Koronārā revaskularizācija: detalizēta informācija par procedūru un riski

Koronārā revaskularizācija ir dzīvību glābjoša procedūra tiem, kas cieš no sirds slimībām. Tas ir līdzeklis cīņā pret aterosklerozi un sirds išēmiju. Šis process atjauno asins plūsmu pie sirds muskuļa, izmantojot vai nu koronāro artēriju apvedceļu, vai arī stentēšanu. Tomēr, kā ar jebkuru medicīnas iejaukšanos, arī šeit nau savas riska faktori. Iepazīstieties ar detalizētu informāciju par šo dzīvības atjaunojošo procedūru un tās radītajiem riskiem, kas ļaus Jums pieņemt informētu lēmumu par savas veselības pārvaldību.

Revaskularizācija attiecas uz medicīnisko procedūru grupu, kas atjauno asinsriti jūsu sirds daļās, ja šī plūsma ir ierobežota vai bloķēta. Tie ietver gan ķirurģiju, gan minimāli invazīvas procedūras. Šīs procedūras ārstē esošās asinsrites problēmas, īpaši sirdslēkmes, un dažas var arī novērst līdzīgas problēmas nākotnē.

Pārskats

Galvenie veidi, kā atjaunot asinsriti sirdī.

Kas ir koronārā revaskularizācija?

Koronārā revaskularizācija ir ārstēšanas vai procedūru grupa, kas atjauno asinsriti jūsu sirds zonās, kas nesaņem pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu viņu vajadzības. Šo problēmu sauc par išēmiju. Šīs ārstēšanas metodes var palīdzēt pēc sirdslēkmes, vai arī tās var novērst sirdslēkmes, ja jums ir lielāks sirdslēkmes risks.

Koronārā revaskularizācija parasti attiecas uz divām īpašām procedūrām:

• Perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI). Šī ir minimāli invazīva procedūra, kas atjauno asins plūsmu no iekšpuses.
• Koronāro artēriju šuntēšana (CABG). Šī ir operācija, kurā pakalpojumu sniedzējs izveido apvedceļu ap bloķētu artērijas posmu.

Kam nepieciešama šī ārstēšana?

Koronārā revaskularizācija (izrunā “re-vas-cue-lar-ih-zay-shun”) var palīdzēt ikvienam, kam ir ierobežota asins plūsma kādā no sirds daļām. Koronāro artēriju slimība ir visizplatītākais aizsprostošanās iemesls, un tā kļūst arvien izplatītāka, cilvēkiem kļūstot vecākiem. Tā kā šis stāvoklis ir cieši saistīts ar novecošanu un noteiktiem riska faktoriem, revaskularizācijas procedūras visbiežāk notiek cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Kāpēc tiek izmantota šī ārstēšana?

Koronārās revaskularizācijas procedūras ārstē išēmiju (izrunā “iss-key-me-uh”), kas ir šūnu bojājums asins plūsmas trūkuma dēļ. Išēmija parasti notiek aterosklerozes dēļ. Tieši tad jūsu sirds artērijās uzkrājas aplikums, taukiem līdzīgs vaskveida atlikums.

Ateroskleroze ir galvenā koronāro artēriju slimības pazīme, un laika gaitā aplikuma uzkrāšanās var sašaurināt artēriju, piemēram, tauku uzkrāšanās aizsērējusi kanalizācijas caurulē. Ja šīs plāksnes apgabals plīst un saplīst, tajā var veidoties asins receklis un izraisīt daļēju vai pilnīgu artērijas nosprostojumu, izraisot išēmiju.

Ja išēmija ir ļoti smaga vai ilgst pārāk ilgi, šīs šūnas var sākt mirt. Sirds muskuļa išēmija ir īpaši bīstama, jo, kad šīs šūnas mirst, bojājums ir neatgriezenisks. Tomēr ātra asinsrites atjaunošana var ierobežot bojājumus vai tos pilnībā novērst.

Ko ārstē šī procedūra?

Sirds išēmija var rasties ar jebkuru akūtu koronāro sindromu. Tie ietver:

• Sirdstrieka.
• Stabila stenokardija.
• Nestabila stenokardija.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms šīs procedūras?

Pirms veicat koronāro revaskularizācijas procedūru, iespējams, veiksiet vairākas medicīniskās pārbaudes, kas palīdzēs pakalpojumu sniedzējiem plānot labākos veidus, kā ārstēt jūsu stāvokli. Šie testi var ietvert, bet ne tikai, vienu vai vairākus no tālāk norādītajiem.

• Elektrokardiogramma (EKG vai EKG).
• Ehokardiogramma.
• Sirds kateterizācija.
• Rentgena angiogrāfija vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanas angiogrāfija.
• Koronārā kalcija skenēšana.
• Pilnīga asins aina.
• Sirds enzīmu testi.

Ja jums tiek veikta koronārās revaskularizācijas procedūra ārkārtas situācijā, jūsu pakalpojumu sniedzējs arī liks jums ātri pirms tās sākuma. Tas parasti ietver visu pārtikas produktu pārtraukšanu, izņemot dzidru šķidrumu, vismaz astoņas stundas pirms procedūras un visu šķidrumu pārtraukšanu vismaz divas stundas pirms procedūras.

Tieši pirms procedūras sākuma veselības aprūpes sniedzējs arī ievietos intravenozo (IV) līniju vienā no jūsu vēnām (parasti uz vienas no jūsu rokām). IV līnijas ļauj pakalpojumu sniedzējiem ātri un viegli nodrošināt jums šķidrumus un medikamentus. Jūs, iespējams, saņemsit nomierinošas zāles, kas palīdzēs atpūsties PCI. Jūs saņemsiet vispārēju anestēziju, lai veiktu CABG, un procedūras laikā jūs dziļā miegā.

Kas notiek šīs procedūras laikā?

PCI un CABG cenšas sasniegt vienu un to pašu mērķi, bet izmanto ļoti dažādas pieejas.

PCI

Perkutāna koronārā iejaukšanās ietver katetru (dobu, caurulei līdzīgu ierīci), ko veselības aprūpes sniedzējs ievieto galvenajā asinsvadā kaut kur uz ķermeņa (parasti plaukstas locītavā vai augšstilbā). Kad katetrs ir ievietots, pakalpojumu sniedzējs virza katetru uz jūsu sirdi un izmanto dažādus rīkus un metodes, lai atjaunotu asins plūsmu. Viņi var arī injicēt īpašu šķidrumu, kas ir redzams rentgena attēlveidošanā, lai palīdzētu viņiem redzēt aizsprostojumu un to, kā tai tuvoties.

Atkarībā no jūsu situācijas un vajadzībām pakalpojumu sniedzējs var izmantot vienu vai abus no šiem rīkiem un metodēm:

• Balonu angioplastika. Šis paņēmiens ietver balona stiprinājumu uz katetra vadošā gala. Kad pakalpojumu sniedzējs novirza katetru uz bloķēto vai sašaurināto artērijas zonu, viņš piepūš balonu, lai to paplašinātu.
• Stentēšana. Šis paņēmiens ietver stenta, karkasa atbalsta struktūras ievietošanu, kas sašaurina artērijas zonu atvērtu. Stents var būt tukšs metāls, vai karkasam var būt medikamentozs pārklājums. Pārklājums lēnām atbrīvo zāles, lai novērstu jaunu stenozi (sašaurināšanos) tiešā apvidū ap stentu.
• Brahiterapija. Tas ietver starojumu no asinsvadu iekšpuses, lai novērstu lielāku stenozi pēc medicīniskām procedūrām, piemēram, stentēšanas. Lai gan brahiterapija galvenokārt ir vēža ārstēšana, tā ir arī noderīga procedūra, lai novērstu asinsvadu stenozes (sašaurināšanās) atgriešanos.

Pēc artērijas paplašināšanas (un stenta ievietošanas, ja tas notiek), pakalpojumu sniedzējs izņems un izņems katetru un aizšus piekļuves vietu, lai pabeigtu procedūru.

CABG

Lai to izdarītu, ķirurgs vispirms noteiks un “novāc” asinsvadu no kaut kur jūsu ķermenī. Šis kuģis var nākt no kājas, rokas vai muguras. Pēc tam viņi piekļūst jūsu sirdij vienā no diviem veidiem:

• Atvērta operācija: Atvērtā operācijā tiek izmantots iegriezums krūtīs, lai piekļūtu sirdij. Šis griezums ir vairākas collas garš jūsu krūškurvja centrā, ļaujot ķirurgam saplaisāt jūsu krūšu kaulu (krūšu kaulu) un pēc tam pacelt un atdalīt jūsu krūšu kauli. Tas ļauj viņiem viegli piekļūt jūsu sirdij.
• Minimāli invazīva un/vai robotu vadīta operācija: Šī metode ietver vienu vai vairākus mazus iegriezumus, ļaujot ķirurgam sasniegt jūsu sirdi ar specializētiem ķirurģiskiem instrumentiem, kas izmanto atstarpes starp ribām, lai nokļūtu jūsu sirdī. Ar robotu ķirurģiju notiek šī pati pieeja, bet ar robotu rokām, ko “vada” ķirurgs, kā arī ar nelielu robota roku piestiprinātu kameru, kas ļauj viņiem redzēt, kā rīkoties.

Atkarībā no metodes pakalpojumu sniedzēji var īslaicīgi apturēt jūsu sirdi un izmantot sirds-plaušu šuntēšanas iekārtu. Šī ierīce pievieno skābekli jūsu asinīm un izvada no tām oglekļa dioksīdu, kā arī nodrošina jūsu asiņu cirkulāciju. Tomēr dažiem cilvēkiem var būt bezsūkņa šuntēšanas operācija, kuras laikā viņu sirds sitas nepārtraukti.

Kad ķirurgs sasniedz jūsu sirdi, ķirurgs izmanto novākto asinsvadu, lai izveidotu apvedceļu ap bloķētu artērijas daļu. Apvedceļš atjauno vai uztur asinsriti jūsu sirds zonās ar ierobežotu asins plūsmu vai bez tās.

Kad apvedceļš ir ievietots, viņi var aizvērt jūsu krūtis un restartēt jūsu sirdi (ja viņi to apturēja). Ja viņi izmanto atvērto metodi, viņi noliks jūsu ribas atpakaļ vietā un savienos jūsu krūšu kauli, lai tas varētu dziedēt pirms griezuma aizvēršanas. Ja viņi izmanto minimāli invazīvas metodes vai robotu palīdzību, viņi izvelk instrumentus caur mazākiem iegriezumiem un sašus tos aizvērtus.

Specializētas pieejas

Var izmantot vairākas metodes, kā arī iepriekš uzskaitītās metodes, lai palielinātu veiksmīgas revaskularizācijas procedūras iespējas, vai arī tās var notikt atsevišķi. Tie ietver:

• Pilnīga artēriju revaskularizācija: Tas nozīmē, ka asinsvads, kas iegūts, lai izveidotu apvedceļu, arī ir artērija, nevis vēna. Artērijas mēdz labāk noturēties, ja tās izmanto, lai izveidotu apvedceļu, un ir mazāka iespēja, ka tām būs dažas no biežākajām komplikācijām, kas saistītas ar vēnu šuntēšanas potzariem.
• Transmiokarda revaskularizācija: Transmiokarda nozīmē “caur sirds muskuli”. Bieži pazīstama kā transmiokarda lāzera revaskularizācija vai TMR, šī procedūra ietver noteikta veida lāzera iedarbināšanu sirds muskulī. Lāzera ietekme uz muskuļiem palīdz uzlabot asins plūsmu šajās sirds muskuļa zonās un stimulē jaunu asinsvadu veidošanos, kas var nodrošināt šīs vietas. TMR var palīdzēt gadījumos, kad citas procedūras nav pieejamas vai nav bijušas efektīvas, taču tai ir arī ierobežojumi attiecībā uz to, kad tā ir noderīga. To dažreiz izmanto arī kopā ar CABG, lai uzlabotu CABG panākumu iespējas.

Kas notiek pēc šīs procedūras?

Pēc šīs procedūras jums būs nepieciešams zināms laiks, lai atgūtu. Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no pašas procedūras, jūsu vispārējā stāvokļa un no tā, vai procedūra ir nepieciešama ārkārtas iemesla dēļ. Kopumā, jo labāka ir jūsu vispārējā veselība, jo īsāks ir jūsu uzturēšanās slimnīcā un vieglāk atveseļoties.

Atveseļojoties, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt piedalīties sirds rehabilitācijas programmā. Šajās programmās ir profesionāli darbinieki no dažādām vidēm, tostarp ārsti, medmāsas, fiziologi, uztura speciālisti un dietologi un citi.

Šie profesionāļi palīdzēs jums iemācīties vingrot un rūpēties par sevi un jūsu sirds vajadzībām. Tas nodrošina, ka jūsu stāvoklis uzlabojas un jums ir spēks, spējas un izpratne, lai atsāktu ierasto ikdienas rutīnu, atgūstoties no koronārās revaskularizācijas.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs arī ieplānos papildu apmeklējumus un pārbaudes, lai pārliecinātos, ka jūsu sirds darbojas, kā vajadzētu. Ir svarīgi sekot līdzi šiem apmeklējumiem un sekot pakalpojumu sniedzēja norādījumiem par to, ko ēdat, fiziskajām aktivitātēm, lietojamām zālēm un daudz ko citu. Ir arī svarīgi saprast, ko pakalpojumu sniedzējs jums saka un kāpēc, tāpēc, uzdodot jautājumus par visu, ko nesaprotat, var būtiski mainīt jūsu labklājību.

Riski / ieguvumi

Kādas ir šīs procedūras priekšrocības?

Koronārajai revaskularizācijai ir vairākas priekšrocības.

• Profilaktiskā spēja. Koronārās revaskularizācijas procedūras bieži var novērst sirdslēkmes rašanos, īpaši, ja Jums ir koronāro artēriju slimība pirms sirdslēkmes.
• Dzīvības glābšanas potenciāls. Koronārā revaskularizācija ir viena no sirdslēkmes ārstēšanas metodēm, kas ir dzīvībai bīstama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
• Saglabā sirds darbību. Išēmija izraisa sirds muskuļa šūnu bojāeju, taču tās nemirst uzreiz. Tāpēc sirdslēkmes gadījumā ir svarīgi neatlikt medicīnisko aprūpi. Ar ātru koronāro revaskularizāciju ir iespējams novērst neatgriezeniskus sirds bojājumus vai vismaz ierobežot tā smagumu.

Kādi ir šīs procedūras riski vai komplikācijas?

Koronārās revaskularizācijas riski ir ļoti atkarīgi no pašas procedūras. Vispārējie riski ir:

• PCI: Riski galvenokārt ietver sirds vai tuvējo asinsvadu bojājumus no iekšpuses. Tas var izraisīt neregulārus sirds ritmus (aritmijas), asins recekļus, insultu vai asiņošanu.
• CABG: Operācija rada papildu riskus, īpaši sāpes, asiņošanu un infekcijas iespējamību.

Kopumā riski un komplikācijas ir atkarīgas ne tikai no procedūras, bet arī no jūsu veselības. Tas ietver visus citus apstākļus, kas jums varētu būt, jūsu vecumu, slimības vēsturi un personīgos apstākļus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs par to, ko sagaidīt ar šo procedūru, jo īpaši par riskiem un iespējamām komplikācijām.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks?

Kopumā PCI atveseļošanās laiks ir daudz īsāks, jo tā nav liela operācija. PCI dažreiz ir ambulatorā procedūra, īpaši ārkārtas situācijās, un atveseļošanās parasti ilgst vairākas dienas. Slimnīcas uzturēšanās CABG var ilgt vairākas dienas, un atveseļošanās var ilgt nedēļas vai pat mēnešus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir labākais cilvēks, kas jums pastāstīs, cik ilgi vajadzētu būt jūsu atveseļošanai, ko sagaidīt un kā jūs varat palīdzēt sev ceļā uz atveseļošanos.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Ja jums ir bijusi koronārās revaskularizācijas procedūra, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums ieteikt iespējamās pazīmes un simptomus, kas brīdina par iespējamām problēmām. Parasti simptomi, kas jāievēro, ir tie, kas rodas sirdslēkmes vai citu līdzīgu stāvokļu gadījumā. Tie ietver:

• Sāpes krūtīs (stenokardija).
• Elpas trūkums (aizdusa).
• Reibonis vai vieglprātības sajūta.
• Ģībonis vai ģībonis.

Sirds problēmas var būt galvenais baiļu un trauksmes avots, un ir normāli, ja jūs uzzināsit, ka jums ir sirds slimība. Koronārā revaskularizācija var palīdzēt ārstēt noteiktas sirds problēmas un novērst citu pasliktināšanos. Izpratne par ārstēšanu, kas attiecas uz koronāro revaskularizāciju, var arī palīdzēt jums pārvaldīt jebkādas satraukuma sajūtas. Tādā veidā jūs varat koncentrēties uz nepieciešamās aprūpes saņemšanu un pēc tam atgriezties dzīvē, kuru vēlaties dzīvot.

Kopsavilkumā koronārā revaskularizācija ir svarīga procedūra sirds asinsrites uzlabošanai, kas var glābt dzīvības un uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem ar nopietnām sirds slimībām. Neraugoties uz procedūras efektivitāti, pastāv komplikāciju un risku iespējamība. Ir būtiski, lai pacienti un ārsti apspriestu iespējamos riskus un gūtu detalizētu informāciju par procedūras norisi, lai veicinātu labākos iznākumus un minimizētu iespējamos riskus. Pacientu uzraudzība pēc procedūras ir vitāli svarīga viņu drošībai un veselības atgūšanai.