J-Pouch: kas tas ir, ķirurģija un komplikācijas

J-pouch ir kirurģiskas zarnu rekonstrukcijas procedūras rezultāts, kas var dot cerību cilvēkiem ar specifiskiem zarnu veselības traucējumiem. Šajā ievadā mēs iepazīstināsim jūs ar to, kas tieši ir J-pouch, kā notiek attiecīgā ķirurģija un kādas potenciālas komplikācijas var rasties. Iepazīstot J-pouch konceptu, jūs varat atklāt jaunus iespēju horizontus tiem, kas cīnās ar sarežģītām zarnu patoloģijām, un saprast, kādu atšķirību tas var radīt pacienta dzīves kvalitātē.

Ja nopietnas slimības dēļ jums ir jāizņem visa resnā zarna, jums būs nepieciešams alternatīvs veids, kā izvadīt izkārnījumus no ķermeņa. J veida maisiņš ir viens no risinājumiem, ko var izveidot jūsu ķirurgs. Tas ir iekšējais maisiņš, kas izgatavots no jūsu tievās zarnas gala, kas savienojas ar jūsu anālo kanālu. Tas ļauj vecmodīgi kakāt uz tualetes poda.

Pārskats

Tievā zarna ir saliekta “J” formā, veidojot maisiņu.

Kas ir J veida maisiņš?

J-veida maisiņš ir viena veida ileāla maisiņš, ko ķirurgs var izveidot jūsu ķermenī, lai aizstātu jūsu resnās un taisnās zarnas. Ķirurgs izveido ileālo maisiņu no jūsu ileuma, kas ir jūsu tievās zarnas gals.

Ir daži dažādi ileālo maisiņu veidi, taču J-veida maisiņš mūsdienās ir vispopulārākais. Maisiņš darbojas kā jūsu izkārnījumu rezervuārs, kas savienojas ar jūsu tūpļa atveri (butthole), tāpat kā jūsu taisnajā zarnā.

Kam paredzēts J-pouch?

Ja jums ir bijusi vai nepieciešama pilnīga proktokolektomija, iespējams, vēlēsities ar to pievienot J-veida maisiņu. Pilnīga proktokolektomija noņem jūsu resnās un taisnās zarnas, kad tās ir kļuvušas nelietojamas slimības dēļ.

Kad lielākā daļa resnās zarnas ir pazudusi, jums būs nepieciešams alternatīvs veids, kā izvadīt no ķermeņa pārtikas atkritumus (izkārnījumus). J-pouch operācija ir viens no risinājumiem, kas ļauj turpināt kakāt caur tūpļa atveri.

Kāda ir atšķirība starp J veida maisiņu un ileostomiju?

J veida maisiņš ir alternatīva pastāvīgai ileostomijai. Ja jūsu tūpļa joprojām darbojas, J-veida maisiņš var aizstāt jūsu resnās un taisnās zarnas iekšēji. Tas atkal savieno jūsu ileumu un anālo atveri, lai jūs varētu normāli izkakāt.

No otras puses, ileostomija novirza jūsu ileumu uz jaunu atveri vēderā, ko sauc par stomu. Jūsu izkārnījumi no stomas izplūst an ārējā ileostomijas maisiņš, kuru pēc tam iztukšojiet.

Kā iztukšot J veida maisiņu?

J veida maisiņš ir iekšējais maisiņš, kas atdarina jūsu sākotnējo anatomiju. Tas iztukšojas caur anālo atveri, kā to darīja taisnā zarna. Kad tas ir pilns, jūs sajutīsiet vēlmi izkakāt un atrast vannas istabu.

Procedūras detaļas

Kam var veikt J-pouch operāciju?

Jūs varat būt kandidāts J-pouch operācijai pēc proktokolektomijas, ja:

• Jūsu tūpļa muskuļi un nervi ir pietiekami funkcionāli, lai kontrolētu zarnu kustības. Jūsu ķirurgs novērtēs viņu stāvokli pēc izārstēšanas.
• Jūs esat pietiekami vesels, lai varētu veikt vairākas operācijas. Dažiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama proktokolektomija, ir citi apstākļi vai viņi lieto zāles, kas jāņem vērā.

Jūsu ķirurgs apspriedīs šos faktorus ar jums pirms un pēc proktokolektomijas.

Kas notiek J-pouch procedūras laikā?

J-pouch operācija parasti notiek divos līdz trīs posmos, sākot ar jūsu kopējo proktokolektomiju. Jūsu ķirurgs var sākt procesu proktokolektomijas operācijas laikā vai vēlāk atsevišķā operācijā.

Pēc proktokolektomijas jums tiks veikta pagaidu ileostomija, ja vien jums tā vietā netiks veikta pastāvīga ileostoma. Jūsu pagaidu ileostomija paliks līdz brīdim, kad J-veida maisiņš būs gatavs lietošanai.

Jūsu ķirurgs:

1. Atrodiet tievās zarnas galu un izmēriet divas cilpas, katra apmēram 6 collas gara. Salokiet šo garumu uz pusēm, piemēram, “U”. Atveriet “U” burta iekšējo šuvi un sašujiet abas malas kopā, lai izveidotu maisiņu.
2. Pavelciet šo maisiņu uz leju no vēdera dobuma iegurņa dobumā. Daudzās jūsu tievās zarnas spirāles nedaudz izstiepsies, lai tās varētu sasniegt. Šķiet, ka maisiņam vienā pusē ir garāks kāts, kas atgādina “J”. Savienojiet maisiņa apakšdaļu ar anālo kanālu, parasti ar skavām, bet dažreiz ar šuvēm. To sauc par ileal pouch-anālo anastomozi vai IPAA.
3. Sadaliet tievo zarnu virs jaunā J veida maisiņa, lai izveidotu pagaidu cilpas ileostomiju. Viens cilpas ileostomijas gals iet uz augšu uz zarnām un kuņģi, bet otrs uz leju līdz jaunajam J veida maisiņam. Jūsu izkārnījumi izdalīsies cauri ileostomijai vairākus mēnešus, “apejot” J veida maisiņu, kamēr tas dziedē.
4. Pēc astoņām līdz 12 nedēļām dziedināšanas perioda beigās pārbaudiet savu maisiņu, lai pārliecinātos, ka tas ir pareizi sadzijis un neizplūst. Testu sauc par pouchogrammu. Veselības aprūpes sniedzējs piepildīs jūsu J veida maisiņu ar kontrasta šķīdumu caur cauruli, kas ievietota tūpļa atverē, līdzīgi kā bārija klizma. Pēc tam viņi uzņems fluoroskopiskus rentgena starus.
5. Kad J-maciņa būs izturējusi noplūdes pārbaudi, ķirurgs ieplānos jūsu pēdējo operāciju. Viņi mainīs jūsu pagaidu ileostomiju un aizvērs jūsu stomu. Jūsu kakas tagad izies cauri sadziedētajam J veida maisiņam.

Ko man vajadzētu sagaidīt pēc J-pouch operācijas?

Pēc procedūras jūsu ķermenim būs nepieciešams laiks, lai pielāgotos jūsu jaunajai anatomijai. Jūsu J-veida maciņš sākumā būs mazs, ar mazu ietilpību. Nākamo mēnešu laikā tas pakāpeniski izstiepsies, kad to lietosit vairāk.

Tas nozīmē, ka sākumā nevarēsiet turēt daudz kakas. Jūs, iespējams, kakāsiet biežāk dienas laikā un dažas reizes naktī. Laika gaitā tas pakāpeniski uzlabosies.

Turklāt jūsu tūpļa muskuļi būs vāji no fiziskās slodzes trūkuma. Jums var būt nepieciešams tos pārkvalificēt, lai kontrolētu zarnu kustību. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt Kegela vingrinājumus, lai to palīdzētu.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs atbalstīs jūsu atveseļošanās procesu. Viņi turpinās uzraudzīt jūsu stāvokli un pēcpārbaudes laikā meklēs iespējamo komplikāciju pazīmes.

Riski / ieguvumi

Kādi ir iespējamie J-pouch operācijas riski?

J-pouch operācijas riski ietver:

• Anastomotiska noplūde. Ja jūsu ileālās-anālās anastomozes noplūde, baktērijas no jūsu zarnām var noplūst jūsu vēdera vai iegurņa dobumā un izraisīt infekciju. Jums var veidoties abscess, kas ir jāiztukšo. Infekcija var kļūt arī sistēmiska un izraisīt sepsi.
• Vēdera saaugumi. Dažreiz pēc vēdera operācijas ap vēdera orgāniem var veidoties pārmērīgi rētaudi. Rētaudi var izraisīt tievās zarnas nosprostojumu, apgrūtinot pārtikas izkļūšanu cauri. Tas var ietekmēt arī sieviešu reproduktīvos orgānus, izraisot sieviešu neauglību.
• Seksuālā disfunkcija. Ķirurģija ap tūpļa un taisnās zarnas dažreiz var sabojāt nervus, kas saistīti ar seksuālo funkciju. Tas var izraisīt sāpes vai jutīgumu dzimumakta laikā sievietēm un cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī ir piešķirta sieviete (AFAB). Dažkārt tas var izraisīt erektilās disfunkcijas vīriešiem un cilvēkiem, kam piedzimstot ir piešķirts vīrietis (AMAB). Šie simptomi laika gaitā bieži uzlabojas.

Kādas ilgstošas ​​komplikācijas vai blakusparādības var rasties, lietojot J-pouch?

J-pouch komplikācijas ietver:

• Pouchitis. Pouchīts nozīmē iekaisumu J-maciņā, kas var izraisīt tādus simptomus kā sāpes, steidzama izkārnīšanās vai pat asiņošana. Apmēram pusei cilvēku ar J veida maisiņu kādā brīdī attīstīsies pouchīts. Lielāko daļu laika tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar bakteriālu infekciju, un antibiotikas to ātri atbrīvo. Bet dažiem cilvēkiem attīstās pastāvīgs pouchīts. Tam var būt nepieciešama medicīniska terapija, lai novērstu maisiņa sabojāšanos.
• Striktūra/stenoze. Reizēm rētaudi ileālā maisiņa-anālās anastomozes vietā sašaurina ceļu uz tūpļa atveri. Tas var izraisīt aizsprostojumu vai aizsprostojumu jūsu J veida maisiņā. Jums var būt grūtības izvadīt gāzi un izkārnījumus. Iespiesti izkārnījumi var izraisīt infekciju maisiņā. Jums vai veselības aprūpes sniedzējam, iespējams, būs jāizmanto paplašinātājs, lai to atkal izstieptu.
• Vītā maisiņa sindroms. J-veida maciņš var arī tikt aizsprostots, ja izgatavošanas laikā tas tika pagriezts jūsu iegurnī, pagriežot atveri. Šī nesen atklātā komplikācija tiek saukta par savītu maisiņu sindromu. Bieži sastopamie simptomi ir stipras sāpes vēderā vai iegurņa sāpes, apgrūtināta izkārnīšanās, neregulāra zarnu darbība un nepieciešamība kakāt vairāk nekā 10 reizes dienā. Lai salabotu izlocītu J veida maisiņu, nepieciešama atkārtota operācija. Par laimi, tas notiek reti.

Vītā maisiņa sindroma gadījumā jūsu J veida maisiņš būvniecības laikā tiek pagriezts jūsu iegurnī.

Cik veiksmīga ir J-pouch operācija?

Aprēķinātais ilgtermiņa panākumu līmenis ir 95%. Neliels skaits J-veida maisiņu sabojājas. Neveiksme nozīmē, ka maisiņam ir pastāvīgas komplikācijas, kas neļauj tam labi darboties, un tas ir jānoņem vai jānomaina. Šajā gadījumā jūsu dzīves kvalitāte ir labāka ar labu pastāvīgu ileostomiju nekā ar sliktu ileālo maisiņu.

Kā es varu zināt, vai mans J-maciņš sabojājas?

J-pouch atteice ir iespējama, ja jums ilgu laiku ir bijuši traucējoši simptomi, kas saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu. Tie parasti ir iekaisuma simptomi maisiņā vai ap to, piemēram:

• Sāpes, kas jūtas kā tūpļa iekšpusē vai tieši virs tās.
• Karstuma, pietūkuma vai kairinājuma sajūta kakāšanas laikā.
• Asinis tavās kakās.
• Tenesms (pastāvīgi sajūta, ka jākakā, bet nevar).

Kādas ir J veida maciņa priekšrocības?

Kad jums ir veikta pilnīga proktokolektomija, izkārnīšanās veids mainīsies uz visiem laikiem. Neatkarīgi no tā, vai šī ir plānveida operācija vai dzīvības glābšanas operācija, ir noderīgi zināt, ka turpmāk jums būs dažas iespējas.

Jūsu izvēle būs pastāvīga ileostoma vai iekšējais ileal-anālais maisiņš. Lielākajai daļai cilvēku tas nozīmē J veida maisiņu. (Īpašos apstākļos tiek izmantoti citi ileāla maisiņi.)

J-pouch ir vienkāršs un efektīvs dizains. Tas savienojas ar jūsu tūpļa atveri, ļaujot jums izkakāt, izmantojot parastos kakāšanas muskuļus un nervus. Tas aiztur jūsu kakas, līdz tās ir gatavas iznākt, kā jauna taisnā zarna.

J-veida maisiņš novērš nepieciešamību dzīvot un rūpēties par stomu un stomas maisiņu. Kamēr jūs kakāsiet biežāk nekā iepriekš, jūs saglabāsiet ķermeņa kontroli pār to, kad un kur jūs kakājat.

Atkopšana un Outlook

Vai jūs varat dzīvot normālu dzīvi ar J veida maisiņu?

Vannas istabu parasti izmantosit ar J veida maisiņu, lai gan tas būs biežāk nekā iepriekš. Sākumā jums var būt vairāk nekā 10 zarnu kustības dienā, pēc tam nomierinieties līdz 5–10.

Jūsu kakas būs arī mitrākas, jo tās ceļo daudz īsāku attālumu nekā iepriekš. Ja jūsu izkārnījumos neiziet cauri resnajai zarnai, tā nevarēs lēnām sacietēt, kā tas bija agrāk.

Tas arī nozīmē, ka jūsu ķermenis nespēs reabsorbēt šķidrumus no jūsu izkārnījumiem, kā tas bija agrāk. Jums būs jāuzmanās īpaši, lai saglabātu hidratāciju. Tomēr tas attiecas arī uz ileostomiju.

Lielākā daļa cilvēku ziņo par dzīves kvalitātes uzlabošanos pēc J-pouch operācijas. Jūs esat brīvs no slimības, kas izraisīja pilnīgu proktokolektomiju, un jūs arī esat brīvs no ileostomijas prasībām.

Vai man vajadzētu mainīt diētu pēc J-pouch operācijas?

Cilvēkiem, kas dzīvo ar J veida maisiņu, nav neviena noteikta diēta. Bet sabalansēts, veselīgs uzturs palīdzēs jums labi izārstēties un izvairīties no apgrūtinošiem simptomiem. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji var ieteikt:

• Sāk lēni: Kad pēc operācijas atkal sāksiet ēst cietu pārtiku, jūs vēlēsities būt saudzīgs pret savu gremošanas sistēmu. Izvēlieties maigus, viegli sagremojamus ēdienus mazākās porcijās. Izvairieties no pārtikas produktiem ar augstu tauku saturu, šķiedrvielām un ļoti garšvielām. Šajā laikā pakāpeniski ieviesiet jaunus pārtikas produktus.
• Uzturēt hidratāciju: Jūs zaudēsiet vairāk šķidruma un elektrolītu caur izkārnījumiem nekā agrāk, it īpaši sākumā. Pazaudēto elektrolītu aizstāšana ar sālītiem buljoniem, sporta dzērieniem vai iekšķīgi lietojamām hidratācijas formulām ir laba ideja. Kad izkārnījumi kļūst cietāki, varat pielāgot šķidruma uzņemšanu.
• Caurejas kontrole: Ja jūsu kakas joprojām ir mitrākas un biežākas, nekā jūs vēlētos, varat mēģināt tās palielināt, ēdot vairāk cietes, piemēram, banānus, kartupeļus, rīsus un maizi. Jums vajadzētu arī izvairīties no pārmērīga cukura, kofeīna, tauku un alkohola lietošanas, kas pastiprina caureju.
• Iekaisuma kontrole: Jūs varat palīdzēt novērst un pārvaldīt iekaisumu jūsu maisiņā ar diētu. Diēta, kas bagāta ar nepiesātinātajiem taukiem un antioksidantiem, piemēram, Vidusjūras diēta, var palīdzēt samazināt iekaisumu un atbalstīt veselīgu mikrobiomu jūsu maisiņā, lai novērstu infekciju.

J-pouch operācija ir liels solis, un ir dabiski justies nervozam par to, kā tā mainīs jūsu dzīvi. Veltiet visu nepieciešamo laiku, lai izpētītu un uzdotu jautājumus par procedūru, pirms veicat lēcienu.

Kad esat gatavs, neaizmirstiet sazināties ar savu sociālā atbalsta sistēmu. Tas palīdz, ja kāds draugs vai ģimenes loceklis pavada jūs uz slimnīcu un palīdz tikt galā pēc operācijām.

J-pouch, jeb ileoanālā rezervuāra konstrukcija, ir būtiska operācija cilvēkiem ar zarnu slimībām. Tas ļauj atjaunot zarnu funkciju, izvairoties no pastāvīgas ileostomas. Ķirurģija ir sarežģīta un prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu un pēcrūpi. Lai arī komplikācijas var rasties, piemēram, iekaisumi vai noplūdes, pacientu dzīves kvalitāte pēc atveseļošanās var ievērojami uzlaboties. Svarīgi ir pareizi novērtēt riskus un izvēlēties kompetentu ķirurģijas komandu.