Anālā fistula: kas tas ir, simptomi, ārstēšana un ķirurģija

Anālā fistula ir sarežģīta anālā slimība, kura ir saistīta ar iekaisumu un infekciju anālajā zonā. Tas var izraisīt nepatīkamus simptomus, piemēram, sāpju, niezošu un asinsizplūdumu no anālās atveres. Ārsti parasti iesaka ķirurģisku apstrādi, lai novērstu fistulas problēmu. Šī procedūra ir saistīta ar dažiem riskiem, bet var palīdzēt atbrīvoties no sāpēm un citiem simptomiem. Pēcoperācijas periodā var būt nepieciešama stingra ārstēšana, lai novērstu komplikācijas un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Anālā fistula parasti ir anālā abscesa blakusparādība — inficēta brūce, kas izvada strutas no tūpļa. Drenējošais abscess var izveidot tuneli caur jūsu tūpļa uz ādu ārpusē. Anālās atveres sāpes, pietūkums un apsārtums ir primārie simptomi. Ķirurģija ir primārā ārstēšana.

Pārskats

Fistula ir tunelis, kas attīstās tur, kur tam nevajadzētu. Anālā fistula virzās caur jūsu anālo sienu uz ādu ārpusē.

Kas ir anālā fistula?

Anālā fistula ir patoloģiska eja, kas attīstās no tūpļa iekšpuses uz ādu ārpusē. Tas parasti attīstās jūsu tūpļa augšdaļā (butthole), kur atrodas jūsu anālās atveres dziedzeri. Kad šie dziedzeri tiek inficēti, infekcijas aizplūšana var radīt fistulu. Šo infekciju sauc par perianālo abscesu. (Dažreiz anālo fistulu sauc arī par perianālo fistulu. “Perianāls” nozīmē jūsu tūpļa rajonā.)

Cik bieži ir šis stāvoklis?

Fistula ir samērā izplatīts anorektālais stāvoklis. Tas ir divreiz biežāk sastopams vīriešiem un cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī piešķirts vīrietis (AMAB). Apmēram pusei cilvēku, kuriem ir inficēts anālais dziedzeris, attīstīsies fistula. Inficēts dziedzeris, kas veido abscesu, strutas kabatu, kurai nepieciešams iztukšot, izraisa 75% anālo fistulu.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir anālās fistulas simptomi?

Visbiežāk sastopamie anālās fistulas simptomi ir:

• Tūpļa sāpes, bieži intensīvas un pulsējošas. Jūs varat to sajust vairāk, kad kakājat, klepojat vai sēžat. Jūsu dibens var būt jutīgs pret pieskārienu.
• Tūska un apsārtums (iekaisums) tūpļa iekšpusē vai ap to. Tās ir aktīvas zemādas infekcijas (celulīta) pazīmes.
• Šķidruma aizplūšana no kaut kur ap jūsu tūpļa atveri. Tas var ietvert strutas, kakas vai asinis (rektāla asiņošana). Tam var būt smarža.

Retāk sastopamie simptomi ir:

• Drudzis.
• Sāpes urinējot.
• Grūtības noturēt kakas.

Jūs varat vai nevarēsit redzēt fistulu ar spoguli.

Kā izskatās anālā fistula?

Anālā fistula izskatās kā caurums ādā netālu no tūpļa. Caurums faktiski ir tuneļa visattālākā daļa, kas savienojas ar iekšpusē esošo abscesu. No tā var izplūst drenāža, piemēram, strutas, asinis vai izkārnījumi, it īpaši, ja pieskaraties ādai ap to. Dažas vecākas fistulas var aizvērties atverē, bet pārējais tunelis paliek. Tas izraisa sāpes un pietūkumu, līdz fistula atkal atveras, lai atbrīvotu drenāžu.

Kāds ir galvenais fistulas cēlonis?

Fistulas var rasties visā ķermenī, vai nu starp dažādiem orgāniem, vai no orgāna līdz atverei ādā. Tās parasti rodas, ja jūsu audi ir ilgstoši iekaisuši traumas vai slimības dēļ. Hronisks iekaisums un infekcija galu galā var iekļūt tuvējos audos, īpaši, ja strutas ir jāiztukšo. Tas var izveidot kanālu starp brūci un blakus esošajiem audiem.

Kas izraisa anālo fistulu?

Visbiežākais anālās fistulas cēlonis ir perianāls abscess, kas parasti veidojas virs inficēta anālā dziedzera. Abscess ir strutas kabata, kas veidojas infekcijas vietā. Strutas ir jāiztukšo, un tas var izveidot savu drenāžas kanālu uz āru. Dažreiz veselības aprūpes sniedzējs izveido drenāžas kanālu, lai ārstētu abscesu. Bet bieži brūce pilnībā nedzīst, atstājot fistulu. Retāk sastopamie anālo fistulu cēloņi ir:

• Iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība.
• Anālās STI (seksuāli transmisīvās infekcijas).
• Tuberkuloze, kas ietekmē anālo atveri.
• Traumatisks ievainojums vai iepriekšēja operācija tūpļa atverē.
• Radiācijas terapija vēža ārstēšanai jūsu iegurņa reģionā.
• Aktinomikoze, reta bakteriāla infekcija, kas izraisa abscesus, dažreiz jūsu perianālajā reģionā.
• Hidradenitis suppurativa, hroniska iekaisīga ādas slimība, kas rada abscesus jūsu sviedru dziedzeros, dažkārt jūsu perianālajā reģionā.

Kādi ir anālās fistulas riska faktori?

Jums ir lielāka iespēja iegūt anālo fistulu, ja:

• Piedzimstot tika piešķirts vīrietis.
• Jums ir vai ir bijis perianāls abscess.
• Jums ir iekaisīga zarnu slimība (IBD), piemēram, Krona slimība.
• Jums ir bijusi operācija vai staru terapija jūsu perianālajā reģionā.
• Ir novājināta imunitāte vai ir nosliece uz biežākām infekcijām.
• Ir hroniska STI.

Kādas ir anālās fistulas iespējamās komplikācijas?

Fistula, kas paliek neārstēta, parasti pati par sevi neārstēs. Tas var izraisīt ilgtermiņa komplikācijas, piemēram:

• Pastāvīga infekcija. Fistula, kas rodas no abscesa vai infekcijas, var saglabāt infekciju aktīvu. Var šķist, ka infekcija izzūd sākotnējā vietā, bet pēc tam atgriežas, veidojot jaunu abscesu un izraisot jaunas sāpes. Dažreiz var šķist, ka fistula dziedē un var aizvērties atverē, bet atkārtota infekcija un drenāža vēlāk to atkal atver atkārtotā ciklā.
• Fistulas pagarinājums. Hroniska fistula reti var izstiepties jaunos virzienos, radot jaunus sazarojumus un atveres jūsu ādā. Šīs sarežģītās fistulas ir grūtāk salabot.
• Vēzis. Anālais vēzis dažkārt ir konstatēts ilgstošām anālajām fistulām, kas ir bijušas gadiem ilgi. Hronisks iekaisums un erozija ir zināmi vēža riska faktori.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta anālā fistula?

Veselības aprūpes sniedzēji fiziskās pārbaudes laikā var atrast lielāko daļu anālo fistulu, taču dažreiz atvere uz ārpusi ir aizvērta. Jūsu pakalpojumu sniedzējs arī vēlēsies atrast fistulas iekšējo atveri jūsu tūpļa iekšpusē. Šai daļai var būt nepieciešama anestēzija. Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs pārāk sāp, pieskaroties anālajai atverei vai atverot to, lai pārbaudītu iekšpusi, iespējams, jums būs jāpārbauda operāciju zālē sedācijas laikā.

Lai atrastu fistulas iekšējo avotu, pakalpojumu sniedzējs var izmantot apgaismotu tēmekli, piemēram, anoskopu vai proktoskopu (garāku tēmekli, kas var vizualizēt taisnās zarnas). Dažreiz viņi injicē ūdeņraža peroksīdu ārējā atverē, lai atrastu infekciju fistulas avotā. Peroksīds mijiedarbosies ar infekciju un radīs burbuļus vai putas vietā. Iekšējā avota atrašana var apstiprināt fistulu.

Vai man tiks veiktas citas medicīniskās pārbaudes?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējam, iespējams, būs jāveic attēlveidošanas testi (radioloģija), lai redzētu jūsu fistulas ceļu. Tas varētu nozīmēt:

• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). MRI ir neinvazīvs attēlveidošanas tests, kas nodrošina augstu detalizācijas pakāpi. Tas var palīdzēt pakalpojumu sniedzējiem kartēt tuneļa ceļu un arī redzēt, kā tas mijiedarbojas ar jūsu muskuļiem un citiem orgāniem.
• Endoskopiskā ultraskaņa. Kā alternatīvu MRI, kas rada līdzīgus attēlus, endoskopiskā ultraskaņa tiek ievadīta tūpļa iekšpusē ar nelielu apgaismotu kameru un nelielu ultraskaņas zondi.
• Fistulogrāfija. Fistulogramma ir jūsu fistulas rentgena attēls, ko jūsu veselības aprūpes sniedzējs veic pēc krāsas injicēšanas tajā. Krāsviela izcels fistulas ceļu.

Jūsu pakalpojumu sniedzējam ir jāzina jūsu fistulas ceļš, lai noteiktu, kā to ārstēt. Viņi klasificēs jūsu fistulu pēc tās ceļa.

Kādi ir dažādi anālo fistulu veidi?

Veselības aprūpes sniedzēji anālās fistulas klasificē pēc to atrašanās vietas attiecībā pret anālā sfinktera muskuļiem. Tie ir muskuļi, kas kontrolē jūsu zarnu kustību, tāpēc ir svarīgi tos aizsargāt. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var atsaukties uz jūsu anālo fistulu ar noteiktu nosaukumu, pamatojoties uz tās atrašanās vietu, piemēram:

• Intersfinkteriskā anālā fistula: iziet cauri jūsu iekšējam anālā sfinktera muskuļiem un pēc tam izraujas caur telpu starp iekšējo un ārējo sfinktera muskuļiem.
• Transsfinkteriskā fistula: pārvietojas pa abiem anālā sfinktera muskuļu slāņiem.
• Suprasfinkteriskā fistula: iziet cauri jūsu iekšējam sfinkterim un pēc tam ap ārējo sfinkteru.
• Ekstrasfinkteriskā fistula: iet ap abiem sfinktera muskuļiem. Šis retāk sastopamais veids parasti nāk no taisnās zarnas, nevis no tūpļa, tāpēc tas nenāk no anālā dziedzera.
• Virspusēja anālā fistula: pārvietojas no anālā kanāla apakšējās daļas, zem anālajiem dziedzeriem, cauri blakus esošajai ādai, apejot jūsu muskuļus. Šis tips nenāk no anālā dziedzera.

Jums nav jāzina vai jāatceras, kāda veida anālā fistula jums ir, taču veids ietekmēs to, kā jūsu pakalpojumu sniedzējs izturas pret to. Ja tas ietver lielu daļu jūsu sfinktera muskuļu, ārstēšana var būt sarežģītāka. Viņiem ir jābūt uzmanīgiem, lai nesavainotu šos muskuļus, kad viņi nosaka jūsu anālo fistulu.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir anālās fistulas ārstēšana?

Lielākajai daļai anālo fistulu būs nepieciešama operācija. Spontānai dzīšanai parasti seko atkārtotas infekcijas un abscesi, kas no jauna atver fistulu. Tomēr, ja jūsu fistulu izraisa iekaisīga zarnu slimība un tā nav inficēta, tā dažkārt izārstēsies ar medicīnisku palīdzību. Pirms šo fistulu operācijas jūsu pakalpojumu sniedzējs var mēģināt ārstēt ar imūnmodulatoru, piemēram, infliksimabu.

Ķirurģija

Anālās fistulas operācija var būt vienkārša vai sarežģīta, atkarībā no tā, cik vienkārša vai sarežģīta ir fistula. Visbiežāk sastopamās anālās fistulas ir vienkāršas, starpsfinkteriskas fistulas, kas ietver tikai nelielu muskuļu daudzumu. Tos var droši ārstēt vienā operācijā. Sarežģītākām fistulām var būt nepieciešama pakāpeniska operācija.

Vienkāršas fistulas

Ja jūsu anālā fistula ietver tikai minimālu muskuļu daudzumu un tai nav zaru, tā tiek uzskatīta par vienkāršu fistulu. Vienkāršas fistulas ķirurģisko ārstēšanu sauc par fistulotomiju. Šī vienreizējā procedūra ir vienkāršākais un efektīvākais veids anālās fistulas ārstēšanai (apmēram 95%).

Fistulotomija: Jūsu kolorektālais ķirurgs izgriezīs fistulas jumtu, ļaujot tai piepildīties no apakšas uz augšu. Tie var arī noņemt inficētos audus. Izciršana caur jumtu var nozīmēt neliela muskuļu daudzuma pārgriešanu, bet ar mazumiņu ir labi. Pārāk daudz muskuļu samazināšana var sabojāt zarnu kontroli.

Sarežģītas fistulas

Jūsu fistula tiek uzskatīta par sarežģītu, ja tajā ir iesaistīts ievērojams muskuļu daudzums, ja tai ir zari vai ja jums ir jau esoši apstākļi, kas palielina operācijas komplikāciju risku. Sarežģītu fistulu labošanai var būt nepieciešamas vairākas operācijas. Jūsu kolorektālais ķirurgs var izmantot vienu vai vairākas no šīm metodēm:

• Seton notece. Setons ir ķirurģiskā pavediena veids, kas laika gaitā netiek absorbēts, bet ir jānoņem. Ķirurgs izlaiž setonu caur jūsu fistulu, lai palīdzētu saglabāt to atvērtu pietiekami ilgi, lai izvadītu visas izdalīšanās. Setons var arī lēnām izgriezt fistulas traktu, ļaujot audiem dziedēt, kad tie griežas cauri muskuļiem. Visbeidzot, tas palīdz novērst audu lokālu rētu veidošanos, lai brūce vēlāk nesadalītos. Jūsu ķirurgs vēlāk var noņemt kanalizāciju un aizvērt fistulu ar fistulotomiju vai citu procedūru. Ja jūsu fistulu izraisa hronisks stāvoklis, piemēram, iekaisīga zarnu slimība, jūsu ķirurgs var atstāt setona aizplūšanu uz nenoteiktu laiku.
• Endorektālais atloks. Šī procedūra ļauj izvairīties no iegriešanas fistulas jumtā, lai jūsu sfinktera muskuļi paliktu neskarti. Tā vietā jūsu ķirurgs izgriež inficētos audus ap jūsu anālās fistulas iekšējo atveri. Tad tie aizsedz šo atveri, novelkot uz leju veselu audu atloku no taisnās zarnas iekšpuses virs tās. Fistulai jāturpina izplūst no ārējās atveres un pēc tam jāsāk dzīšana no iekšpuses. Šī procedūra tiek uzskatīta par aptuveni 70% efektīvu, taču dažos gadījumos infekcija un fistula joprojām atgriežas. Joprojām pastāv arī zināms risks (apmēram 30%), griežot atloku, ievainot sfinktera muskuli.
• LIFT procedūra. LIFT apzīmē “starpsfinkteriskās fistulas trakta nosiešana”. Tas nozīmē, ka fistulas daļa, kas iet starp diviem sfinktera muskuļiem (starpsfinkteriska), parasti ir jāaizver (saitē) ar šuvēm. Jūsu ķirurgs pēc tam var izņemt visu fistulas traktu no šīs vietas vai izskrāpēt tajā esošos inficētos audus. Šī procedūra parasti notiek pēc seton drenāžas procedūras. Tas ir nedaudz mazāk efektīvs nekā fistulotomija (75%), taču tas neriskē kaitēt jūsu sfinktera muskuļiem.

Kādi ir anālās fistulas operācijas riski?

Galvenie riski ir:

• Atkārtota infekcija. Ja infekcija nav pilnībā izzudusi no jūsu fistulas, tā var turpināties jūsu dziedinošajā fistulā. Antibiotikas parasti var ārstēt atkārtotu infekciju.
• Atkārtota fistula. Anālā fistula var atgriezties pēc operācijas, ja tā pilnībā neizdziedinās. Tas var būt hronisku slimību vai izmantotās tehnikas dēļ.
• Fekāliju nesaturēšana. Dažiem cilvēkiem pēc anālās fistulas operācijas ir nedaudz traucēta fekāliju nesaturēšana. Piemēram, viņiem var rasties grūtības noturēt gāzi vai var rasties fekāliju noplūde. Šīs komplikācijas ir retāk sastopamas pieredzējušiem kolorektālajiem ķirurgiem.

Kāda ir atveseļošanās pēc anālās fistulas operācijas?

Anālās fistulas procedūras parasti ir ambulatorās procedūras, tāpēc varat doties mājās tajā pašā dienā, lai gan dažiem cilvēkiem vēlāk būs jāatgriežas, lai veiktu papildu operāciju. Jums būs recepšu pretsāpju zāles, kas jāņem līdzi mājās, kā arī daži norādījumi par pašapkalpošanos. Tie var ietvert:

• Ūdens un šķiedrvielu piedevas. Pretsāpju zāles var izraisīt aizcietējumus, tāpēc jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt šķiedrvielu piedevas, lai to novērstu. Ir svarīgi tos uzņemt ar lielu daudzumu ūdens.
• Sitz vanna. Tūpļa atveres mērcēšana sēžamajā vannā (siltā, seklā vannā) vismaz reizi dienā palīdzēs to nomierināt un paātrināt dzīšanu.
• Brūču ārstēšana. Jums var būt nepieciešams uzlikt pārsējus uz brūces, lai savāktu drenāžu, un bieži tās jāmaina, lai tā būtu tīra.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāAtrodiet primārās aprūpes sniedzēju Ieplānojiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Ko man vajadzētu sagaidīt, ja man ir anālā fistula?

Jūsu perspektīvas būs atkarīgas no tā, cik vienkārša vai sarežģīta ir jūsu anālā fistula. Tas nosaka, cik plašs būs ārstēšanas un atveseļošanās process. Kopumā jūs varat sagaidīt trīs līdz sešas nedēļas, lai atgūtu no vienas vai vairākām operācijām. Dažas fistulas atgriežas pēc operācijas, īpaši, ja tām bija daudz zaru vai tās izraisīja hronisks stāvoklis. Daži cilvēki ar IBD saņem vairākas anālās fistulas.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju par anālo fistulu?

Vienmēr vērsieties pie veselības aprūpes sniedzēja par sāpēm anālajās atverēs. Anorektālie stāvokļi, kas izraisa ievērojamas sāpes, var būt nopietni. Nedomājiet, ka tas pazudīs pats no sevis. Hemoroīdi var būt biežāk sastopami un pazīstami, taču tie parasti nav ļoti sāpīgi. Ja ģimenes ārsts (primārās aprūpes) saka, ka tas ir hemoroīds, bet sāpes turpinās, apmeklējiet speciālistu, piemēram, gastroenterologu vai kolorektālo ķirurgu.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Kas ir perianāla maksts fistula?

Perianālu maksts fistulu parasti sauc par taisnās zarnas fistulu, jo tā parasti savienojas no jūsu taisnās zarnas ar maksts. Jūsu taisnā zarna ir jūsu resnās zarnas daļa, kas atrodas tieši pirms tūpļa. Robeža starp jūsu taisno zarnu un maksts ir daudz šaurāka nekā starp maksts un anālo atveri. Maksts fistula var veidoties no jebkuras jūsu zarnu daļas, bet parasti tā ir no taisnās vai resnās zarnas.

Kāda ir atšķirība starp anālo plaisu un anālo fistulu?

Anālā plaisa ir šķelšanās vai plīsums jūsu anālā kanāla oderē. Tas var izraisīt līdzīgus simptomus kā anālās fistulas, bet plaisa ir virspusēja brūce. Tas cauri anālajai sienai nenokļūst līdz ādai, kā to dara fistula. Tomēr ir iespējams, ka anālā plaisa var kļūt par anālo fistulu. Ja anālā plaisa tiek inficēta, tajā var veidoties abscess, kas, notecinot, var izveidot anālo fistulu.

Smagas anālās sāpes var būt gan fiziski, gan psiholoģiski novājinošas. Tas ne tikai vajā jūs katru reizi, kad sēžat vai apmeklējat tualeti, bet arī var šķist, ka to ir grūti apspriest ar veselības aprūpes sniedzēju. Neļaujiet tam jūs apturēt. Anorektālās slimības un stāvokļi ir pelnījuši tādu pašu uzmanību kā jebkura cita. Anālajai fistulai ir nepieciešama ārstēšana, un jo ātrāk jūs to saņemsit, jo vienkāršāka, visticamāk, būs ārstēšana.

Šajā rakstā esam apsprieduši anālo fistulu, tās simptomus, ārstēšanas metodes un iespējamo ķirurģisko iejaukšanos. Anālā fistula ir nepatīkama un potenciāli nopietna problēma, kas prasa medicīnisko uzmanību. Svarīgi ir izprast tās simptomus un meklēt ārstēšanu, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Ārstēšanas gaitā var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas var palīdzēt novērst turpmāku problēmu rašanos. Tāpēc ir svarīgi meklēt profesionāla medicīniska padoma, ja rodas aizdomas par anālo fistulu.