Pankreatektomijas ķirurģija: procedūra, veidi un definīcija

Pankreatektomijas ķirurģija ir izšķiroša medicīniska procedūra, kas glābj dzīvības, tai skaitā saistīta ar aizkuņģa dziedzera audzējiem. Ar dažādiem procedūras veidiem, tai skaitā pilnīgu vai daļēju dziedzera noņemšanu, šī ķirurģija prasa augstu precizitāti un speciālistu zināšanas. Ieplānot vai steidzami veikt, pankreatektomija var atjaunot pacienta dzīves kvalitāti, mazinot sāpes un citus simptomus. Uzziniet par šīs sarežģītās procedūras aspektiem un definīciju, kā arī par modernām pieejām un iznākuma uzlabošanu.

Pankreatektomija ir operācija, lai noņemtu daļu vai visu aizkuņģa dziedzeri. To parasti veic, lai ārstētu vēzi un dažreiz smagu hronisku pankreatītu. Daļas vai visa aizkuņģa dziedzera noņemšana var ietekmēt jūsu gremošanas sistēmu visu mūžu. No šī brīža jums var būt nepieciešams lietot insulīnu un gremošanas enzīmus.

Pārskats

Kas ir pankreatektomija?

Pankreatektomija ir operācija, kas noņem daļu vai visu aizkuņģa dziedzeri. Jūsu aizkuņģa dziedzeris ir daļa no jūsu gremošanas sistēmas. Tam ir divas galvenās funkcijas. Tas ražo fermentus, kas palīdz sadalīt pārtiku gremošanai, un ražo hormonus, kas palīdz uzturēt cukura līmeni asinīs un uzkrāt enerģiju no pārtikas.

Kāpēc jums ir nepieciešama pankreatektomija?

Audzēji un pankreatīts ir divi visizplatītākie iemesli, kāpēc veselības aprūpes sniedzēji iesaka veikt pankreatektomiju.

Audzējiem ir risks izplatīties uz citām ķermeņa daļām, un to izņemšana no aizkuņģa dziedzera palīdz samazināt šo risku. Pankreatīts rodas, kad aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisusi. Tas var izraisīt stipras sāpes un citas komplikācijas, kas var būt norāde uz pankreatektomiju.

Kāpēc tiek veikta pankreatektomijas operācija?

Apstākļi, kurus var ārstēt ar pankreatektomiju, ir:

• Aizkuņģa dziedzera vēzis.
• Aizkuņģa dziedzera neiroendokrīni audzēji, piemēram, insulinoma.
• Metastātisks nieru vēzis.
• Aizkuņģa dziedzera cistas.
• Smags hronisks pankreatīts.

Kādi ir dažādi pankreatektomijas operācijas veidi?

Jūsu aizkuņģa dziedzeris ir veidota kā zivs, ar platu “galvu”, mērenu “ķermeni” un šaurāku “asti”. Ar dažādām procedūrām var noņemt galvu, asti, vidusdaļu vai visu aizkuņģa dziedzeri. Dažreiz ir jāizņem arī citi tuvumā esošie orgāni un asinsvadi.

• Distālā pankreatektomija. Jūsu aizkuņģa dziedzera distālā daļa ir ķermenis un aste (“distālā” nozīmē tālu vai vistālāk no centra). Distālā pankreatektomija noņem aizkuņģa dziedzera asti un dažreiz arī ķermeni, ja tas ir iesaistīts. Jūsu aizkuņģa dziedzera aste ir cieši saistīta ar liesu. Distālā pankreatektomija bieži ietver liesas noņemšanu kopā ar aizkuņģa dziedzera asti.
• Centrālā pankreatektomija. Centrālā pankreatektomija noņem aizkuņģa dziedzera centrālo ķermeni, atstājot neskartu galvu un asti. Šī sarežģītā operācija tiek norādīta reti. Tas ir praktiski tikai tad, ja kaut ko noņemat lokāli. Bet, ja iespējams, tas var palīdzēt saglabāt vairāk jūsu aizkuņģa dziedzera funkcijas un novērst nepieciešamību pēc papildu orgānu noņemšanas.
• Aizkuņģa dziedzera duodenektomija (Whipple procedūra). Aizkuņģa dziedzera duodenektomija noņem aizkuņģa dziedzera galvu, kā arī to tievās zarnas daļu, kas ar to savienojas (jūsu divpadsmitpirkstu zarnas). Tā kā kopējais žultsvads iet cauri jūsu aizkuņģa dziedzera galvai un aizplūst divpadsmitpirkstu zarnā, tiek noņemts arī jūsu žultsvads un žultspūslis. Whipple procedūra noslēdzas, atlikušo aizkuņģa dziedzeri, žults ceļu un kuņģi atkal pievienojot atlikušajai tievai zarnai, lai gremošana varētu turpināties normāli.
• Pilnīga pankreatektomija. Pilnīga pankreatektomija noņem visu aizkuņģa dziedzeri, ja slimība ir skārusi visu orgānu vai ja nav palicis pietiekami daudz veselīgu audu, ko saglabāt. Visa aizkuņģa dziedzera noņemšana ietver arī vairāku citu orgānu, asinsvadu un limfmezglu noņemšanu, kas to ieskauj. Parasti tas ietver jūsu liesu, žultspūsli, divpadsmitpirkstu zarnas un vēdera lejasdaļu. Pēc tam operācija atkal savieno kuņģi un žults ceļu ar tievo zarnu.

Vai jūs varat dzīvot bez aizkuņģa dziedzera?

Jā, jūs varat, bet ne bez blakusparādībām. Bez enzīmiem un hormoniem, ko reiz ražoja jūsu aizkuņģa dziedzeris, jums būs grūtības regulēt cukura līmeni asinīs un uzņemt barības vielas no pārtikas. Lai tos aizstātu, jums būs nepieciešamas papildu terapijas.

Vai man būs diabēts pēc pankreatektomijas?

Tu varētu. Tā kā dabīgais insulīns nāk no aizkuņģa dziedzera, lielas tā daļas noņemšana var padarīt jūs atkarīgu no insulīnterapijas. Tomēr daļēja pankreatektomija atstāj dažas insulīnu izdalošās šūnas, un dažreiz ar tām pietiek.

Ja jums tiek veikta pilnīga pankreatektomija, pēc tam jums būs diabēts, ja vien jūsu ķirurgs nevarēs saglabāt dažas insulīnu ražojošās šūnas. Tas ir atkarīgs no jūsu stāvokļa. Dažreiz jūsu ķirurgs var pārstādīt dažas no šīm šūnām jūsu aknās.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms pankreatektomijas?

Jums var nākties veikt vairākas darbības, lai nākamajās dienās sagatavotos operācijai. Tie var ietvert:

Testēšana: Jūs tiksities ar medmāsu, lai veiktu pirmsķirurģisko pārbaudi. Viņi kopā ar jums pārskatīs jūsu slimības vēsturi un pašreizējās zāles. Jums var būt dažas standarta medicīniskās pārbaudes, lai pārliecinātos, ka esat labā veselībā operācijas laikā, piemēram, krūškurvja rentgenogramma vai EKG.

Atteikšanās: Jūsu medmāsa jautās arī par jūsu pašreizējo alkohola lietošanu. Ir svarīgi būt godīgam šajā jautājumā. Alkohola lietošana var izraisīt noteiktas komplikācijas operācijas laikā un pēc tās. Jūsu veselības aprūpes komanda var palīdzēt jums droši apstāties un pēc vajadzības ārstēt abstinences simptomus.

Medikamenti: Jums var dot antiseptisku ādas tīrīšanas līdzekli, ar kuru notīrīt pirms procedūras. Tas palīdzēs novērst bakteriālas infekcijas pēc operācijas. Dažas dienas pirms tam var būt jāpārtrauc noteiktu medikamentu, piemēram, NPL un asins šķidrinātāju, lietošana.

Kas notiek pankreatektomijas procedūras laikā?

Kad pienāks operācijas laiks, jūsu veselības aprūpes komanda palīdzēs jums nokļūt operācijas gultā, un jūsu anesteziologs ievadīs anestēziju, izmantojot IV līniju jūsu rokā. Tas jūs aizmigs procedūrai. Jūsu IV turpinās piegādāt šķidrumus un zāles, un dažreiz arī uzturu.

Jūsu veselības aprūpes komanda ievietos dažādas caurulītes, lai atbalstītu jūsu ķermeni anestēzijas laikā. Elpošanas caurulē būs caurule, kas palīdzēs elpot, un viena vēderā, lai novērstu sliktu dūšu. Jums būs Foley katetrs, lai iztukšotu urinu, un caurules vēdera dobumā, lai izvadītu lieko šķidrumu.

Lielākā daļa pankreatektomiju tiek veiktas ar atklātu operāciju, kas nodrošina ērtu piekļuvi daudziem orgāniem vienlaikus. Daži medicīnas centri var veikt noteiktas pankreatektomijas, izmantojot minimāli invazīvas metodes, piemēram, laparoskopisku vai robotu ķirurģiju. Šīs metodes nedaudz atvieglo atveseļošanos.

Ja jums ir atvērta operācija, jūsu ķirurgs veiks vienu garu iegriezumu pāri jūsu vēderam, lai atvērtu vēdera dobumu. Ja jums tiek veikta laparoskopiska vai robotizēta ķirurģija, jūsu ķirurgs veiks vairākus mazus “atslēgas cauruma” iegriezumus. Viņi darbosies caur tiem, izmantojot garus instrumentus un kameru (laparoskopu).

Cik ilgi aizņem pankreatektomijas operācija?

Centrālā vai distālā pankreatektomija aizņem apmēram četras stundas. Kopēja pankreatektomija vai Whipple procedūra aizņem apmēram sešas stundas.

Kas notiek pēc pankreatektomijas?

Jūs tiksit pārvietots uz slimnīcas telpu, kur jūsu veselības aprūpes komanda rūpīgi uzraudzīs jūsu veselību un dzīvības pazīmes. Dažas no caurulēm joprojām būs vietā, kuras, visticamāk, tiks noņemtas tuvāko dienu laikā. Jūs būsiet slimnīcā apmēram nedēļu, dažreiz nedaudz vairāk.

Uzturēšanās laikā jūs pakāpeniski atradīsities no pretsāpju līdzekļiem pēc pieprasījuma. Jums tiks palīdzēts piecelties no gultas, sākot ar pirmo dienu pēc operācijas, un katru dienu sāksiet nedaudz vairāk kustēties. Jūs pakāpeniski pāriesit no šķidras diētas uz cietāku pārtiku. Sākumā jums var būt aizcietējums. Jūsu medmāsa var palīdzēt šajā jautājumā.

Jūsu veselības aprūpes komanda arī uzraudzīs jūsu gremošanu un glikozes līmeni asinīs pēc pankreatektomijas. Viņiem būs jāzina, kā jums klājas ar samazinātu aizkuņģa dziedzera darbību. Viņi attiecīgi pielāgos jūsu diētu un recepšu medikamentus.

Riski / ieguvumi

Kādas ir pankreatektomijas priekšrocības?

Veselības aprūpes sniedzēji iesaka pankreatektomiju tikai tad, ja tas ir medicīniski nepieciešams. Tas parasti nozīmē, ka jums ir aizkuņģa dziedzera vēzis un ka operācija var palīdzēt jums dzīvot ilgāk. Dažreiz pastāvīgas problēmas rada cita slimība, un vienīgais risinājums ir operācija.

Kādi ir iespējamie procedūras riski vai komplikācijas?

Operācijas laikā var rasties šādas komplikācijas:

• Asiņošana.
• Infekcija.
• Asins recekļi.
• Anastomotiska noplūde.

Pēc procedūras īslaicīgas blakusparādības var būt:

• Paralītiskais ileuss. Jūsu zarnas var nevēlēties kustēties dažas dienas pēc operācijas. Tas ir normāli. Jūs ievērosit šķidru diētu, līdz viņi atkal būs gatavi kustēties.
• Aizkavēta kuņģa iztukšošanās. Dažreiz jūsu kuņģis var arī lēni izdalīt pārtiku zarnās. Tam var būt nepieciešamas zāles, ko sauc par prokinetiku.
• Dempinga sindroms. Ja kopējā pankreatektomija vai Whipple procedūra ietver kuņģa apakšējās daļas noņemšanu un/vai rekonstrukciju (piloroplastika), Jums var būt blakusparādība, ko sauc par dempinga sindromu. Tas nozīmē, ka jūsu izmainītais pīlors vairs īpaši labi neietekmē pārtikas pāreju no kuņģa uz tievo zarnu. Tā vietā viss ēdiens izplūst uzreiz (ātra kuņģa iztukšošanās). Tas var izraisīt dažādus kuņģa-zarnu trakta simptomus pēc ēšanas. Tas parasti ir īslaicīgs, un to parasti var pārvaldīt ar uztura izmaiņām.
• Svara zudums. Svara zudums no 10 mārciņām līdz 15 mārciņām ir tipisks pēc pankreatektomijas vairāku iemeslu dēļ, tostarp uztura izmaiņas un izmaiņas jūsu gremošanas sistēmas darbībā. Kad jūs un jūsu veselības aprūpes sniedzējs virzāties uz šīm izmaiņām, jūsu svaram drīz vajadzētu stabilizēties.
• Nogurums. Aizkuņģa dziedzera operācija var izraisīt lielāku nogurumu nekā parasti. Jums būs dienas, kad jutīsities lieliski un staigāsit apkārt, un tad nākamajā dienā jūs varētu justies noguris un vēlēsities nosnausties. Tas ir normāli. Tas ir tā, it kā jūsu ķermenis skrien maratonu, taču tā vietā, lai izmantotu šo enerģiju, lai skrietu un kustinātu muskuļus, jūsu ķermenis izmanto šo enerģiju, lai dziedinātu jūs no iekšpuses — un pēc pankreatektomijas jums ir daudz, ko dziedēt no iekšpuses.

Jums būs ilgstošas ​​komplikācijas pēc pilnīgas pankreatektomijas vai pēc jebkuras aizkuņģa dziedzera noņemšanas pietiekami daudz aizkuņģa dziedzera, lai ietekmētu tā funkcionalitāti. Jums var būt arī komplikācijas no citu orgānu zaudēšanas, kas ir jāizņem pankreatektomijas laikā. Daži no tiem ietver:

• Diabēts. Daļēja pankreatektomija var izraisīt diabēta sākšanos, ja tiek noņemts pārāk daudz insulīnu ražojošo šūnu. Tas notiek 10% gadījumu. Pilnīga pankreatektomija izraisīs diabētu visos gadījumos, izņemot gadījumus, kad jūsu ķirurgs spēj veiksmīgi transplantēt saliņu šūnas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izrakstīs insulīna terapiju slīdošā skalā atbilstoši jūsu vajadzībām.
• Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja. Ja jūsu aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz aizkuņģa dziedzera enzīmu, jums būs gremošanas traucējumi un malabsorbcijas blakusparādības. Tas var izraisīt diskomfortu un caureju vienā spektra galā un nepietiekamu uzturu otrā galā. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izrakstīs aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstājterapiju (PERT) atbilstoši jūsu vajadzībām.
• Traucēta imunitāte. Ja kopējā vai distālā pankreatektomija ietver liesas izņemšanu, tas ietekmēs jūsu imunitāti pret noteiktām infekcijas slimībām. Jūsu liesa ir daļa no jūsu imūnsistēmas, kas ir atbildīga par antivielu veidošanos, kas palīdz cīnīties ar infekcijām. Kad jums ir izņemta liesa, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt noteiktas vakcīnas, lai palīdzētu novērst infekcijas.
• Bezalkoholiska taukainu aknu slimība. Jūsu metabolisma izmaiņas pēc pankreatektomijas var izraisīt pārmērīgu tauku uzkrāšanos aknās (steatozi). Tas ne vienmēr rada problēmas, bet dažos gadījumos tas var izraisīt hronisku aknu iekaisumu (steatohepatītu) un progresējošu aknu slimību.

Atkopšana un Outlook

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtu pēc pankreatektomijas?

Atveseļošanās mājās var ilgt četras līdz astoņas nedēļas atkarībā no jūsu sākotnējās veselības stāvokļa operācijas laikā, kā arī no operācijas apjoma un no tā, vai jums bija minimāli invazīva vai atklāta operācija.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu piezvanīt savam veselības aprūpes sniedzējam pēc pankreatektomijas?

Zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja jums ir:

• Jebkuras infekcijas pazīmes griezuma vietā, piemēram, pietūkums, apsārtums vai izdalījumi.
• Drudzis, kas pārsniedz 100 grādus pēc Fārenheita (37,77 grādi pēc Celsija).
• Pastāvīga caureja vai aizcietējums.
• Jebkuras jaunas vai pastiprinošas sāpes.

Pankreatektomija ir nopietna operācija, kas var ietekmēt jūsu gremošanas sistēmu visu mūžu. Bet, ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir ieteicis pankreatektomiju, tas ir tāpēc, ka viņi uzskata, ka ieguvums jums ir tā vērts. Neatkarīgi no tā, vai jums ir dzīvībai bīstams stāvoklis vai tas, kas būtiski pasliktina jūsu dzīves kvalitāti, pankreatektomija to var izārstēt. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs iepazīstinās jūs ar jūsu stāvokļa plusiem un mīnusiem un palīdzēs sagatavoties vislabākajam rezultātam.

Secinājumā, pankreatektomijas ķirurģija ir sarežģīta procedūra, kas ietver aizkuņģa dziedzera daļēju vai pilnīgu noņemšanu. Veicama slimību, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēža vai hroniskas pankreatīta gadījumos. Operācijas būtību nosaka izvēlētais veids – daļēja, pilnīga vai distālā pankreatektomija. Pareiza procedūras veikšana un pēcoperācijas aprūpe ir kritiski svarīgi pacienta atveseļošanās un dzīves kvalitātes saglabāšanā.