Kāpēc informēta piekrišana ir svarīga

Informēta piekrišana ir būtisks medicīnas ētikas stūrakmens, kas nodrošina pacientu tiesību un autonomijas ievērošanu. Tas ir process, kurā ārsti un veselības aprūpes speciālisti detalizēti izskaidro ierosināto ārstēšanas procedūru, to ieguvumus un riskus, ļaujot pacientiem pieņemt zinošus lēmumus par savu veselību. Bez informētas piekrišanas medicīnas prakse zaudētu savu morālo pamatu, pārkāpjot pacientu tiesības uz pašnoteikšanos un informāciju.

Informēta piekrišana ir ētiska un juridiska prasība ārstniecībai. Lai varētu turpināt testēšanu un ārstēšanu, jums ir jāsaprot un jāpiekrīt tai. Tas ir ētikas pamatjēdziens medicīnā, taču praksē tas var būt sarežģītāks. Tālāk ir sniegti daži informētas piekrišanas elementi un piemēri.

Pārskats

Kas ir informēta piekrišana veselības aprūpē?

Jums ir tiesības pilnībā izprast un piekrist jebkurai medicīniskai procedūrai vai ārstēšanai, ko saņemat, pirms tā turpinās. Informēta piekrišana ir jūsu izpratne un piekrišana. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir atbildīgs par efektīvu saziņu ar jums par jūsu stāvokli un jūsu pārbaužu un ārstēšanas iespējām. Viņiem ir jāsaņem jūsu informēta piekrišana, pirms viņi izmanto jebkuru iespēju.

Informēta piekrišana ir viens no deviņiem Amerikas Medicīnas asociācijas Medicīnas ētikas kodeksa pamatprincipiem. Medicīnas ētikas kodeksa 2.1.1. atzinumā teikts: “Apzināta piekrišana ārstniecībai ir būtiska gan ētikas, gan tiesību jomā. Pacientiem ir tiesības saņemt informāciju un uzdot jautājumus par ieteicamajām ārstēšanas metodēm, lai viņi varētu pieņemt pārdomātus lēmumus par aprūpi.

Informēta piekrišana, pirmkārt, ir ētisks jēdziens, otrkārt juridisks jēdziens un, visbeidzot, formāls administratīvais process. Amerikas Savienotajās Valstīs informētas piekrišanas likumi atšķiras atkarībā no valsts un apstākļiem. Dažos gadījumos ir nepieciešams parakstīts dokuments, kurā norādīta jūsu informēta piekrišana, savukārt citos gadījumos ir nepieciešama tikai mutiska vienošanās. Bet visos gadījumos veselības aprūpes sniedzējiem ir jāreģistrē process.

Kāpēc informēta piekrišana ir svarīga?

Piekrišanas kodeksi un likumi aizsargā gan aprūpētājus, gan aprūpes saņēmējus. Tie palīdz izveidot uzticību jūsu aprūpētājam, vienlaikus ievērojot jūsu kā aprūpes meklētāja autonomiju. Tie palīdz novērst pārpratumus un komunikācijas pārtraukumus, kas var novest pie tā, ka jūs esat neapmierināts ar saņemto aprūpi. Viņi pārliecinās, ka jūs saprotat, ko sagaidīt, tostarp mazāk nekā optimālo rezultātu izredzes.

Lielākajai daļai veselības aprūpes sniedzēju ir labi nodomi ētiski izturēties pret aprūpes meklētājiem, tostarp būt godīgiem par viņu iespējām, riskiem un prognozēm. Bet dažreiz praktiski ierobežojumi un cilvēka kļūdas traucē šiem nodomiem. Šeit var palīdzēt formālie procesi un likumi. Šie procesi un likumi laika gaitā ir attīstījušies, lai ņemtu vērā dažus klupšanas akmeņus, ar kuriem esam sastapušies.

Piemēram:

• Ko darīt, ja jūs un jūsu veselības aprūpes sniedzējs nerunā vienā dzimtajā valodā?
• Ko darīt, ja viņi jums ir snieguši informāciju rakstiski, bet tā skan kā medicīnas mācību grāmata un jums ir grūti aptvert?
• Ko darīt, ja esat piekritis veikt procedūru mācību slimnīcā, bet nezināt, ka tajā tiks iesaistīti studenti vai rezidenti?

Šādiem scenārijiem veselības aprūpes sniedzējiem ir jāpārskata sava pieeja.

Kurām medicīniskām procedūrām nepieciešama informēta piekrišana?

Likumi atšķiras, taču parasti informēta piekrišana tiek piemērota ikreiz, kad uzņematies risku. Daudzām medicīniskām procedūrām ir zems komplikāciju risks vai mērens nelielu blakusparādību risks. Papildus sava ķermeņa aizsardzībai jums ir arī tiesības aizsargāt savu privātumu. Visas šīs tiesības aizsargā informētas piekrišanas principi. Praksē procedūras, kurām, visticamāk, būs nepieciešama parakstīta piekrišana, ietver:

• Ārstēšana ar augsta riska medikamentiem, piemēram, opioīdiem.
• Testi un medicīniskās iejaukšanās, kas tiek veiktas jūsu ķermenī, piemēram, endoskopija.
• Dzemdību iejaukšanās, piemēram, knaibles vai epiziotomija.
• Ķirurģija.
• Biopsija.
• Medicīniskie implanti.
• Anestēzijas lietošana.
• Radiācijas izmantošana.
• Ķīmijterapija.
• Asins pārliešana.
• Ģenētiskā pārbaude.
• Klīniskie pētījumi, kuros iesaistīti cilvēku izpētes priekšmeti (tostarp psiholoģijas pētījumi).
• Procedūras, kurās iesaistīti medicīnas studenti.
• Dažas vakcīnas.
• Jebkura jūsu personiskās informācijas pārsūtīšana.

Kādi ir informētas piekrišanas piemēri veselības aprūpes praksē?

• Ārstēšanas plānošana: Jūs tikko uzzinājāt, ka jums ir vēzis, un atkarībā no tā veida un stadijas ir dažas dažādas ārstēšanas iespējas. Visām iespējām ir dažādi riski un blakusparādības. Jūsu ārsts iesaka vienu iespēju, bet jūs lasāt par alternatīvu ārstēšanu, kas jūs interesē. Jūsu ārsta pienākums ir izskaidrot savu viedokli, vienlaikus godīgi risinot jūsu bažas un personīgās izvēles. Tādā veidā jūs abi varat sadarboties lēmumu pieņemšanas procesā.
• Neplānotas iejaukšanās: Jūs esat dzemdējis vairākas stundas, bet dzemdības neprogresē. Jūs nevēlējāties medicīnisku iejaukšanos, taču tagad jūsu veselības aprūpes komanda jums saka, ka viņi ir nobažījušies par jums vai jūsu mazuli. Ir daži dažādi veidi, kā viņi var iejaukties, lai jums palīdzētu, taču, ja viņi to darīs, viņiem būs jārīkojas ātri. Visām iespējām ir riski, tostarp neiejaukšanās. Jūsu komanda izskaidros jūsu iespējas un savus ieteikumus, lai jūs varētu izlemt, kā vēlaties to turpināt.
• Pilnvarota piekrišana: jums ir diagnosticēts sarežģīts stāvoklis, par kuru jūs nekad iepriekš neesat dzirdējis. Jūsu ārsts to ir izskaidrojis, taču jūs uzskatāt, ka detaļas ir mulsinošas un nepārvaramas. Jūs patiešām nevēlaties kļūt par amatieru pētnieku vai otrreiz uzminēt sava ārsta spriedumu. Jūs vienkārši vēlaties uzticēties savam ārstam, kas par to parūpēsies jūsu vietā. Jūs varat to atļaut. Viņi jums pateiks, ko viņi vēlas darīt un kāpēc, taču jūs varat pieprasīt minimālu informāciju un lēmumu pieņemšanu.

Procedūras detaļas

Kādi ir četri informētas piekrišanas elementi?

Ieinteresētās personas parasti piekrīt, ka informētai piekrišanai ir nepieciešami četri nosacījumi:

1. Veselības aprūpes sniedzējam ir jāpārbauda, ​​vai jūs (pacients) spējat saprast un pieņemt lēmumus par savu veselības aprūpi. Ja jūs nevarat, viņiem ir jāieceļ kāds, kas pieņems lēmumus jūsu vietā (surogāts).
2. Veselības aprūpes sniedzējam ir jāatklāj pietiekami daudz informācijas, lai lēmumu pieņēmējs varētu izdarīt apzinātu izvēli. (Vairāk par to, kas ir “pietiekami apzinātai izvēlei” tālāk.)
3. Veselības aprūpes sniedzējam ir jāvērtē, vai lēmumu pieņēmējs saprot informāciju.
4. Lēmuma pieņēmējam ir brīvi jāapstiprina ārstēšanas plāns, parasti ar savu parakstu.

Kādi ir pieci komponenti, kas veselības aprūpes sniedzējiem jāapspriež ar mani saistībā ar ārstēšanu?

Lai jūs varētu izdarīt “apzinātu izvēli”, jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir jāatklāj:

• Jūsu diagnoze. Pat ja esat iecēlis surogātu, lai pieņemtu lēmumus jūsu vietā, veselības aprūpes sniedzējiem ir jāpaziņo jūsu stāvokļa vārds un raksturs. Likumi par informētu piekrišanu neļauj viņiem neizpaust šo informāciju pat pēc jūsu ģimenes vai surogāta pieprasījuma.
• Piedāvātais ārstēšanas plāns. Jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir jāpaskaidro ārstēšana vai ārstēšanas veidi, ko viņi vēlas, lai jūs apsvērtu. Viņiem var būt skaidrs ieteikums, vai arī nav vienas “labākās” iespējas. Varat arī saņemt dažādus ieteikumus no dažādiem speciālistiem.
• Plāna riski un ieguvumi. Kad veselības aprūpes sniedzēji iesaka ārstēšanu, viņiem ir jāatklāj, kādi ir iespējamie riski, cik tie ir iespējami, kādi ir iespējamie ieguvumi un cik iespējams, ka tas izdosies. Tomēr viņi var izlaist ļoti attālus riskus, riskus, kas saistīti ar faktoriem, par kuriem viņi nevarēja zināt, vai riskus, kas tiek uzskatīti par vispārzinošiem.
• Alternatīvas iespējas. Pat ja jūsu pakalpojumu sniedzējam ir skaidrs ieteikums par jūsu ārstēšanas plānu, viņiem vajadzētu pieminēt visas medicīniski atzītas alternatīvas, kuras jūs varētu vēlēties apsvērt. Šajā diskusijā jāiekļauj arī alternatīvās ārstēšanas riski un ieguvumi.
• Kas notiks, ja jūs neko nedarīsit. Jums ir tiesības atteikt vai atlikt ārstēšanu, taču jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir jāpārliecinās, ka jūs saprotat riskus un ieguvumus, ja jūs to darāt.

Kādas metodes viņi var vai vajadzētu izmantot, lai paziņotu nepieciešamo informāciju?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izmantot dažādus plašsaziņas līdzekļus, lai sazinātos par jūsu stāvokli, tostarp mutisku saziņu, rakstiskas brošūras, infografikas un video. Tām jānodrošina, lai formulējums būtu pieejams personām, kas nav ārstniecības iestādes. Ja nepārvaldāt to pašu valodu, viņiem ir jānodrošina kvalificēts tulks, lai sazinātos ar jums un saņemtu jūsu informētu piekrišanu.

Vai mana parakstītā piekrišana ir pēdējais vārds šajā jautājumā?

Nē. Parakstīts dokuments var būt viena no informētas piekrišanas procesa obligātajām sastāvdaļām. Bet tas nav ne sākums, ne beigas. Veselības aprūpes sniedzējiem ir arī jādokumentē pilns saziņas process, kas noved pie tā, tostarp jādod laiks jums uzdot jautājumus un pārdomāt to. Varat arī jebkurā laikā mainīt savas domas. Piekrišanas parakstīšana neuzliek jums pienākumu turpināt sākotnējo plānu.

Kādi ir izņēmumi no informētas piekrišanas noteikuma?

Iepriekš aprakstītā informēta piekrišana nav praktiska vai piemērota katrā situācijā. Daži no atzītajiem noteikuma izņēmumiem ir:

• Kad esat rīcībnespējīgs. Kas notiek, ja veselības stāvoklis traucē jūsu spēju saprast informāciju un pieņemt lēmumus? Varbūt tas ir stāvoklis, kas jums ir bijis kādu laiku, vai varbūt tas ir īslaicīgs stāvoklis, kas ietekmē jūs brīdī, kad jums nepieciešama medicīniskā aprūpe. Jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs jāatrod atbilstošs aizstājējs, lai šajā gadījumā pieņemtu lēmumus jūsu vietā. Jūs, iespējams, jau esat to norādījis, vai arī viņiem būs jāatsaucas uz ģimenes locekli, draugu vai partneri saskaņā ar vietējiem likumiem. Ja jums ir iespēja piedalīties informētas piekrišanas procesā, jūsu pakalpojumu sniedzējam ir jācenšas jūs iesaistīt pēc iespējas vairāk. Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs nav pārliecināts par jūsu garīgajām spējām, viņiem vispirms var būt nepieciešams jūs novērtēt.
• Kad tā ir ārkārtas situācija. Dažreiz jums ir nepieciešama steidzama palīdzība, un šīs aprūpes novilcināšana, lai vispirms saņemtu informētu piekrišanu, var apdraudēt jūsu dzīvību. Ja laiks ir būtisks, jūsu pakalpojumu sniedzējs nevar apspriest visas iespējamās ārstēšanas alternatīvas, lai turpinātu ārstēšanu, kas, viņuprāt, jums ir nepieciešama. Ārkārtas apstākļi parasti izraisa arī īslaicīgu darbnespēju. Jūs, iespējams, varēsiet sniegt savu informētu piekrišanu pēc ārstēšanas sākšanas, taču jūs, iespējams, neatgūsit šo spēju pirms ārstēšanas sākuma. Šādā gadījumā veselības aprūpes sniedzēji pieņem jūsu piekrišanu, lai glābtu jūsu dzīvību. Viņi mēģinās iegūt jūsu nepārprotamu piekrišanu, tiklīdz jūs to varēsit dot, un viņi centīsies jūs informēt turpmāk.
• Kad tu esi bērns. Ja esat likumīgs nepilngadīgais, jūsu vecāks vai likumīgais aizbildnis ir jūsu noklusējuma aizstājējs, kas ir atbildīgs par informētas piekrišanas sniegšanu jūsu aprūpei. Tomēr dažas valstis atzīst, ka noteikta vecuma nepilngadīgie var būt pietiekami nobrieduši, lai apsvērtu un pieņemtu lēmumus par savu aprūpi. To sauc par “nobriedušu nepilngadīgo” izņēmumu, un dažādās situācijās tas darbojas atšķirīgi. Cita veida likums, ko sauc par “medicīnisko emancipāciju”, var atbrīvot nepilngadīgo no vecāku vai aizbildņu iesaistīšanas medicīniskajā aprūpē. Tomēr šajā gadījumā nepilngadīgajiem ne vienmēr tiek piešķirta autonomija. Tiesa var iecelt citu aizstājēju, lai viņu vietā izlemtu medicīniskos jautājumus. Taču vecākam vai aizbildnim nebūs tiesību saņemt šo informāciju vai piekrišanu.

Informēta piekrišana ir medicīniskās aprūpes ētikas pamatprincips. Tas atzīst jūsu brīvību un neatkarību, lai saprastu un izvēlēties, kas notiek ar jūsu ķermeni un informāciju par jūsu ķermeni. Ir rakstīti dažādi likumi, lai ievērotu šo principu dažādās vietās un apstākļos. Šie likumi turpina attīstīties, jo attīstās arī mūsu izpratne un prakse par informētu piekrišanu.

Praksē informēta piekrišana ir dalīta atbildība starp jums un jūsu veselības aprūpes sniedzēju. Viņiem ir pienākums jūs informēt vislabākajā veidā, ko viņi zina. Varat arī meklēt papildu informāciju no uzticamiem avotiem, lai stiprinātu savu izpratni. Mūsu veselības bibliotēka ir lieliska vieta, kur sākt savu pētījumu ar ievadinformāciju par dažādiem medicīniskiem stāvokļiem un procedūrām.

Informēta piekrišana ir ārkārtīgi svarīga pacienta tiesību un autonomijas ievērošanai. Tā nodrošina, ka indivīds pilnībā izpratnei balstīti pieņem lēmumus par savu veselību, izprotot potenciālos riskus, alternatīvas un ieguvumus. Šis process stiprina pacienta un veselības aprūpes sniedzēja uzticības attiecības, vienlaikus veicinot etisku un juridiski atbildīgu praksi. Informētā piekrišana ir kardināls medicīnas un cilvēktiesību standarts, kas garantē cilvēka cieņas un izvēles brīvības ievērošanu.