Proktokolektomija: definīcija, veidi un procedūra

Proktokolektomija ir medicīniska procedūra, kurā tiek noņemts zarnu segments vai visa taisnā un resnā zarna, risinot nopietnas gremošanas sistēmas slimības. Procedūras definīcija, veidošanās un visaptverošais raksturojums atklāj iespējas cilvēkiem, kas cīnās ar tādām slimībām kā Čūlainais kolīts vai Krona slimība. Uzziniet par dažādiem proktokolektomijas veidiem un to, kā norit paša operācijas process, lai labāk sagatavotos iespējamai dziļai medicīniskai iejaukšanai, kas var būtiski uzlabot dzīves kvalitāti.

Proktokolektomija ir ķirurģiska procedūra resnās un taisnās zarnas noņemšanai. Šīs divas daļas veido lielāko daļu jūsu resnās zarnas. Bez šīm daļām jūsu ķirurgam būs jāizveido jauns veids, kā izkārnīties. Jums var būt nepieciešama kolostomija un ileostomija vai iekšējais ileālais maisiņš (J-maisiņš).

Pārskats

Kas ir proktokolektomija?

Proktokolektomija ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu daļu vai visu resnās un taisnās zarnas. Jūsu resnās un taisnās zarnas ir jūsu resnās zarnas vai resnās zarnas sadaļas. Jūsu resnajā zarnā ietilpst resnā zarna, taisnā zarna un tūpļa. Resnā zarna ir tās lielākā daļa, tāpēc cilvēki dažreiz lieto vārdu “resnā zarna”, lai apzīmētu resno zarnu.

Jūsu resnā zarna ir vieta, kur pārtikas atkritumi lēnām sacietē kakās. Jūsu taisnā zarna ir īsa daļa, kas seko jūsu resnajai zarnai un satur jūsu izkārnījumus, pirms tās tiek izvadītas caur anālo atveri. Tas viss ir viena nepārtraukta caurule.

Ja jums ir problēma resnajā zarnā, kurai nepieciešama operācija, tā var būt jebkurā šīs kontinuuma daļā vai visā. Dažāda veida zarnu rezekcijas operācijas noņem dažādas daļas. Kolektomijas operācija noņem daļu vai visu jūsu resnās zarnas. “Procto” nozīmē taisno zarnu, tāpēc proktokolektomija ietver taisnās zarnas un resnās zarnas. No otras puses, proktektomija noņem tikai taisno zarnu.

Kāpēc tiek veikta proktokolektomija?

Tāpat kā cita veida zarnu rezekcijas operācijas, proktokolektomija noņem zarnu daļu, ja šī daļa ir pārāk slima, lai tā labi funkcionētu, vai ja slimība ir dzīvībai bīstama.

Apstākļi, kurus visbiežāk ārstē ar proktokolektomiju, ir:

• Iekaisīgas zarnu slimības (piemēram, čūlainais kolīts un Krona slimība).
• Kolorektālais vēzis un pirmsvēža stāvokļi (piemēram, ģimenes adenomatozā polipoze).

Citi iespējamie iemesli ir:

• Audu nāve išēmijas (asins plūsmas zuduma) dēļ.
• Sarežģīts divertikulīts.
• Traumatisks ievainojums.
• Smags aizcietējums.

Kā kakāt pēc proktokolektomijas?

Proktokolektomija pārtrauc jūsu izkārnījumu parasto ceļu caur zarnām un izkļūšanu no tūpļa. Tātad, kā jūs kakājat bez resnās un taisnās zarnas? Atbilde uz to būs atkarīga no jums veiktās proktokolektomijas veida. Jūsu veids būs atkarīgs no jūsu stāvokļa un iemesla, kāpēc jums ir nepieciešama proktokolektomija.

Kādi ir dažādi proktokolektomijas veidi?

Kopējā proktokolektomija: Veselības aprūpes sniedzēji dažreiz lieto terminu “totālā proktokolektomija”, lai aprakstītu pilnīgu resnās un taisnās zarnas noņemšanu. Tas vienkārši nozīmē, ka neviena daļa netika atstāta novārtā. Ja jums ir veikta pilnīga proktokolektomija, starp tievo zarnu un anālo atveri nepaliek zarnas. Jūsu ķirurgam būs jāizveido jauns ceļš, pa kuru pārvietoties jūsu izkārnījumos.

Proktokolektomija ar ileostomiju: Viena iespēja ir ileostomija, operācija, kas novirza jūsu tievās zarnas pēdējo daļu, ko sauc par ileumu, no jaunas atveres jūsu vēderā. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama pastāvīga ileostomija (saukta arī par beigu ileostomiju), bet dažiem cilvēkiem tā var būt nepieciešama tikai īslaicīgi, kamēr viņi dziedē. Ileum var būt savienots ar jūsu tūpļa vēlāk.

Atjaunojoša proktokolektomija ar ileal-anālo maisiņu: Ja jūsu ileum un tūpļa veselība ir laba proktokolektomijas laikā vai vēlāk, jūs varat būt kandidāts iekšējā ileālā maisiņa iegūšanai. Tas nozīmē, ka jūsu ķirurgs izveidos jūsu ileumu maisiņā, kas var kalpot kā kaktu rezervuārs tāpat kā jūsu taisnajā zarnā. (J-veida maisiņš ir visizplatītākais ileoanālā maisiņa veids, ko izmanto mūsdienās.) Jūsu ķirurgs pēc tam atkal savienos maisiņu ar tūpļa atveri (ileoanālā anastomoze), lai jūsu izkārnījumi varētu izdalīties vecmodīgā veidā.

Starpsumma proktokolektomija: Starpsumma proktokolektomija atstāj daļu no jūsu resnās vai taisnās zarnas, visticamāk, resnās zarnas, jo tajā ir daudz vairāk. Hartmaņa procedūra ir starpsummas proktokolektomijas veids (saukta arī par proktosigmoidektomiju). Tas noņem tikai pēdējo resnās zarnas daļu, ko sauc par sigmoīdo kolu, kopā ar visu taisno zarnu vai tās daļu.

Ja jums ir veikta starpsumma proktokolektomija, var būt palicis pietiekami daudz veselīgas resnās zarnas, lai droši savienotu resno zarnu ar atlikušo taisno zarnu vai tūpļa atveri. Atkārtota pievienošanās resnajai zarnai (anastomoze) ir iespējama, ja to atļauj jūsu vispārējais stāvoklis.

Jums var būt nepieciešama pagaidu kolostomija, lai novirzītu resnās zarnas uz jaunu atveri vēderā, kamēr jūs dziedējat no proktokolektomijas. Ja jūs dziedējat pietiekami labi, iespējams, varēsiet aizvērt kolostomiju otrajā operācijā. Citos gadījumos jums var būt nepieciešama pastāvīga kolostoma.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms proktokolektomijas?

Dažas nedēļas iepriekš: Ja tā nav ārkārtas operācija, jums būs laiks iepriekš apspriest savu proktokolektomiju ar savu veselības aprūpes sniedzēju, tostarp dažādus proktokolektomijas veidus, kuriem jūs varētu būt kandidāts, un procedūru riskus un ieguvumus.

Divas nedēļas iepriekš: Divu nedēļu laikā pirms operācijas jums tiks lūgts samazināt vai pārtraukt jebkādas asins retināšanas zāles, kuras jūs varētu lietot. Jums arī tiks ieteikts uzturēt pēc iespējas labāku zarnu veselību, ēdot daudz šķiedrvielu un dzerot daudz ūdens.

24 stundas iepriekš: Dienu pirms operācijas jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt zarnu sagatavošanu, lai palīdzētu iztīrīt zarnas. Viņi šīm 24 stundām izrakstīs dzidru šķidru diētu. Viņi var arī izrakstīt profilaktiskas antibiotikas, lai aizsargātu pret infekciju pēc operācijas.

Kas notiek proktokolektomijas laikā?

Sagatavošanās operācijai: Kad jūs ieradīsities slimnīcā, jūs pārģērbaties slimnīcas halātā. Jūsu veselības aprūpes komanda ievietos intravenozu (IV) katetru vienā no jūsu vēnām, lai sniegtu jums nepārtrauktu šķidrumu un medikamentus. Pēc tam viņi jūs ievedīs operāciju zālē. Jūsu anesteziologs, kurš strādā ar jūsu ķirurgu, jūs iemidzinās vispārējā anestēzijā. Jums tiks uzlikts ventilators, lai palīdzētu jums elpot operācijas laikā.

Atvērta operācija salīdzinājumā ar laparoskopisko ķirurģiju: Daudzas proktokolektomijas tagad tiek veiktas, izmantojot minimāli invazīvu laparoskopisku vai robotizētu ķirurģiju. Tas nozīmē, ka tā vietā, lai atvērtu vēderu, kā klasiskajā atvērtajā ķirurģijā, ķirurgs var veikt operāciju ar dažiem maziem iegriezumiem, izmantojot nelielu kameru, ko sauc par laparoskopu. Laparoskopiskā ķirurģija ir saistīta ar ātrāku atveseļošanās laiku un labāku pacienta iznākumu. Bet ne visi ir kandidāti. Sarežģītākos vai ārkārtas apstākļos var būt nepieciešama atklāta operācija.

Rezekcija: Kad jūsu ķirurgs ir piekļuvis jūsu zarnām, viņš rūpīgi noņems skarto resnās un taisnās zarnas daļu. Ja jūsu tūpļa atvere netiks ietekmēta, tūpļa atvere un anālais sfinkters paliks neskarti. Funkcionējoša anālā sfinktera klātbūtne būs svarīga, ja cerat, ka nākotnē atkal varēsiet izkakāt cauri tūpļa atverei.

Ileostomija/kolostomija: Neatkarīgi no tā, vai tā ir īslaicīga vai pastāvīga, lielākajai daļai cilvēku proktokolektomijas operācijas laikā būs jāveic ileostomija vai kolostomija. Ostomija novirza jūsu ileuma vai atlikušās resnās zarnas gaitu uz jaunu atveri jūsu vēdera sienā. Jūsu ķirurgs pieliks maisu pie ārējās zarnas atveres (jūsu stomas). Šeit iznāks jūsu kakas.

Anastomoze: Ja jums ir palicis pietiekami daudz veselīgas resnās zarnas, lai atjaunotu savienojumu ar tūpļa atveri, un ja jūsu stāvoklim nav nepieciešams dziedināšanas laiks, pirms to galus var droši savienot, tās pašas operācijas laikā jums var būt anastomoze. Šajā gadījumā jūsu ķirurgs sašus veselos resnās zarnas galus un pēc tam jūs aizvērs. Jums nebūs nepieciešama stoma.

Kas notiek pēc proktokolektomijas?

Atgūšana: Jūs pavadīsit līdz nedēļai, lai atveseļotos slimnīcā. Jūs pavadīsit šo laiku, pakāpeniski atsākot ēst cietu pārtiku un regulāri iztukšoties. Ja jums ir stoma, šajā laikā ar jums sadarbosies brūču stomas kontinences medmāsa (WOCN), lai iemācītu jums dzīvot ar stomas maisiņu un rūpēties par stomu. Pat ja tā ir īslaicīga stoma, paies vairāki mēneši, pirms varēsit apspriest nākamo soli ar savu ķirurgu — apvērsumu vai iekšējo ileālo maisiņu.

Riski / ieguvumi

Kādas ir proktokolektomijas operācijas iespējamās komplikācijas?

• Zarnu aizsprostojums. Rētaudi no operācijas var uzkrāties jūsu vēderā, izraisot zarnu nosprostojumu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs palīdzēs jums to atvieglot.
• Nervu bojājumi. Taisnās zarnas un tūpļa operācija dažkārt var sabojāt nervus, kas saistīti ar seksuālo vai urīnizvadkanālo funkciju. Tas var radīt grūtības ar urinēšanu. Tas var izraisīt arī jutīgumu un sāpes seksa laikā sievietēm vai erektilās disfunkcijas vīriešiem. Šīs komplikācijas laika gaitā parasti izzūd.
• Standarta operācijas riski. Visām operācijām ir zems noteiktu komplikāciju risks, tostarp reakcijas uz anestēziju, tuvējo orgānu bojājumi, iekšēja asiņošana un infekcija.

Kādas ir iespējamās ileostomijas vai kolostomijas komplikācijas?

• Ādas kairinājums. Āda ap stomu var kļūt kairināta, saskaroties ar izkārnījumiem. Ileuma un augšējās resnās zarnas izkārnījumi ir pilni ar skābām gremošanas sulām. Labāk pieguļošs stomas maisiņš var palīdzēt novērst izkārnījumu noplūdi.
• Stomas ievilkšana vai prolapss. Ievilkta stoma nogrimst atpakaļ zem ādas virsmas līmeņa. Prolapsēta stoma izceļas pārāk tālu. Abas šīs situācijas var apgrūtināt stomas maisiņa drošu piestiprināšanu pie stomas. Ja nevarat atrast piemērotu somu, ķirurgam, iespējams, būs jāpārskata vai jāpārskata jūsu stoma.
• Fantoma taisnā zarna. Pēc taisnās zarnas izņemšanas var rasties fantoma zarnu kustības stimuli, līdzīgi kā fantoma ekstremitāšu sindroms cilvēkiem, kuriem ir izņemtas ekstremitātes. Dažiem cilvēkiem ir noderīgi sēdēt uz tualetes, kad tas notiek. Parasti tas laika gaitā samazinās.

Kādas ir iekšējās ileālās maisiņa iespējamās komplikācijas?

• Pouchitis. Pouchīts ir ileālā maisiņa kairinājums un iekaisums. Tas notiek apmēram pusei ileālo maisiņu saņēmēju. Cēloņi nav pilnībā skaidri, taču šķiet, ka tie bieži ir saistīti ar sākotnējo slimību, kas, iespējams, izraisīja proktokolektomiju, piemēram, kolītu vai polipozi. Pouchīts tiek ārstēts ar antibiotikām vai pretiekaisuma līdzekļiem.
• Anastomotiska noplūde. Kad jūsu ķirurgs anastomozē atkal savieno jūsu zarnu kanālu, reti jaunais savienojums var noplūst jūsu ķermenī. Tas var izraisīt nopietnu infekciju. Jūsu ķirurgs uzraudzīs jebkādas noplūdes pazīmes, kamēr atrodaties slimnīcā un pēcoperācijas apmeklējumu laikā. Viņi to uzskatīs par ārkārtas situāciju, ar antibiotikām un, iespējams, tūlītēju remontu.
• Pagaidu fekāliju nesaturēšana. Sākumā jūsu tūpļa muskuļi būs vāji, un zarnu kustības būs biežas. Dažreiz tie var jūs pārsteigt, un jūs, iespējams, nespēsit tos laikus savaldīt, lai izvairītos no negadījuma. Lielākā daļa cilvēku atgūs kontroli, jo viņu anālie muskuļi nostiprināsies un ileālais maisiņš laika gaitā paplašinās. Ja nē, zāles var palīdzēt.

Atkopšana un Outlook

Vai proktokolektomijas operācija ir sāpīga?

Operācijas laikā jūs neko nejutīsit, un pēc tam jums būs spēcīgas pretsāpju zāles. Jūsu veselības aprūpes komanda palīdzēs pielāgot zāles jūsu komforta līmenim jūsu uzturēšanās laikā. Jums tiks izsniegta arī īstermiņa recepte, ko ņemt līdzi mājās.

Lai gan pilnīga atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus, viss būs kārtībā, ja izturēsities mierīgi un ievērosit veselības aprūpes sniedzēja norādījumus. Sēžot sēdeklī var būt sāpes. Klepojot vai šķaudot, varat arī sajust griezumu. Spilvena uzspiešana virs tā var palīdzēt.

Kas ir saistīts ar proktokolektomijas pēcaprūpi?

Brūču kopšana: Jūsu veselības aprūpes sniedzējs sniegs norādījumus, kā katru dienu tīrīt un mainīt pārsēju.

Ostomijas aprūpe: Jūs uzzināsit, kā iztukšot stomas maisiņu vairākas reizes dienā un kā notīrīt ādu ap stomas, lai novērstu kairinājumu.

Diēta: Slimnīcā jūs lēnām progresējāt no dzidra šķidruma diētas uz mīkstu diētu. Mājās jūs turpināsiet pakāpeniski iekļaut savā uzturā cietākus ēdienus. Ievērojiet, vai daži pārtikas produkti izraisa kuņģa-zarnu trakta simptomus, un atkāpieties no tiem līdz vēlākam laikam. Biežāk ēdiet mazākas maltītes un labi sakošļājiet, lai palīdzētu jūsu gremošanu, kamēr jūsu zarnas atveseļojas.

Hidratācija: Ir svarīgi saglabāt hidratāciju pēc proktokolektomijas. Tā kā liela daļa no jūsu resnās zarnas tika noņemta, jūs neuzsūksit tik daudz ūdens caur resnajām zarnām, kā agrāk. Ileuma un augšējās resnās zarnas izkārnījumi ir ļoti vaļīgi, un līdz ar to jūs zaudēsiet vairāk ūdens un elektrolītu. Iespējams, vēlēsities papildināt ūdens uzņemšanu ar elektrolītu dzērieniem.

Kādas ir perspektīvas cilvēkiem, kuriem ir proktokolektomija?

Lielākā daļa cilvēku pilnībā atgūstas pēc operācijas un pēc pāris mēnešiem var atsākt visas savas parastās darbības. Lielākā daļa operācijas blakusparādību ir īslaicīgas.

Dzīvošana ar stomas palīdzību ir pielāgošanās, taču mūsdienu stomas maisiņi ir diskrēti, un ir pieejami daudzi īpaši produkti, kas palīdz “ostomām” dzīvot pēc iespējas normāli.

Ja veselība to atļauj, daži cilvēki pēc vairākiem mēnešiem atgriezīsies pie operācijas, lai pabeigtu nākamās procedūras darbības. Viņiem var būt aizvērtas ostomas un no jauna savienotas zarnas.

Ja jums ir izveidots iekšējais ileālais maisiņš, atkarībā no jūsu stāvokļa var būt nepieciešama vēl viena vai divas operācijas. Dažreiz jaunajam maisiņam ir nepieciešams laiks, lai tas sadzītos, pirms to var atkal pievienot.

Papildu operācijas var nozīmēt ilgāku procesu, taču galu galā jūs varēsiet izkakāt tāpat kā iepriekš. Jūs un jūsu veselības aprūpes sniedzējs kopīgi izlems, kad un vai esat piemērots papildu operācijām.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu meklēt medicīnisko palīdzību pēc proktokolektomijas?

Nekavējoties zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja novērojat:

• Zarnu nosprostošanās simptomi, piemēram, aizcietējums, krampji, vēdera uzpūšanās un slikta dūša.
• Iekšējas vai ārējas infekcijas simptomi, piemēram, sāpes vēderā, pietūkums, drenāža un drudzis.

Proktokolektomija ir liela operācija, kas noņem lielāko daļu galvenā orgāna. Ir dabiski justies satriektam par to, ko tas varētu nozīmēt jums. Papildus dziedināšanai pēc operācijas jums būs jāapgūst jauni procesi ikdienas funkciju veikšanai, piemēram, kā jūs ēdat un kā veicat zarnu kustības. No otras puses, jūs varat justies atviegloti, jo vairs necietīsit no diskomforta un neērtībām, ko rada slimība, kas jūs šeit ir atvedusi.

Proktokolektomijas galvenais mērķis ir ne tikai glābt dzīvības, bet arī maksimāli palielināt dzīves kvalitāti cilvēkiem ar hroniskām un progresējošām slimībām. Par laimi, cilvēkiem, kuri šodien apsver proktokolektomiju, ir dažas iespējas, no kurām izvēlēties. Jūs un jūsu veselības aprūpes sniedzējs strādāsit kopā, lai izvēlētos jums un jūsu stāvoklim vispiemērotāko operācijas veidu. Kad būsiet pielāgojies, jūs atgriezīsities savā dzīvē, cerams, ar labāku veselību un komfortu nekā iepriekš.

Proktokolektomijas definīcija atklāj operāciju, kas ietver taisnās zarnas un kolona noņemšanu. Šīs operācijas veidi var atšķirties atkarībā no pacienta stāvokļa, piemēram, iekļaujot ileostomiju vai ileoanālo rezervuāru izveidi. Procedūra ir sarežģīta un tiek veikta tikai stingrā medicīniskā uzraudzībā. Pacientu sagatavošana un rūpīga pēcoperācijas aprūpe ir būtiskas, lai nodrošinātu komplikāciju minimizēšanu un veselīgas dzīves atjaunošanu.