Žultsskābes malabsorbcija: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Žultsskābes malabsorbcija ir stāvoklis, kurā zarnās nepietiekami absorbs žultsskābes, kas ir svarīgas tauku absorbcijai. Šis traucējums var izraisīt dažādus simptomus, ieskaitot caureju, traucētu uzturvērtību un svara zudumu. Šī problema var būt saistīta ar vairākiem faktoriem, tostarp zarnu slimībām vai operācijām. Lai ārstētu žultsskābes malabsorbciju, ir svarīgi konsultēties ar ārstu un veikt piemērotu diētu un zāļu terapiju. Uzziniet vairāk par šo stāvokli un tā ārstēšanas metodēm šajā rakstā.

Žultsskābes malabsorbcija ir problēma jūsu zarnās. Tas izraisa hronisku, ūdeņainu caureju. Žultsskābes (žults sāļi), kas nav pareizi uzsūcas jūsu tievajās zarnās, nonāk jūsu resnajā zarnā, kur tās izraisa caurejas simptomus. Jūs varat ārstēt simptomus ar žultsskābes sekvestrantiem.

Pārskats

Kas ir žultsskābes malabsorbcija?

Žultsskābes malabsorbcija (BAM) ir kuņģa-zarnu trakta slimība. Tas ir izplatīts hroniskas caurejas cēlonis. Ja žultsskābes netiek pareizi uzsūcas jūsu zarnās, tās uzkrājas, izjaucot ķīmisko līdzsvaru. Žultsskābes pārpalikums liek jūsu resnajai zarnai izdalīt papildu ūdeni, izraisot ūdeņainu izkārnījumu.

Kas ir žultsskābes?

Žults ir viela, ko aknas ražo, filtrējot asinis. Jūsu aknas šķiro atkritumproduktus, piemēram, toksīnus, atmirušās asins šūnas un lieko holesterīnu, nonākot žultī. Žultsskābes rodas, sintezējot šos produktus kopā. Dažādās žults skābes palīdz stabilizēt lipīdus maisījumā un saglabāt tos šķidrā veidā.

Jūsu aknas nosūta žulti caur jūsu žultsvadiem uz tievo zarnu, lai palīdzētu gremošanu. Žultsskābes jūsu tievajās zarnās palīdz sadalīt taukus, lai tie uzsūktos. Kad šis darbs ir paveikts, tiem vajadzētu uzsūkties pašiem, atgriežoties jūsu asinsritē un pēc tam jūsu aknās, lai tās atkal tiktu pārstrādātas žultī.

Kas ir malabsorbcija?

Malabsorbcija ir jebkura jūsu zarnu nespēja absorbēt visas tām paredzētās ķīmiskās vielas. Malabsorbcija var būt problēma ar pašām zarnām, vai arī to var izraisīt ķīmiska nelīdzsvarotība. Piemēram, jums var būt pārāk daudz vai pārāk maz noteiktas ķīmiskas vielas, lai jūsu zarnas varētu absorbēt.

Kuru ietekmē žultsskābes malabsorbcija?

BAM vēsturiski ir bijis nepietiekami diagnosticēts, jo trūkst pieejamu veidu, kā to pārbaudīt. Taču pētījumi tagad liecina, ka vismaz 30% no tiem, kam diagnosticēti funkcionālie caurejas traucējumi, var būt BAM. Funkcionālie traucējumi ir tādi, kuriem nav acīmredzama iemesla un, iespējams, tie paliek neatklāti medicīniskās apskates laikā, piemēram, kairinātu zarnu sindroms (IBS).

BAM tiek novērots cilvēkiem ar tādiem stāvokļiem kā:

• Mikroskopisks kolīts.
• Krona slimība.
• Ar HIV saistīts enterīts.
• Caureja, kas saglabājas pēc bakteriālas infekcijas.
• Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja.

Tas var notikt arī cilvēkiem, kuri saņem noteiktu medicīnisko aprūpi, tostarp:

• Ķirurģiska apvedceļš vai ileuma, tievās zarnas pēdējās daļas, rezekcija.
• Žultspūšļa noņemšana (holecistektomija).
• Staru terapija, īpaši vēdera-iegurņa reģionā.
• Ķīmijterapija.
• Metformīns, 2. tipa diabēta ārstēšanas līdzeklis.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir žultsskābes malabsorbcijas simptomi?

Tipiski simptomi ir:

• Ūdeņaina caureja.
• Bieža zarnu kustība.
• Sāpīgi vēdera krampji.
• Steidzamība un grūtības noturēt zarnu kustību.

Dažiem cilvēkiem ir arī:

• Vēdera uzpūšanās.
• Gāzes un gāzes sāpes.
• Steatoreja (taukaini izkārnījumi).
• Gremošanas traucējumi.

Ilgtermiņa simptomi var ietvert:

• Dehidratācija.
• Nogurums.
• Galvassāpes.
• Reibonis.
• Slikta dūša.
• Svara pieaugums.
• Svara zudums.

Apmēram pusei cilvēku ir pastāvīgi simptomi, bet otra puse ziņo tikai par neregulāriem simptomiem.

Kas izraisa žultsskābes caureju?

Žultsskābes malabsorbcijas simptomi — galvenokārt žultsskābes caureja jeb BAD — rodas no žultsskābju uzkrāšanās jūsu resnajā zarnā, kur pārtikas atkritumi pārvēršas izkārnījumos. Parasti 95% žultsskābju jūsu tievajās zarnās tiek reabsorbētas pēdējā segmentā (ileum), pirms tās nonāk resnajā zarnā.

Tomēr, ja pāri paliek pārāk daudz, tie kopā ar pārējiem atkritumiem nonāk jūsu resnajā zarnā. Žultsskābes jūsu resnajā zarnā kairina gļotādu, liekot tai izdalīt papildu šķidrumu un paātrina muskuļu kontrakcijas, kas pārvieto izkārnījumus. Tas izraisa biežu, steidzamu caureju un krampjus.

Kas izraisa žultsskābes malabsorbciju?

Cits jautājums ir tas, kas izraisa žultsskābju uzkrāšanos zarnās.

Pētnieki ir klasificējuši iespējamos BAM cēloņus četros dažādos veidos. Dažreiz viņi klasificē BAM kā primāro vai sekundāro.

Primārais BAM izraisa jūsu aknas, kas pārmērīgi ražo žultsskābes (2. un 4. tips).

Sekundārā BAM ko izraisa tievās zarnas bojājumi slimības, operācijas vai staru terapijas dēļ (1. un 3. tips).

1. veids BAM izraisa paša ileuma problēma. To uzskata par patiesu malabsorbciju, jo problēma sākas žultsskābes cikla absorbcijas stadijā. Jums var būt 1. tipa BAM, ja Jums ir ķirurģiski izņemta, izmainīta vai apieta pēdējā tievās zarnas daļa, lai ārstētu citu slimību. Dažas slimības, piemēram, Krona slimība, un ārstēšana, piemēram, staru terapija, var arī bojāt ileumu. Būtiski bojājumi pasliktina tā spēju absorbēt.

2. veids BAM dažreiz tiek saukts par “idiopātisku”, kas nozīmē, ka tas notiek spontāni vai nezināmu iemeslu dēļ. Tomēr pašreizējie pētījumi liecina, ka tā ir problēma ar ķīmisko signālu starp zarnām un aknām. Šī signalizācija ir tas, kas parasti regulē jūsu žultsskābes ciklu (enterohepātisko cirkulāciju). Ķimikālijas jūsu asinīs signalizē, kad jūsu aknām vajadzētu ražot un piegādāt vairāk žultsskābju un kad ir pienācis laiks apstāties, tās absorbēt un pārstrādāt. Bet ar 2. tipa BAM jūsu aknas nesaņem piezīmi, lai apturētu. Tātad tas turpina sūtīt žultsskābes — pārāk daudz, lai jūsu ileum to absorbētu.

3. veids BAM izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības, kas var ietekmēt jūsu ileumu kopā ar citām gremošanas sistēmas daļām. Tie ietver celiakiju, hronisku pankreatītu un tievo zarnu baktēriju aizaugšanu (SIBO).

4. veids BAM izraisa pārmērīga žultsskābes veidošanās kā metformīna lietošanas blakusparādība.

Kādas ir žultsskābes malabsorbcijas ilgtermiņa sekas?

Smaga žultsskābes malabsorbcija galu galā var izraisīt žultsskābes deficītu. Ja jūsu izkārnījumos izdalās pārāk daudz žultsskābju, nevis tiek atgrieztas aknās, aknām sāks beigties žults skābes, ar kurām ražot žulti. Žults trūkums tievajās zarnās ietekmēs jūsu gremošanu un uzturu.

Žultsskābes deficīts jūsu tievajās zarnās izraisa tauku un taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E un K) malabsorbciju. Tas var izraisīt nepietiekamu uzturu un īpašas problēmas, kas saistītas ar taukos šķīstošo vitamīnu trūkumu. Piemēram, D vitamīna deficīts ietekmē jūsu kaulus, un A vitamīna deficīts ietekmē redzi.

1. tipa BAM īpaši var pavadīt B12 vitamīna deficīts. Tas ir tāpēc, ka B12 vitamīns tiek absorbēts arī jūsu ileumā. Šajā gadījumā deficītu neizraisa pati BAM, bet gan stāvoklis, kas izraisa 1. tipa BAM — disfunkcionālu ileumu. Simptomi var būt slikta dūša, reibonis un nogurums.

Žultsskābes deficīts, kas izraisa tauku malabsorbciju, var izraisīt svara zudumu, ja jums ir grūtības sagremot pietiekami daudz kaloriju. Citos gadījumos žultsskābes malabsorbcija izraisa svara pieaugumu. Šķiet, ka tas ir saistīts ar vielmaiņu. BAM vai tā cēloņi var ietekmēt veidu, kā jūsu ķermenis apstrādā un uzglabā kalorijas kā taukus.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta žultsskābes malabsorbcija?

Pašreizējās vadlīnijas norāda, ka ikvienam, kam ir hroniska caureja bez zināma iemesla, jāpārbauda žultsskābes malabsorbcija. Taču testi ne vienmēr ir pieejami visur. Daži veselības aprūpes sniedzēji to pārbauda, ​​vienkārši izrakstot žultsskābes sekvestrantus, lai noskaidrotu, vai tie palīdz.

Žultsskābes malabsorbcijas testi ietver:

SeHCAT tests

SeHCAT tests tiek uzskatīts par vēlamo BAM testu, taču tas nav pieejams daudzās vietās, tostarp ASV. Tas ir kodolmedicīnas attēlveidošanas tests, kas nozīmē, ka tas ievada jūsu organismā mazas devas radioaktīvo marķiera materiālu. Datori nosaka izsekotāju un seko tam cauri jūsu ķermenim, un pa ceļam uzņem attēlus.

Lai veiktu SeHCAT testu, jūs norijat kapsulu, kas satur marķieri, kopā ar sintētisko žultsskābi ar nosaukumu SeHCAT. Kapsula nonāk jūsu tievajās zarnās, kur tā tiek absorbēta tādā pašā ātrumā kā jūsu organiskās žultsskābes. Gamma kamera mēra SeHCAT līmeni jūsu sistēmā pirmajā dienā un vēlreiz pēc septiņām dienām. Ja pēc septiņām dienām paliek mazāk nekā 85% SeHCAT, tas norāda uz BAM.

Seruma C4 tests

Šī asins analīze tiek uzskatīta par nākamo labāko alternatīvu SeHCAT testam, un tā ir pieejama ASV. Tests nosaka enzīma C4 līmeni asinīs. C4 līmenis korelē ar to, cik daudz žultsskābju ražo jūsu aknas. Paaugstināts C4 līmenis ir labs primārās BAM (2. un 4. tips) indikators, ko izraisa žultsskābju pārprodukcija.

Paaugstināts C4 līmenis var parādīties arī cilvēkiem ar sekundāru BAM (1. un 3. tips), ja malabsorbcija liek aknām to kompensēt, ražojot vairāk žultsskābju. Rezultātā šis tests ir noderīgs lielākajai daļai cilvēku. Bet tas var dot nepatiesus rezultātus cilvēkiem ar noteiktiem jau esošiem stāvokļiem, piemēram, augstu holesterīna līmeni un metabolisku (bezalkoholisku) taukainu aknu slimību.

Fekāliju BA tests

Fekāliju BA tests mēra žultsskābju līmeni, kas izdalās jūsu izkārnījumos. Tas var būt vistiešākais veids, kā izmērīt žultsskābes malabsorbciju. Tomēr tas ir tehniski sarežģīts un pieejams tikai atsevišķos veselības aprūpes centros.

Šis tests arī prasa īpašu sagatavošanos, lai tas būtu efektīvs. Vairākas dienas iepriekš ir jāēd noteikta diēta, pēc tam 48 stundu laikā savāc izkārnījumu paraugus. Speciālisti laboratorijā pārbaudīs kakās, lai noteiktu žultsskābes. Ja viņi konstatē, ka jūsu žultsskābes līmenis ir paaugstināts, tas nozīmē, ka pārāk daudz žultsskābju netiek absorbēts jūsu tievajās zarnās un nonāk jūsu resnajā zarnā, izraisot žultsskābes caureju.

Vadība un ārstēšana

Kādas ir labākās zāles pret žultsskābes malabsorbciju?

Pirmā žultsskābes malabsorbcijas ārstēšanas līnija ir zāles, ko sauc par žultsskābes sekvestrantiem vai žultsskābes saistvielām. Visbiežāk tiek nozīmēts holestiramīns un kolestipols. Kolesevelāms ir nelicencēta alternatīva, taču dažiem cilvēkiem to ir vieglāk panest.

Žultsskābes sekvestranti ir pozitīvi lādētas molekulas, kas saistās ar negatīvi lādētām žultsskābēm jūsu zarnās, neļaujot tām sadalīties pietiekami mazā apjomā, lai tās varētu uzsūkties. Saistīšanās arī neļauj žultsskābēm iedarboties uz jūsu resnās zarnas, lai izraisītu caureju. Tas palīdz mazināt BAM simptomus.

Kādas ir ārstēšanas iespējamās blakusparādības?

Šīs zāles parasti ir pulvera veidā, ko sajauc ar dzeramo šķidrumu. Dažiem cilvēkiem ir grūti norīt garšas vai tekstūras dēļ. Dažiem pacientiem ir arī blakusparādības, kas viņiem šķiet tikpat neērti kā BAM simptomi. Tie var būt aizcietējums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un gāze.

Žultsskābes sekvestranti var arī saistīties ar taukos šķīstošiem vitamīniem jūsu tievajās zarnās. Tas var neļaut jūsu tievajai zarnai tos absorbēt. Dažiem cilvēkiem, kuri lieto žultsskābes sekvestrantus, ir jālieto vitamīnu piedevas. Jums var būt nepieciešams tos lietot tādā veidā, kas apiet jūsu gremošanu, piemēram, injekcijas veidā.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāDigestive Care Pierakstiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Vai ir ārstējama žults malabsorbcija?

Žultsskābes malabsorbcijas izārstēšana ir atkarīga no iemesla. Daži apstākļi ir izārstējami, bet daži nē. Pamatslimības tieša ārstēšana dažos gadījumos var palīdzēt uzlabot BAM. Citos gadījumos jūs, iespējams, nevarēsit izārstēt šo stāvokli, taču pastāv lielas izredzes, ka jūs joprojām varat efektīvi ārstēt simptomus.

Dzīvo ar

Kas izraisa žultsskābes malabsorbcijas simptomus?

Žultsskābes ciklu izraisa tauku saturs jūsu uzturā. Vairāk tauku jūsu tievajās zarnās izraisa ķīmiskus signālus, kas liek aknām piegādāt vairāk žults. Vairāk žults noved pie tā, ka vairāk žultsskābju nonāk jūsu resnajā zarnā. Šī iemesla dēļ veselības aprūpes sniedzēji iesaka diētu ar zemu tauku saturu, lai palīdzētu pārvaldīt BAM.

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju par žultsskābes caureju?

Ja jums ir ilgstoša caureja, kas vēl nav izskaidrota, jautājiet veselības aprūpes speciālistam par žultsskābes malabsorbciju. Šis nepietiekami atpazītais un nepietiekami diagnosticētais stāvoklis var nebūt redzams katra veselības aprūpes sniedzēja radaram, tāpēc jums ir jālūdz savam pakalpojumu sniedzējam veikt pārbaudi vai jānosūta pie speciālista, kurš to var veikt.

Daudzi cilvēki pavada gadus, meklējot precīzu diagnozi un efektīvu ārstēšanu savai neizskaidrojamai caurejai. Tiem, kuriem ir žultsskābes malabsorbcija, ir cerība, ka šīs dienas tuvojas beigām. Lielāka informētība un pieejamāki stāvokļa skrīninga veidi uzlabos diagnozi.

Lai gan žultsskābes malabsorbcijai ir daudz iemeslu, ārstēšana visos gadījumos ir vienāda. Veselības aprūpes sniedzējs, kuram ir aizdomas par BAM, var pat izrakstīt ārstēšanu, lai to pārbaudītu. Žultsskābes sekvestranti un uztura izmaiņas var efektīvi pārvaldīt simptomus lielākajai daļai cilvēku ar BAM.

Žultsskābes malabsorbcija ir nopietna veselības problēma, kas var izraisīt dažādus simptomus, piemēram, caureju, sāpes vēderā un svara zudumu. Cēloņi var būt dažādi, tostarp kuņģa-zarnu trakta slimības vai zāļu lietošana. Ārstēšana ietver uztura pielāgošanu, tiešu terapiju ar žultsskābēm vai, retos gadījumos, pat operāciju. Svarīgi ir konsultēties ar ārstu, ja tiek aizdomas par šo slimību, lai varētu veikt atbilstošu diagnostiku un ārstēšanu. Nosacījums neārstēts var izraisīt nopietnas sekas vēlākā dzīvē.