Holestāze: definīcija, simptomi, ārstēšana, cēloņi

Holestāze ir stāvoklis, kurā tiek traucēta žults plūsma organismā. Tas var izraisīt dažādus simptomus, piemēram, niezi, tumšu urīnu un pelēkas izkārnījumus. Ārstēšana ietver gan zāļu lietošanu, gan uzmanību pievēršanu uzturam un dzīvesveidam. Cēloņi, kas var izraisīt šo stāvokli, var būt gan aknu slimības, gan grūtniecība. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt šo traucējumu, lai novērstu nopietnākas sekas.

Pārskats

Kas ir holestāze?

Holestāze ir žults plūsmas palēninājums vai apstāšanās no jūsu aknām. Jūsu aknas ražo žulti un piegādā to jūsu gremošanas sistēmai caur asinsvadu tīklu, ko sauc par žultsvadiem. Žultsvadi iet caur aknām (intrahepatiskie kanāli), kā arī ārpus tām (ekstrahepatiskie kanāli). Tie savieno jūsu aknas, žultspūsli, aizkuņģa dziedzeri un tievo zarnu. Šie orgāni un žultsvadi veido jūsu žults sistēmu.

Ja žults nevar pareizi plūst caur jūsu žultsceļu sistēmu, tas ietekmē visus šos orgānus un asinsvadus. Žults uzkrājas jūsu žultsvados un orgānos, kairinot audus un traucējot to darbību. Žults arī sāk noplūst jūsu asinsritē, kam ir toksiska iedarbība. Tas izraisa nepatīkamus simptomus un galu galā slimības. Holestāze var būt īslaicīga vai pastāvīga un pasliktinoša problēma.

Kā holestāze ietekmē manu ķermeni?

Īstermiņā holestāze ietekmē jūsu žultsceļu sistēmas orgānus. Dublēta žults var izraisīt iekaisumu aknās, žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī vai žultsvados. Tas var izraisīt sāpes, sliktu dūšu un citus simptomus. Tas arī palielina infekciju iespējamību. Holestāze ietekmē jūsu tievo zarnu, atņemot tai žulti, kas tai nepieciešama, lai šķeltu taukus jūsu pārtikā. Tas var izraisīt gremošanas traucējumu un caurejas simptomus.

Holestāzei turpinoties, šīs tūlītējās sekas var izraisīt ilgtermiņa sekas. Žults, kas uzkrājas asinīs, var izraisīt slimības simptomus, dzelti un smagu niezi. Hronisks iekaisums jebkurā jūsu orgānā var izraisīt pastāvīgu rētu veidošanos, kas pasliktina to darbību. Taukos šķīstošo vitamīnu (E, D, K un A) malabsorbcija bērniem var izraisīt nepietiekamu uzturu un nespēju attīstīties.

Vai holestāze ir dzīvībai bīstama?

Pati holestāze nav galvenais nāves cēlonis, lai gan dažas no tās pakārtotajām sekām var būt. Aknu slimības, kas izraisa holestāzi, var izraisīt arī pastāvīgu aknu mazspēju. Daudzi cēloņi ir ārstējami vai īslaicīgi, tostarp grūtniecība. Tomēr holestāze grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu dzīvībai bīstamu komplikāciju risku gan vecākiem, gan auglim. Riski ietver preeklampsiju, priekšlaicīgas dzemdības un nedzīvi dzimušus bērnus.

Simptomi un cēloņi

Kāds ir galvenais holestāzes cēlonis?

Holestāzei ir daudz iemeslu. Kopumā var rasties divu veidu problēmas. Tā var būt problēma ar aknām, kas kavē to spēju izdalīt žulti jūsu žultsvados. (Tas izraisa intrahepatisku holestāzi, žults stāzi jūsu aknās.) Vai arī tā var būt problēma jūsu žultsvados, kas fiziski ierobežo žults plūsmu caur kanāliem. (Tas izraisa ekstrahepatisku holestāzi, žults stāzi kanālos ārpus jūsu aknām.)

Kādi ir iespējamie ekstrahepatiskās holestāzes un intrahepatiskās holestāzes cēloņi?

Cēloņi, kas ietekmē aknas (intrahepatiski cēloņi), ir:

Hroniska aknu slimība. Hroniska aknu slimība, kas ilgst ilgu laiku, var izraisīt rētas aknu audos (ciroze), tostarp intrahepatiskajos žultsvados. Rētas izraisa to sašaurināšanos, kas ierobežo žults plūsmu. Konkrētas slimības var arī bojāt šūnas, kas ražo žulti specifiskākā veidā. Dažas no šīm slimībām ietver:

• Hronisks B hepatīts.
• Hronisks C hepatīts.
• Autoimūns hepatīts.
• Alkohola izraisīts hepatīts.
• Bezalkoholiskais steatohepatīts.
• Primārais žults holangīts.
• Primārais sklerozējošais holangīts.
• Progresējoša pazīstama intrahepatiskā holestāze.

Akūts hepatīts. Akūts aknu iekaisums (no nesena, īslaicīga stāvokļa) var izraisīt aknu pietūkumu, kavējot žults plūsmu. Dažādi toksīni un infekcijas var izraisīt arī šūnu, kas ražo žulti, darbības traucējumus dažādos veidos. Akūtie hepatīta cēloņi ir:

• Saindēšanās ar alkoholu.
• Toksisks hepatīts.
• Vīrusu hepatīts.
• Mononukleoze.
• HIV.
• Citomegalovīruss (CMV).
• Aknu vēzis.
• Limfoma.
• Sepse.
• Žultspūšļa infekcija.

Grūtniecība. Grūtniecības holestāze (ko sauc arī par dzemdību holestāzi) dažiem cilvēkiem rodas trešajā trimestrī, kad estrogēna līmenis ir visaugstākais. Augsts estrogēna līmenis kavē žults sekrēciju aknās. Dzemdību holestāze izzūd pati pēc bērna piedzimšanas.

Pilnīga parenterāla barošana. Barošana ar IV ievadīšanu vēnā apiet visu jūsu gremošanas sistēmu, tostarp hormonālos signālus, kas iedarbina jūsu žults sistēmu. Ja jūsu tievajās zarnās nav pārtikas, kam nepieciešama žults, lai palīdzētu to sadalīt, jūsu aknas var nesaņemt ziņojumu, ka jāturpina piegādāt žulti. Tas var izraisīt žults atjaunošanos aknās.

Medikamenti. Dažas zāles var izraisīt arī žults stāzi aknās. Ja jūsu aknām ir problēmas ar šo zāļu metabolismu, tām var būt toksiska iedarbība. Dažas no šīm zālēm ietver:

• Kontracepcijas tabletes.
• Anaboliskie steroīdi.
• Amoksicilīns un citas penicilīna grupas antibiotikas.
• Azatioprīns, imūnsupresants.
• Imipramīns, antidepresants.
• Estradiols, hormonu aizstājterapijas veids.
• Cimetidīns, ko lieto kuņģa čūlu ārstēšanai.
• Tolbutamīds, ko lieto 2. tipa diabēta ārstēšanai.
• Terbinafīns, pretsēnīšu līdzeklis
• Dažas antipsihotiskas zāles, tostarp hlorpromazīns un prohlorperazīns.

Cēloņi, kas ietekmē ekstrahepatiskos žults ceļus, ir:

Žultsceļu striktūra. Hronisks iekaisums jūsu žultsvados var izraisīt rētas un kanālu sašaurināšanos, ierobežojot žults plūsmu. Stingrības cēloņi ir:

• Iepriekšēja operācija vai traumas.
• Hronisks pankreatīts.
• Aizkuņģa dziedzera vēzis.
• Žultsvadu vēzis.
• Holangīts.
• Žultsceļu atrēzija.

Žultsvadu šķēršļi. Fiziski šķēršļi var ietekmēt jūsu žultsvadus no iekšpuses vai ārpuses, tostarp:

• Žultsakmeņi jūsu kopējā žults ceļā (holedokolitiāze).
• Žultsakmeņi cistiskā kanālā vai Hartmaņa maisiņā (Mirizzi sindroms).
• Aizkuņģa dziedzera cistas un pseidocistas.
• Ekstrahepatisku žults ceļu audzēji.

Kādi ir holestāzes simptomi?

Tipiskākie simptomi ir:

• Dzelte. Dzeltena nokrāsa uz ādas un acu baltumiem parasti ir viena no pirmajām pazīmēm, ka jūsu aknas nedarbojas pareizi. Dzelti izraisa žults uzkrāšanās asinīs. Konkrēti, dzeltenais nāk no bilirubīna, vienas no žults sastāvdaļām. Daļa bilirubīna izdalās arī urinē, kas var piešķirt tam tumšāku krāsu.
• Gaišas krāsas kakas. Jūs varat arī pamanīt izmaiņas izkārnījumos, jo jūsu zarnās nav žults. Ja žults nevar plūst uz jūsu zarnām, lai palīdzētu sadalīt taukus, šie tauki izdalās jūsu izkārnījumos. Taukaini izkārnījumi ir bālganā vai māla krāsā. To gaišā krāsa rodas no bilirubīna trūkuma, kas parasti padara tos brūnus. Tie var arī peldēt un būt īpaši smirdīgi.
• Nieze. Ādas nieze (nieze) ir vēl viens bieži sastopams holestāzes simptoms. Ar žulti saistītu niezi izraisa žults sāļu uzkrāšanās asinīs. Žults sāļi (vai žultsskābes) kairina nervus jūsu perifērajā nervu sistēmā, izraisot niezi. Ar šāda veida niezi nav izsitumu. Šķiet, ka daži cilvēki ir jutīgāki pret žults sāļiem nekā citi, un nieze var būt viegla vai smaga. Dažiem cilvēkiem vairāk niez rokas, kājas, rokas vai kājas, bet citiem niez visā.

Jums var būt citi simptomi, kas saistīti ar holestāzes cēloni, piemēram:

• Sāpes vēderā.
• Slikta dūša un vemšana.
• Nogurums.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta holestāze?

Asins analīzes

Ja jums ir holestāzes simptomi, jūsu veselības aprūpes sniedzējs sāks izmeklēšanu, pārbaudot jūsu asins paraugu. Viņi meklēs augstu bilirubīna un žults sāļu līmeni. Viņi var arī redzēt paaugstinātu holesterīna un noteiktu aknu enzīmu, piemēram, gamma-glutamiltransferāzes (GGT) un sārmainās fosfatāzes (ALP), līmeni. Šīs norādes var viņiem pastāstīt vairāk par iespējamiem jūsu stāvokļa cēloņiem.

Attēlveidošanas testi

Ja jūsu asins analīzes ir pozitīvas, jūsu veselības aprūpes sniedzējs turpinās izmeklēšanu, izmantojot attēlveidošanas testus, kas vizualizēs jūsu žults sistēmu. Tie var sākties ar vienkāršiem, neinvazīviem testiem, piemēram, vēdera dobuma ultraskaņu vai vēdera CT skenēšanu. Tie var liecināt par fiziskiem šķēršļiem jūsu žultsvados un orgānu iekaisuma izraisītu pietūkumu. Viņi var norādīt, no kurienes rodas problēma.

Atkarībā no tā, ko viņi atrod vai neatrod, viņiem, iespējams, būs jāizmanto specifiskāks tests, kas sīkāk vizualizē jūsu žults ceļus. HIDA skenēšana ietver radiotracera injicēšanu vienā no vēnām pirms attēlu uzņemšanas. Marķieris seko ceļam, kas žults iziet cauri jūsu žultsceļu sistēmai. Dažreiz veselības aprūpes sniedzēji izmanto MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu), lai precīzāk aplūkotu jūsu žults sistēmu.

Izzinošie eksāmeni

Dažiem holestāzes cēloņiem var būt nepieciešama iekšēja izpēte, lai tos atrastu un novērstu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējam var būt nepieciešams izpētīt jūsu žultsvadus vai veikt aknu biopsiju, jūsu aknu audu paraugu, lai pārbaudītu laboratorijā. Endoskopiskie izmeklējumi ir procedūras, kas skatās jūsu ķermenī ar endoskopu, mazu kameru garas caurules galā. ERCP (endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas) laikā veselības aprūpes sniedzēji ar endoskopa palīdzību var atrast un novērst problēmas jūsu žultsvados.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta holestāze?

Akūti cēloņi

Holestāzes novēršana ir atkarīga no pamatcēloņa novēršanas. Dažus iemeslus ir salīdzinoši viegli novērst. Zāles, kas izraisa problēmas, var aizstāt ar alternatīvām. Infekcijas var ārstēt ar antibiotikām vai pretvīrusu līdzekļiem. Fiziskus šķēršļus var ārstēt ar endoskopiskām procedūrām, piemēram, ERCP. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var noņemt aizsprostojumus un atvērt sašaurinātas ejas ar stentiem.

Hroniski cēloņi

Cēloņus, kas saistīti ar hroniskām aknu slimībām, var būt grūtāk ārstēt. Dažas slimības nav izārstētas, un aknu audu rētas (ciroze) nav atgriezeniskas. Dzīvesveida izmaiņas, piemēram, diēta, vingrinājumi un izvairīšanās no alkohola, var palīdzēt palēnināt daudzu aknu slimību gaitu. Tikmēr jūsu veselības aprūpes sniedzējs koncentrēsies uz jūsu stāvokļa blakusparādību ārstēšanu. Ārstēšana var ietvert:

• Uzturs. Uztura izmaiņas un uztura bagātinātāji var palīdzēt kompensēt malabsorbciju un vitamīnu trūkumu.
• Ursodeoksiholskābe. Šīs zāles, ko parasti lieto, lai izšķīdinātu žultsakmeņus, dažkārt var palīdzēt holestāzei, palielinot žults veidošanos un veicinot papildu žults sāļu ietekmi asinīs.
• Naltreksons. Šo opioīdu antagonistu dažreiz izraksta smagas niezes ārstēšanai. Tas darbojas, bloķējot ceļus uz nerviem, kurus kairina žultsskābes jūsu asinīs. Nieze nav ar histamīnu saistīta nieze, tāpēc tipiski niezi mazinoši medikamenti (antihistamīni) nepalīdz.
• Holestiramīns. Šīs holesterīna zāles var palīdzēt saistīt holesterīnu ar žults sāļiem jūsu zarnās, lai vairāk izdalītos izkārnījumos un mazāk uzsūktos asinīs. Tas var palīdzēt ar hiperlipidēmiju un niezi.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir šī stāvokļa perspektīva?

Tas ir atkarīgs no iemesla, no tā, cik ilgi tas ir noticis un cik daudz rētu jums ir aknās, žultsvados vai citos orgānos. Dažus gadījumus var pilnībā izārstēt. Citiem var būt nepieciešama mūža ārstēšana. Ja jums ir smagi neatgriezeniski bojājumi kādam no jūsu orgāniem, iespējams, tas ir jānoņem vai jānomaina. Dažos gadījumos ķirurģija var izārstēt, vai arī tā var palīdzēt aizkavēt slimības progresēšanu.

Holestāze sākas jūsu žults sistēmā, bet tā ietekmē visu ķermeni. Žults, kas nevar plūst tur, kur tai nepieciešams, radīs problēmas tur, kur tai nepieder. Tas uzkrājas jūsu orgānos, uzkrājas asinīs un izraisa iekaisumu un slimības. Žults trūkums gremošanas sistēmā var izraisīt ilgstošus uztura trūkumus, kas ietekmē kaulus, redzi un asinis.

Var paiet laiks, līdz šīs sekas izraisa pamanāmus simptomus. Neskaidra diskomforta sajūta vēderā vai slikta dūša var būt pārāk viegli nepamanāma. Kad sākat pamanīt žults uzkrāšanās pazīmes asinīs — dzeltenumu acīs vai krāsas izmaiņas kakās vai urinā —, ir pienācis laiks nekavējoties meklēt uzmanību. Neatkarīgi no iemesla holestāzes ārstēšana ātrāk nekā vēlāk noved pie labākiem rezultātiem.

Holestāze ir nopietna veselības problēma, kas saistīta ar žults aizplūšanas traucējumiem, izraisa simptomus kā dzeltenā āda un acis, nieze, nogurums un dispepsijas traucējumi. Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst žultsceļu bloķēšanu un atjaunot normālu žults plūsmu. Ārsti var ieteikt zāles, diētu un citas terapijas, lai palīdzētu uzlabot simptomus un mazinātu šīs slimības ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti. Tomēr, ir svarīgi saprast un novērst to cēloņus, lai ilgtermiņā novērstu holestāzi un saglabātu labu veselību.