Grēmas: kāda ir tā sajūta, cēloņi un ārstēšana

Grēmas ir nepatīkama sajūta, kas parasti saistīta ar dedzināšanu un sāpēm krūtīs. Tas var būt saistīts ar vāju vai nestabilu gremošanas sistēmu, sliktu uztura izvēli vai arī citiem veselības problēmu cēloņiem. Lai mazinātu grēmas simptomus, biedējoši cilvēki var ievērot noteiktus uztura ierobežojumus, izvairīties no pārēšanās un ievērot veselīgu dzīvesveidu. Tomēr, ja grēmas bieži sāk traucēt ikdienas dzīvei, svarīgi ir konsultēties ar ārstu, lai saņemtu piemērotu ārstēšanu un ieteikumus šīs problēmas novēršanai nākotnē.

Pārskats

Grēmas jūtas tā, it kā tās būtu jūsu sirdī, bet patiesībā tās rodas jūsu barības vadā.

Kas ir grēmas?

Grēmas ir sāpīga, dedzinoša sajūta krūšu vidū. Tomēr tas nav īsti jūsu sirdī. To izraisa kuņģa skābes paaugstināšanās barības vadā (reflukss), kas iet cauri krūtīm, tuvu sirdij. Grēmas ir neregulārs simptoms daudziem cilvēkiem un hronisks stāvoklis citiem, kas rodas bieži. Ja tas ir hronisks, jums var būt GERD (gastroezofageālā refluksa slimība).

Kam rodas grēmas?

Daudziem cilvēkiem dažreiz ir grēmas. To var izraisīt īpaši bagāta vai skāba maltīte vai papildu vēdera spiediens, piemēram, grūtniecības laikā. Grēmas, kas rodas regulāri, ir hroniska skābes refluksa (GERD) simptoms, kas arī ir salīdzinoši izplatīts. Aptuveni 20% cilvēku ASV ir GERD. Riska faktori ir aptaukošanās (ķermeņa masas indekss vai ĶMI lielāks par 30) un liekais svars (ĶMI lielāks par 25), smēķēšana un sekundāra smēķēšana.

Simptomi un cēloņi

Kāda ir grēmas sajūta?

Grēmas jūtas kā skābes degšana krūtīs, kas ir diezgan tuvu tam, kas patiesībā ir. Jūsu barības vads, rīšanas caurule, kas sākas no rīkles, virzās lejup pa krūškurvja vidu, lai sasniegtu kuņģi. Grēmas sākas šajā caurulē, bet sajūta bieži izstaro caur krūtīm un dažreiz arī kaklā. Tā ir dedzinoša sajūta, kas var būt no vieglas līdz smagai.

Kad rodas grēmas?

Jūs varat pamanīt grēmas biežāk, ja:

• Guļus.
• Noliekties.
• Jums bija vēlas vakariņas.
• Jums bija bagātīga, skāba vai pikanta maltīte.

Cik ilgi ilgst grēmas?

Grēmas var ilgt no dažām minūtēm līdz dažām stundām. Tam vajadzētu pazust, kad pēdējā ēdienreize, ko ēdāt, ir izgājusi no jūsu vēdera. Kad jūsu kuņģis ir iztukšojis saturu, vairs nedrīkst būt nekā, kas varētu atgriezties augšā (reflukss). Atkarībā no ēdienreizes var paiet divas līdz piecas stundas, līdz kuņģis pabeidz gremošanu. Bagātīgas un treknas maltītes kuņģī sadalās ilgāk.

Kādi ir citi grēmas simptomi?

Var būt grūti atšķirt grēmas no cita veida sāpēm krūtīs. Ja neesat pārliecināts par sāpju veidu, ko jūtat, vienmēr ir ieteicams to apspriest ar veselības aprūpes sniedzēju. Tas var arī palīdzēt koncentrēties uz citiem simptomiem, kas jums varētu rasties ar to. Šie pavadošie simptomi var palīdzēt atšķirt grēmas no sirdslēkmes vai citiem barības vada traucējumiem.

Ja jūsu grēmas ir no skābes refluksa, jums var būt:

• Atraugas.
• Skāba garša mutē.
• Slikta dūša.
• Pārtikas regurgitācija.

Citi netipiski skābes refluksa simptomi ir:

• Vēdera uzpūšanās un pārpilnība.
• Žagas.
• Hronisks klepus.
• Astmas pasliktināšanās.
• Sāpošs kakls.
• Laringīts.
• Apgrūtināta rīšana vai sajūta, ka kaklā ir kamols.
• Sāpes krūtīs, kas līdzīgas stenokardijai (nekardiālas sāpes krūtīs).

Kas izraisa grēmas?

Ja ir saistīta ar GERD, grēmas rodas, kad kuņģa sulas, tostarp skābes un fermenti, ieplūst barības vadā. Jūsu kuņģim ir bieza gļotāda, kas to aizsargā no šīm vielām, bet jūsu barības vads to nedara. Vārsts barības vada apakšā, ko sauc par apakšējo barības vada sfinkteru, ir paredzēts, lai novērstu kuņģa satura atgriešanos. Bet dažreiz tas ir vājš vai neaizveras līdz galam.

Dažādas lietas var izraisīt barības vada apakšējā sfinktera pavājināšanos vai pārāk atslābināšanos, piemēram:

• Dūmu ieelpošana.
• Papildu vēdera spiediens no ķermeņa svara, stingra apģērba vai grūtniecības.
• Hiatal trūce, kad jūsu kuņģis spiež uz augšu caur diafragmu.
• Smaga maltīte, kas izstiepj vēderu un paliek tajā ilgāk.
• Gremošanas traucējumi un gāzes, kad gāzes burbuļi paceļas caur jūsu GI (kuņģa-zarnu trakta) traktu.
• Pārāk ātri apgulties pēc ēšanas.
• Daži pārtikas produkti, tostarp kafija, šokolāde, citrusaugļi, piparmētra un tomātu mērce.
• Dažas zāles, tostarp kontracepcijas tabletes un asinsspiediena zāles.

Bieži vien vairāk nekā viens no šiem faktoriem veicina skābes refluksu un grēmas.

Kāpēc man pēkšņi rodas grēmas, ja man tās nekad agrāk nav bijušas?

Ja grēmas jums ir salīdzinoši jauna parādība un pēdējā laikā neesat mainījis savu diētu vai dzīvesveidu, iespējams, ka tās rodas citu iemeslu dēļ, kas laika gaitā var attīstīties pakāpeniski. Piemēram:

• Novecošana. Grēmas var attīstīties vai pasliktināties līdz ar vecumu, jo jūsu muskuļi, tostarp apakšējā barības vada sfinkteris, novājinās.
• Svara pieaugums. Lielākā daļa cilvēku pieņemas svarā pakāpeniski, taču, sasniedzot noteiktu slieksni, svara pieauguma simptomi (piemēram, grēmas) var parādīties pēkšņi.
• Medikamenti. Ja nesen esat mainījis vai pievienojis jaunas zāles, jautājiet savam veselības aprūpes speciālistam, vai tie varētu izraisīt skābes refluksu.

Vai grēmas vienmēr izraisa skābes reflukss?

Grēmas parasti ir barības vada traucējumi, kuru visticamākais cēlonis ir skābes reflukss. Bet ir daži citi apstākļi, kas var izraisīt tādu pašu sajūtu. Piemēram:

• Barības vada čūlas. Čūlas ir čūlas, ko izraisa jūsu GI trakta gļotādas erozija. Tie izraisa dedzinošas sāpes. Čūlas barības vadā ir daudz retāk sastopamas nekā kuņģī vai zarnās. Kad tie rodas, tas parasti ir saistīts ar skābes refluksu. Bet reflukss nav vienīgais iespējamais iemesls. Pārmērīga NPL, piemēram, aspirīna un ibuprofēna, lietošana var izraisīt arī čūlas.
• Ezofagīts. Smags barības vada iekaisums var izraisīt dedzinošu sajūtu. Cēloņi ir pati GERD, vīrusi, sēnīšu infekcijas un noteiktas zāles. Barības vada alerģisks stāvoklis (eozinofīlais ezofagīts) var izraisīt arī grēmas.
• Funkcionāla grēmas/refluksa paaugstināta jutība. Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir zarnu un smadzeņu savienojuma traucējumi — tas, kā jūsu nervu sistēma nodod jūsu smadzenēm gremošanas sistēmas sajūtas. Funkcionālas grēmas šķiet kā klasiskas grēmas, taču nav skābes refluksa, erozijas vai iekaisuma pazīmju. Refluksa paaugstinātu jutību izraisa ne-skābes reflukss. Pārmērīgi aktīvi nervi var veicināt dedzinošu sajūtu (viscerālu paaugstinātu jutību).

Vai grēmas ir nopietnas?

Reizēm grēmas ir neērti, taču tās neradīs nekādu reālu kaitējumu. Faktiski zināms daudzums skābes refluksa ir normāli, un lielākā daļa cilvēku to pat nejūt. Ja jūs to jūtat, iespējams, jums ir vairāk skābes refluksa, nekā jūsu barības vads spēj panest. Ja tas notiek reizēm, tā ir neliela brūce, kas ātri sadzīs. Tomēr, ja tas notiek regulāri, jūsu barības vada oderējumam var nepietikt laika, lai starpbrīžos dziedinātu.

Ja jūsu barības vada gļotāda ir pastāvīgi ievainota, tas var izraisīt ilgstošas ​​​​komplikācijas, piemēram:

• Barības vada striktūras. Kad barības vada audi ir pastāvīgi iekaisuši, galu galā tie var sākt aizstāt sevi ar rētaudi. Tā kā barības vads būtībā ir gara caurule, šis iekaisums un rētas izraisīs barības vada sašaurināšanos (striktūru). Tas var izraisīt rīšanas problēmas un pārtikas iestrēgšanu barības vadā.
• Zarnu metaplāzija. Dažreiz rētu vietā audos notiek cita veida izmaiņas. To sauc par zarnu metaplāziju, jo tās mainās, lai vairāk izskatītos kā jūsu zarnu gļotāda. Kad tas notiek jūsu barības vadā, to sauc arī par Bareta barības vadu. Tas tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli.
• Barības vada vēzis. Tikai nelielai daļai cilvēku attīstās barības vada vēzis. Bet ir tiešs ceļš no pastāvīga iekaisuma (ezofagīta) uz šūnu izmaiņām (Bareta barības vads), kas izraisa vēzi. Risks palielinās, jo smagākas ir jūsu grēmas un jo ilgāk tās netiek ārstētas.

Skābes reflukss, kas izraisa grēmas, var norādīt arī uz citām slēptām problēmām jūsu gremošanas sistēmā. Piemēram, jūsu kuņģī var būt pārāk daudz skābes, kas var izraisīt tādas komplikācijas kā gastrīts un kuņģa čūlas. Skābes reflukss var arī saasināt jūsu astmu vai citus hroniskus elpošanas traucējumus. Ja reflukss paceļas kaklā, tas var izraisīt pietūkumu un izraisīt čūlas un izaugumus.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta grēmas?

Grēmas ir sajūta, ko aprakstīsit savam veselības aprūpes sniedzējam. Lielākā daļa pakalpojumu sniedzēju atpazīs grēmas pēc tā apraksta. Viņiem, iespējams, nav jāizmeklē, vai tas ir neregulārs vai viegls. Bet, ja viņiem ir aizdomas, ka jums ir hroniska slimība, viņi var vēlēties apskatīt jūsu barības vadu, vai nav bojājumu pazīmju. Viņi var jūs nosūtīt pie gastroenterologa, GI trakta speciālista, lai diagnosticētu.

Kādi testi man būs jāveic, lai novērtētu savu grēmas?

Pārbaudes, lai pārbaudītu jūsu barības vadu, ietver:

• Augšējā endoskopija. Endoskopijas eksāmeni aplūko jūsu orgānus no iekšpuses. Tie ietver endoskopa – mazu, apgaismotu kameru garas caurules galā – ievietošanu ķermenī. Augšējā endoskopija, ko sauc arī par EGD procedūru, pārbauda jūsu augšējo GI traktu no barības vada līdz kuņģim un tievās zarnas augšdaļā. Endoskops nolaižas kaklā (ar medikamentiem, lai jūs justos ērti). Tas var meklēt ezofagīta, trūces vai Bareta barības vada pazīmes.
• Barības vada pH tests. Šis tests ietver bezvadu kapsulas implantēšanu barības vadā, kas laika gaitā nosaka pH (skābes līmeni) barības vadā. To var implantēt augšējās endoskopijas laikā vai caur nazogastrālo zondi. Tas pārsūta rādījumus uz uztvērēju, ko nēsājat uz jostasvietas. Jūs arī ierakstīsit savus simptomus un to rašanās laiku žurnālā, lai salīdzinātu ar rādījumiem. Pēc noteikta laika jūsu veselības aprūpes sniedzējs izgūs kapsulu un apkopos datus.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir grēmas ārstēšana?

Jūs varat ārstēt neregulāras grēmas mājās, izmantojot bezrecepšu (OTC) zāles un pielāgojot dzīvesveidu. Bet biežu grēmu gadījumā jums var būt nepieciešami recepšu medikamenti. Zāles samazina skābes izdalīšanos no kuņģa barības vadā. Bet tie neatrisina sākotnējo problēmu ar jūsu apakšējā barības vada sfinkteru. Ja zāles nedarbojas, jums var būt nepieciešama papildu ārstēšana.

Zāles grēmas ārstēšanai ietver:

• Antacīdi. Antacīdi (piemēram, Tums® un Rolaids®) neitralizē jūsu kuņģa skābi, lai refluksa gadījumā tas nebūtu kodīgs jūsu barības vadam. Viņiem bieži ir sastāvdaļas, kas var ārstēt arī citus simptomus. Piemēram, simetikons var palīdzēt ar gāzēm, un magnijs var palīdzēt mazināt vieglu aizcietējumu. Antacīdi lieliski iedarbojas, ja Jums laiku pa laikam ir grēmas, taču tiem var būt blakusparādības, ja tos lietojat pārāk bieži.
• Algināti. Algināti ir dabiski sastopami cukuri, kas iegūti no jūraszālēm. Tie palīdz bloķēt skābes refluksu, peldot virs skābes, radot fizisku barjeru starp skābi un barības vadu. Alginātus var iegūt paši, ja cita stāvokļa dēļ nevarat lietot antacīdus. Varat arī iegūt antacīdus, kas satur alginātus, lai palielinātu to iedarbību.
• Histamīna receptoru antagonisti (H2 blokatori). Tie samazina kuņģa skābi, bloķējot ķīmisko vielu, kas liek organismam to ražot (histamīnus). Daži H2 blokatori ir pieejami ārpusbiržas, un daži ir pieejami tikai ar recepti. Jūs varat tos lietot biežāk nekā antacīdus, taču tie ne vienmēr darbojas ilgstoši. Ja jūsu ķermenis tiem pielāgojas, tie var pārstāt darboties efektīvi.
• Protonu sūkņa inhibitori (PPI). Tie ir spēcīgāki skābes blokatori, kas arī veicina audu dzīšanu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt tos kā pirmās izvēles ārstēšanu, ja jūsu grēmas ir salīdzinoši smagas vai jums ir audu bojājumu pazīmes barības vadā. Tie ir 90% efektīvi, lai samazinātu skābes refluksu. Ja jums ir barības vada čūlas, tās ir vienīgās zāles, kas palīdz tās izārstēt.

Papildu grēmas ārstēšana var ietvert:

• Antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi infekcijas ārstēšanai.
• Aktuāli lietojami steroīdi vai dupilumabu, lai ārstētu pašu iekaisumu.
• Zemas devas neiromodulatori un papildu terapijas funkcionālām grēmām.
• Trūces labošanas operācija ja jūsu grēmas izraisa hiatal trūce.

GERD gadījumā, kas nereaģē uz medikamentiem vai kā alternatīvu ilgstošai ārstēšanai, jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt procedūru, piemēram:

• Nissen fundoplikācija. Šī ir neliela ķirurģiska procedūra, lai nostiprinātu kuņģa un barības vada savienojumu. Tas ir ļoti efektīvs GERD un tās simptomu ārstēšanā.
• Transorāla bezgriezuma fundoplikācija. Tā ir tā pati procedūra, ko veic neķirurģiski, izmantojot endoskopu.
• LINX ierīce. Šī ir vēl viena minimāli invazīva operācija, kurā implantē LINX ierīci — sīku magnētu gredzenu, kas palīdz noturēt savienojumu starp kuņģi un barības vadu aizvērtu pret atteci.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāAtrodiet primārās aprūpes sniedzēju Ieplānojiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir grēmas prognoze?

Grēmas ir ārstējamas. Labākajā gadījumā jūs, iespējams, varēsit to pārvaldīt, pielāgojot diētu un dzīvesveidu un paturot dažus antacīdus parocīgiem neregulārai lietošanai. Ja jums tie ir nepieciešami, ilgstošas ​​​​recepšu zāles ir ļoti efektīvas arī skābes refluksa gadījumā. Funkcionālos traucējumus var būt grūtāk pārvaldīt, taču ar neatlaidību un dažādu terapiju kombināciju tie laika gaitā bieži uzlabojas.

Dzīvo ar

Kādas dzīvesveida izmaiņas es varu veikt, lai pārvaldītu grēmas?

Lai palīdzētu novērst skābes refluksu:

• Ēdiet mazākas maltītes visas dienas garumā. Ja ir mazāk sagremojamas, jūsu kuņģis ražos mazāk skābes.
• Atbrīvojiet jostasvietu. Vēdera spiediens veicina refluksu. Var palīdzēt arī svara zudums.
• Neej gulēt ar pilnu vēderu. Pagaidiet trīs līdz piecas stundas pirms gulētiešanas.
• Gulēt uz kreisā sāna. Tādējādi apakšējā barības vada sfinkteris atrodas gaisa kabatā virs kuņģa satura. Guļot uz muguras vai labajā pusē, vārsts tiek iegremdēts.
• Izvairieties no pārtikas produktiem. Pievērsiet uzmanību tam, kuri ēdieni un dzērieni pastiprina grēmas.
• Atmest smēķēšanu. Grēmas ir tikai viens no daudziem iemesliem, lai atmestu smēķēšanu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var palīdzēt.

Kad man jāmeklē medicīniskā palīdzība grēmas gadījumā?

Sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja:

• Jums katru nedēļu ir grēmas.
• Jums ir netipiski simptomi.
• Jums ir grūtības norīt vai uzņemt pietiekami daudz kaloriju.
• Jūs esat vecāks par 60 gadiem.
• Jums ir sāpes krūtīs, kas līdzinās stenokardijai (saspiežot vai saspiežot).
• Jūsu ārstēšanas plāns nedarbojas.

Neregulāras grēmas ir izplatītas, un lielākā daļa cilvēku to var pārvaldīt ar nelielām korekcijām. Bet, ja jums tas ir visu laiku, jums var būt nepieciešama medicīniskā aprūpe. Neatstājiet hroniskas grēmas neārstētas. Sāpes barības vadā parasti nozīmē, ka tas ir ievainots, un tas laika gaitā var radīt reālu kaitējumu. Hroniskas grēmas var liecināt arī par citām problēmām, kurām nepieciešama ārstēšana. Sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju par hroniskām grēmām.

Kopumā grēmas ir diezgan nepatīkama sajūta, kas var ietekmēt ikdienas dzīvi. Vairumā gadījumu tās cēlonis ir slikti ēšanas paradumi, kā arī citi faktori, piemēram, stresa vai slikta gremošana. Lai mazinātu grēmas, ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, neēst smagus ēdienus un ievērot ēšanas režīmu. Ja grēmas ir pastāvīgas un traucē ikdienas dzīvi, noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai uzzinātu labāko ārstēšanas metodi savā konkrētajā gadījumā.