Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS): cēloņi un simptomi

Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms jeb CRPS ir dziļi mīklains stāvoklis, kas baptē cilvēkus neizsmeļami stiprām sāpēm. Bet kas slēpjas aiz šīs nesaprotamās slimības? Tas ir slimības attēls, kas radīts gan no fiziskas, gan psihoemocionālas sāpes saplūšanas. Izpratne par CRPS cēloņiem un simptomiem ir svarīga kā pirmā solis ceļā uz efektīvāku ārstēšanu un pacientu atbalstu. Pievērsīsimies tam, kā izšķirt agrīnas pazīmes un kādas var būt iespējamās saknes šī sindroma izpausmē.

Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) ir neiroloģisks stāvoklis, kas izraisa sāpes un citus simptomus jūsu ekstremitātēs — visbiežāk plaukstā. Ir vairākas CRPS ārstēšanas iespējas. Jo ātrāk saņemat diagnozi un ārstēšanu, jo lielāka iespēja, ka simptomi uzlabosies.

Pārskats

Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) ir neiroloģisks stāvoklis, kas izraisa sāpes un citus simptomus noteiktā ķermeņa daļā — parasti rokā, kājā, plaukstā vai pēdā.

Kas ir komplekss reģionālais sāpju sindroms (CRPS)?

Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) ir stāvoklis, kas izraisa sāpes, izmaiņas ādas krāsā un citus simptomus noteiktā ķermeņa daļā — parasti ekstremitātēs. Jūsu ekstremitātēs ietilpst jūsu roka, kāja, plauksta vai pēda.

CRPS simptomi var ievērojami ietekmēt jūsu skartās ekstremitātes darbību, miegu, ikdienas aktivitātes un garīgo veselību.

Eksperti uzskata, ka CRPS rodas centrālās vai perifērās nervu sistēmas disfunkcijas rezultātā. Jūsu centrālā nervu sistēma sastāv no jūsu smadzenēm un muguras smadzenēm. Jūsu perifērā nervu sistēma pārraida informāciju no jūsu smadzenēm un muguras smadzenēm uz jūsu orgāniem, rokām, kājām, roku un kāju pirkstiem. Patoloģiska darbība izraisa pārmērīgu reakciju uz sāpju signāliem, ka jūsu nervu sistēma nevar izslēgties.

Ir divi CRPS apakštipi:

• I tips: Šis veids notiek bez nervu bojājumiem. Tas notiek pēc slimības vai traumas, kas tieši nesabojāja nervu. I tips agrāk bija pazīstams kā refleksā simpātiskā distrofija.
• II tips: Šis veids rodas pēc zināmiem nervu bojājumiem. Agrāk to sauca par kausalģiju.

CRPS var būt arī akūta (īstermiņa) vai hroniska (ilgst vairāk nekā sešus mēnešus). Tas parasti ir ārstējams.

Kuru CRPS ietekmē?

CRPS biežāk skar pieaugušos nekā bērnus. Maksimālais sākums ir aptuveni 40 gadu vecumā. CRPS biežāk skar cilvēkus, kuriem dzimšanas brīdī ir piešķirta sieviete, nekā tiem, kam dzimšanas brīdī piešķirts vīrietis.

Aptuveni 66% līdz 80% gadījumu rodas Eiropas senču cilvēkiem.

Cik izplatīta ir CRPS?

CRPS ir salīdzinoši reti sastopams. Tas katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs skar aptuveni 200 000 cilvēku.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir CRPS simptomi?

Tas, cik smagi un cik ilgi ilgst sarežģītā reģionālā sāpju sindroma (CRPS) simptomi, atšķiras no cilvēka uz cilvēku.

CRPS simptomi parasti sākas četru līdz sešu nedēļu laikā pēc traumas, lūzuma vai operācijas, taču tie var attīstīties bez zināma iemesla.

Visizplatītākais un redzamākais CRPS simptoms ir sāpes. Sāpes ir pastāvīgas vai periodiskas un ir dedzinoša, durstoša vai asarojoša sajūta. Tas bieži atrodas dziļi skartajā ekstremitātē.

Skartajā zonā bieži sastopamas arī maņu izmaiņas, un tās var ietvert:

• Paaugstināta jutība pret sāpīgiem stimuliem (šķipsna var būt sāpīgāka nekā parasti).
• Sāpju sajūta no stimuliem, kas parasti nav sāpīgi (piemēram, vienkārši pieskaroties ādai).
• Nejutīgums.

Citi CRPS simptomi skartajā zonā ir:

• Ādas pietūkums: pietūkums var nākt un iet vai palikt nemainīgs.
• Samazināta jūsu skartās ekstremitātes funkcija: Jums var pasliktināties spēja kustināt skarto ekstremitāti un/vai palielināts stīvums. Jums var būt arī grūtības izdarīt spiedienu uz skarto ekstremitāti vai locītavu.
• Ādas temperatūras izmaiņas: Jūsu ekstremitāšu āda var šķist siltāka vai vēsāka nekā pretējā.
• Izmaiņas ādas krāsā: Jūsu āda var izskatīties plankumaina, bāla, violeta/sasituma vai sarkana.
• Izmaiņas ādas tekstūrā: Jūsu āda var kļūt spīdīga un plāna vai pārmērīgi svīsta.
• Izmaiņas nagu un matu augšanā: Jums var būt strauja matu vai naga augšana vai neaugšana.

Tā kā CRPS simptomi laika gaitā parasti uzlabojas, veselības aprūpes sniedzējiem ir visvieglāk to diagnosticēt agrīnā stadijā. Ir svarīgi redzēt pakalpojumu sniedzēju drīz pēc CRPS simptomu parādīšanās.

Kas izraisa CRPS?

Pētnieki nav pārliecināti, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās CRPS, bet citiem ar līdzīgiem ievainojumiem to nedara. Viņi domā, ka tas ir saistīts ar iekaisuma vai imūnreakciju gan jūsu perifērajā, gan centrālajā nervu sistēmā.

Vairāk nekā 90% gadījumu CRPS rodas nervu traumas vai skartās ekstremitātes traumas rezultātā, kas bojā plānākās sensorās un autonomās nervu šķiedras. Šīs mazās šķiedras pārraida sāpes, niezi un temperatūras sajūtas. Viņi arī kontrolē mazos asinsvadus un apkārtējo šūnu vispārējo veselību.

Visizplatītākais ievainojums, kas saistīts ar CRPS attīstību, ir kaulu lūzums, īpaši plaukstas locītavas lūzums. Nobīdīts vai saplaisājis kauls vai cieša ģipša radīts spiediens var sabojāt nervus.

Citi bieži sastopami ievainojumi, kas var izraisīt CRPS, ir:

• Ķirurģija: Ķirurģisks griezums, šuves vai rētas var izraisīt nervu traumu.
• Sastiepumi vai sastiepumi: Ja ir bojāti saistaudi, tas var izraisīt pārmērīgu locītavas kustību, kas pārmērīgi izstiepj blakus esošos nervus.
• Apdegumi, sasitumi vai griezumi: Tās visas ir pamanāmas traumu pazīmes, kas var būt arī sabojājušas pamatnervus.

CRPS var attīstīties arī bez acīmredzama ievainojuma vai ilgstošas ​​imobilizācijas periodu dēļ.

Daži faktori, kas var palielināt CRPS attīstības risku, ir šādi:

• Slikta nervu veselība: Tādi apstākļi kā diabēts var padarīt jūsu nervus mazāk izturīgus un spējīgus sevi labot. Cilvēkiem ar perifēro neiropātiju var būt grūti atjaunot nervu šūnas no traumas, kas citādi neradītu problēmas. Smēķēšana un iepriekšējā ķīmijterapija var arī apgrūtināt jūsu nervu atjaunošanos.
• Imūnās sistēmas problēmas: Jūsu imūnsistēmai ir liela nozīme iekaisumā. Dažiem cilvēkiem ar CRPS ir paaugstināts iekaisuma ķīmisko vielu, ko sauc par citokīniem, līmenis, kas veicina noteiktus CRPS simptomus. CRPS biežāk sastopams arī cilvēkiem ar citām iekaisīgām un autoimūnām slimībām, piemēram, astmu.
• Ģenētika: Jūsu gēni var ietekmēt jūsu spēju atgūties pēc traumas. Pētnieki ir atklājuši CRPS ģimenes kopas. Lai gan tas ir reti, tas liecina, ka var būt ģenētiska saikne ar CRPS.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta CRPS?

Tā kā CRPS ir reta parādība un veselības aprūpes sniedzēji to pilnībā nesaprot, tā bieži tiek nepareizi diagnosticēta.

Nav īpaša testa, lai diagnosticētu CRPS. Veselības aprūpes sniedzēji to galvenokārt diagnosticē, rūpīgi apkopojot medicīnisko vēsturi, fizisku pārbaudi un simptomu pārskatīšanu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs jautās, vai jums nesen ir bijusi trauma vai operācija.

Viņi meklēs:

• Jūsu ādas izskata, temperatūras un struktūras izmaiņas skartajā zonā.
• Lielāks sāpju daudzums, nekā gaidīts no traumas.
• Jebkura cita slimība vai stāvokļi, kas var izraisīt sāpes, izmaiņas ādā vai citus simptomus.

Viņi var pasūtīt attēlveidošanas testus, piemēram, ultraskaņu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai meklētu pamatā esošos nervu bojājumus. Bet ne vienmēr ir iespējams atrast nervu bojājumus.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī pasūtīt citus testus, lai izslēgtu apstākļus, kas izraisa līdzīgus simptomus. Piemēram, elektromiogrāfija (EMG) var atklāt citus neiropātijas cēloņus, kas var izraisīt dažus līdzīgus sāpju scenārijus.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir CRPS ārstēšana?

Ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpes un citus simptomus, atjaunot skartās ekstremitātes funkciju un uzturēt dzīves kvalitāti.

Ir svarīgi sākt ārstēšanu agrīnā CRPS laikā. Tas ir tāpēc, ka CRPS laika gaitā var izraisīt skartās ekstremitātes stīvumu. Turklāt sāpes parasti pastiprinās bez ārstēšanas, un kustība kļūst arvien grūtāka.

Ja iespējams, vislabāk ir vērsties pie veselības aprūpes sniedzējiem, kuriem ir pieredze CRPS ārstēšanā. Ārstēšanai nepieciešama rūpīgi pārvaldītu pieeju kombinācija, tostarp:

• Fizikālā terapija un darba terapija.
• Dzīvesveida izmaiņas.
• Psihosociālā un uzvedības terapija.
• Medikamenti.
• Alternatīvas sāpju ārstēšanas metodes.

Maziem bērniem ar CRPS galvenā ārstēšana ir psihosociālā un rehabilitācijas terapija. Veselības aprūpes sniedzēji parasti iesaka tikai sāpes mazinošas medicīniskās procedūras vecākiem pusaudžiem, kuriem ir simptomi, kas nereaģē uz citām terapijām.

Fizikālā terapija un darba terapija

Fizikālā terapija ir viena no svarīgākajām CRPS ārstēšanas metodēm.

Fizioterapeits var palīdzēt uzlabot asins plūsmu jūsu skartajā ekstremitātē, kā arī palielināt jūsu elastību, spēku, muskuļu tonusu un darbību ar noteiktiem vingrinājumiem. Ergoterapeits var iemācīt jums jaunus veidus, kā veikt ikdienas uzdevumus.

Citi CRPS fizikālās terapijas aspekti ir:

• Novērtēti motora attēli: Šis ir procedūru kopums, kas palīdz mazināt sāpes un uzlabo spēju pārvietot skarto ķermeņa daļu. Ja kāda no jūsu ekstremitātēm ir sāpīga, to var būt grūti pieskarties, pārvietot vai lietot. Jūsu smadzenēm ir arī atmiņa vai “karte” ar dažādām ķermeņa daļām un to, kā tās jūtas, kustas un funkcionē ikdienas aktivitātēs. Ja jūs neaiztiecat, nepārvietojat vai neizmantojat skarto ekstremitāti, šī karte sāk mainīties un var sākt pazust. Tomēr jūs varat mainīt šo karti vai atjaunot to, izmantojot pakāpeniskus motora attēlus.
• Spoguļterapija: Šī ārstēšanas metode ir viens no gradētās motora attēlu vingrinājumiem. Tas ietver jūsu nesāpīgās ekstremitātes reversā attēla skatīšanu spogulī. Pēc tam atspulgs spogulī parādās kā skartā ekstremitāte. Tas var “mānīt” jūsu smadzenes, domājot, ka sāpīgā ekstremitāte tagad jūtas un kustas kā parasti.
• Desensibilizācija: Šis paņēmiens ietver skartās vietas pieskaršanos ar dažādu tekstūru un svara materiāliem un skartās ekstremitātes ievietošanu ūdenī ar siltāku un vēsāku temperatūru. Laika gaitā lēnām pakļaujot skarto zonu/ekstremitāšu dažādām sajūtām, jūsu smadzenes pielāgojas sajūtām un sāpes sāk mazināties.

Dzīvesveida izmaiņas

Noteiktu šķēršļu noņemšana, kas var novērst jūsu nervu dziedināšanu, var palīdzēt palielināt atveseļošanās iespēju un atveseļošanās ātrumu, tostarp:

• Smēķēšanas atmešana: Smēķēšana ļoti traucē nervu atjaunošanos.
• Esošo veselības stāvokļu pārvaldīšana: Slikta diabēta un citu stāvokļu ārstēšana, kas var ietekmēt asinsriti un nervus, var apgrūtināt jūsu nervu dziedināšanu.

Citas vienkāršas darbības, kuras varat veikt mājās, lai atvieglotu simptomus, ir:

• Skartās ekstremitātes turēšana paceltā stāvoklī atpūšoties vai guļot var palīdzēt atgriezt lieko šķidrumu jūsu sirdī.
• Vingrošana katru dienu ir būtiska, lai uzlabotu bojāto nervu cirkulāciju. Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju vai fizioterapeitu par jums piemērotu vingrojumu plānu.
• Kompresijas zeķu vai piedurkņu valkāšana var palīdzēt ierobežot pietūkumu, īpaši stāvot. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, vai šī iespēja jums ir piemērota.

Psihosociālā un uzvedības terapija

CRPS ir saistīta ar trauksmes, depresijas un stresa pasliktināšanos, kas var palielināt sāpes. Psihoterapija var palīdzēt. Psihoterapija, ko sauc arī par sarunu terapiju, ir termins dažādām ārstēšanas metodēm, kuru mērķis ir palīdzēt personai identificēt un mainīt neveselīgas emocijas, domas un uzvedību.

Ja iespējams, vislabāk ir redzēt sāpju novēršanas klīnisko psihologu, kurš ir apmācīts CRPS ārstēšanā. Psihoterapijas laikā jūs runājat ar psihologu, lai uzzinātu veidus, kā labāk tikt galā ar faktoriem, kas veicina jūsu sāpes un citus simptomus.

Medikamenti

ASV nav īpaši apstiprinātas CRPS zāles. Tomēr jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt noteiktus medikamentus, lai ārstētu simptomus.

Zāles, kurām ir sāpes mazinošs efekts, ir:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, acetaminofēns, ibuprofēns un naproksēns.
• Vietējie pretsāpju krēmi un plāksteri, piemēram, lidokaīns.
• Daži antidepresanti, piemēram, amitriptilīns un duloksetīns.
• Pretkrampju līdzekļi, piemēram, gabapentīns, pregabalīns un topiramāts.
• Bisfosfonāti, piemēram, alendronāts.
• Botulīna toksīna (Botox) injekcijas.

Sākotnējā(-o) zāļu(-u) izvēle katram cilvēkam ir atšķirīga. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ņems vērā dažus faktorus, tostarp:

• Tavs vecums.
• Citi esošie veselības stāvokļi.
• Visas pašreizējās zāles, ko lietojat.
• Iespējamās zāļu blakusparādības vai mijiedarbība ar pašreizējām zālēm, kuras lietojat.

Alternatīvas sāpju ārstēšanas metodes

Alternatīvas sāpju ārstēšanas metodes var ietvert:

• Biofeedback.
• Akupunktūra.
• Hipnoze.
• Reiki.
• Ķiropraktika.

Ja jūsu CRPS nav labi reaģējis uz iepriekš minētajām terapijām vai jums ir stipras sāpes vai turpinās CRPS, jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt šādas invazīvākas ārstēšanas metodes:

• Sprūda/maiguma punkta injekcijas: Ja CRPS ir ierobežots līdz augšējai ekstremitātei, plecu jostas muskuļos var būt sprūda/sajūtas punkti. Katra sprūda/maiguma punkta injekcija ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem ar vai bez glikokortikoīdiem var palīdzēt ārstēt šāda veida CRPS agrīnā stadijā.
• Simpātisku nervu bloki: Šie bloki dažiem cilvēkiem var sniegt ievērojamu sāpju mazināšanu. Jostas simpātiskā blokāde ietver anestēzijas līdzekļa injicēšanu blakus mugurkaulam muguras lejasdaļā. Tas tieši bloķē simpātisko ķēdi, kas pārraida sāpju signālu no jūsu apakšējām ekstremitātēm uz muguras smadzenēm un smadzenēm. Augšējo ekstremitāšu CRPS sāpju gadījumā blokādi sauc par zvaigžņu ganglija blokādi, kas ietver anestēzijas līdzekļa injicēšanu jūsu kakla pusē.
• Muguras smadzeņu stimulācija: Šī ārstēšana ietver impulsu ģeneratora ierīces ķirurģisku implantēšanu zem ādas vēderā vai sēžamvietā un vadus (elektrodus) pie muguras smadzenēm. Ierīce, kas ir līdzīga elektrokardiostimulatoram, sūta zema līmeņa elektrisko strāvu uz jūsu muguras smadzenēm. Elektriskie impulsi traucē un samazina sāpju signālu, kas tiek nosūtīts uz jūsu smadzenēm.
• Muguras sakņu gangliju stimulēšana: Šī apstrāde ir līdzīga muguras smadzeņu stimulācijai, izņemot to, ka mazākie vadi tiek implantēti tieši uz muguras saknes ganglija, kas ir sensoro neironu kopums krustojumā, kur katrs segmentālais nervs iziet no muguras smadzenēm. Muguras saknes ganglijs ir sāpju signāla pārraides stacija, kas tiek nosūtīta no perifērās nervu sistēmas (jūsu ekstremitātēm) uz centrālo nervu sistēmu (muguras smadzenēm un smadzenēm). Stimulēšana varētu būt mērķtiecīgāka un efektīvāka (nepieciešama mazāk stimulācijas) terapija, jo tā koncentrējas uz šīm mazajām releju stacijām.
• Perifēro nervu stimulācija: Šī procedūra novieto stimulējošu stiepli pie galvenā nerva jūsu ekstremitātē, kas aptver sāpīgo zonu. Tas darbojas, traucējot sāpju signālu, kas tiek vadīts caur mērķa nervu.
• IV ketamīna infūzija: Šajā ārstēšanā tiek izmantota neliela ketamīna deva IV infūzija 3 līdz 5 dienas. Ketamīns darbojas, bloķējot noteiktu molekulu (NMDA receptoru) jūsu nervu sistēmā, kas var likvidēt un pastiprināt sāpes.
• Intratekālie zāļu sūkņi: Šī ārstēšana ietver implantēta katetra izmantošanu, lai nosūtītu sāpes mazinošas zāles, piemēram, zikonotīdu (Prialt®), tieši jūsu mugurkaula šķidrumā.

Profilakse

Vai es varu novērst CRPS?

Tā kā pētnieki nezina precīzu CRPS cēloni, nav pārliecinoša veida, kā to novērst. Daži pētījumi atklāja, ka C vitamīna lietošana pirms turpmākas operācijas var novērst CRPS.

Perspektīva / Prognoze

Ko es varu sagaidīt, ja man ir CRPS?

Katra cilvēka pieredze ar CRPS ir atšķirīga. CRPS parasti laika gaitā uzlabojas un vairumam cilvēku galu galā izzūd (iestājas remisijā).

Smagi vai ilgstoši gadījumi, kas ir reti, var ievērojami ietekmēt jūsu dzīvi. Dažiem cilvēkiem CRPS pasliktinās un pat izplatās uz citām ķermeņa daļām. Palielināta psiholoģiskā cieņa traumas laikā, kas izraisīja CRPS, var ietekmēt tā smagumu un prognozi.

CRPS atkārtojas (atkārtojas) aptuveni 10% līdz 30% cilvēku. Lielākā daļa recidīvu rodas nezināmu iemeslu dēļ.

Vissvarīgākie mērķi ir mazināt sāpes un atjaunot skartās ekstremitātes kustību un spēku. Panākot sāpju mazināšanu, jūs palielinat iespēju uzlabot tā darbību un dzīves kvalitāti. Rūpīgi izvēlēti ārstēšanas plāni dažiem cilvēkiem ar CRPS ļauj veiksmīgi pārvaldīt sāpes un dzīvot aktīvu dzīvi.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ņemot vērā šī stāvokļa sarežģītību un to, ka tas bieži tiek nepareizi diagnosticēts, meklējiet sāpju ārstēšanas speciālistu vai specializētu sāpju centru ar zināšanām par CRPS, ja:

• Jūs domājat, ka jums ir CRPS simptomi.
• Jūsu simptomi pasliktinās.
• Jūsu stāvoklis nav reaģējis uz citām ārstēšanas metodēm.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Vai CRPS tiek uzskatīts par invaliditāti?

Amerikas Savienotajās Valstīs Sociālā nodrošinājuma pārvalde atzīst CRPS par potenciālu invaliditātes cēloni atkarībā no tā smaguma pakāpes un ietekmes uz jūsu dzīvi. Sazinieties ar valdības amatpersonām, lai iegūtu plašāku informāciju par Sociālā nodrošinājuma administrācijas atbilstības prasībām.

Vai CRPS ir garīga slimība?

Nē, CRPS nav garīgās veselības stāvoklis. Tas ir neiroloģisks stāvoklis. Tomēr CRPS var izraisīt vai pasliktināt trauksmi, depresiju un stresu. Dažreiz tas var izraisīt pēctraumatiskā stresa traucējumu (PTSD).

Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) var ievērojami ietekmēt jūsu dzīves kvalitāti. Labā ziņa ir tā, ka ir daudz ārstēšanas iespēju un daudzas iespēju kombinācijas, kuras varat izmēģināt. Jo agrāk saņemat CRPS diagnozi un sākat ārstēšanu, jo lielāka iespēja, ka jūsu simptomi reaģēs uz ārstēšanu. Ja domājat, ka Jums varētu būt CRPS, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Viņi ir pieejami, lai jums palīdzētu.

Secinot, sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) ir smaga, hroniska sāpju slimība, kuras cēloņi ir dažādi, ieskaitot traumas un operācijas. Simptomi variē no nepanesamām sāpēm līdz pat pārmaiņām ādas temperatūrā, krāsā un pietūkumā. Atšķirība ir arī pacientu reakcijās uz ārstēšanu, kas padara slimības diagnozi un ārstēšanu īpaši izaicinošu. Sapratne par CRPS un tā simptomiem ir būtiska, lai veicinātu agrīnu atpazīšanu un efektīvu ārstēšanu.