Žokļa osteonekroze (ŽON): stadijas, simptomi un ārstēšana

Žokļa osteonekroze ir nopietna slimība, kas ietekmē žokļa kaulus, izraisot to bojājumu un sabrukumu. Šī slimība var izpausties dažādās stadijās, ar dažādiem simptomiem, piemēram, sāpēm, grūtībām ar košanu vai kustību ierobežojumiem. Ārstēšana var būt sarežģīta un prasa ilgstošu terapiju, kuras mērķis ir novērst kaulu sabrukumu un atjaunot žokļa funkcijas. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt šo slimību, lai novērstu tās negatīvo ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti.

Žokļa osteonekroze (ŽON) ir reta slimība, kad daļa no žokļa kaula izduras caur smaganām. Atklātā zona nesaņem asinis, izraisot tās nāvi. Cilvēki ar vēzi, kuri saņem IV bisfosfonātu terapiju, ir visvairāk pakļauti ONJ riskam. Šis reti sastopamais stāvoklis mēdz rasties pēc mutes dobuma operācijas, piemēram, zobu noņemšanas. Ārstēšana ietver mirušā kaula noņemšanu.

Pārskats

Kas ir žokļa osteonekroze (ONJ)?

Žokļa osteonekroze (ŽON) ir rets, bet nopietns stāvoklis, kas izraisa žokļa kaula kaulu šūnu bojāeju un žokļa kaulu izduršanu cauri smaganu atverei. Tā kā asinis nevar sasniegt atklāto zonu, vairāk kaulu mirst.

Osteonekroze ir medicīnisks termins kaulu nāvei. “Osteo” nozīmē kaulu un “nekroze” nozīmē nāvi. Veselības aprūpes sniedzēji šo stāvokli sauc arī par avaskulāru nekrozi. Avaskulāri attiecas uz asinsvadiem jūsu asinsrites sistēmā. Kad jums ir osteonekroze (avaskulāra nekroze), kaut kas palēnina vai aptur asins plūsmu jūsu žokļa kaula audos, un tie sāk mirt.

Cik izplatīta ir žokļa osteonekroze?

Žokļa osteonekroze ir retāk sastopama. Tas skar aptuveni 2 no katriem 100 cilvēkiem ar vēzi, kuri saņem zāles, kas palīdz pret kaulu zudumu un mazina metastātiska vēža izraisītas kaulu sāpes. Cilvēkiem, kuriem nav vēža vai kuri nelieto šīs zāles, var attīstīties arī ONJ, taču tas ir vēl retāk.

Kāda ir atšķirība starp žokļa osteonekrozi un osteomielītu?

Gan ONJ, gan osteomielīts izraisa sāpīgu kaulu zudumu. Bet baktērijas vai sēnītes izraisa osteomielītu, kas ir kaulu infekcijas veids. Ja infekcija skar jūsu žokļa kaulu, jums var būt simptomi, kas līdzīgi ONJ. Tomēr osteomielīts bieži izraisa drudzi – ONJ to nedara. Veselības aprūpes sniedzēji izmanto asins analīzes, lai pārbaudītu infekcijas pazīmes un diagnosticētu osteomielītu.

Vai žokļa osteonekroze un osteoradionekroze ir viens un tas pats?

Nē. Osteoradionekroze rodas 3% līdz 10% cilvēku, kuri saņem staru terapiju galvas un kakla vēža ārstēšanai. Staru terapija jūsu galvai vai kaklam var iznīcināt asinsvadus, kas pārvadā asinis uz jūsu kauliem. Asins trūkums izraisa kaulu nāvi. Zobu ekstrakcija vai cita invazīva zobārstniecības procedūra pēc staru terapijas palielina jūsu izredzes attīstīt osteoradionekrozi.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir žokļa osteonekrozes simptomi?

Ja jums nesen ir bijusi zobārstniecības procedūra un attīstās ONJ, jums var būt sāpes tajā mutes pusē, kur tika veikta procedūra. Dažiem cilvēkiem nav simptomu.

ONJ pazīmes ietver:

• Žokļa sāpes.
• Izlaisti zobi.
• Mutes čūlas.
• Strutai līdzīgi izdalījumi smaganās un mutē.
• Pietūkušas smaganas.

Kas izraisa žokļa osteonekrozi?

ONJ mēdz rasties pēc mutes dobuma operācijas, piemēram, zoba noņemšanas (izraušanas), zobu implanta vai zobu kaula transplantācijas, kas var atstāt atklātu daļu no jūsu žokļa kaula. Žokļa osteonekrozes gadījumā smaganu audi pēc zobārstniecības procedūras nedzīst un žokļa kauls paliek atklāts. Jūsu atklātais kauls nesaņem asins plūsmu. Tā rezultātā jūsu kaulu šūnas mirst. Reti bez redzama iemesla var attīstīties ONJ.

ONJ riska faktori

Ikviens var attīstīt ONJ. Jūsu risks palielinās, ja saņemat antiresorbcijas zāles, ko sauc par bisfosfonātiem. Šīs IV (intravenozās) zāles palēnina kaulu zudumu un palielina kaulu stiprumu (blīvumu), palīdzot novērst kaulu lūzumus. Šīs zāles arī mazina muskuļu un skeleta sāpes no metastātiska vēža, kas izplatās uz jūsu kauliem (skeleta sistēmu), un samazina lūzumu risku pēc noteiktas vēža ārstēšanas. Pētījumi nav parādījuši saikni starp mazāku devu perorāliem pretresorbcijas līdzekļiem osteoporozes ārstēšanai un ONJ.

Citi ONJ riska faktori ir:

• Ja esat 65 gadus vecs vai vecāks.
• Ķīmijterapija.
• Diabēts.
• Sejas lūzums vai trauma.
• Smaganu (periodonta) slimības, tostarp periodontīts.
• Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana.
• Jostas roze.
• Smēķēšana.
• Protēžu nēsāšana.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta žokļa osteonekroze?

Jūsu zobārsts vai mutes ķirurgs var diagnosticēt ONJ, pamatojoties uz jūsu simptomiem. Ir svarīgi redzēt savu zobārstu, tiklīdz atklājat problēmu, īpaši, ja jums ir augsts ONJ risks. Agrīna ONJ diagnostika un ārstēšana var glābt jūsu žokli un zobus. Atklāts žokļa kauls, kas saglabājas vairāk nekā astoņas nedēļas, norāda uz ONJ.

Kādi ir žokļa osteonekrozes posmi?

Ir četri ONJ posmi, sākot no 0 (vismazāk smaga) līdz 3 (visnopietnākā). Jūsu veselības aprūpes sniedzējs noteiks slimības stadiju diagnozes laikā.

ONJ posmi ietver:

• 0. posms: Jūs saņemat IV bisfosfonātu ārstēšanu un jums ir žokļa sāpes. Tomēr jums nav atklāta žokļa kaula vai citu ONJ simptomu. Šajā posmā jūsu veselības aprūpes sniedzējs var noteikt citas problēmas, piemēram, periodontītu, kas izraisa jūsu simptomus. Jūsu simptomus var izraisīt cita problēma, piemēram, periodontīts.
• 1. posms: Jūsu žokļa kauls ir atklāts, bet jums nav sāpju vai citu simptomu.
• 2. posms: Jūsu žokļa kauls ir atklāts, un jums ir simptomi, tostarp sāpes, pietūkušas smaganas un infekcijas pazīmes.
• 3. posms: Jums ir visi 2. stadijas ONJ simptomi, un jums ir osteonekroze deguna blakusdobumos un citās sejas daļās.

Vadība un ārstēšana

Kā veselības aprūpes sniedzēji ārstē žokļa osteonekrozi?

Mutes ķirurgi un protezēšanas ārsti ārstē ONJ. Šie zobārstniecības speciālisti specializējas sarežģītu zobu slimību pārvaldībā, kas ietekmē jūsu zobus un žokļus. Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas.

Ārstēšanas 0 stadijas ONJ

Ja jums ir 0. stadijas žokļa osteonekroze, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var novērot izmaiņas. Lai atvieglotu simptomus, pakalpojumu sniedzējs var ieteikt:

• Antibiotikas.
• Antiseptisks mutes skalošanas līdzeklis.
• Pretsāpju līdzekļi.

Ārstēšanas 1. stadijas ONJ

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs noskrāpē vai notīra atklātās atmirušās kaulu šūnas (attīrīšana). Šī ārstēšana novērš lielāku kaulu zudumu un palīdz smaganām dziedēt pāri kauliem. Pēc attīrīšanas varat lietot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un recepšu mutes skalošanas līdzekli.

Ārstēšana 2. un 3. stadijas ONJ

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs veic operāciju, lai noņemtu mirušā žokļa kaula daļu un visus zobus, kas pieskaras šai jūsu žokļa daļai. Tie arī noņem nelielu daudzumu veselu audu, lai nodrošinātu, ka nav ieilgušo slimu kaulu šūnu. Ja jums ir 3. stadijas ONJ, jums var būt nepieciešama sinusa operācija, lai noņemtu mirušos kaulus, kas iestiepjas jūsu deguna ejās. Pēc operācijas varat lietot recepšu mutes skalošanas līdzekli un lietot antibiotikas un pretsāpju līdzekļus.

Profilakse

Vai es varu novērst žokļa osteonekrozi?

Ikvienam ir jāievēro laba mutes higiēna, piemēram, ikdienas zobu tīrīšana un zobu diegu lietošana, kā arī regulāras zobu pārbaudes. Jūs varat samazināt ONJ risku, ārstējot smaganu slimības.

Ir ļoti svarīgi, lai jūsu zobārsts vai mutes ķirurgs zinātu, ka saņemat pretresorbcijas zāles. Viņi var ārstēt jūsu zobu problēmu ar mazāk invazīvām procedūrām. Piemēram, ja jums ir jānoņem zobs, jūsu zobārsts var veikt sakņu kanālu, nevis izņemt zobu. Ja iespējams, jūsu pakalpojumu sniedzējs var izmantot mazāk invazīvas ārstēšanas metodes, piemēram, sakņu kanālu, nevis zobu ekstrakciju.

Perspektīva / Prognoze

Kādas ir žokļa osteonekrozes pacientu perspektīvas?

Agrīna atklāšana un ārstēšana var novērst ONJ pasliktināšanos un palīdz saglabāt jūsu žokļa kaulu. Lielākajai daļai cilvēku ar ONJ agrīnā stadijā uzlabojas neķirurģiska ārstēšana. Kad stāvoklis pasliktinās, jūs riskējat zaudēt daļu no žokļa kaula, kā arī dažus zobus.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu piezvanīt veselības aprūpes sniedzējam?

Jums jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir:

• Asiņošana, apsārtušas vai pietūkušas smaganas.
• Grūtības košļāt pārtiku.
• Žokļa sāpes.
• Izlaisti zobi.

Kādi jautājumi man jāuzdod savam veselības aprūpes sniedzējam?

Iespējams, vēlēsities jautāt savam veselības aprūpes sniedzējam:

• Ko es varu darīt, lai novērstu žokļa osteonekrozi?
• Cik bieži man vajadzētu tīrīt zobus?
• Kas izraisīja žokļa osteonekrozi?
• Kāda ONJ stadija man ir?
• Vai man ir nepieciešama operācija?

Ideja zaudēt zobus un daļu no žokļa kaula var būt biedējoša. Ja jums ir žokļa osteonekrozes (ŽON) risks vēža ārstēšanas vai citu faktoru dēļ, ir svarīgi atrast zobārstniecības pakalpojumu sniedzēju, ar kuru varat uzticēties. Jūsu zobārsts var palīdzēt jums kļūt par ekspertu zobu kopšanā mājās. Viņi var arī veikt pasākumus, lai ārstētu zobu un smaganu problēmas, nepalielinot ONJ risku. Jums jāsazinās ar savu zobārstu ikreiz, kad rodas žokļa sāpes, vaļīgi zobi vai citi neparasti simptomi, kas ietekmē jūsu spēju košļāt, runāt vai norīt. Agrīna rīcība var palīdzēt aizsargāt zobus, kaulus un smaganas.

Žokļa osteonekroze ir nopietna slimība, kas prasa agrīnu diagnosticēšanu un ārstēšanu. Pirmie simptomi var būt vieglas sāpes mutē vai jūtama kaulu sabrukums. Svarīgi ir uzmanīgi sekot līdzi šiem simptomiem un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Ārstēšanas iespējas ietver zāļu lietošanu, fizioterapiju un pat ķirurģisku iejaukšanos, atkarībā no slimības stadijas. Ir svarīgi apmeklēt zobārstu regulāri un rūpēties par savas mutes veselību, lai novērstu šo slimību.