācijas fibroze.
• Artērijas, ko bloķē transplantāti.

Kādi simptomi vai pazīmes tiek novērotas nieru hipertensijas gadījumā?

Lai gan nieru hipertensiju ir grūti diagnosticēt un tai parasti nav simptomu, ņemiet vērā šīs pazīmes:

• Augsts asinsspiediens, ko nevar kontrolēt ar trim vai vairākām zālēm to maksimālajās devās, ieskaitot diurētisku līdzekli.
• Augsts asinsspiediens jaunībā.
• Stabils augsts asinsspiediens, kas pēkšņi pasliktinās vai ir grūti kontrolējams.
• Nieres, kas nedarbojas labi, kas var rasties pēkšņi.
• Citu ķermeņa artēriju sašaurināšanās, piemēram, uz kājām, smadzenēm, acīm un citur.
• Pēkšņa šķidruma uzkrāšanās plaušās, ko sauc par plaušu tūsku.

Vai daži pārtikas produkti vai dzērieni pasliktina vai uzlabo nieru hipertensiju?

Pašlaik nav zināmi pārtikas produkti vai dzērieni, kas pasliktinātu vai uzlabotu nieru hipertensiju.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta nieru hipertensija?

Ir svarīgi regulāri apmeklēt savu veselības aprūpes sniedzēju, lai pārliecinātos, ka jūsu asinsspiediena rādītāji ir pārbaudīti un ir normas robežās. Viņš vai viņa var ieteikt veikt asins analīzes.

Veselības aprūpes sniedzējs var iegūt norādes, ka var būt asinsvadu slimības, apkopojot rūpīgu vēsturi un veicot fizisko pārbaudi. Ja Jums ir bijušas citas asinsvadu slimības, piemēram, sirdslēkmes vai insulti, Jums ir lielāks nieru artēriju stenozes risks. Viens eksāmens, klausoties kaklu vai vēderu ar stetoskopu, var palīdzēt noteikt sašaurinātās artērijas. Kad asinis plūst cauri sašaurinātai artērijai, tas dažkārt rada dūkojošu skaņu, ko sauc par bruitu.

Veselības aprūpes sniedzēji var pasūtīt kādu no tālāk norādītajiem attēlveidošanas testiem, lai meklētu sašaurinātas nieru artērijas. Tomēr sašaurinātas nieru artērijas konstatēšana vien nenozīmē, ka paaugstināts asinsspiediens ir nieru hipertensijas dēļ. Daudziem cilvēkiem ir nieru artēriju sašaurināšanās bez augsta asinsspiediena vai ar paaugstinātu asinsspiedienu, ko nav izraisījusi sašaurināšanās (esenciālā hipertensija). Veselības aprūpes sniedzējam būs jāizmanto citas klīniskas norādes, lai palīdzētu noteikt, vai tie ir saistīti.

Attēlveidošanas testi, ko var veikt, lai noskaidrotu, vai nieru artērijas ir sašaurinātas, ir:

• Dupleksā ultraskaņa: šī testa attēlos var parādīties nieru artērijas aizsprostojums vai asinis, kas pārvietojas pa tuvējām artērijām ar lielāku ātrumu nekā parasti. Ultraskaņa ir neinvazīva, kas nozīmē, ka jūsu ķermenī neietilpst medicīniskie instrumenti un tie nepakļauj jūs starojumam. Tomēr tas nekonstatē visus nieru artērijas stenozes gadījumus, ne vienmēr var noteikt, cik sašaurināta ir artērija, un var būt mazāk precīza, ja tehniķis, kas veic pārbaudi, nav augsti kvalificēts.
• Datorizētā tomogrāfiskā angiogrāfija jeb CTA: šajā procedūrā attēlu izveidošanai tiek izmantoti gan rentgena stari, gan datortehnoloģijas. Kontrastvielu injicē rokas vēnā, lai labāk redzētu artēriju struktūru. Šīs pārbaudes laikā jūs esat nomodā un gulēsiet uz galda, kas ieslīd virtuļa formas ierīcē, kur tiek uzņemti rentgena attēli. Pārbaude ir diezgan ātra. Klaustrofobija šajā testā nav galvenā problēma. Tā kā tiek izmantoti rentgena stari, jūs esat pakļauts noteiktam starojumam. Kontrasta krāsas dēļ šī procedūra var nebūt piemērota tiem, kam ir slikta nieru darbība.
• Magnētiskās rezonanses angiogramma vai MRA: šī testa attēli parāda asins plūsmu un orgānu darbību, neizmantojot rentgena starus. Kontrastvielu var injicēt rokas vēnā, lai labāk redzētu artēriju struktūru. Jūs paliekat nomodā, lai gan, ja nepieciešams, var izmantot muskuļu atslābinātāju. Jūs guļat nekustīgi uz galda, kas ieslīd tuneļveida ierīcē. Šajā pētījumā nav radiācijas iedarbības. Klaustrofobija var būt problēma ar MRA, jo caurule ir diezgan šaura.
• Katetru angiogramma: īpašs rentgena veids, kurā katetru vai plānu, elastīgu cauruli caur lielajām artērijām ievada nieru artērijā. Tas bieži rodas no nelielas spraugas cirkšņā. Pacients parasti ir nomodā, lai gan var ievadīt muskuļu atslābinātāju, lai procedūras laikā mazinātu trauksmi. Kontrastvielu vai krāsainu krāsvielu injicē caur katetru, tāpēc nieru artērija ir skaidrāk redzama rentgena attēlā. Šī pētījuma priekšrocības ir tādas, ka tas ir precīzāks par citiem testiem, un, ja tiek novērota ievērojama sašaurināšanās, to var vienlaikus paplašināt ar balonu (angioplastika) vai stentēt (caurulei līdzīgs būris, kas tur asinsvadus atvērtus). laiks. Katetru angiogramma ir invazīva procedūra, tāpēc to parasti izmanto pacientiem, kuriem ir pozitīvs kāda cita testa rezultāts un tiek plānots asinsvadu paplašināšana.

Vadība un ārstēšana

Kādas zāles var palīdzēt ārstēt nieru hipertensiju?

Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir aizdomas, ka jums varētu būt nieru hipertensija, visticamāk, jūs jau lietojat zāles, kas palīdz kontrolēt asinsspiedienu. Ir pieejami dažādi augsta asinsspiediena medikamentu veidi. Katrs cilvēks uz zālēm reaģē atšķirīgi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izlems, kurš veids ir vislabākais. Atcerieties:

• Daudzas reizes var būt nepieciešami vairāk nekā viena veida zāles.
• Laiku pa laikam var būt nepieciešams mainīt zāļu daudzumu un veidu.
• Lietojiet visas zāles tieši tā, kā tās norādījis jūsu veselības aprūpes speciālists.

Mērķis ir pazemināt asinsspiedienu. Nieru hipertensijas gadījumā divi specifiski medikamentu veidi var labāk kontrolēt asinsspiedienu:

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori.
• Angiotenzīna receptoru blokatori (ARB).

Šīs zāles reti tiek parakstītas vienlaicīgi. Dažos nieru artēriju stenozes gadījumos, kad abas artērijas ir sašaurinātas, šīs zāles var izraisīt nieru darbības pavājināšanos. Ir svarīgi, lai jūsu veselības aprūpes sniedzējs vienu līdz divas nedēļas pēc šo zāļu lietošanas sākšanas vai pielāgošanas pārbaudītu jūsu nieru darbības asins analīzi. Papildus AKE inhibitoram vai ARB var ordinēt diurētisku līdzekli vai ūdens tableti, lai palīdzētu nierēm noņemt papildu šķidrumu no asinīm. Ūdens tabletes liks jums urinēt biežāk.

Kādas procedūras var palīdzēt ārstēt nieru hipertensiju?

Angioplastika ar stentēšanu ir invazīva procedūra, kas palīdz asinīm brīvāk plūst caur artēriju uz nierēm. Tā ir iespēja tiem, kam ir:

• Smaga nieru artērijas sašaurināšanās.
• Asinsspiediens, ko nevar kontrolēt ar zālēm.
• Nieres, kas nedarbojas labi un strauji pasliktinās.

Angioplastijā veselības aprūpes sniedzējs (varbūt kardiologs, radiologs vai asinsvadu ķirurgs, atkarībā no tā, kurš veic šīs procedūras jūsu reģionā) ievieto katetru nelielā punkcijā virs rokas vai cirkšņa artērijas. Ar šo katetru uz bloķēto zonu ir līdzi neliels piepūšams balons. Tur balonu vairākas reizes piepūš un izlaiž (angioplastika), lai izlīdzinātu aplikumu pret artēriju sieniņām, paplašinot asinsvadu. Pēc procedūras balons un katetrs tiek izņemti no ķermeņa. Stentēšana parasti ir nepieciešama papildus angioplastikai.

Stentējot, ar katetru tiek ievietota niecīga sieta caurule, ko sauc par stentu. Tāpat kā balons angioplastijā, stents tiek virzīts uz sašaurinātu nieru artērijas zonu un novietots, lai nodrošinātu atbalstu, saglabājot artēriju atvērtu. Stents tiek atstāts vietā pastāvīgi.

Vai nieru hipertensijas ārstēšanai ir nepieciešama operācija?

Ja stāvoklis neuzlabojas ar medikamentiem un/vai angioplastiju vai sašaurināšanās atkārtojas vai to nevar stentēt kāda iemesla dēļ, var būt nieru šuntēšanas operācija. Izmantojot vēnu vai sintētisko caurulīti, lai savienotu nieri ar aortu, ķirurgs izveido alternatīvu ceļu jeb apvedceļu, lai asinis ap aizsprostoto artēriju varētu ieplūst nierēs. Šī procedūra ir sarežģīta un augsta riska, un to izmanto reti.

Kā medicīnas panākumi atšķiras ar procedūru panākumiem?

Nav pierādīts, ka angioplastika un stentēšana ir labākas par asinsspiediena regulēšanu ar medikamentiem. Tas ir tāpēc, ka lielākajai daļai cilvēku var būt nieru artēriju stenoze, taču tā neizraisa augstu asinsspiedienu. Šādos gadījumos artērijas atvēršana neuzlabos asinsspiedienu.

Šo procedūru ieteicams rezervēt tiem, kuru asinsspiedienu nevar kontrolēt ar medikamentiem, kuriem rodas nepieņemamas asinsspiediena zāļu blakusparādības, kuriem strauji pasliktinās nieru darbība vai kuriem plaušās strauji uzkrājas šķidrums, t.s. zibspuldze plaušu tūska.

Ko es varu darīt, lai atvieglotu nieru hipertensijas simptomus?

Nav mājas aizsardzības līdzekļu, kas varētu palīdzēt nieru hipertensijas gadījumā. Tomēr jums vienmēr jālieto zāles, kā noteikts, jāēd veselīgi un jāievēro veselības aprūpes sniedzēja norādījumi.

Vai nieru hipertensija ir ārstējama?

Teorētiski, ja nieru artērijas stenoze ir apgriezta, tad hipertensijai vajadzētu uzlaboties.

Vai ir komplikācijas?

Ja Jums ir nieru hipertensija, Jums var rasties šādas paaugstināta asinsspiediena izraisītas komplikācijas, tostarp:

• Nieru mazspēja.
• Miokarda infarkts.
• Insults.
• Plaušu tūska.
• Retinopātija.
• Kreisā kambara hipertrofija.
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Aneirisma.
• Asinsvadu demence.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāSaņemiet nieru aprūpi pieaugušamSaņemiet nieru aprūpi bērnam Vienojieties tikšanās laikā

Profilakse

Ko es varu darīt, lai palīdzētu kontrolēt savu augstu asinsspiedienu?

Veselīgs dzīvesveids ir galvenais, lai palīdzētu kontrolēt jebkura veida hipertensiju. Var palīdzēt mainīt ikdienas ieradumus, piemēram:

• Ēdot sirdij veselīgu uzturu: Izvēlieties augļus, dārzeņus, graudus un piena produktus ar zemu tauku saturu.
• Regulāri vingrojotvismaz 30 minūtes dienā mērenas aktivitātes, piemēram, pastaigas (pirms vingrojumu programmas uzsākšanas konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju).
• Kontrolē savu svaru: Ja nepieciešams, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par svara zaudēšanas programmu.
• Smēķēšanas atmešanaja tu smēķē.
• Alkoholu saturošu dzērienu samazināšana.
• Kofeīna uzņemšanas ierobežošana.
• Nātrija (sāls) ierobežošana uzturā: izlasiet uzturvērtības marķējumus uz iepakotiem pārtikas produktiem, lai uzzinātu, cik daudz nātrija ir vienā porcijā.
• Ja iespējams, stresa samazināšana un izvairīšanās no tā: Daudzi cilvēki uzskata, ka regulāra meditācija vai joga palīdz.

Perspektīva / Prognoze

Vai nieru hipertensija ir letāla?

Ja jūs neārstējat nieru hipertensiju, jums var beigties nieru mazspēja beigu stadijā (jūsu nieres vairs nedarbosies). Vidējais izdzīvošanas laiks cilvēkam ar beigu stadijas nieru mazspēju ir aptuveni divi gadi.

Dzīvo ar

Kā es par sevi parūpējos?

Lietojiet zāles un dariet visu iespējamo, lai jūsu asinsspiediens būtu zems. Uzturiet savu ķermeni veselīgu, pareizi ēdot, vingrojot un atmetot smēķēšanu. Sekojiet līdzi tikšanās reizēm ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam veselības aprūpes sniedzējam par nieru hipertensiju?

• Cik augsts ir mans asinsspiediens?
• Kādas zāles man vajadzētu lietot?
• Vai man vajadzētu veikt operāciju?

Nieru hipertensija ir ļoti nopietna slimība. Jums un jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir jāpievērš īpaša uzmanība jūsu asinsspiedienam. Augsts asinsspiediens (hipertensija) var izraisīt sirdslēkmi, aneirismu un insultu, kā arī citas komplikācijas. Sadarbojieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai noskaidrotu labāko ārstēšanu, un noteikti lietojiet visas zāles un precīzi ievērojiet visus pēcoperācijas norādījumus.

Nieru hipertensija ir nopietna veselības problēma, kas var būt saistīta gan ar iedzimtību, gan ar dzīvesveida faktoriem. Lai to kontrolētu un ārstētu efektīvi, ir svarīgi regulāri pārbaudīt asinsspiedienu, ievērot veselīgu uzturu un dzīvesveidu, un izvairīties no smēķēšanas un liekā svara. Pārbaudes, medikamenti un citas medicīniskās procedūras var palīdzēt kontrolēt un novērst komplikācijas, nodrošinot pacientam labāku dzīves kvalitāti. Svarīgi ir konsultēties ar ārstu, ja parādās simptomi vai paaugstinās asinsspiediens, lai savlaicīgi saņemtu piemērotu ārstēšanu un uzlabotu veselību.