Sirds vārstuļu komisurotomija

Sirds vārstuļu komisurotomija – dzīvības atslēga tiem, kuriem sirds klusi zaudē spēku. Šī medicīniska procedūra ir glābiņš pacientiem, kurus nomāc vārstuļu sašaurinājums un tam ejošie traucējumi cirkulācijā. Tas ir izsmalcināts ārstniecības darbs, kas atver durvis uz pilnvērtīgāku dzīvi, uzlabojot asins plūsmu un ļaujot sirdij atkal darboties ar pilnu jaudu. Izceļosim cauri šai kardinālajai procedūrai, kas spēj atjaunot sirds ritmu un dzīves kvalitāti.

Komisurotomija ir operācija (parasti atvērta sirds), kas ārstē mitrālā vārstuļa stenozi reimatiskas sirds slimības dēļ. Tas palīdz asinīm labāk plūst caur sirdi, samazinot slodzi uz sirdi un plaušām. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt komisurotomiju, ja citas ārstēšanas metodes nepalīdz vai jūs neesat kandidāts minimāli invazīvai procedūrai.

Pārskats

Kas ir komisurotomija?

Komisurotomija ir operācija, kas palīdz uzlabot asins plūsmu caur vienu no jūsu sirds vārstiem, parasti mitrālā vārstuļa. Jūsu mitrālais vārsts ir durvis starp kreiso ātriju (augšējo kreiso sirds kameru) un kreiso kambari (apakšējo kreiso kameru). Jūsu mitrālais vārsts tiek saukts arī par divpusējo vārstu. Tas ir tāpēc, ka tam ir divi uzgaļi (atloki), kas atveras un aizveras, lai pārvaldītu asins plūsmu.

Vairākas dažādas mitrālā vārstuļa slimības formas var novērst šī vārsta normālu darbību. Viena forma, mitrālā vārstuļa stenoze, neļauj jūsu vārstam atvērties tik plaši, cik vajadzētu. Tā rezultātā jūsu kreisajā kambarī var plūst mazāk asiņu, izraisot asiņu atgriešanos jūsu sirdī. Laika gaitā tas var noslogot jūsu sirdi un plaušas un izraisīt tādas komplikācijas kā sirds mazspēja.

Mitrālā komisurotomija ir viena no ārstēšanas iespējām cilvēkiem ar mitrālā stenozi agrīnā stadijā. Tomēr mūsdienās tas ir salīdzinoši retāk. Veselības aprūpes sniedzēji to parasti veic kā atvērtas sirds operāciju, kas rada zināmus riskus. Ja iespējams, pakalpojumu sniedzēji vispirms ārstē mitrālo stenozi ar minimāli invazīvām procedūrām. Pašreizējā pirmās līnijas ārstēšana ir balona valvuloplastika, kurā spiediena balons izstiepj jūsu vārstu. Dažiem cilvēkiem sirds anatomijas vai citu iemeslu dēļ nevar veikt balona valvuloplastiku. Ja tas tā ir, komisurotomija var būt piemērota iespēja.

Kam nepieciešama komisurotomija?

Jums var būt nepieciešama komisurotomija, ja Jums ir mitrālā vārstuļa stenoze un:

• Citas ārstēšanas iespējas jums nav palīdzējušas.

Vai:

• Jūs neesat balona valvuloplastikas kandidāts.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī ieteikt komisurotomiju, ja jums ir nepieciešamas citas sirds procedūras. Jūsu ķirurgs tos var veikt vienlaikus.

Ir svarīgi zināt, ka ne visiem ar mitrālā vārstuļa stenozi var būt komisurotomija. Tas ir atkarīgs no tā, kas izraisa mitrālā stenozi.

Ir divi galvenie mitrālās stenozes cēloņi:

• Bojājumi no reimatiskas sirds slimības (reimatiskā mitrālā stenoze).
• Jūsu vārstuļa bojājums laika gaitā (deģeneratīva mitrālā stenoze).

Komisurotomija īpaši palīdz cilvēkiem ar reimatisko mitrālā stenozi. Šajā stāvoklī autoimūna slimība (reimatiskais drudzis) izraisa sirds vārstuļa bojājumus, kas parādās tikai pēc daudziem gadiem.

Reimatiskās mitrālā stenozes gadījumā jūsu mitrālā vārstuļa commissures kļūst sabiezētas vai pat sapludinātas. Parasti tiem vajadzētu viegli atdalīties. Komisūras ir vietas, kur abas mitrālā vārstuļa lapiņas (atloki) savienojas kopā.

Lai iedomāties, kā tas izskatās, ieskatieties spogulī un pasmaidiet, nešķirot lūpas. Smailie stūri, kur saskaras jūsu lūpas, nedaudz atgādina mitrālā vārstuļa komisārus. Jūsu lūpas ir kā divi mitrālā vārstuļa atloki. Turpiniet smaidīt un stingri uzlieciet pirkstu uz katra lūpu kaktiņa, lai tie nevarētu atdalīties. Šādā stāvoklī ir grūti atvērt muti pietiekami plaši, lai runātu vai ēstu. Šis sapludinātais efekts rodas mitrālā stenozes gadījumā, bet rezultātā samazinās asins plūsma caur vārstu.

Komisurotomijā tiek izmantoti nelieli ķirurģiski griezumi, lai atbrīvotu šīs komisūras, kad tās ir sapludinātas. Tas var palīdzēt cilvēkiem ar reimatisko mitrālo stenozi uzlabot asins plūsmu caur sirdi. Bet deģeneratīvas mitrālās stenozes gadījumā commissures parasti nav bojātas. Tā vietā ir nepieciešams remonts citām vārsta daļām. Tātad cilvēkiem, kuriem ir deģeneratīva mitrālā stenoze, parasti nevar veikt komisurotomiju. Viņiem ir nepieciešams cita veida mitrālā vārstuļa remonts vai mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms atklātas komisurotomijas?

Sagatavošanās sākas nedēļas vai mēnešus pirms operācijas dienas. Jūsu aprūpes komanda (parasti primārās aprūpes ārsts, kardiologs un kardiotorakālais ķirurgs) veic medicīnisko novērtējumu, kas ietver:

• Rūpīga fiziskā pārbaude.
• Asins analīzes.
• Diskusija par jūsu simptomiem un slimības vēsturi.

Jūsu aprūpes komanda pasūtīs testus, lai pārbaudītu mitrālo vārstuļu un meklētu koronāro artēriju aizsprostojumus. Šie testi var ietvert:

• Ehokardiogrāfija.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana.
• Koronārā angiogrāfija.

Ja jums ir jautājumi vai bažas, sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju. Iegūstiet nepieciešamo informāciju, lai justos ērtāk ar tuvojošos operāciju.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs sniegs norādījumus, kā sagatavoties operācijai. Tie jums pateiks, kad jums jāsāk badošanās (izvairoties no ēdieniem un dzērieniem) un kādas izmaiņas jāveic zāļu grafikā.

Ja smēķējat vai lietojat tabakas izstrādājumus, ir svarīgi atmest smēķēšanu pirms operācijas, lai samazinātu komplikāciju risku. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam resursus, lai palīdzētu jums atmest.

Kā tiek veikta komisurotomija?

Jūsu ķirurģiskās aprūpes komanda veiks šādas darbības:

1. Dodiet jums anestēziju, lai jūs dziļā miegā.
2. Krūšu kaulā (krūšu kaulā) izdariet iegriezumu krūškurvja vidū. Šo procedūru sauc par vidējo sternotomiju.
3. Savienojiet jūs ar kardiopulmonālo apvedceļa (sirds-plaušu) aparātu. Šī iekārta ļauj jūsu ķirurgam operēt nekustīgu (nepukstošu) sirdi. Operācijas laikā tas pārņem jūsu sirdi un plaušas un nodrošina asins plūsmu uz jūsu orgāniem un audiem.
4. Atveriet kreiso ātriju.
5. Pārbaudiet mitrālo vārstuļu.
6. Veiciet nelielus iegriezumus mitrālā vārstuļa savienojumos, lai tie vairs netiktu sapludināti.
7. Atvienojiet jūs no kardiopulmonālā apvedceļa un restartējiet sirdi un plaušas.
8. Veiciet transesophageal ehokardiogrammu, lai pārbaudītu vārstu un pārliecinātos, ka viss noritēja tā, kā vajadzētu.

Dažreiz ķirurgi tās pašas procedūras laikā salabo citus vārstus (piemēram, aortas vārstuļus vai trikuspidālo vārstuļus). Vai arī viņi veic citas sirds procedūras. Jūsu aprūpes komanda jums pateiks, vai tas tā ir, un paskaidros, ko jūs varat sagaidīt.

Kas notiek pēc šīs procedūras?

Pēc operācijas jūs pavadīsit apmēram nedēļu, lai atveseļotos slimnīcā. Pirmās pāris dienas jūs atradīsities intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Veselības aprūpes sniedzēji jūs rūpīgi uzraudzīs un uzraudzīs, vai nav nekādu komplikāciju pazīmju.

Pirms pametat slimnīcu, jūsu pakalpojumu sniedzējs sniegs jums informāciju par:

• Sirds rehabilitācija. Šī ir noderīga iespēja cilvēkiem, kas atgūstas no sirds operācijas. Tas var palīdzēt jums atgūt spēkus, lai veiktu parastos uzdevumus.
• Kā rūpēties par griezumu. Griezuma aprūpe ir svarīga, lai samazinātu infekcijas risku un palīdzētu brūcei dziedēt.
• Cik ilgi jāgaida, pirms braukt un atgriezties pie dažām citām ierastajām aktivitātēm.

Noteikti noorganizējiet, lai kāds jūs aizvedīs mājās no slimnīcas.

Riski / ieguvumi

Kādas ir mitrālās komisurotomijas priekšrocības?

Šī operācija var palīdzēt atvieglot mitrālā stenozi un ar to saistītos simptomus, kā arī samazināt komplikāciju risku. Tas ir izdevīgs risinājums, ja stenoze nav pietiekami smaga, lai būtu nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa, un citas ārstēšanas iespējas jums nepalīdz, vai arī jūs nevarat veikt perkutānu balona valvuloplastiku.

Kādi ir šīs procedūras riski vai komplikācijas?

Visizplatītākā atvērtas komisurotomijas komplikācija ir mitrālā vārstuļa regurgitācija (noplūdes vārsts). Citas iespējamās komplikācijas ir:

• Nevēlamā reakcija uz anestēziju.
• Aritmija vai sirds blokāde.
• Asiņošana.
• Sirds tamponāde.
• Apjukums vai domāšanas traucējumi.
• Sirdstrieka.
• Infekcija jūsu griezumā.
• Insults.

Jums ir mazāks šo komplikāciju risks, ja meklējat aprūpi lielā medicīnas centrā ar ķirurgiem, kuriem ir pieredze vārstuļu ķirurģijā.

Daži veselības stāvokļi var arī palielināt komplikāciju risku. Tie ietver:

• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
• Diabēts.
• Nieru slimība.
• Aptaukošanās.
• Perifēro artēriju slimība.

Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par savu komplikāciju risku un to, ko jūs varat darīt, lai tos samazinātu.

Atkopšana un Outlook

Kāda ir perspektīva pēc komisurotomijas?

Atvērtās mitrālās komissurotomijas panākumu līmenis ir lielisks. Operācija parasti ārstē stenozi un palīdz labākai asinsritei. Tomēr tā nav galīgā ārstēšanas stratēģija. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem tiek veikta komisurotomija, nākotnē būs nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir vislabākā persona, kas jautā par jūsu konkrēto prognozi. Tas ir tāpēc, ka katra cilvēka atveseļošanās ir atšķirīga, un daudzi faktori ietekmē jūsu atveseļošanos. Tie ietver jūsu vecumu, vispārējo veselību un mitrālā vārstuļa iepriekšējo bojājumu apjomu.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Kad esat atveseļojies, zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja jums ir infekcijas pazīmes. Tie ietver:

• Sāpes krūtīs, spiediens vai diskomforts.
• Drudzis.
• Apsārtums vai drenāža jūsu griezuma tuvumā.

Zvaniet uz 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru, ja rodas:

• Sirdslēkmes pazīmes.
• Neskaidra runa vai citas insulta pazīmes.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Kas ir aortas komisurotomija?

Aortas komisurotomija ir līdzīga mitrālā komisurotomijai. Abas procedūras palīdz vienam no jūsu sirds vārstiem darboties labāk. Turklāt tie abi attiecas uz operāciju, kurā tiek veikti nelieli sirds vārstuļa griezumi, lai uzlabotu asins plūsmu caur vārstu. Bet veselības aprūpes sniedzēji parasti veic aortas komisurotomiju zīdaiņiem ar iedzimtiem sirds defektiem, kas ietekmē viņu aortas vārstuļu. Pakalpojumu sniedzēji veic mitrālā komisurotomiju pieaugušajiem ar reimatisko mitrālā stenozi.

Komisurotomija ir ārstēšanas iespēja, kas var palīdzēt pārvaldīt mitrālā vārstuļa stenozi. Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs iesaka veikt komisurotomiju, citas ārstēšanas iespējas jums nav palīdzējušas vai, visticamāk, nepalīdzēs, taču jūsu vārsts nav pietiekami slims, lai būtu nepieciešams to nomainīt.

Jūs varētu justies nervozs vai satriekts, domājot par sirds operāciju. Taču jūsu medicīniskās aprūpes komanda ir gatava atbildēt uz jūsu jautājumiem, nomierināt nervus un sniegt jums nepieciešamo ārstēšanu, lai dzīvotu veselīgāku dzīvi.

Sirds vārstuļu komisurotomija ir invazīva ķirurģiska procedūra, kas atjauno normālu asins plūsmu caur sarūsējušiem sirds vārstuļiem. Šī procedūra ir būtiska pacientiem ar stenozētiem vārstuļiem, jo uzlabo dzīves kvalitāti un samazina turpmāku sirds komplikāciju risku. Tā ir glābšanas enkura funkcija tiem, kuriem medikamenti vairs nepalīdz, atstājot cerību uz veselīgāku un ilgstošāku dzīvi.