UPJ obstrukcija: kas tas ir, ārstēšana, ķirurģija un atveseļošanās

UPJ obstrukcija ir stāvoklis, kad urīnceļu sistēmā notiek blokāde, kavējot urīna plūsmu no nieres uz urīnpūsli. Šis stāvoklis var izraisīt sāpes, drudzi un nelabumu. Ārstēšana var ietvert zāļu terapiju vai ķirurģisku iejaukšanos, atkarībā no slimības smaguma un pacienta veselības stāvokļa. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam var būt nepieciešama ilgāka atveseļošanās laiks un rehabilitācijas process. Šis stāvoklis ir svarīgi diagnosticēt laikā un ārstēt, lai novērstu ilgtermiņa komplikācijas.

Nieru nieres iegurņa (urīnvada augšējā galā) aizsprostojumu sauc par ureteropelvic savienojuma (UPJ) obstrukciju. Urīna plūsmas bloķēšana var sabojāt nieres.

Pārskats

Kas ir ureteropelvic savienojuma (UPJ) obstrukcija?

Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija ir nieres nieres iegurņa aizsprostojums. Nieru iegurnis atrodas katra urīnvada augšējā galā (caurule, kas izvada urīnu no nierēm uz urīnpūsli). Nieru iegurnis, kas ir veidots kā piltuve, savāc urīnu.

Normālos gadījumos katrai no divām nierēm ir viens urīnvads. Nieres filtrē atkritumu un liekā ūdens asinis, veidojot urīnu. Urīns tiek apvienots UPJ un pēc tam plūst pa urīnvadiem uz urīnpūsli.

UPJ obstrukcijas gadījumā urīna plūsma tiek palēnināta vai pilnībā apstājas. Tas palielina nieru bojājumu risku. Vairumā UPJ obstrukcijas gadījumu tiek ietekmēta tikai viena no nierēm.

Cik bieži ir ureteropelvic (UPJ) krustojuma obstrukcija?

UPJ obstrukcija rodas aptuveni vienā no 1500 dzemdībām, un tā ir atbildīga par aptuveni 80% no visām pietūkušajām urīna savākšanas sistēmām. Vīrieši tiek ietekmēti vairāk nekā divas reizes biežāk nekā mātītes, un kreisā niera tiek ietekmēta apmēram divas reizes biežāk nekā labā.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir ureteropelvic krustojuma obstrukcijas simptomi?

• Kamols vēderā.
• Urīnceļu infekcija ar drudzi.
• Sāpes vēdera augšdaļā vai mugurā, parasti pēc šķidruma dzeršanas. Sāpes izraisa urīna uzkrāšanās, kas rada spiedienu uz nierēm un apkārtējiem audiem. Dažos gadījumos sāpes var nākt un pāriet, jo aizsprostojums nav pilnīgs, ļaujot reizēm plūst urīnam. Citos gadījumos aizsprostojums var rasties tikai tad, kad persona stāv taisni, bet ne guļus stāvoklī.
• Nierakmeņi.
• Asinis urīnā.
• Vemšana.
• Slikta augšana zīdainim.

Kas izraisa ureteropelvic junction (UPJ) obstrukciju?

Lielākā daļa UPJ šķēršļu ir dzimšanas brīdī, kas liecina, ka urētera vai nieres struktūras nav veidojušās pareizi, auglim attīstoties.

Dažos gadījumos ģimenē ir iedzimta tieksme uz šķēršļiem, bet parasti šķēršļi parādās tikai vienam ģimenes loceklim.

Dzimšanas brīdī var būt dažādi šķēršļu veidi, piemēram:

• Urētera atvērums ir pārāk šaurs.
• Ir kļūdas mazo muskuļu šūnu skaitā vai izvietojumā urīnvadā. Šīs šūnas ir atbildīgas par muskuļu kontrakcijām, kas nospiež urīnu no nierēm uz urīnpūsli.
• Neparastas krokas urīnvada sienās var darboties kā vārsti.
• Pa urētera ceļu var veidoties pagriezieni.
• Urēters savienojas ar nieru iegurni pārāk augstā stāvoklī, radot neparastu leņķi starp urīnvadu un nieri.
• Asinsvadu patoloģiska krustošanās var nospiest vai izkropļot UPJ.

Retāk UPJ šķēršļi var veidoties pieaugušajiem nierakmeņu, augšējo urīnceļu infekciju, operācijas, neparasti šķērsojoša asinsvada vai urīnceļu pietūkuma rezultātā.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta ureteropelvic (UPJ) krustojuma obstrukcija pirms un pēc dzemdībām?

• Ultraskaņas izmeklējums pirms bērna piedzimšanas var parādīt UPJ obstrukciju. Tā kā urīns uzkrājas bloķēšanas dēļ, nieres uzbriest, pārsniedzot tās parasto izmēru, un šo stāvokli sauc par hidronefrozi.
• Kad bērns ir piedzimis, testi, kas nosaka, cik labi tiek ražots un izvadīts urīns, ietver:
  • Asins paraugi un urīna paraugi, piemēram, asins urīnvielas slāpekļa (BUN) un kreatinīna testi, sniedz norādes par to, cik labi nieres filtrē asinis.
  • Intravenoza pielogramma (IVP) ievada krāsvielu asinsritē, kas pēc tam tiek izsekota ar rentgena staru, plūstot caur nierēm, nieru iegurni un urīnvadu.
  • Kodola nieru skenēšana izmanto radioaktīvu vielu, nevis krāsvielu, un to var izsekot ar īpašu kameru. Tas parāda nieru darbību un iespējamo aizsprostojumu.
• Ultraskaņas, datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana var uzrādīt aizsprostojumus nierēs, kā arī nieru, urīnvadu un urīnpūšļa struktūru.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta ureteropelvic krustojuma obstrukcija?

Daudziem zīdaiņiem ar UPJ obstrukciju stāvoklis var uzlaboties pats par sevi pirmajos 18 dzīves mēnešos. Šajā laikā tiek izmantotas atkārtotas ultraskaņas un skenēšanas, lai uzraudzītu stāvokli, lai pārliecinātos, ka tas neradīs ilgstošu kaitējumu.

Ja urīna plūsma neuzlabojas un obstrukcija saglabājas pēc pirmajiem 18 dzīves mēnešiem, problēmas novēršanai parasti ir nepieciešama operācija. Zīdaiņiem visbiežāk izmantoto operāciju sauc par atvērtu pieloplastiku. Šajā procedūrā UPJ tiek noņemts, un urīnvads tiek atkārtoti pievienots nieru iegurnim, bet ar plašāku atvērumu. Operācijas mērķis ir ļaut urīnam brīvi izplūst, novērst simptomus un samazināt infekcijas iespējamību.

Minimāli invazīva pieloplastika izmanto laparoskopu — garu, plānu cauruli, kurai nepieciešams tikai neliels iegriezums, caur kuru ķirurgs vai robots izmanto ķirurģiskos instrumentus.

Vēl viena iespēja ir ievietot vadu caur urīnvadu, lai iekšēji sasniegtu UPJ obstrukcijas vietu. Pēc tam vadu izmanto, lai nogrieztu šķēršļus, un dzīšanas laikā dažas nedēļas ievieto drenu. Šī procedūra neprasa nekādus iegriezumus un rada mazāku diskomfortu nekā pārējās divas iespējas, taču tai ir zemāks panākumu līmenis, un, iespējams, tā būs jāatkārto vairāk nekā vienu reizi.

Ko var sagaidīt pēc ureteropelvic krustojuma obstrukcijas ārstēšanas?

Atvērta pieloplastika parasti ilgst dažas stundas, un tās panākumu līmenis ir aptuveni 95%. Pacientam var būt nepieciešams palikt slimnīcā divas vai trīs dienas pēc operācijas. Drenāžas cauruli var ievietot nierēs vai urīnvadā, lai veicinātu urīna plūsmu dziedināšanas laikā.

Minimāli invazīvu metožu panākumu līmenis ir līdzvērtīgs atvērtai pieloplastikai, taču tas ir tehniski prasīgāks pret ķirurga prasmēm un ir atkarīgs no pacienta vecuma un izmēra.

###

Profilakse

Kā var novērst ureteropelvic savienojuma (UPJ) obstrukciju?

Pētnieki nav atklājuši nekādu saikni starp grūtnieces uzturu vai uzturu un UPJ obstrukcijas veidošanos auglim, kas attīstās. Šķiet, ka nekas nav iespējams, lai novērstu UPJ obstrukciju, ja tas ir ģenētisks stāvoklis.

Pieaugušajiem, kas nav dzimuši ar UPJ obstrukciju, vēlākas attīstības iespēju samazināšana būtu atkarīga no izvairīšanās no nierakmeņiem, urīnceļu infekcijām vai nieru traumām.

UPJ obstrukcija ir nieru iegurnu un urīna šķiedru savienojuma blokāde, kas var izraisīt sāpes un diskomfortu. Ārstēšanas metodes ietver zāļu terapiju, endoskopisko vai ķirurģisko iejaukšanos, lai atjaunotu normālu urīna plūsmu. Ķirurģija un atveseļošanās periods var būt sarežģīts, taču ar pareizu ārstēšanu pacienti var atgūt pilnīgu veselību. Ir svarīgi konsultēties ar ārstu, lai noteiktu vispiemērotāko ārstēšanas plānu.