Kas tiek izmantots, lai ārstētu cilvēkus, kuri ir hospitalizēti ar COVID-19, un kas nav

Šobrīd, medicīnas aprindās aktuāla tēma ir cīņa pret COVID-19 un tā ietekmi uz cilvēkiem visā pasaulē. Hospitalizētie pacienti tiek ārstēti ar dažādām zālēm un terapijām, lai mazinātu slimības simptomus un uzlabotu veselības stāvokli. Tomēr dažas zāles vai terapijas, kas tiek izmantotas, var nebūt efektīvas vai drošas, tāpēc ir svarīgi rūpīgi izvērtēt ārstēšanas iespējas un pielāgot tās atbilstoši pacienta individuālajai situācijai.

Covid-19 pandēmijai turpinoties, cilvēkiem, kuri ir hospitalizēti ar vīrusu, tiek piedāvātas dažādas ārstēšanas metodes, kas palīdz ar to cīnīties. Bet dezinformācija ir plaši izplatīta, un tas ir radījis zināmu neskaidrību par šīm ārstēšanas iespējām. Lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par to, kādu ārstēšanu slimnīcas izmanto un kuras tās neizmanto, mēs runājām ar kritiskās aprūpes ārstu Džozefu Khabbazu, MD.

Covid-19 ārstēšanu, ko varat saņemt slimnīcā

Ārstēšanas iespējas cilvēkiem ar Covid-19 kopš pandēmijas sākuma ir ievērojami uzlabojušās. Lai gan tie negarantē ātrāku atveseļošanos, tie var palīdzēt samazināt infekcijas smagumu un atjaunot veselību.

Remdesivir

Pretvīrusu zāles remdesivirs sākotnēji tika izstrādātas 2009. gadā kā potenciāls līdzeklis C hepatīta un respiratorā sincitiālā vīrusa (RSV) ārstēšanai. Šīs zāles pēdējos gados tika lietotas arī vairāku cilvēku ārstēšanai dažādu Ebolas vīrusa uzliesmojumu laikā. Un tas ir pārbaudīts kā līdzeklis pret citiem koronavīrusiem, piemēram, Tuvo Austrumu respiratoro sindromu (MERS) un SARS.

FDA (Food and Drug Administration) 2020. gada pavasarī piešķīra remdesivir ārkārtas lietošanas atļauju (EUA) cilvēkiem ar COVID-19, un vēlāk to pilnībā apstiprināja pēc tam, kad pētījumi parādīja, ka zāles var saīsināt cilvēku atveseļošanās laiku. “Tas parasti ir paredzēts lietošanai pacientiem ar gadījumiem, kad nepieciešams papildu skābeklis un kuri ir pietiekami agrīnā slimības stadijā, lai vīrusa replikācijas bloķēšana varētu palīdzēt samazināt slimības gaitu,” saka Dr. Khabbaza.

Tocilizumabs un baricitinibs

Pāris pretiekaisuma līdzekļu nesen ir piešķīrusi EUA no FDA lietošanai cilvēkiem, kas hospitalizēti ar Covid-19.

FDA medikamentam tocilizumabam piešķīra EUA 2021. gada jūnijā lietošanai noteiktiem cilvēkiem ar Covid-19. Zāles ir monoklonāla antiviela, kas saskaņā ar FDA “samazina iekaisumu, bloķējot interleikīna-6 receptoru”.

Citiem vārdiem sakot, zāles nav vērstas pret vīrusu, bet samazina vīrusa izraisīto iekaisumu, bloķējot vienu no marķieriem, kas izraisa iekaisumu. Šīs zāles jau lieto kā recepšu medikamentus tādiem iekaisuma stāvokļiem kā reimatoīdais artrīts.

FDA ir piešķīrusi EUA arī citai narkotikai, baricitinibam. Pazīstams kā janus kināzes inhibitors, zāles bloķē noteiktu enzīmu grupu, kas samazina iekaisumu, izmantojot citu ceļu nekā tocilizumabs. Iepriekš FDA to ir apstiprinājusi lietošanai cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu aktīvu reimatoīdo artrītu.

Sākotnēji tika piešķirts tikai EUA lietošanai kopā ar Remdesivir, baricitinibs saņēma papildu EUA, kas ļauj to ievadīt vienu pašu.

Steroīdi

Steroīdam deksametazonam, ko parasti lieto, lai ārstētu iekaisumus, kas saistīti ar tādiem stāvokļiem kā astma un artrīts, FDA piešķīra EUA lietošanai kombinācijā ar citām zālēm smagu Covid-19 gadījumu ārstēšanai.

“Deksametazons samazina iekaisuma reakcijas intensitāti, ko mūsu imūnsistēma rada, mēģinot cīnīties ar Covid-19,” saka Dr. Khabbaza. “Bieži vien šī iekaisuma reakcija izraisa slimības smagumu, un pētījumi liecina, ka tā samazināšana dažiem pacientiem samazina slimības smagumu.”

Pētījums parādīja zemāku 28 dienu mirstības līmeni tiem, kuri saņēma steroīdu kā daļu no ārstēšanas, bet tas ir nē ieteicams tiem, kam ir mērenāki gadījumi.

Ventilatori un cits skābekļa atbalsts

Cilvēkiem ar smagiem COVID-19 pneimonijas gadījumiem var būt nepieciešama elpošanas caurule vai ventilatori, lai palīdzētu uzturēt skābekļa līmeni. Ventilācijas aparāta ievietošana ir viens no ekstrēmākajiem ārstēšanas pasākumiem, taču tas ir nepieciešams, jo cilvēki ar smagiem gadījumiem nespēj patstāvīgi uzturēt skābekļa līmeni.

Lai gan to cilvēku mirstība, kuriem ir ventilators, ir augstāks nekā tiem, kuriem nav nepieciešams ventilators, daudzi cilvēki izdzīvo un galu galā viņiem tiek noņemts ventilators. Taču Dr. Khabbaza atzīmē, ka ventilatora uzlikšana var izraisīt arī citas problēmas, kurām nepieciešams papildu atveseļošanās laiks.

“Būt uz ventilatora ir diezgan neērti, jo caurule ir ievietota jūsu rīkles aizmugurē un galvenajā elpas caurulē, kas ved uz mūsu plaušām,” viņš saka.

Dr. Khabbaza piebilst, ka šim procesam ir nepieciešams pietiekami daudz sedācijas pacientiem, lai viņi varētu droši panest cauruli, kas rada vairāk iespējamu komplikāciju. “Sedācija ICU pacientiem var izraisīt dziļu muskuļu vājumu, kas bieži vien var būt saistīts ar ICU uzturēšanos un prasa ilgāku rehabilitācijas laiku, kad tiek izņemta no ventilatora,” viņš saka. “Turklāt, atrodoties pie ventilatora, palielinās rezistentas bakteriālas pneimonijas attīstības un mūsu balss saišu vai trahejas traumu risks, ja tas tiek turēts pārāk ilgi.”

Covid-19 ārstēšanas metodes, kas netiek izmantotas slimnīcā

Kopš pandēmijas sākuma dažas iespējamās ārstēšanas metodes ir guvušas popularitāti, ko bieži veicina apšaubāmi apgalvojumi sociālo mediju platformās.

Hidroksihlorokvīns

Pandēmijas sākumā liela uzmanība tika pievērsta zālēm hidroksihlorokvīnam kā iespējamam COVID-19 ārstēšanas veidam. Vienā reizē to lietoja kā pretmalārijas līdzekli, bet pašlaik to lieto lupus un reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Neskatoties uz šiem agrīnajiem ieteikumiem, hidroksihlorokvīnu neizmanto COVID-19 ārstēšanai.

“Kopumā hidroksihlorokvīns ir drošas zāles. Tomēr plašos pētījumos nekad nav pierādīts, ka tas būtu noderīgs cīņā pret COVID-19, un tas ir galvenais iemesls, kāpēc to nevajadzētu lietot,” saka Dr. Khabbaza.

Noteiktu blakusparādību risks padara hidroksihlorokvīnu par mazāk nekā ideālu izvēli COVID-19 ārstēšanai. Visvairāk satraucošā ir torsades de pointes, kambaru tahikardijas veids, kurā sirds pukst tik ātri, ka asinsspiediens strauji pazeminās un sirds nespēj izsūknēt pietiekami daudz skābekļa caur ķermeni.

Citas blakusparādības ietver citu recepšu medikamentu traucējumu risku un kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Pietika ar to, ka 2020. gada novembrī Nacionālais veselības institūts nāca klajā ar paziņojumu, kurā teikts, ka “oficiāli secināja, ka zāles nesniedz klīnisku labumu hospitalizētiem pacientiem”.

Ivermektīns

Vēl viena narkotika, kas ir ieguvusi uzmanību no dezinformācijas internetā, ir ivermektīns. Cilvēkiem ir pieejama recepšu versija, kas tiek piegādāta iekšķīgi un lokāli, taču to lieto tikai parazitārām apaļtārpu infekcijām, piemēram, askaridoze, galvas utis un rosacea, un daudz mazākās un drošākās devās, nekā ieteikts COVD-19 gadījumā.

Atšķirīga šīs konkrētās zāles versija ir preparātos, kas nav paredzēti lietošanai pārtikā, bet gan tiek izmantoti, lai novērstu sirdstārpu slimību un citus parazītus zirgiem un govīm koncentrētās veterinārajās formās.

Lai gan dezinformēti sociālo mediju dalībnieki ir spekulējuši par abiem, neviens no tiem nav un tos nedrīkst izmantot kā līdzekli COVID-19 ārstēšanai. “Šīs lielākās devas var būt ļoti toksiskas cilvēkiem,” saka Dr. Khabbaza, “un tas var izraisīt smagas blakusparādības.”

Dažas no šīm blakusparādībām, ko izraisa lielas devas, ir:

• Caureja.
• Nieze.
• Nātrene.
• Līdzsvara problēmas.
• Krampji.
• Zems asinsspiediens.
• Vemšana.

“Šīs zāles ir paredzētas parazītu, nevis vīrusu ārstēšanai,” piebilst Dr. Khabbaza. Lai gan vienā Ēģiptē veiktā pētījumā tika apgalvots, ka tas liecina par zāļu efektivitāti pret COVID-19, Dr. Khabbaza norāda, ka ne visi pētījumi tiek veikti vienādi. “Vairāki citi pētījumi, kas atbilst augstākiem standartiem, atspēko apgalvojumus, ka tas ir efektīvs,” viņš saka.

Vakcinācijas nozīme

Dr. Khabbaza saka, ka labākais veids, kā pasargāt sevi un krasi samazināt hospitalizācijas risku no Covid-19, ir vakcinēties. “Visi dati, ko esam ieguvuši par pieejamajām apstiprinātajām Covid-19 vakcīnām, liecina, ka tās ir ļoti efektīvas, lai novērstu nopietnas vīrusa izraisītas slimības,” viņš norāda.

Lai gan ir bijuši izrāvienu gadījumi cilvēkiem, kuri ir pilnībā vakcinēti, vakcīna ir ievērojami samazinājusi vīrusa smagumu. “Neviena vakcīna nekad nav ideāla, lai pilnībā novērstu slimības,” saka Dr. Khabbaza. “Bet tie piedāvā jums milzīgu aizsardzību pret smagiem gadījumiem. Covid-19 dēļ vakcinēto pacientu hospitalizāciju skaits ir neticami mazs.

Secinājums: vakcinējieties un izvairieties no sociālajiem medijiem, lai saņemtu ieteikumus par ārstēšanu.

Kopumā, ārstēšanās, kuras ir izmantotas, lai risinātu COVID-19 slimniekus slimnīcās, ietver medikamentus, kā arī elpošanas atbalstu, piemēram, mākslīgo elpceļu, lai uzlabotu skarto plaušu stāvokli. Turklāt šīs ārstēšanas ietver arī infekciju kontroli un attiecīgo simptomu ārstēšanu. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka tādas metodes kā antibiotikas vai piedevas, kā arī alternatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, ārstnieciskās zāles vai uztura bagātinātāji, nav ieteicamas, lai ārstētu COVID-19 slimniekus slimnīcās. Tādējādi ir svarīgi ārstēt slimniekus ar atbilstošām un pārbaudītām ārstēšanas metodēm, lai nodrošinātu viņu labklājību un atveseļošanos.