Transplantāta slimība pret saimniekorganismu (GvHD)

Transplantāta slimība pret saimniekorganismu, pazīstama arī kā GvHD, ir sarežģīta slimība, kas var rasties pēc kaulu smadzeņu vai citu audu transplantācijas. Tas var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas, izraisot dažādus simptomus no ādas izsitumiem līdz gremošanas traucējumiem. Šī slimība rodas, kad saimniekorganisma imūnsistēma uzbrūk jaunajiem transplantētajiem audiem, uzskatot tos par svešķermeņiem. Tas ir sarežģīts stāvoklis, kas prasa ātro ārstēšanu un uzmanību, un tas var ietekmēt transplantācijas pacientu dzīves kvalitāti.

Transplantāta un saimnieka slimības (GvHD) gadījumā ziedotās cilmes šūnas, ko saņemat alogēnu cilmes šūnu transplantācijas laikā, uztver jūsu ķermeņa šūnas kā draudus un uzbrukumus. Ir divi galvenie GvHD veidi: akūts GvHD un hronisks GvHD. Ārstēšana ietver zāles, kas nomāc (nomierina) jūsu imūnsistēmu.

Pārskats

Kas ir transplantāta pret saimniekorganismu slimība (GvHD)?

Transplantāta pret saimniekorganismu slimība (GvHD) ir komplikācija, kas var rasties pēc alogēnas transplantācijas. Alogēnas transplantācijas laikā jūsu veselības aprūpes sniedzējs pārstāda asinsrades cilmes šūnas (nenobriedušas asins šūnas) no donora jūsu ķermenī. Ziedotās cilmes šūnas galu galā kļūst par nobriedušām asins šūnām.

Jums var būt nepieciešamas donoru cilmes šūnas, ja jums ir problēmas ar asins šūnām, piemēram, vēzis, piemēram, leikēmija vai limfoma, vai citas kaulu smadzeņu mazspējas slimības, piemēram, aplastiskā anēmija.

GvHD gadījumā ziedotās cilmes šūnas (transplantāts) uztver saņēmēja šūnas (saimnieku) kā nepazīstamu draudu. Rezultātā ziedotās šūnas uzbrūk saņēmēja šūnām. Tāpēc slimību sauc par “transplantātu” pret “saimnieku”.

Kādi ir GvHD veidi?

Ir divi galvenie GvHD veidi. Iepriekš veselības aprūpes sniedzēji klasificēja GvHD, pamatojoties uz simptomu sākšanos. Pavisam nesen pakalpojumu sniedzēji diagnosticē konkrētu GvHD veidu, pamatojoties uz simptomiem un klīniskām pazīmēm (piemēram, testu vai attēlveidošanas rezultātiem), papildus simptomu rašanās laikam.

• Akūta transplantāta pret saimniekorganismu slimība (aGvHD): aGvHD rodas neilgi pēc transplantācijas, parasti pirmo 100 dienu laikā. Bet aGvHD simptomi var sākties arī vēlāk. aGvHD visbiežāk ietekmē jūsu ādu, kuņģa-zarnu trakta (GI) traktu vai aknas.
• Hroniska transplantāta pret saimniekorganismu slimība (cGvHD): cGvHD var parādīties jebkurā laikā pēc alogēnas transplantācijas, bet vairumā gadījumu tas sākas divu gadu laikā. Hroniska GvHD var ietekmēt jūsu ādu, muti, aknas, plaušas, GI, muskuļus, locītavas vai dzimumorgānus.

Kā alogēna transplantāta saņēmējs jūs varat saskarties ar jebkuru GvHD formu, abas formas vai nevienu.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir GvHD simptomi?

GvHD simptomi svārstās no vieglas līdz vidēji smagas vai smagas (iespējami letālas).

Akūts GvHD

AGvHD simptomi visbiežāk ietekmē jūsu ādu, kuņģa-zarnu trakta (GI) traktu vai aknas.

Visizplatītākais ādas aGvHD simptoms ir izsitumi vai apsārtušas vietas uz ādas (līdzīgi kā saules apdegumam). Āda var justies sāpīga vai niezoša. Šie izsitumi parasti sākas uz kakla, pleciem, ausīm, kā arī uz plaukstām un pēdām. Izsitumi var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Visbiežāk sastopamie GI aGvHD simptomi ir slikta dūša, vemšana un caureja. Simptomi var būt viegli vai pietiekami smagi, lai jums varētu būt nepieciešams apmeklēt slimnīcu, lai ārstētu.

Simptomi var ietvert:

• Izsitumi un/vai nieze.
• Caureja.
• Slikta dūša un vemšana.
• Vēdera krampji.
• Dzelte (ādas un/vai acu krāsas maiņa dzeltenā krāsā).

Hronisks GvHD

cGvHD visbiežāk ietekmē ādu, aknas, GI un plaušas, taču tas var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu. Simptomi var ietvert:

• Izsitumi un/vai nieze.
• Ādas sasprindzinājums un pietūkums.
• Matu izkrišana uz galvas un ķermeņa.
• Sausa mute.
• Mutes čūlas.
• Smaganu slimība.
• Sausuma vai smilšu sajūta acīs.
• Redzes izmaiņas.
• Caureja.
• Slikta dūša un vemšana.
• Dzeltena ādas un/vai acu krāsa (dzelte).
• Elpas trūkums (aizdusa).
• Sauss, pastāvīgs klepus.
• Nogurums.
• Muskuļu vājums, krampji vai sāpes.
• Samazināts kustību apjoms locītavās.
• Maksts sausums, nieze vai sāpes dzimumakta laikā.
• Dzimumlocekļa vai sēklinieku maisiņa nieze vai sāpes dzimumakta laikā.

Kas izraisa GvHD?

Izmantojot GvHD, donoru cilmes šūnas no alogēnu cilmes šūnu transplantācijas uzbrukuma, jo viņi redz jūsu ķermeņa šūnas kā draudus.

Parasti imūnsistēmas asins šūnas aizsargā jūs no infekcijām, cīnoties ar iebrucējiem, kas nepieder, piemēram, vīrusiem un baktērijām. Šīs asins šūnas neuzbrūk jūsu ķermeņa šūnām, jo ​​tās atpazīst tajās esošo proteīnu, ko sauc par cilvēka leikocītu antigēniem (HLA). Padomājiet par HLA kā vārda birku, kas identificē šūnu kā piederību jūsu ķermenim.

Izņemot identiskos dvīņus, ikvienam ir atšķirīgas HLA.

Pēc alogēnas transplantācijas jūsu ķermenis veido jaunas asins šūnas no ziedotām cilmes šūnām. Šīm jaunajām asins šūnām būs tāda HLA kā jūsu donoram, nevis jūsu. Ja HLA pārāk atšķiras no jūsu, ziedotās asins šūnas uzbruks jūsu ķermeņa šūnām.

Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, kas veic šīs transplantācijas, rūpīgi pārbauda potenciālā donora HLA, lai atrastu tuvu atbilstību jūsu, lai samazinātu GvHD risku. Bet, ja vien jūs nesaņemat ziedotas šūnas no identiskiem dvīņiem, pastāv iespēja attīstīt GvHD.

Kurš ir visvairāk pakļauts GvHD riskam?

Vissvarīgākais riska faktors ir donora/saņēmēja HLA atbilstība. Jums ir paaugstināts GvHD attīstības risks, ja:

• Saņēma cilmes šūnas no HLA neatbilstoša donora, kurš ir kas saistīti ar tevi.
• Saņēma cilmes šūnas no HLA atbilstoša donora, kurš nav kas saistīti ar tevi.

Citi riska faktori ietver:

• Donors, kas agrāk bija stāvoklī.
• Vai nu donora, vai saņēmēja vecums.
• Neatbilstošs dzimums starp donoru/saņēmēju (vīriešu donors/sievietes saņēmējs vai otrādi).
• Donoru cilmes šūnas, kas ņemtas no asinsrites, nevis kaulu smadzenēs (kur tiek ražotas asins šūnas).

Jums var būt lielāks risks saslimt ar hronisku GvHD, ja jums jau ir bijis akūts GvHD.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta transplantāta pret saimniekorganisma slimība?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var diagnosticēt GvHD fiziskās pārbaudes laikā, novērojot noteiktus simptomus un novērtējot laboratorijas testus un biopsijas rezultātus. Biopsijas laikā pakalpojumu sniedzējs noņem audu vai šūnu paraugu un nosūta paraugu uz laboratoriju testēšanai.

Hroniskas transplantāta pret saimnieka slimības (cGvHD) gadījumā daži simptomi var norādīt uz vairākiem iespējamiem stāvokļiem. Jūsu pakalpojumu sniedzējs veiks diagnozi pēc citu cēloņu novēršanas.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir GvHD ārstēšana?

Pēc transplantācijas jūs saņemsiet profilaktiskas (profilaktiskas) zāles, lai nomāktu imūnsistēmu. Šīs imūnsupresīvās zāles samazina donoru šūnu spēju uzsākt imūnreakciju (uzbrukumu) pret jūsu audiem.

Ja šīs zāles neliedz jums attīstīt GvHD, jūsu pakalpojumu sniedzējs izrakstīs ārstēšanu, pamatojoties uz jūsu stāvokļa smagumu un GvHD veidu.

Akūta GvHD ārstēšana

Veselības aprūpes sniedzēji veiksmīgi ārstē daudzus cilvēkus ar aGvHD, palielinot imūnsupresīvu zāļu lietošanu iekšķīgi (iekšķīgi), intravenozi (ievadot caur vēnu) vai lokāli (uzklājot uz ādas) kortikosteroīdus. Ja steroīdi nepalīdz, jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt Ruxolitinib (Jakafi®). Jums var būt arī tiesības piedalīties klīniskajos pētījumos. Klīniskais pētījums ir pētījums, lai pārbaudītu jaunu ārstēšanas metožu un jaunu pašreizējo ārstēšanas metožu kombināciju drošību un efektivitāti.

Hroniskas GvHD ārstēšana

Pakalpojumu sniedzēji parasti izraksta ilgstošas ​​imūnsupresīvas zāles, lai ārstētu cGvHD. Ja šīs zāles neuzlabo jūsu stāvokli, jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt:

• Ruksolitinibs (Jakafi®).
• Belumosudils (Rezurock).
• Ibrutinibs (Imbruvica®).
• Fotoferēze.

Jums var būt tiesības piedalīties klīniskajos pētījumos, kurus jūsu pakalpojumu sniedzējs apspriedīs ar jums.

Ārstēšanas komplikācijas/blakusparādības

Imūnsupresīvas zāles vājina jūsu imūnsistēmu, pakļaujot jūs sēnīšu, baktēriju un vīrusu infekciju riskam. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izrakstīs vairākas zāles, lai palīdzētu novērst potenciāli dzīvībai bīstamu infekciju rašanos.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Asins un smadzeņu transplantācija un šūnu terapija. Atrodiet ārstu un speciālistus, pierakstiet tikšanosSludinājums

Profilakse

Kā var novērst GvHD?

Audu tipēšanas laboratorijas nepārtraukti izstrādā un izmanto precīzākus DNS līmeņa testus, lai jūsu aprūpes komanda varētu izvēlēties jums vislabāko donoru, kas atbilst HLA. Ciešākas atbilstības var palīdzēt novērst GvHD.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs pēc transplantācijas izrakstīs imūnsupresantus, lai novērstu GvHD.

Perspektīva / Prognoze

Vai GvHD var izārstēt?

Veselības aprūpes sniedzēji bieži var veiksmīgi pārvaldīt GvHD.

Tikmēr pētnieki pēta jaunas metodes, lai novērstu GvHD klīniskajos pētījumos. Šī pētījuma piemēri ietver dažādas imūnsupresīvas zāles un jaunas profilakses zāles.

Vai GvHD ir dzīvībai bīstams?

GvHD var būt dzīvībai bīstams. Hronisks GvHD ir visizplatītākais nāves cēlonis cilvēkiem, kuri saņem alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, izņemot pašu slimību.

Pirms ārstēšanas ir svarīgi apspriest jebkuras ārstēšanas, tostarp cilmes šūnu transplantācijas, riska faktorus ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Viņi var izskaidrot jums iespējamos riskus un palīdzēt izsvērt ārstēšanas plusus un mīnusus.

Kādi ir iespējamie GvHD ieguvumi?

Lai gan GvHD var negatīvi ietekmēt jūsu dzīves kvalitāti, tam ir dažas priekšrocības. Tā pati imūnā atbilde, kas atbild par uzbrukumu jūsu parastajām šūnām, arī uzrauga un iznīcina visas izdzīvojušās vēža šūnas. To sauc par transplantāta pret audzēju efektu. Cilvēkiem, kuriem attīstās GvHD, ir mazāks slimības recidīvu līmenis.

Dzīvo ar

Kā es par sevi parūpējos?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs paskaidros, kā rūpēties par sevi pēc transplantācijas. Piemēram, viņi apraksta, kādiem simptomiem ir jāuzmanās. Viņi paskaidros, kuru simptomu dēļ jums nekavējoties jāsazinās ar aprūpes komandu. Viņi var arī sniegt padomus, kā rūpēties par sevi, ja pastāv risks saslimt ar GvHD. Šie padomi var ietvert:

• Aizsargājiet savu ādu no saules iedarbības, valkājot kreklus ar garām piedurknēm un garās bikses un izmantojot sauļošanās līdzekli ar minimālo SPF 50. (Saules iedarbība var izraisīt vai pasliktināt GvHD.)
• Ievērojiet labu zobu higiēnu, lai samazinātu uzņēmību pret smaganu slimībām.
• Izvairieties no pārtikas produktiem, kas var izraisīt kuņģa darbības traucējumus vai kairināt muti, piemēram, pikantus ēdienus.
• Veiciet pasākumus, lai nepakļautu sevi mikrobiem.

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ir svarīgi, lai jūs ziņotu savam veselības aprūpes sniedzējam par jebkādām fiziskām izmaiņām, īpaši infekcijas simptomiem un drudzi līdz 100,4 grādiem pēc Fārenheita F (38 grādi pēc Celsija) vai vairāk. Lietojot imūnsupresantus, jums ir paaugstināts risks saslimt ar potenciāli dzīvībai bīstamām infekcijām.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzraudzīs jūsu veselību pēc alogēnu cilmes šūnu transplantācijas, lai noteiktu komplikāciju pazīmes, piemēram, transplantāta pret saimniekorganismu slimību (GvHD). Ja Jums parādās akūtas vai hroniskas GvHD pazīmes, jūsu pakalpojumu sniedzējs var pielāgot jūsu zāles vai izrakstīt jaunas zāles. Noteikti lietojiet visas zāles, kā norādīts. Izpildiet pakalpojumu sniedzēja norādījumus par to, kā rīkoties, lai rūpētos par sevi, tostarp par veidiem, kā samazināt inficēšanās risku.

GvHD ir nopietna komplikācija, kas var rasties pēc orgāna vai kaulu smadzeņu transplantācijas. Tas var ietekmēt ādas, aknas, kuņģa-zarnu trakta un citas ķermeņa daļas. Šī slimība var būt ļoti sarežģīta un bīstama, tāpēc ir svarīgi, lai pacienti, kas saņem transplantāciju un viņu ģimenes locekļi, būtu informēti par iespējamo GvHD risku un simptomiem. Medicīniskās aprūpes un atbalsta saņemšana ir ļoti svarīga, lai mazinātu šīs slimības ietekmi uz pacienta dzīvi.