Transkarotīdu artēriju revaskularizācija (TCAR)

Transkarotīdu artēriju revaskularizācija (TCAR) ir inovatīvs medicīnas sasniegums, kas atver jaunas perspektīvas cīņā pret smadzeņu asinsvadu slimībām. Šī minimāli invazīvā procedūra, kuras mērķis ir atjaunot asinsriti pie smadzenēm, ir kļuvusi par glābšanas enkuru pacientiem ar augstu risku. Ieviešot TCAR, mēs esam soli tuvāk drošākai un efektīvākai insulta profilaksei, nodrošinot pacientiem ātrāku atveseļošanos un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Karotīdo revaskularizācija uzlabo asins plūsmu miega artērijā, lai samazinātu insulta risku. Transkarotīdu artēriju revaskularizācija (TCAR) ir jaunāka, mazāk invazīva metode, kas piedāvā dažas priekšrocības salīdzinājumā ar citām. Tas var palīdzēt cilvēkiem, kuriem veselības aprūpes sniedzēji uzskata, ka pastāv augsts cita veida karotīdu revaskularizācijas risks.

Pārskats

Kas ir TCAR jeb transkarotīdu artēriju revaskularizācija?

TCAR (transkarotīdu artēriju revaskularizācija) ir viena no vairākām procedūrām, kas novērš miega artērijas aizsprostojumus.

Ķirurgs labo miega artēriju nosprostojumus procedūrās, ko sauc par revaskularizāciju. Ir vairāki revaskularizācijas procedūru veidi.

Jūsu ķirurgs var ieteikt atklātu operāciju, ko sauc par karotīdu endarterektomiju (CEA), lai noņemtu aplikumu.

Vai arī jūsu ķirurgs var ieteikt angioplastiku, kas nospiež aplikumu uz sāniem, lai asinis varētu vieglāk plūst cauri. Pēc angioplastikas ķirurgs ievieto stentu miega artērijā, lai atvērtu aizsprostojumu un nosegtu aplikumu procedūrās, ko sauc par miega artērijā stentēšanu (CAS) vai transkarotīdu revaskularizāciju (TCAR). TCAR gadījumā jūsu ķirurgs caur nelielu iegriezumu piegādā stentu tieši uz jūsu kaklu. CAS gadījumā viņi izmanto vietu cirkšņā vai rokā.

Ko ārstē TCAR?

Miega artērija ir jūsu kakla artērija, kas nodrošina asins plūsmu jūsu smadzenēs un sejā. Miega artērijas šķelšanās vai sadalīšanās ir izplatīta vieta jūsu ķermenī, kur var veidoties aplikums (tauki, holesterīns un citas vielas), radot sašaurināšanos vai aizsprostojumu. Šie aizsprostojumi var izraisīt insultu, kad aizsprostojuma daļa nolūst vai artērija pilnībā aizveras. TCAR — un CEA un CAS — ir efektīvi veidi, kā ārstēt karotīdu nosprostojumus un palīdzēt novērst insultu.

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2015. gadā apstiprināja transkarotīdu artēriju revaskularizāciju (TCAR) kā jaunu remonta veidu, kas apvienoja mazāk invazīvu ķirurģijas pieeju un stentēšanu cilvēkiem ar lielāku CEA izraisītu komplikāciju risku. Lielāks CEA risks varētu būt saistīts ar:

• Vecums.
• Sirds slimība.
• Plaušu slimība.
• Rētaudi kaklā no iepriekšējas operācijas vai staru terapijas.

Jums var būt arī lielāks CEA komplikāciju risks, ja jums ir augsta līmeņa aizsprostojums grūti sasniedzamā vietā.

2022. gadā CMS (ASV Medicaid un Medicare centri) apstiprināja TCAR cilvēkiem ar standarta riska līmeni. Citiem vārdiem sakot, cilvēkiem bez citiem veselības traucējumiem.

Cik izplatīta ir TCAR?

TCAR kļūst arvien izplatītāks, un līdz šim Amerikas Savienotajās Valstīs ir veiktas aptuveni 20 000 procedūru. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs ķirurgi šādā veidā veic aptuveni 10% no visiem karotīdu remontiem.

Procedūras detaļas

Kā sagatavoties karotīdu revaskularizācijas procedūrai?

Pirms TCAR miega artēriju operācijas jūsu veselības aprūpes sniedzējs pasūtīs testus. Tie var ietvert:

• Asins analīzes.
• Jūsu miega artērijas ultraskaņa.
• Jūsu miega artērijas un smadzeņu datortomogrāfijas (CT) angiogramma.

Lai sagatavotu ķermeni procedūrai, jums būs jālieto ārsta izrakstītās zāles (piemēram, statīns) un prettrombocītu zāles (piemēram, aspirīns un klopidogrels).

Jūsu pakalpojumu sniedzējs lūgs jums neko neēst un nedzert pēc pusnakts naktī pirms miega artēriju revaskularizācijas procedūras.

Kas notiek TCAR laikā?

Operāciju zālē jūsu ķirurģijas komanda:

1. Veiciet vietējo vai vispārējo anestēziju.
2. Ievietojiet caurulīti vēnā augšstilba vēnā cirkšņā, lai filtrētās asinis atgrieztu ķermenī.
3. Veiciet griezumu (1 līdz 1,5 collas, sauktu arī par iegriezumu) kaklā tieši virs atslēgas kaula tajā pusē, kas jālabo.
4. Caur šo mazo iegriezumu ievietojiet caurulīti miega artērijā. Tie saspiež artēriju pirms caurules, kas savienojas ar ierīci, kas filtrē jūsu asinis, lai novērstu jebkādus aplikuma gabalus. Pēc filtra caurule savienojas arī ar cauruli jūsu augšstilba vēnā. Šajā laikā plūsma uz jūsu smadzenēm nāk no otras puses un artērijām uz smadzeņu aizmuguri (mugurkaula artērijas).
5. Šis savienojums ļauj ķirurgiem īslaicīgi mainīt asins plūsmas virzienu jūsu miega artērijā prom no jūsu smadzenēm. Kamēr tie apstrādā aizsprostojumu, visi atkritumi vai daļiņas tiek filtrēti pirms atgriešanās vēnā. Tas novērš insulta risku remonta laikā.
6. Jūsu ķirurgs izmanto vadu, lai šķērsotu jūsu artērijas sašaurināšanos. Pēc tam viņi izmanto balonu, lai īslaicīgi izstieptu aizsprostojumu.
7. Pēc tam viņi ievieto metāla stentu jūsu miega artērijā, lai turētu artēriju atvērtu un notvertu aizsprostojumu vietā.
8. Viņi noņem caurules un pēc tam aizšuj mazo atveri jūsu artērijā. Pēc tam viņi aizver iegriezumu jūsu kaklā.

Visa procedūra aizņem apmēram pusotru stundu.

Kas notiek pēc TCAR?

Jūs varat sagaidīt nakti slimnīcā pēc TCAR procedūras. Veselības aprūpes sniedzēji turpinās jūs pārbaudīt, lai uzraudzītu jūsu atveseļošanos.

Riski / ieguvumi

Kādas ir TCAR priekšrocības un trūkumi?

TCAR piedāvā dažas priekšrocības salīdzinājumā ar CEA un CAS. Piemēram, izliekumu vai slimības dēļ var būt grūti šķērsot ķermeni, lai nokļūtu kakla artērijā. Dažos gadījumos tas palielina insulta risku. TCAR var būt arī priekšrocības salīdzinājumā ar CEA, ja jums ir aizsprostojums zem žokļa vai augsta kakla daļa, vai ja jums ir bijusi kakla operācija.

TCAR pieejai ir arī daži ierobežojumi. Ja asinsvads ir ļoti sacietējis ar kalciju, stents var nespēt noturēt aizsprostojumu atvērtu. Šajā gadījumā vislabākais ir CEA. TCAR arī nav labs risinājums, ja jūsu artērijai ir aizsprostojumi pirms smadzeņu atzara (parastā miega artērija) vai tā ir ļoti līkumota (izliekta).

Pētnieki nav tieši salīdzinājuši TCAR un CEA, taču šķiet, ka tiem ir līdzīgs insulta risks. CAS ir nedaudz augstāks neliela insulta risks nekā TCAR vai CEA, bet CAS ir mazāks sirdslēkmes risks.

Kādas ir TCAR priekšrocības?

Karotīdu revaskularizācija samazina insulta risku. Kā minimāli invazīva procedūra TCAR nodrošina šādas papildu priekšrocības:

• Atstāj mazāku rētu uz kakla.
• Tam ir mazāks nervu bojājumu risks nekā CEA.
• Var būt drošāks stenta ievietošanas veids, ja artērijas jūsu krūškurvī vai kakla pamatnē ir līkumotas vai slimas.

Cik veiksmīga ir karotīdu revaskularizācija?

Tā kā TCAR ir jaunāka procedūra, pakalpojumu sniedzējiem nav informācijas par ilgtermiņa rezultātiem. Un tas nav pētīts tieši salīdzinājumā ar CEA. Taču šķiet, ka TCAR ir tikpat drošs kā CEA vai CAS ar lieliskiem rezultātiem.

Kādi ir TCAR riski vai komplikācijas?

Tāpat kā citi miega artērijas revaskularizācijas veidi, TCAR rada risku:

• Jūsu miega artērijas traumas.
• Asiņošana ap kaklu brūce.
• Pietūkums ap griezumu kaklā.
• Nervu bojājumi.
• Insults.
• Sirdstrieka.
• Nāve.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Tā kā TCAR ir minimāli invazīva procedūra, jums nav lielu griezumu, kas jādzīst. Bet jums nevajadzētu nodarboties ar smagu celšanu nedēļu vai ilgāk. Konsultējieties ar pakalpojumu sniedzēju par to, kad varat atgriezties darbā un citās aktivitātēs. Jums arī katru dienu būs jāaplūko iegriezums kaklā, lai pārliecinātos, ka tas labi sadzīst un nav inficēts.

Dzīvošana ar TCAR stentu

Pēc došanās mājās un atveseļošanās varat palīdzēt novērst miega artērijas sašaurināšanos, veicot tālāk norādītās darbības.

• Izvairīšanās no tabakas izstrādājumiem.
• Regulāri vingrojot.
• Ēdot pārtiku ar zemu piesātināto tauku saturu.
• Jūsu pakalpojumu sniedzēja izrakstīto zāļu lietošana, lai novērstu asins recekļu veidošanos un pazeminātu holesterīna līmeni.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu piezvanīt savam veselības aprūpes sniedzējam?

Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja jūsu brūcē ir infekcijas pazīmes, piemēram:

• Drudzis.
• Drebuļi.
• Apsārtums ap jūsu brūci.
• Šķidrums, kas izplūst no jūsu brūces.

Ja jums nepieciešama miega artēriju revaskularizācija, jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs jāizlemj, kādu pieeju izvēlēties. Nebaidieties uzdot jautājumus par dažādām procedūrām, kuras jūsu pakalpojumu sniedzējs apsver. Procedūras izvēlē jums vajadzētu justies ērti. Neatkarīgi no tā, kāda procedūra jums ir, noteikti apmeklējiet visas turpmākās tikšanās, lai iegūtu labākos rezultātus.

“Secinājumā, transkarotīdu artēriju revaskularizācija (TCAR) ir inovatīva procedūra, kas piedāvā alternatīvas pieejas galvas smadzeņu apasiņošanai. TCAR procedūra ir samazinājusi risks komplikācijām, salīdzinot ar tradicionālajām metožiem, kā arī īsāka atveseļošanās laika un mazāk postoperatīvām sāpēm. Šī minimāli invazīvā tehnika ir solis uz priekšu cīņā pret insultu un citām sirds un asinsvadu slimībām, nodrošinot pacientiem drošāku un efektīvāku ārstēšanas iespēju.”