Hartmaņa maisiņa procedūra (proktosigmoidektomija): definīcija, pārskats un atveseļošanās

Vai Jūs saskaraties ar sāpīgām zarnu problēmām un meklējat risinājumu? Hartmaņa maisiņa procedūra, zināma arī kā proktosigmoidektomija, var būt atslēga uz atvieglojumu. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir definēta kā zarnu daļas noņemšana, lai palīdzētu atbrīvoties no tādu slimību sekām kā kolīts vai zarnu vēzis. Šajā ievadā mēs apskatīsim, kas precīzi ir Hartmaņa procedūra, kā norit operācija un ko var gaidīt atveseļošanās laikā.

Hartmaņa procedūra ir kolektomijas veids, kurā tiek noņemta daļa no resnās un dažreiz taisnās zarnas (proktosigmoidektomija). Atlikusī taisnā zarna ir noslēgta, izveidojot tā saukto Hartmaņa maisiņu. Atlikusī resnā zarna tiek novirzīta uz kolostomiju. Vēlāk to var mainīt.

Pārskats

Hartmana procedūra ietver sigmoidās resnās zarnas kolektomiju un jaunu izeju atlikušajai resnajai zarnai vēdera sienā.

Kāda ir Hartmaņa procedūra?

Hartmaņa procedūra, ko sauc arī par proktosigmoidektomiju, ir resnās zarnas (resnās zarnas) ķirurģiska operācija. Tas ir īpašs kolektomijas veids, kas nozīmē, ka daļa resnās zarnas tiek noņemta. Hartmaņa procedūra noņem pēdējo resnās zarnas daļu, ko sauc par sigmoīdo kolu, kur tā pievienojas taisnajai zarnai un dažreiz arī daļai no taisnās zarnas. Šis ir ēdiena ceļojuma beigas pa gremošanas traktu, kur tas ir gandrīz gatavs izvadīšanai kā kakas. Hartmaņa procedūra pārtrauc un novirza šo ceļojumu.

Hartmaņa procedūra bieži ir ārkārtas operācija, lai novērstu obstrukciju, pastāvīgu infekciju vai vēzi, pirms tā var izplatīties. Ja šādos apstākļos tiek izņemta daļa zarnu, atlikušās daļas tajā laikā nevar droši pievienot. Infekcija, iekaisums un citi faktori padara to pārāk tehniski sarežģītu vai pārāk bīstamu mēģinājumu apvienot sekcijas tajā pašā operācijā. Resnajai zarnai ir nepieciešams laiks, lai dziedinātu. Tātad Hartmaņa procedūra aizzīmogo atlikušo taisnās zarnas daļu un novirza atlikušo resnās zarnas daļu uz jaunu izeju, ko sauc par kolostomiju.

Ķirurgs izveidos jaunu atveri jūsu vēderā un pievienos atlikušo kolu tur iekšpusē. Viņi jums iedos kolostomijas maisiņu, ko piestiprināt pie atveres ārpuses. Šeit iznāks jūsu kakas. Hartmaņa procedūra bieži ir dzīvības glābšanas iejaukšanās, un tā ietver ievērojamas dzīves izmaiņas. Bet tas ne vienmēr ir mūžīgs. Kad jūsu resnajai zarnai ir bijusi iespēja dziedēt, jūsu ķirurgs atkārtoti novērtēs jūsu stāvokli. Ja viņi uzskata, ka esat piemērots papildu operācijai, viņi var veikt apvērsumu apmēram 6–12 mēnešus pēc pirmās procedūras, atkal savienojot resno zarnu ar taisno zarnu un aizverot kolostomiju.

Kāpēc Hartmaņa procedūra ir nepieciešama?

Hartmaņa procedūrai ir divas daļas. Pirmkārt, tas noņem daļu no apakšējās zarnas. Otrkārt, tas novirza atlikušo zarnu uz kolostomiju. Šīm divām daļām ir dažādi iemesli.

Kāpēc ir jāizņem daļa no resnās vai taisnās zarnas?

Jebkura resnās zarnas daļa var būt jānoņem, ja:

• Tā ir pārstājusi darboties šķēršļa dēļ.
• Tas ir asiņošana vai noplūde perforācijas (caurums resnajā zarnā) dēļ.
• Tam ir bīstama infekcija vai slimība, kas var turpināt izplatīties.

Neveselīgās resnās zarnas daļas noņemšana saglabā veselīgo daļu un ļauj pārējam gremošanas traktam turpināt darboties pēc iespējas normāli.

Kāpēc Hartmaņa procedūra beidzas ar kolostomiju?

Ja ķirurgi vienas un tās pašas operācijas laikā noņem daļu zarnu un no jauna savieno atlikušos galus, to sauc par “rezekciju ar primāro anastomozi”. Šī ilgāka un riskantākā operācija ir iespējama, ja jums ir labs vispārējais stāvoklis un nepastāv infekcijas risks vai iekaisums jūsu atlikušajā zarnā. Hartmaņa procedūra ārstē tos, kuriem ir lielāks risks un kuru stāvoklis var būt sarežģītāks. Kolostoma ļauj ķirurgam koncentrēties uz aktuālās problēmas risināšanu, vienlaikus atstājot iespēju mainīt operāciju piemērotākā laikā.

Kas ir Hartmaņa somiņa?

Apspriežot Hartmaņa procedūru, ārsti dažreiz atsaucas uz taisnās zarnas un tūpļa slēgto daļu kā Hartmaņa maisiņu. (Tas atšķiras no Hartmaņa maisiņa žultspūslī.) Tā kā taisnās zarnas puse ir noslēgta un tūpļa puse ir atvērta, un atlikušais garums ir salīdzinoši īss, tas ir kā maisiņš. Tam nav īpašu funkciju, taču ārsti to var apspriest kā atsevišķu ķermeņa daļu, lai novērotu infekciju vai slimību, īpaši, ja jums ir divertikulīta vai vēža ārstēšanas procedūra.

Kādus apstākļus ārstē Hartmaņa procedūra?

Visbiežāk operācija tiek veikta šādos gadījumos:

• Sarežģīts divertikulīts, īpaši III un IV stadijā, kas saistīta ar peritonītu (vēdera dobuma iekaisumu un infekciju).
• Kolorektālais vēzis, īpaši rektosigmoidā karcinoma, kas veido 53%. Tā var būt ārkārtas procedūra, ja vēzis izraisa obstrukciju, perforāciju vai asiņošanu.

Citi, mazāk izplatīti iemesli ir:

• Citi resnās zarnas šķēršļi, ko parasti izraisa rētaudi.
• Audu nāve išēmijas (asins plūsmas trūkuma) dēļ.
• Iekaisīgas zarnu slimības komplikācijas.
• Iepriekšējas zarnu operācijas komplikācijas, piemēram, zarnu noplūde.
• Traumas traumas dēļ.
• Taisnās zarnas prolapss.

Procedūras detaļas

Kā tiek veikta Hartmaņa procedūra?

Atkarībā no jūsu stāvokļa Hartmaņa procedūru var veikt, izmantojot laparoskopisku operāciju vai atklātu operāciju. Tradicionālā atvērtā ķirurģija ietver vēdera dobuma atvēršanu, lai piekļūtu orgāniem. Laparoskopiskā ķirurģija ir jaunāka metode, kurā tiek izmantoti mazāki iegriezumi, ko palīdz maza kamera, ko sauc par laparoskopu. Laparoskopiskā metode ir mazāk invazīva un ietver mazāku atveseļošanās laiku, taču ne vienmēr ir iespējams laparoskopiski pārvaldīt katru stāvokli. Dažas laparoskopiskas operācijas var būt jāpārvērš par atklātu operāciju, ja tās izrādās sarežģītākas, nekā paredzēts.

Kas notiek pirms Hartmaņa procedūras?

• Pirms procedūras jums būs jābavē sešas līdz 12 stundas. Tas ir nepieciešams, lai pārliecinātos, ka jūsu kuņģis ir tukšs operācijas laikā, lai novērstu vemšanu.
• Ja esat pietiekami labi, jums tiks veikta zarnu sagatavošana, lai palīdzētu iztīrīt kolu.
• Kad jūs ieradīsities slimnīcā, jūsu vēnā tiks uzstādīts intravenozs (IV) katetrs, lai nodrošinātu nepārtrauktu šķidrumu.
• Jūsu veselības aprūpes sniedzējs iepriekš ar jums apspriedīs pretsāpju līdzekļu iespējas.

Kas notiek Hartmaņa procedūras laikā?

• Jūs tiksiet iemidzināts vispārējā anestēzijā.
• Jums tiks uzlikts ventilators, lai palīdzētu jums elpot.
• Ja jūsu operācija ir laparoskopiska, jūsu ķirurgs sāks ar nelielu griezumu, caur kuru viņš ievadīs laparoskopu. Kamera projicēs orgānus uz ekrāna. Viņi veiks papildu nelielus iegriezumus, lai piekļūtu resnajai zarnai.
• Ja jums ir atvērta operācija, ķirurgs veiks vienu lielu iegriezumu caur vēderu, lai atvērtu vēdera dobumu.
• Ķirurgs izgūs kolu un noteiks noņemamo daļu.
• Viņi noņems neveselīgo resnās zarnas daļu un noslēdz taisnās zarnas galu.
• Viņi pievienos otru resnās zarnas galu pie vēdera sienas, kur izveidos jaunu atveri, ko sauc par stomu.
• Viņi pievienos kolostomijas maisiņu stomas ārpusei.
• Viņi aizvērs ķirurģiskās brūces.
• Process ilgst apmēram divas līdz četras stundas.

Kas notiek pēc šīs procedūras?

• Pēc operācijas jūs tiksit pārvietots uz atveseļošanās telpu, kur pavadīsit nākamās stundas.
• Kad jūsu stāvoklis ir stabilizējies, jūs tiksit pārvietots uz slimnīcas istabu, kur nākamās septiņas līdz 10 dienas pavadīsit atveseļošanās procesā. Jūsu veselības aprūpes komanda turpinās uzraudzīt jūsu progresu.
• Jūsu IV turpinās piegādāt šķidrumus, antibiotikas un pretsāpju medikamentus nākamās trīs līdz septiņas dienas.
• Var paiet dažas dienas, lai jūsu zarnas atkal kļūtu funkcionālas. Sākumā jums tiks dota dzidra šķidra diēta, un pakāpeniski pāriet uz cietāku pārtiku.
• Jūsu veselības aprūpes komanda sniegs konsultācijas par jūsu stomas kopšanu un kolostomijas maisiņa lietošanu.

Kad es varu doties mājās?

• Kad jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, temperatūra utt.) ir stabilas.
• Kad jūs varat piecelties un pārvietoties bez palīdzības.
• Kad jūs varat kakāt savā kolostomijas maisiņā.
• Kad jūs varat pārvaldīt sāpes ar perorāliem medikamentiem.
• Kad jūs varat nomainīt un iztīrīt kolostomijas maisiņu.

Riski / ieguvumi

Kādas ir Hartmaņa procedūras priekšrocības?

Pirms Hartmans ieviesa savu procedūru 1921. gadā, slimības apakšējā zarnā tika ārstētas, neatgriezeniski noņemot visu sigmoīdo resnās zarnas, taisnās zarnas un tūpļa. Šī smagākā operācija dažos gadījumos joprojām ir nepieciešama, taču tai ir savi trūkumi. Ķirurgam tas ir grūtāk, pacientam riskantāk un paliekoši. Hartmaņa procedūra piedāvā ātrāku, drošāku un mazāk pastāvīgu alternatīvu gadījumiem, kad tūlītējais stāvoklis var būt kritisks, bet ilgtermiņa perspektīvas var būt optimistiskākas.

Kādi ir iespējamie operācijas riski vai komplikācijas?

Šī operācija tiek uzskatīta par salīdzinoši drošu, taču vienmēr ir iespējamas komplikācijas. Tie var ietvert:

• Brūču infekcija.
• Krūškurvja infekcija (pneimonija).
• Iekšējā asiņošana.
• Resnās zarnas noplūde.
• Apkārtējo orgānu bojājumi.
• Trūce.
• Zarnu rētas, kas vēlāk var izraisīt obstrukciju.
• Asins recekļi.

Kādas ir Hartmaņa procedūras iespējamās blakusparādības?

• Pagaidu ileuss. Pēc procedūras jūsu zarnas var būt lēnas, lai atsāktu darboties. To sauc par ileusu jeb zarnu paralīzi. Jums var būt nepieciešami īslaicīgi IV šķidrumi vai IV uzturs, kamēr jūsu zarnas atveseļojas slimnīcā.
• Anal izdalījumi. Pat ja jūs vairs nekakāsiet no tūpļa, iekšpusē joprojām var būt šķidrumi, kas izplūst, ejot uz vannas istabu. Lielākā daļa izdalījumu izdalīsies pirmajā nedēļā pēc operācijas. Tomēr jūsu atlikušajā taisnajā zarnā turpinās veidoties gļotas, tāpēc jums var turpināt ik pa laikam veikt drenāžu.
• Seksuālā disfunkcija. Dažreiz operācija taisnās zarnas zonā traumē nervu, kas ir saistīts ar seksuālo funkciju. Sievietēm tas var izraisīt paaugstinātu jutību vai sāpes seksa laikā. Vīriešiem tas var apgrūtināt ejakulāciju vai erekciju.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc Hartmaņa procedūras?

Var paiet četras līdz sešas nedēļas, lai:

• Atteikties no recepšu pretsāpju līdzekļiem.
• Virzieties no mīksta uztura uz parastu diētu.
• Atsākt fizisko darbu vai enerģisku vingrinājumu.

Var paiet trīs līdz seši mēneši, lai:

• Pielāgojies dzīvei ar kolostomijas maisiņu.
• Jūtieties kā fiziski atguvušies pēc operācijas.
• Sāciet apspriest reversās operācijas ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Kad Hartmaņa procedūra ir pastāvīga un kad to var mainīt?

Ķirurģija ir prasīga ķermenim, īpaši pēc nopietnas slimības, piemēram, infekcijas vai vēža. Jūsu ķirurgs izvērtēs jūsu piemērotību papildu operācijai sešus līdz 12 mēnešus pēc pirmās. Ja esat labi izdziedināts un jums ir laba vispārējā veselība, varat izvēlēties veikt reverso operāciju.

Faktori, kas var ieteikt atturēties no apgriešanas operācijas, ir:

• Smaga sistēmiska slimība (ASA klase III vai augstāka).
• Pirmsoperācijas sepse (sistēmiska infekcija).
• Izkliedēts ļaundabīgs audzējs (vēzis, kas izplatījies ārpus sākotnējās vietas).
• Hipoalbuminēmija (zems olbaltumvielu līmenis asinīs).
• Aizdusa (apgrūtināta elpošana).
• Aptaukošanās.

Ja jums tiek veikta Hartmaņa procedūra, iespējams, ka tā glābj jūsu dzīvību. Tas var atvieglot operācijas smaguma izturēšanu. Paturiet prātā, ka operāciju laikā Hartmana procedūra ir salīdzinoši ātra un droša, un prognoze kopumā ir laba. Atveseļošanās un pielāgošanās dzīvei ar kolostomiju nav maza nozīme, taču, visticamāk, tie pasargā jūs no vēža, sistēmiskas infekcijas vai pastāvīgas zarnu disfunkcijas. Jūs pat varat mainīt procedūru sešu līdz 12 mēnešu laikā.

Hartmaņa maisiņa procedūra ir bieži izmantota ķirurģiska iejaukšanās proktosigmoidektomijas kontekstā, kas nozīmē resnās zarnas daļas noņemšanu. Tās definīcija atspoguļo sarežģītu un invazīvu operāciju, kas prasa rūpīgu pacienta pārskatu un niansētu pieeju. Atveseļošanās pēc Hartmaņa maisiņa procedūras var būt ilgstoša un prasa pacientam sekot medicīniskiem norādījumiem. Regulāra ārstu uzraudzība un pacienta apņemšanās veicinās atlabšanu un palīdzēs atgriezties pie ikdienas dzīves.