Subklīniskā hipotireoze: kas tas ir, simptomi un ārstēšana

Subklīniskā hipotireoze ir stāvoklis, kurā asinis satur normālu vai nedaudz samazinātu tiroksīna līmeni, bet asinsspiediena vai aizkavēts mērķa orgānu atbildes līmenis ir normāls. Bieži vien šis stāvoklis nav pamanāms, taču tas var izraisīt dažādus simptomus, piemēram, nogurumu, svara pieaugumu, aukstuma izjūtu un depresiju. Lai atvieglotu šos simptomus, var izrakstīt zāles, piemēram, levotiroksīnu. Tomēr ir svarīgi regulāri pārbaudīt asins analīzes un konsultēties ar ārstu, lai novērstu jebkādas sekas.

Subklīniska hipotireoze rodas, ja Jums ir paaugstināts vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis ar normālu tiroksīna līmeni. Tas parasti neizraisa simptomus, un tam var būt vai nav nepieciešama ārstēšana.

Pārskats

Kas ir subklīniska hipotireoze?

Subklīniska hipotireoze rodas, ja Jums ir paaugstināts vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis ar normālu tiroksīna (T4) līmeni. Jums tehniski nav hipotireozes (salīdzinājumam to parasti sauc par atklātu hipotireozi), taču tai ir iespēja attīstīties par atklātu hipotireozi.

Hipotireoze rodas, ja vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz vairogdziedzera hormonu (tiroksīna un trijodtironīna). “Subklīnisks” raksturo stāvokli, kas nav pietiekami smags, lai izraisītu noteiktus simptomus.

Vairogdziedzera stimulējošais hormons, ko parasti sauc par TSH un tiek saukts arī par tirotropīnu, ir hormons, ko jūsu hipofīze atbrīvo, lai aktivizētu vairogdziedzeri ražot un atbrīvot savus hormonus – tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3). Šie divi hormoni ir būtiski, lai uzturētu jūsu ķermeņa vielmaiņu — kā jūsu ķermenis pārvērš ēsto pārtiku enerģijā un izmanto to.

Subklīniskā hipotireoze bieži ir īslaicīga, bet var būt ilgstoša. Tam var būt vai nav nepieciešama ārstēšana.

Kas ietekmē subklīnisko hipotireozi?

Ikvienam var būt subklīniska hipotireoze, taču tā, visticamāk, skars pieaugušos, kam piedzimstot ir noteikta sieviete, un cilvēkus, kas vecāki par 65 gadiem.

Vai subklīniskā hipotireoze ietekmē grūtniecību?

Subklīniska hipotireoze grūtniecības laikā ir biežāka nekā atklāta hipotireoze. Tas skar 15% līdz 28% grūtnieču.

Pierādījumi, kas saista subklīnisko hipotireozi ar problēmām grūtniecības laikā, ir nekonsekventi un pretrunīgi. Vecāki pētījumi ir parādījuši saistību starp subklīnisku hipotireozi grūtniecības laikā un šādiem stāvokļiem:

• Grūtniecības hipertensijas traucējumi, tostarp augsts asinsspiediens grūtniecības laikā un preeklampsija.
• Priekšlaicīga (priekšlaicīga) dzemdība.
• Traucēta kognitīvā attīstība zīdaiņiem.

Tomēr jaunākie pētījumi nav atkārtojuši šīs asociācijas.

Veselības aprūpes sniedzēji parasti pārbauda subklīnisku hipotireozi grūtniecības laikā tikai tad, ja jums ir tās attīstības riska faktori, tostarp:

• Vairogdziedzera slimības personīgā vai ģimenes anamnēzē.
• Pozitīvas vairogdziedzera antivielas.
• 1. tipa cukura diabēts un citas autoimūnas slimības.
• Priekšlaicīgas dzemdības, spontāns aborts un/vai neauglība anamnēzē.
• Divas vai vairākas iepriekšējās grūtniecības.
• Iepriekšēja vai pašreizējā amiodarona vai litija lietošana.
• Galvas vai kakla starojuma iedarbība.
• III klases aptaukošanās.
• Vecums vecāks par 30 gadiem.

Grūtniecēm, kurām ir subklīniska hipotireoze un vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielas, nepieciešama vairogdziedzera aizstājterapija (levotiroksīns). Lielākajai daļai cilvēku ar subklīnisku hipotireozi grūtniecības laikā pēcdzemdību (pēc grūtniecības) ārstēšana nav nepieciešama.

Cik bieži ir subklīniska hipotireoze?

Subklīniska hipotireoze ir izplatīta. Tas skar līdz 10% pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir subklīniskās hipotireozes simptomi?

Lielāko daļu laika subklīniskā hipotireoze neizraisa nekādus simptomus (tā ir asimptomātiska).

Tomēr dažreiz tas var izpausties ar viegliem hipotireozes simptomiem, kas ietver:

• Nogurums.
• Neizskaidrojams svara pieaugums.
• Aizcietējums.
• Depresija un/vai samazināta uzmanības spēja.
• Nespēja paciest aukstu temperatūru.
• Sausa, rupja āda un mati.
• Diastoliskā hipertensija (augsts asinsspiediens).
• Bieža un smaga menstruālā asiņošana.

Kas izraisa subklīnisku hipotireozi?

Parasti jūsu endokrīnās sistēmas hormoni un dziedzeri darbojas kopā, lai rūpīgi kontrolētu TSH līmeni jūsu asinsritē, izmantojot atgriezeniskās saites cilpu.

Lai sāktu, jūsu hipotalāms atbrīvo vairogdziedzeri atbrīvojošo hormonu (TRH), lai izraisītu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) izdalīšanos no hipofīzes.

Pēc tam TSH stimulē vairogdziedzera šūnas, lai atbrīvotu tiroksīnu vai T4 (80%) un trijodtironīnu vai T3 (20%) jūsu asinsritē. Šie divi hormoni neļauj jūsu hipofīzei ražot vairāk TSH, ja tiroksīna un trijodtironīna līmenis ir pārāk augsts, tādējādi pabeidzot ciklu. Kad T4 un T3 līmenis pazeminās, cikls sākas no jauna.

Tomēr subklīniskas hipotireozes gadījumā vairogdziedzera iekaisuma vai citas vairogdziedzera slimības dēļ vairogdziedzera hormonālā izlaide nepalielinās, kā parasti, reaģējot uz paaugstinātu TSH līmeni. Tas izraisa paaugstinātu TSH līmeni un normālu tiroksīna (T4) līmeni, izraisot subklīnisku hipotireozi.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta subklīniskā hipotireoze?

Subklīniskās hipotireozes diagnoze balstās tikai uz vairogdziedzera darbības testiem (vairogdziedzera asins analīzes).

Parastais vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH vai tirotropīna) testa diapazons pieaugušajiem, kas nav grūtnieces, ir 0,4–4,5 mIU/L (miljoni-starptautiskās vienības uz litru asiņu). Normālais TSH līmeņa diapazons grūtniecēm atšķiras atkarībā no trimestra.

Ja Jums ir veiktas vairogdziedzera asins analīzes un rezultāti liecina, ka Jūsu TSH līmenis ir paaugstināts (5 līdz 10 mIU/L) un tiroksīna (T4) līmenis ir normas robežās, tas nozīmē, ka Jums ir subklīniska hipotireoze.

Subklīnisko hipotireozi var klasificēt kā 1. pakāpi, ja TSH līmenis ir 4,5 un 9,9 mIU/l, un kā 2. pakāpi, ja TSH līmenis ir 10 mIU/l vai augstāks. Apmēram 90% cilvēku ar subklīnisku hipotireozi TSH līmenis ir zemāks par 10 mIU/l.

Vadība un ārstēšana

Vai ir jāārstē subklīniskā hipotireoze?

Veselības aprūpes sniedzēji nav vienisprātis par to, vai subklīniskā hipotireoze ir jāārstē, jo pretrunīgi pētījumi liecina par tā efektivitāti.

Teorētiski subklīniskas hipotireozes ārstēšanas pamatojums būtu samazināt sirds un asinsvadu problēmu risku un, iespējams, novērst tā progresēšanu līdz atklātai hipotireozei.

Tomēr subklīniskas hipotireozes neārstēšanas iemesls ir tas, ka ārstēšana var izraisīt tirotoksikozi (pārāk daudz vairogdziedzera hormona organismā), īpaši cilvēkiem vecumā no 65 gadiem. Turklāt lielākajai daļai cilvēku ar subklīnisku hipotireozi nav simptomu.

Lielākajai daļai cilvēku ar subklīnisku hipotireozi pakalpojumu sniedzēji iesaka izmantot “pagaidiet un redzēsim” pieeju un nesākt ārstēšanu, lai noskaidrotu, vai subklīniskā hipotireoze izzūd pati. Tomēr pakalpojumu sniedzēji var ieteikt ārstēšanu šādos gadījumos:

• Cilvēki, kuriem tirotropīna (TSH) līmenis ir 10 mIU/l vai augstāks.
• Jauni un pusmūža cilvēki, kuriem ir vieglas hipotireozes simptomi.
• Jauni un pusmūža cilvēki, kuriem ir citi sirds un asinsvadu slimību riska faktori.

Subklīniskā hipotireozes ārstēšana auglības uzlabošanai

Amerikas vairogdziedzera asociācija iesaka cilvēkiem, kam dzimšanas brīdī piešķirta subklīniska hipotireoze un kam tiek veikta in vitro apaugļošana (IVF) vai intracitoplazmas spermas injekcija (ICSI), ārstēt ar levotiroksīnu, lai sasniegtu TSH līmeni 2,5 mIU/l.

Kāda ir subklīniskas hipotireozes ārstēšana?

Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs iesaka ārstēt subklīnisku hipotireozi, viņš izrakstīs vairogdziedzera hormonu aizstājēju, ko sauc par levotiroksīnu. Tas ir tablešu veidā.

Pirms levotiroksīna terapijas uzsākšanas subklīniskas hipotireozes gadījumā jūsu pakalpojumu sniedzējs var pasūtīt vēl vienu asins analīzi, lai pārbaudītu TSH līmeni trīs mēnešu laikā pēc pirmā patoloģiskā testa rezultāta. Tas ir tāpēc, ka TSH līmenis normalizējas aptuveni 60% gadījumu pēc trim mēnešiem.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs, visticamāk, vēlēsies, lai jūs veiktu regulāras asins analīzes, lai pārliecinātos, ka jūsu vairogdziedzera līmenis ir veselīgs, kamēr lietojat zāles. Ja jūsu levotiroksīna deva ir pārāk liela, tas var izraisīt hipertireozi.

Vai ir iespējams atbrīvoties no subklīniskās hipotireozes?

Lai gan jūs neko nevarat darīt, lai atbrīvotos no subklīniskās hipotireozes, tā bieži, bet ne vienmēr, ar laiku izzūd pati no sevis.

Pretējā gadījumā zāles var ārstēt subklīnisku hipotireozi, taču veselības aprūpes sniedzēji ne vienmēr iesaka ārstēšanu.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Vairogdziedzera darbības traucējumu ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai ir iespējams novērst subklīnisku hipotireozi?

Vairumā gadījumu jūs nevarat darīt neko, lai novērstu subklīnisku hipotireozi vai atklātu hipotireozi.

Tomēr, ja jūs nesaņemat pietiekami daudz joda savā uzturā, varat attīstīt subklīnisku vai atklātu hipotireozi. Tas ir tāpēc, ka vairogdziedzerim ir nepieciešams jods, lai ražotu vairogdziedzera hormonu. Lai gan Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir retāk sastopams jodētā galda sāls lietošanas dēļ, joda deficīts ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis visā pasaulē.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir subklīniska hipotireoze?

Katrs subklīniskās hipotireozes gadījums ir unikāls. Apmēram 60% subklīniskās hipotireozes gadījumu izzūd paši trīs mēnešu laikā.

Risks, ka subklīniska hipotireoze progresē līdz atklātai hipotireozei, ir no 2% līdz 6% gadā.

Subklīniska hipotireoze ir saistīta ar paaugstinātu risku:

• Letāls un neletāls koronāro artēriju slimības (CAD) gadījums.
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Letāls insults.

Ja esat noraizējies par šiem riskiem un citiem kardiovaskulāriem riska faktoriem, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju par subklīnisku hipotireozi?

Vairumā gadījumu veselības aprūpes sniedzēji izmanto “pagaidiet un redzēsim” pieeju, ja jūsu testa rezultāti liecina, ka jums ir subklīniska hipotireoze.

Ja sākat izjust hipotireozes simptomus, piemēram, nogurumu un neizskaidrojamu svara pieaugumu, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Viņi, iespējams, pasūtīs vēl vienu vairogdziedzera asins analīzi, lai noskaidrotu, vai jums nav atklāta hipotireoze.

Pretrunīgu pētījumu dēļ joprojām ir daudz diskusiju par to, vai ir jāārstē subklīniskā hipotireoze. Katrs gadījums un persona ir unikāls, tāpēc labākā stratēģija ir runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju par savām bažām un iespējām. Viņi ir pieejami, lai jums palīdzētu.

Kopumā subklīniskā hipotireoze ir stāvoklis, kurā asins plazmā esošais tyreotropais hormons ir paaugstināts, bet pacientam nav klīniski konstatējamu hipotireozes pazīmju. Tomēr tas var izraisīt simptomus, piemēram, nogurumu, svara pieaugumu un depresiju. Ārstēšana parasti ietver hormonu aizstājterapiju, lai stabilizētu hormonu līmeņus un mazinātu simptomus. Tomēr ir svarīgi periodiski pārbaudīt asins analīzes, lai novērtētu un uzraudzītu pacienta stāvokli un pielāgotu ārstēšanu pēc nepieciešamības.