Fibrinolītiskā (trombolītiskā) terapija: lietojumi, zāles un blakusparādības

Fibrinolītiskā jeb trombolītiskā terapija ir revolucionārs solis cīņā pret asinsvadu aizsprostojumiem, kas var glābt dzīvības, piemēram, akūtu miokarda infarktu vai smadzeņu insultu gadījumos. Šis ārstēšanas veids, izmantojot spēcīgas zāles, tiek izmantots, lai izšķīdinātu asins recekļus un atjaunotu normālu asins plūsmu organismā. Taču, neskatoties uz tās lielisko potenciālu, ir būtiski apzināties arī iespējamās blakusparādības un rūpīgi izvērtēt terapijas piemērotību katram individuālam gadījumam.

Fibrinolītisko terapiju izmanto, lai izšķīdinātu asins recekļus, kas pēkšņi ir bloķējuši jūsu artērijas vai vēnas. Tas uzlabo asinsriti un novērš audu un orgānu bojājumus. Lai iegūtu labākos rezultātus, šī neatliekamā palīdzība jāveic pēc iespējas ātrāk pēc insulta vai sirdslēkmes.

Pārskats

Kas ir trombolītiskā terapija?

Trombolītiskā terapija, ko sauc arī par fibrinolītisko terapiju, ir zāļu lietošana, lai izjauktu asins recekļus, kas var izraisīt dzīvībai bīstamas problēmas, piemēram, sirdslēkmi vai insultu.

Kad ir indicēta fibrinolītiskā terapija?

Fibrinolītisko terapiju visbiežāk lieto, lai ārstētu sirdslēkmi (bloķētas sirds artērijas) un insultu (bloķētas smadzeņu artērijas). Bet tas var arī ārstēt:

• Plaušu embolija (bloķētas plaušu artērijas).
• Akūta dziļo vēnu tromboze (bloķētas kāju vēnas).
• Akūta arteriāla tromboze (bloķētas kājas artērijas).
• Bloķēti katetri, dialīzes fistulas vai ķirurģiskie apvedceļi.

Kā tiek veikta fibrinolītiskā terapija?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums iedos trombolītiskās terapijas zāles caur IV līniju (parasti rokas vēnā) vai caur katetru (plānu cauruli), kas ir ievietots asins recekļa vietā.

Fibrinolītiskās terapijas laika posms

Ja ir aizdomas par insultu, 30 minūšu laikā pēc ierašanās slimnīcā Jums jāievada trombolītiskie medikamenti. (Tas nozīmē, ka jums ir trīs līdz 4,5 stundu periods pēc simptomu parādīšanās.) Zāļu ievadīšana sistēmā pēc iespējas ātrāk var samazināt neatgriezenisku bojājumu risku.

Kas ir trombolītiskās terapijas kandidāts?

Apsverot trombolītisko terapiju, jāievēro piesardzības pasākumi, un ir vairākas situācijas, kurās šo ārstēšanu nevar izmantot. Jūs, iespējams, neesat kandidāts trombolītiskajai terapijai, ja:

• Ir vecāki par 75 gadiem.
• Iepriekš bijusi asiņošana smadzenēs.
• Pašlaik lieto asinis šķidrinošus medikamentus.
• Jums pēdējo trīs mēnešu laikā ir bijis insults.
• Ir bijusi aktīva asiņošana vai nesena trauma vai operācija.
• Ir zināms smadzeņu audzējs.
• Pašlaik ir stāvoklī.
• Ir nekontrolēts augsts asinsspiediens.
• Ir acu slimības, kas saistītas ar diabētu.
• Ir ļoti zems trombocītu skaits.

Ņemiet vērā, ka šis nav pilnīgs saraksts. Kad jūs ieradīsities slimnīcā, jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks pārbaudes, lai noteiktu, vai esat kandidāts trombolītiskajai terapijai.

Kāds ir trombolītisko zāļu piemērs?

Bīstamu asins recekļu sadalīšanai tiek izmantoti trombolītiskie līdzekļi. Mūsdienās lietotās trombolītiskās terapijas zāles ir:

• Alteplase.
• Reteplase.
• Tenekteplāze.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms trombolītiskās terapijas?

Trombolītiskā terapija parasti ir neatliekamā palīdzība. Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs iesaka šo ārstēšanu, jūs tiksit pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. Tur jūsu medicīnas komanda rūpīgi uzraudzīs jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes, kamēr viņi jums piešķirs trombolītiskos līdzekļus.

Kas notiek trombolītiskās terapijas laikā?

Trombolītiskās zāles tiek piegādātas asins receklim caur IV līniju vai katetru, kas ievietots jūsu vēnā. Ārstēšanas laikā jūsu pakalpojumu sniedzēji izmanto attēlveidošanas testus, piemēram, CT skenēšanu vai MRI, lai noskaidrotu, vai asins receklis veiksmīgi izšķīst.

Dažos gadījumos jūsu veselības aprūpes sniedzējs var veikt cita veida terapiju, ko sauc par mehānisko trombektomiju. Šīs procedūras laikā asins receklis tiek fiziski sadalīts, izmantojot garu katetru ar nelielu rotējošu ierīci un piesūcekni.

Kas notiek pēc trombolītiskās terapijas?

Pēc trombolītiskās terapijas jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzraudzīs jūsu progresu un noteiks, vai ir saglabājušies asins recekļa gabaliņi. Dažos gadījumos var būt nepieciešama papildu ārstēšana, tostarp stentēšana, balona angioplastika vai atvērta operācija. Jūsu pakalpojumu sniedzējs, iespējams, arī lietos antikoagulantus (asins šķidrinātājus), piemēram, varfarīnu vai heparīnu, lai samazinātu turpmāko asins recekļu risku.

Pat ar veiksmīgu ārstēšanu trombs var atgriezties tajā pašā asinsvadā. (Tas notiek aptuveni 12% gadījumu.) Ja tā notiek, var būt nepieciešama agresīvāka ārstēšana.

Cik ilgi notiek trombolītiskā terapija?

Terapijas ilgums svārstās no vienas stundas līdz vairākām stundām atkarībā no ārstējamā asins recekļa veida.

Riski / ieguvumi

Kādas ir trombolītiskās terapijas priekšrocības?

Trombolītiskā terapija var noārdīt asins recekli un atsākt asinsriti jūsu sirdī, smadzenēs, plaušās vai citos dzīvībai svarīgos orgānos. Tas var mazināt potenciāli letāla notikuma negatīvās sekas.

Kādi ir trombolītiskās terapijas riski vai komplikācijas?

Visbiežāk sastopamās trombolītiskās terapijas blakusparādības ir asiņošana un embolizācija (kad nelieli asins recekļa gabaliņi atdalās un nonāk dziļāk skartajā orgānā).

Asiņošana var rasties no IV durtām brūcēm vai citām nesen gūtām traumām. Spontāna asiņošana var attīstīties arī šādos veidos:

• Deguna asiņošana.
• Asinis urinē (urīnā).
• Asinis izkārnījumos (izkārnījumos).
• Smaga maksts asiņošana.
• Smadzeņu asiņošana, kas ir reti.

Lielākajai daļai cilvēku trombolītiskās terapijas ieguvumi ievērojami pārsniedz riskus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums pastāstīt, vai esat kandidāts.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc trombolītiskās terapijas?

Atkopšanas laiki var atšķirties atkarībā no jūsu unikālās situācijas. Parasti pēc trombolītiskās terapijas jūs varat pavadīt slimnīcā vismaz vienu dienu. Tomēr, ja jums ir smags veselības stāvoklis, jums var būt nepieciešams palikt ilgāk.

Kāda ir mana prognoze pēc trombolītiskās terapijas?

Trombolītiskā terapija lielāko daļu laika ir veiksmīga. Tomēr līdz 25% gadījumu ārstēšana nespēj izšķīdināt asins recekli. Šādos gadījumos ir nepieciešama alternatīva ārstēšana.

Pat ja ārstēšana ir veiksmīga, asins recekļa izraisītais asinsrites trūkums var izraisīt neatgriezeniskus audu vai orgānu bojājumus. Atkarībā no šī bojājuma smaguma jums var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ja esat saņēmis trombolītisku terapiju un jums attīstās komplikācijas, piemēram, pārmērīga asiņošana, sāpes vai drudzis, nekavējoties zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam. Viņi var noteikt jūsu simptomu cēloni un attiecīgi pielāgot ārstēšanu.

Fibrinolītiskā terapija vai trombolītiskā terapija ir ārkārtas ārstēšana, ko izmanto, lai izšķīdinātu asins recekļus, pirms tie kļūst nāvējoši. Ja jums vai mīļotajam ir sirdslēkme, insults vai cits stāvoklis, ko izraisa asins receklis, fibrinolītiskā terapija var palīdzēt novērst nāvi un samazināt ilgtermiņa blakusparādības. Cilvēkiem, kuriem nepieciešama fibrinolītiskā terapija, jāsaņem ārstēšana pēc iespējas ātrāk, tāpēc zvaniet 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru, ja pamanāt, ka kaut kas nav pareizi. Lai gan fibrinolītiskajai terapijai ir salīdzinoši augsts panākumu līmenis, jums joprojām var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana, lai risinātu pamata veselības problēmas.

Resursi

• Baig MU, Bodle J. Trombolītiskā terapija. [Updated 2021 Jun 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. gada janvāris. Skatīts 18.04.2022.
• Nacionālie veselības institūti, Nacionālā medicīnas bibliotēka. Trombolītiskā terapija. Skatīts 18.04.2022.
• RadiologyInfo.org. Ar katetru vadīta trombolīze. Skatīts 18.04.2022.
• Asinsvadu ķirurģijas biedrība. Trombolītiskā terapija. Skatīts 18.04.2022.

Secinājumā, fibrinolītiskā jeb trombolītiskā terapija ir būtisks ārstēšanas veids akūtu asins recekļu izšķīdināšanai. To pielieto, piemēram, miokarda infarkta, īslaicīga smadzeņu asinsrites traucējuma gadījumā vai dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas ārstēšanai. Lietojot fibrinolītiskās zāles, ārstiem jārēķinās ar iespējamām blakusparādībām, tostarp paaugstinātu asiņošanas risku. Tāpēc šīs terapijas piemērošanai ir nepieciešams rūpīgi izvērtēt pacienta stāvokli.