Perikardiocentēze: procedūra, riski un atveseļošanās

Perikardiocentēze ir izšķiroša medicīniskā procedūra, kas izglābj dzīvības, veicot šķidruma noņemšanu no sirds apvalka. Šis delikāts process prasa augstu precizitāti un medicīnas profesionalitāti, ar potenciālu glābt pacientus no nopietniem sirds apstākļiem. Tomēr procedūra nes sevī arī riskus, un ir svarīgi izprast iespējamo komplikāciju spektru. Uzņemoties šos riskus, nepieciešama rūpīga atveseļošanās plāna ievērošana, lai nodrošinātu vislabāko atgūšanās iespēju. Apskatīsim tuvāk, kas jāzina par perikardiocentēzi, tās riskiem un atveseļošanās procesu.

Perikardiocentēze ir procedūra, kurā veselības aprūpes sniedzējs ievieto adatu perikardā, maisiņā, kas ieskauj jūsu sirdi. Šai procedūrai ir dzīvības glābšanas potenciāls, ja Jums ir perikarda izsvīdums (pārāk daudz šķidruma perikardā) un sirds tamponāde (kad jūsu sirdij nav pietiekami daudz vietas, lai pukstētu šķidruma uzkrāšanās dēļ).

Pārskats

Kā perikardiocentēze izvada lieko šķidrumu no sirds..

Kāda ir šī procedūra?

Perikardiocentēze (pair-ick-arr-dee-oh-sen-tee-sis) ir procedūra, kas ietver šķidruma novadīšanu no sirds. Bieži vien tā ir neatliekamā palīdzība sirds tamponādes gadījumā, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var apturēt jūsu sirdi.

Šī procedūra ietver adatas ievietošanu krūtīs, līdz adatas gals atrodas perikarda iekšpusē. Atrodoties tur, pakalpojumu sniedzēji var izmantot adatu, lai tieši novadītu šķidrumu vai novietotu kanalizāciju, kas laika gaitā var lēnām noņemt šķidrumu.

Kāpēc kādam būtu nepieciešama šī ārstēšana?

Jūsu sirds atrodas perikarda iekšpusē, ar šķidrumu pildītā maisiņā, kas notur jūsu sirdi vietā un amortizē to no ārējām kustībām. Normālos apstākļos perikardā ir daudz vietas. Tas nozīmē, ka jūsu sirds var paplašināties un piepildīties ar asinīm starp sirdspukstiem. Perikarda izsvīdums ir tad, kad perikards piepildās ar pārāk daudz šķidruma, kas nozīmē, ka starp sirdspukstiem ir mazāk vietas, lai jūsu sirds varētu izplesties.

Kad izsvīdums notiek lēni, jūsu perikardam ir laiks izstiepties un uzņemt papildu šķidrumu. Ja tas notiek ātri, jūsu perikardam nav laika izstiepties, un šķidrums radīs arvien lielāku spiedienu uz jūsu sirdi. Tas izraisa sirds tamponādi, kas ir tad, kad jūsu sirds kambariem nav vietas, lai paplašinātos un piepildītos, tāpēc jūsu sirds sūknē mazāk asiņu. Sirds tamponāde ir neatliekama medicīniskā palīdzība, jo tā var apturēt jūsu sirdi, kas dažu minūšu vai stundu laikā būs nāvējoša.

Atkarībā no apstākļiem perikardiocentēze ir iespējama neatliekamā palīdzība, vai arī tā var notikt ārkārtas situācijās. Ārkārtas gadījumos perikardiocentēze ārstē vai nu sirds tamponādi, vai smagu perikarda izsvīdumu, kas izraisīs sirds tamponādi.

Kam nepieciešama šī ārstēšana?

Biežākie perikarda izsvīduma un sirds tamponādes cēloņi, kuru dēļ jums nepieciešama ārstēšana ar perikardiocentēzi, ir šādi:

• Progresējošs vēzis.
• Sirdslēkme (īpaši, ja plīst sirds siena).
• Tuberkuloze (biežāk jaunattīstības valstīs).
• Perikarda iekaisums vai infekcija. Tas ietver bakteriālas un vīrusu infekcijas, tostarp pēc COVID-19 infekcijas vai cilvēkiem ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV).
• Hroniskas imūnās slimības, piemēram, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un sklerodermija.
• Sirds vēzis.
• Sirds vai nieru mazspēja.
• Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība).

Cik izplatīta ir šī procedūra?

Perikardiocentēze ir samērā izplatīta procedūra. Vairāk nekā 25 000 šo procedūru katru gadu notiek Amerikas Savienotajās Valstīs.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms šīs procedūras?

Pēc tam, kad pakalpojumu sniedzējs jums diagnosticēs perikarda izsvīdumu vai sirds tamponādi, viņš noteiks, cik smags ir jūsu stāvoklis, un labāko veidu, kā to ārstēt. Vietējā anestēzija ir daļa no procesa un notiek pašā procedūras sākumā (skatiet zemāk sadaļu “Kas notiek procedūras laikā?”).

Sagatavošanās šai procedūrai ir atkarīga no tā, vai tā ir ārkārtas situācija. Gadījumos, kad tā nav ārkārtas situācija, piemēram, ja jums ir izsvīdums, kas aug lēni, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieplānot procedūru. Vairumā gadījumu, izņemot visnopietnākās ārkārtas situācijas, jūs saņemsiet vietējo anestēziju.

Procedūras dienā jums būs jāgavē (neēd), sākot astoņas stundas pirms procedūras (līdz divas stundas pirms procedūras sākuma varat dzert dzidru šķidrumu).

Viņi arī veiks tālāk norādītās darbības.

• Sāciet intravenozo (IV) līniju. Tas ir veids, kā pakalpojumu sniedzēji var dot jums zāles vai šķidrumus tieši caur kādu no jūsu vēnām.
• Sagatavojiet ādu. Pakalpojumu sniedzējs noņems visus matus vietā, kur klīnicists, kurš veic procedūru, ievietos adatu. Pakalpojumu sniedzējs arī notīrīs to pašu vietu ar antiseptisku līdzekli, lai palīdzētu novērst infekcijas. Daudzos gadījumos viņi sagatavos vairākas zonas, ietaupot laiku, ja pakalpojumu sniedzējam pēdējā brīdī ir jānovirza adata citā leņķī.
• Iestatiet dzīvības pazīmju uzraudzību. Tas ietver sensoru pievienošanu, lai uzraudzītu jūsu asinsspiedienu, elpošanu, sirdsdarbības ātrumu un skābekļa līmeni asinīs. Viņi var arī pievienot elektrodus, kas ir sensori, kas nosaka elektrisko aktivitāti jūsu sirdī, lai veiktu elektrokardiogrammu (EKG vai EKG). Sirds elektriskās aktivitātes izmaiņas var palīdzēt pakalpojumu sniedzējiem pielāgot adatas novietojumu.
• Nodrošiniet papildu skābekli. Cilvēki, kuriem ir zems skābekļa līmenis asinīs vai kuriem tas varētu attīstīties, var saņemt papildu skābekli, izmantojot masku vai caurulīti, kas iet zem deguna.

Kas notiek šīs procedūras laikā?

Perikardiocentēze ir procedūra, kurā iesaistīti vairāki veselības aprūpes sniedzēji no dažādām vidēm. Iespējams, ka tajā būs iesaistīti viens vai vairāki ārsti, medmāsas, attēlveidošanas tehniķi un citi.

Attēlveidošanas norādījumi

Pirms adatas ievietošanas veselības aprūpes sniedzējs, kas veic šo procedūru, sadarbosies ar attēlveidošanas tehniķi, lai atrastu drošāko un vienkāršāko veidu, kā sasniegt perikardu. Visizplatītākais attēlveidošanas veids ir ultraskaņa (ehokardiogramma), kas ir droša un viegli veicama procedūras laikā. Attēlveidošana ir īpaši svarīga, jo tā palīdz pakalpojumu sniedzējam ievietot adatu tieši tur, kur tai jāiet.

• Piezīme: pakalpojumu sniedzējs var veikt šo procedūru bez attēlveidošanas palīdzības ārkārtējās ārkārtas situācijās. Tomēr tas notiek ārkārtīgi reti, un tam ir lielāks komplikāciju risks. Parasti tā nav izvēle, ja vien nav citas izvēles.

Adatu novietošana

Ja vien jums nav tūlītējas sirdsdarbības apstāšanās briesmas, jūsu pakalpojumu sniedzējs izmantos vietējo anestēzijas līdzekli, lai sastindzinātu zonu tieši pirms adatas ievietošanas. Viņi var arī izmantot skalpeli, lai veiktu nelielu griezumu uz jūsu ādas, lai atvieglotu adatas ievietošanu.

Atkarībā no šķidruma atrašanās vietas perikardā ir vairākas vietas, kur ievietot adatu. Visizplatītākā atrašanās vieta ir:

• Zemkrūšu kauls (zem krūšu kaula, pazīstams arī kā krūšu kauls). Šī pieeja ir visizplatītākā un parasti nodrošina vieglu, tiešu piekļuvi jūsu perikardam.

Mazāk izplatīti ieejas punkti ir:

• Parasternāls (virs jūsu krūšu kaula). Tas atrodas ārpus centra jūsu krūškurvja priekšpusē. Šī pieeja ļauj pakalpojumu sniedzējiem piekļūt jūsu sirdij, ejot starp jūsu ribām no jūsu priekšpuses.
• Apikāls. Šī pieeja notiek starp jūsu ribām, bet no ķermeņa sāniem. Tas ir ieguvis savu nosaukumu, jo tā mērķis ir daļa no perikarda, kas atrodas netālu no jūsu sirds virsotnes (smails gals netālu no apakšas).

Kad viņi ievieto adatu, viņi to noliek leņķī tā, lai tā iekļūtu jūsu perikardā, bet ne jūsu sirdī. Kad adatas gals atrodas perikardā, pakalpojumu sniedzējs var sākt izvilkt papildu šķidrumu iekšpusē.

Atkarībā no šķidruma daudzuma perikarda iekšpusē var paiet tikai minūtes, lai noņemtu pietiekami daudz šķidruma. Ja ir daudz šķidruma, viņi var ievietot katetra caurulīti, lai lēnāk izvadītu šķidrumu.

Kad viņi ir izsūkuši pietiekami daudz šķidruma, jūsu pakalpojumu sniedzējs var izvilkt adatu (vai katetru) vai atstāt drenāžas katetru uz dienu vai divām, lai noņemtu vairāk šķidruma. Noņemot adatu vai drenāžu, viņi pabeigs procedūru, pārsienot vietu.

Kas notiek pēc šīs procedūras?

Pēc procedūras jūsu veselības aprūpes sniedzējs var vēlēties pārbaudīt šķidrumu no perikarda iekšpuses. Tas var palīdzēt noskaidrot, kāpēc jums vispār bija šķidruma uzkrāšanās. Viņi arī atkārtos ultraskaņu (ehokardiogrammu), lai apstiprinātu, ka šķidrums ir pazudis. Ja drenāža tiek atstāta vietā, pirms drenāžas caurules izvilkšanas viņi katru dienu atkārtos ultraskaņu, lai pārliecinātos, ka šķidrums ir pazudis.

Riski / ieguvumi

Kādas ir šīs procedūras priekšrocības?

Perikardiocentēze ir dzīvības glābšanas procedūra, kad jūsu sirdi nospiež apkārt esošais šķidrums. Tas var arī palīdzēt savākt šķidruma paraugus, kas parādīs, kāpēc tas notika, un tas var palīdzēt veselības aprūpes sniedzējiem ārstēt pamata problēmu. Šī procedūra ir arī noderīga, jo tā ir ātrāka un mazāk invazīva nekā operācija. Tas nozīmē, ka tas parasti ir labāks un ātrāks risinājums, ja jums ir smagi sirds tamponādes simptomi un pastāv risks, ka sirds apstājas.

Kādi ir šīs procedūras riski vai komplikācijas?

Ar perikardiocentēzi saistītas komplikācijas rodas aptuveni 5% līdz 40% gadījumu. Komplikāciju risks ir viszemākais, ja attēlveidošana, piemēram, ehokardiogramma vai fluoroskopija, palīdz pakalpojumu sniedzējam “redzēt”, kur virzīt adatu. Ārkārtējos gadījumos šo procedūru var veikt bez attēlveidošanas palīdzības. Tomēr tas notiek ļoti reti, un tam vajadzētu notikt tikai tad, ja nav citas iespējas.

Pat ar attēlveidošanu procedūra ietver adatas ievietošanu ļoti tuvu vairākiem jūsu dzīvībai svarīgiem orgāniem un galvenajiem asinsvadiem. Tas nozīmē, ka pastāv risks savainot kādu no šiem:

• Sirds. Tas var izraisīt sirdslēkmi, asiņošanu vai sirds elektriskās sistēmas traucējumus, izraisot neregulāru sirds ritmu (aritmiju). Abi var būt smagi vai pat dzīvībai bīstami, un asiņošanai var būt nepieciešama ārkārtas sirds operācija, lai to labotu.
• Plaušas. Savainojumi un punkcijas var izraisīt plaušu kolapsu, kas ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis.
• Perikards. Tas var izraisīt šķidruma noplūdi krūtīs vai ļaut perikardam piepildīties ar gaisu.
• Aknas.
• Vēders.
• Galvenie asinsvadi pie sirds.

Jebkura medicīniska procedūra, kurai jāiziet cauri ādai, arī rada infekcijas risku. Kad šīs infekcijas izplatās, tas var izraisīt nepārvaramu imūnsistēmas reakciju. Šī pārmērīga reakcija, kas pazīstama kā sepsi, ir dzīvībai bīstama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Lielākā daļa cilvēku ātri sāks justies labāk šķidruma noņemšanas laikā vai tūlīt pēc tam. Kopējais atveseļošanās laiks ir atkarīgs arī no jūsu gadījuma smaguma pakāpes, no tā, kas to izraisīja (īpaši, ja tas noticis traumas dēļ) un no jebkādām citām zālēm vai ārstēšanas veidiem, ko esat saņēmis. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs, ko sagaidīt, kad runa ir par jūsu atveseļošanos un kad varat atsākt ierastās darbības.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ieplānos papildu apmeklējumus, lai nodrošinātu, ka jums nav nekādu komplikāciju vai papildu ārstēšanas nepieciešamības. Dažiem cilvēkiem būs nepieciešama vairāk nekā viena procedūra, jo perikarda izsvīdums var notikt vairāk nekā vienu reizi. Tas jo īpaši attiecas uz noteiktiem vēža veidiem, infekcijām, piemēram, tuberkulozi vai citām slimībām.

Kad man jādodas uz slimnīcu?

Vairāki simptomi vai citas norādes nozīmē, ka jums ir nepieciešama medicīniska palīdzība, ja jums nesen ir bijusi šī procedūra.

Sirds tamponādes simptomi

Sirds tamponādes simptomi ir:

• Sāpes krūtīs.
• Apgrūtināta elpošana vai neparasti ātra elpošana.
• Ģībonis, reibonis vai reibonis.
• Sirdsklauves vai ātra sirdsdarbība.

Infekcijas un sepses simptomi

Jums arī nekavējoties jādodas uz slimnīcu, ja Jums ir infekcijas simptomi. Tās var liecināt par sepsi, dzīvībai bīstamu stāvokli, kas ir tikpat nopietns kā sirdslēkme vai insults. Sepses simptomi ir:

• Pietūkums vai apsārtums ap adatas ievades vietu.
• Āda, kas ir neparasti silta uz tausti ap adatas ievades punktu.
• Drudzis vai drebuļi.
• Apjukums vai dezorientācija (īpaši, ja persona nerīkojas kā parasti).

Perikardiocentēze ir izplatīta medicīniska procedūra, kas ārstē smagu perikarda izsvīdumu un sirds tamponādi. Pateicoties ārstēšanas metožu, tehnoloģiju un veselības aprūpes sniedzēju izglītības un apmācības progresam, šai procedūrai parasti ir labi rezultāti. Lai gan tai ir daži riski, šīs procedūras iespēja glābt dzīvības gandrīz vienmēr pārsniedz visus riskus.

Noslēgumā, perikardiocentēze ir medicīniska procedūra, kas paredzēta šķidruma aizvākšanai no perikarda dobuma, lai mazinātu sirds spiedienu un uzlabotu pacienta stāvokli. Lai gan tas ir efektīvs ārstēšanas veids, tai piemīt riski, piemēram, infekcijas un sirds bojājumi. Atveseļošanās periods prasa rūpīgu uzraudzību un atbilstošu aprūpi, lai nodrošinātu pilnīgu atgūšanu un izvairītos no komplikācijām. Pacientiem jāseko ārsta norādījumiem un jāveic regulāras pārbaudes.