Vagusa nerva stimulācija (VNS): kas tas ir, lietojumi un blakusparādības

Vagus nerva stimulācija (VNS) ir inovatīva medicīniskā procedūra, kas var būtiski uzlabot dzīves kvalitāti cilvēkiem ar noteiktiem veselības traucējumiem. Šī metode nodrošina elektroimpulsu sūtīšanu pa vagusa nervu, kas var palīdzēt regulēt dažādas ķermeņa funkcijas. Izmantojot VNS, ārsti var palīdzēt pacientiem, kuri cieš no refraktārajām epilepsijām, depresijas un citiem neatliekamiem stāvokļiem. Tomēr, tāpat kā jebkura medicīniska iejaukšanās, arī VNS var izraisīt blakusparādības, kuras ir svarīgi apzināties pirms procedūras.

Vagus nerva stimulācija (VNS) izmanto implantējamu ierīci, lai stimulētu vagusa nervu jūsu kaklā. Elektriskais impulss nonāk jūsu smadzenēs, kur tas tiek izkliedēts dažādās vietās, lai mainītu smadzeņu šūnu darbību. VNS dažreiz sauc par “smadzeņu elektrokardiostimulatoru”. VNS ir apstiprināts grūti kontrolējamas epilepsijas, depresijas ārstēšanai un kā rehabilitācijas līdzeklis insulta gadījumā.

Pārskats

Kas ir vagusa nerva stimulācija?

Vagusa nerva stimulācija (VNS) ir neiromodulācijas veids, kas ir ārstēšana, kas maina nervu darbību. Vagusa nerva stimulācija ietver ierīces implantēšanu, kas sūta regulārus, vieglus elektriskās enerģijas impulsus jūsu smadzeņu stumbram caur klejotājnervu kaklā. Pēc smadzeņu stumbra sasniegšanas elektriskais lādiņš tiek izlādēts dažādās smadzeņu zonās, lai mainītu smadzeņu šūnu darbību.

Vagusa nerva stimulācija darbojas kā elektrokardiostimulators jūsu sirdij. Faktiski VNS dažreiz sauc par “smadzeņu elektrokardiostimulatoru”.

VNS ir ārstēšanas iespēja, ko jūs un jūsu veselības aprūpes speciālists varētu apsvērt pēc tam, kad citas tradicionālās ārstēšanas metodes nav bijušas veiksmīgas. VNS lietošana ir ierobežota noteiktai personu grupai, kam ir pret ārstēšanu rezistenta epilepsija vai pret ārstēšanu rezistenta depresija. Pavisam nesen VNS tika apstiprināts kā rehabilitācijas līdzeklis atsevišķiem cilvēkiem, kuriem ir bijis insults.

Kur atrodas vagusa nervs un ko tas dara?

Jūsu vagusa nervs ir viens no 12 galvaskausa nervu pāriem, kas sūta elektriskos signālus starp jūsu smadzenēm un dažādām jūsu kakla, galvas un rumpja daļām. Viņi kontrolē daudzas jūsu ķermeņa funkcijas.

Jūsu vagusa nervs ir galvaskausa nervs X (10) un ir garākais galvaskausa nervs. Jums ir viens vagusa nervs katrā ķermeņa pusē. Abi sākas no jūsu smadzeņu stumbra un iet caur kaklu līdz krūtīm un vēderam.

Jūsu vagusa nervs ir daļa no ķēdes, kas savieno jūsu kaklu, sirdi, plaušas un vēderu ar smadzenēm.

Kādus apstākļus ārstē vagusa nerva stimulācija (VNS)?

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi vagusa nerva stimulāciju (VNS), lai ārstētu trīs slimības.

Lietošanai epilepsijas gadījumā

• VNS ir apstiprināta kā papildu terapija fokālu (daļēju) krampju ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem no četru gadu vecuma, ja zāles nav kontrolējušas viņu krampjus.

Lietošanai depresijas gadījumā

• VNS ir apstiprināts pieaugušajiem no 18 gadu vecuma, kuriem ir ilgstoša vai atkārtota (atkārtota) smaga depresija, kas nav reaģējusi uz četrām vai vairākām antidepresantu ārstēšanas metodēm.

Izmantošanai insulta rehabilitācijā

• VNS ir apstiprināts kā rehabilitācijas terapijas papildinājums cilvēkiem, kuriem ir vidēji līdz smagi zaudētas rokas un plaukstas funkcijas išēmiska (bloķēta asinsrites) insulta dēļ.

Tehniski, kā darbojas vagusa nerva stimulācija (VNS)?

Pētnieki precīzi nezina, kā darbojas vagusa nerva stimulācija (VNS).

Tiek uzskatīts, ka VNS kā palīglīdzeklis krampju kontrolei:

• Uzlabojiet asins plūsmu kritiskajās smadzeņu zonās.
• Mainiet haotisko elektrisko modeli, kas notiek krampju laikā.
• Palieliniet neirotransmiteru (īpaši norepinefrīna un serotonīna) līmeni smadzenēs, kas var kontrolēt krampju attīstību.

Tiek uzskatīts, ka VNS kā palīglīdzeklis depresijas pārvarēšanai:

• Mainiet specifisko neirotransmiteru līmeni smadzenēs, kuriem ir nozīme garastāvokļa regulēšanā.

Tiek uzskatīts, ka VNS kā palīglīdzeklis insulta rehabilitācijai:

• Stimulējiet smadzeņu garozas motorisko zonu, kas kontrolē jūsu spēju kustināt rokas un rokas.

Kāda ir sajūta, ja jums ir vagusa nerva stimulācijas ierīce?

Jūs parasti nezināt, kad ierīce ir ieslēgta, vai nejūtat stimulāciju. Tomēr, kad ir ieslēgta stimulācija, jums var būt kutinoša sajūta kaklā vai kaklā, jūsu balss var kļūt aizsmakusi vai jums var būt viegls klepus.

Ja stimulācija jūs kaut kādā veidā traucē, zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam. Viņi var pielāgot programmēšanu, lai samazinātu stimulācijas apjomu.

Kam nevajadzētu saņemt vagusa nerva stimulāciju (VNS)?

Jūs nedrīkstat būt kandidāts vagusa nerva stimulācijai, ja:

• Jūs esat stāvoklī.
• Jums ir elpošanas problēmas, tostarp astma, miega apnoja, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai citas plaušu slimības un traucējumi.
• Ir aktīva peptiskās čūlas slimība.
• Ir no insulīna atkarīgs cukura diabēts.
• Ir tikai viens vagusa nervs.
• Jums ir disautonomija, kas saistīta ar jūsu autonomās nervu sistēmas patoloģisku darbību.
• Saņem citus smadzeņu stimulācijas veidus.
• Ir sirds aritmijas vai citas sirds patoloģijas.
• Jums anamnēzē ir šizofrēnija, šizoafektīvi traucējumi, murgi vai bipolāri bipolāri traucējumi.
• Iepriekš veikta kreisā kakla operācija, kas ietver klejotājnerva daļas noņemšanu.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms vagusa nerva stimulācijas (VNS) operācijas?

Pirms operācijas jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks fizisko pārbaudi. Jums var tikt paņemtas asinis, lai pārliecinātos, ka jums nav veselības problēmu, kas varētu radīt bažas.

Operāciju ierīces implantēšanai var veikt kā ambulatoro procedūru. Tomēr daži ķirurgi var ieteikt jums palikt pa nakti.

Kas notiek vagusa nerva stimulācijas ārstēšanas laikā?

Sagatavošanās operācijai

Operācijas dienā jūs lietosiet antibiotikas, lai samazinātu ar griezumu saistītas infekcijas risku.

Jūsu kakls un krūtis tiek iztīrīti operācijai. Jums var tikt veikta operācija vietējā anestēzijā ar medikamentiem, kas sastindzis ķirurģiskās zonas. Biežāk jums var tikt veikta vispārēja anestēzija, lai procedūras laikā jūs aizmigtu.

Vagusa nerva stimulācijas ierīce

Vagusa nerva stimulācijas ierīce sastāv no vagusa nerva stimulatora (impulsu ģeneratora) ierīces un stieples vada (izolētas stieples) ar elektrodiem stieples galā.

Ierīces implantācija

Jūsu ķirurgs vispirms izdara divus iegriezumus (izgriezumus), vienu kakla kreisajā pusē, lai atklātu klejotājnervu, bet otru – augšējā kreisajā krūškurvja daļā. Spoles elektrodi svina stieples galā ir viegli aptīti ap kreiso vagusa nervu caur iegriezumu kaklā. Pēc tam ķirurgs krūškurvja griezuma vietā vada izolēto svina vadu, kas stiepjas no elektrodiem no kakla un uz leju līdz krūtīm. Pēc tam tie savieno elektroda galu ar akumulatoru. Akumulators ir nedaudz lielāks par sudraba dolāru. Caur iegriezumu jūsu krūtīs tas nonāk kabatā, kas izveidota virs jūsu muskuļa.

Ierīces sākotnējā pārbaude

Kad ierīce, svina vads un elektrodi ir implantēti, sistēma tiek pārbaudīta. Ierīce parasti tiek ieslēgta zemākajā iestatījumā uz 30 sekundēm līdz 90 sekundēm, lai pārliecinātos, ka tā stimulē jūsu vagusa nervu. Pēc tam jūsu ķirurgs pārbauda sistēmu. Visbeidzot, viņi piešuj ierīci pie jūsu krūškurvja fascijas (plāns kolagēna slānis, kas pārklāj jūsu krūšu muskuļu) ar pastāvīgām šuvēm (šuvēm).

Operācija parasti ilgst no 45 minūtēm līdz 90 minūtēm.

Kas notiek pēc vagusa nerva stimulācijas operācijas?

Ierīces regulēšana un darbība

Jūs atgriezīsities sava veselības aprūpes sniedzēja birojā pēc divām līdz četrām nedēļām, lai ieslēgtu stimulatora ierīci (vai palielinātu stimulāciju, ja tā jau ir ieslēgta). Ierīci ieprogrammē jūsu veselības aprūpes sniedzējs, izmantojot datoru, programmēšanas programmatūru un programmēšanas zizli. Ierīce tiks iestatīta tā, lai tā piegādātu elektriskos impulsus (mēra kā strāvas stiprumu) uz jūsu klejotājnervu ar noteiktu impulsa frekvenci (mēra hercos), noteiktu laiku (mēra no mikrosekundēm līdz sekundēm) un noteiktā laikā ieslēgtā režīmā. /izslēgšanas laika cikls (mērīts sekundēs līdz minūtēs). Iestatījumi parasti sākas ar zemu līmeni, lai redzētu, kā jūsu simptomi reaģē, un pārbaudītu blakusparādības.

Ierīces ieslēgšanas/izslēgšanas ciklu izvēlas jūsu veselības aprūpes sniedzējs. Bet jums tiks piešķirts arī rokas magnēts, ko var pārvilkt pār ierīci, lai nosūtītu papildu stimulāciju jūsu smadzenēm, ja jūtat, ka drīz notiks lēkme. Ja to lieto mājas rehabilitācijas vingrinājumu laikā pēc insulta, magnēta pārvilkšana pār ierīci aktivizē to, lai sāktu 30 minūšu stimulāciju. Turot magnētu virs ierīces, stimulators tiek izslēgts. Magnēta noņemšana atsāks jūsu veselības aprūpes sniedzēja ieprogrammēto stimulācijas ciklu. Dažās epilepsijas baterijās aktivāciju var izraisīt arī sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Jums būs jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, kā norādīts, lai pārliecinātos, ka ierīce ir palikusi pareizā stāvoklī jūsu krūtīs un darbojas pareizi. Ja nepieciešams, ierīces programmēšanā var veikt pielāgojumus.

Akumulatora darbības laiks

Akumulators būs jāmaina apmēram ik pēc sešiem gadiem (dažu bateriju darbības laiks ir no viena gada līdz pat 15 gadiem). Kad akumulatora uzlādes līmenis ir zems, tiek nomainīts viss stimulators. To veic īsā procedūrā, kas prasa tikai nelielu iegriezumu krūškurvja sienā.

Paziņojot citiem veselības aprūpes sniedzējiem

Pirms jebkādu medicīnisku procedūru vai attēlveidošanas testu, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI), pastāstiet visiem veselības aprūpes sniedzējiem, ka jums ir vagusa nerva stimulatora ierīce. Šis tests var traucēt jūsu ierīces darbību.

Riski / ieguvumi

Kādi riski ir saistīti ar vagusa nerva stimulāciju?

Kopējie vagusa nerva stimulācijas riski ir šādi:

• Infekcija.
• Sāpes un iekaisums griezuma vietās.
• Jūsu vagusa nerva vai apkārtējo struktūru bojājumi.

Kādas blakusparādības ir saistītas ar vagusa nerva stimulāciju?

Biežas vagusa nerva stimulācijas blakusparādības ir:

• Klepošana.
• Aizsmakums.
• Balss maiņa.
• Sāpes kaklā vai kaklā vai kutēšana.
• Elpas trūkums / apgrūtināta elpošana (aizdusa).
• Runas traucējumi (disfonija).
• Rīšanas traucējumi (disfāgija).
• Galvassāpes.

Ja novērojat šīs blakusparādības, tās var mazināties vai laika gaitā tās var kļūt mazāk traucētas. Ja jūs nevarat paciest blakusparādības, iespējams, ir iespējams regulēt elektriskos impulsus vai ierīce var tikt īslaicīgi vai pastāvīgi izslēgta.

Nopietnas blakusparādības ir:

• Balss saišu paralīze.
• Infekcija.
• Hornera sindroms.
• Muskuļu vājums sejas lejasdaļā (sejas muskuļu parēze).
• Jūsu sirds var pārstāt pukstēt (sirds apstāšanās).
• Pēkšņa neizskaidrojama nāve. Tas nenotiek biežāk nekā dabiski novērots epilepsijas slimnieku populācijā.
• Mehāniskas komplikācijas, piemēram, vada pārrāvums vai ierīces darbības traucējumi.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc vagusa nerva stimulācijas ierīces operācijas?

Varat atgriezties pie ikdienas aktivitātēm 48 stundas pēc ierīces implantēšanas. Jūsu šuves ir pašabsorbējošas, tāpēc tās nav jānoņem.

Kādu rezultātu var sagaidīt ar vagusa nerva stimulāciju (VNS)?

Epilepsijas gadījumā

Vagusa nerva stimulācija neizārstē epilepsiju. Iespējams, tas arī pilnībā neapturēs jūsu krampjus, un jums būs jāturpina lietot pretkrampju zāles. VNS mērķis ir samazināt jūsu krampju skaitu, ilgumu un smagumu.

Pētījums, kurā piedalījās 454 pacienti, parādīja krampju lēkmju samazināšanos par 50% vai vairāk 37% pacientu pēc viena gada, 43% pēc diviem gadiem un 43% pēc trim gadiem.

Depresijā

Pētījumi joprojām nav skaidri par to, cik labi VNS darbojas depresijas ārstēšanā. Tāpēc parasti tas nav ieteicams, kamēr nav izmēģināti medikamenti kombinācijā ar psihoterapiju.

FDA savu apstiprinājumu pamatoja ar pētījumiem, kuros piedalījās vairāk nekā 200 cilvēku ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju. Pēc viena gada 20% līdz 30% cilvēku ar depresiju ziņoja par būtisku uzlabojumu. Bet citi cilvēki ar depresiju neuzlabojās vai viņu simptomi pasliktinājās.

Insulta rehabilitācijā

FDA savu apstiprinājumu pamatoja ar 108 pacientu pētījuma rezultātiem. Pacientiem, kas sadalīti 53 pacientu pētījuma grupā un 55 pacientu kontroles grupā, tika lūgts pabeigt 300 līdz 400 fizikālās terapijas vingrinājumus 90 minūtes dienā trīs reizes nedēļā sešas nedēļas. Pētījuma grupa saņēma VNS visu 90 minūšu sesiju laikā. Cilvēkiem ārstēšanas grupā vidējais ekstremitāšu mobilitātes rādītājs palielinājās par 5 punktiem, salīdzinot ar 2,4 punktu pieaugumu cilvēkiem kontroles grupā. Apmēram 47% no tiem, kas piedalījās ārstēšanas grupā, novēroja ekstremitāšu mobilitātes uzlabošanos par 6 punktiem vai vairāk 90 dienas pēc terapijas, salīdzinot ar 24% uzlabošanos kontroles grupā.

Visiem FDA apstiprinātajiem lietojumiem var paiet viens gads vai ilgāks laiks, lai uzzinātu, vai un cik labi VNS darbojas jūsu labā.

Kad zvanīt ārstam

Kādas ir infekcijas pazīmes pēc vagusa nerva stimulācijas ierīces operācijas?

Ja jums ir šīs infekcijas pazīmes, nekavējoties zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam:

• Apsārtums griezuma vietā, kas nepāriet.
• Iegriezums, kas ir sāpīgs vai sāpīgs pieskaroties.
• Ap griezumu jūtams pietūkums vai šķidrums.
• Slikta smaka nāk no griezuma.
• Strutas vai drenāža, kas nāk no griezuma.
• Karsts uz tausti.
• Drudzis vai drebuļi.

Par kādām citām problēmām vai izmaiņām man jāzvana savam veselības aprūpes sniedzējam?

Ja novērojat kādu no tālāk minētā, nekavējoties zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam:

• Pastāvīgi aizsmakusi balss.
• Stimulācija, kas kļūst sāpīga, izraisa aizrīšanās, elpošanas vai rīšanas problēmas vai izmaina sirdsdarbības ātrumu.
• Paaugstināta miegainība.
• Pazīmes, ka ierīce nedarbojas pareizi vai akumulators ir zems.
• Jūsu veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, pirms veicat attēlveidošanas testus, kas var ietekmēt jūsu VNS ierīci, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), vai pirms jebkādas citas medicīniskās ierīces implantēšanas.

Papildu bieži uzdotie jautājumi

Kādiem citiem veselības stāvokļiem tiek pētīta vagusa nerva stimulācija?

Ir pierādīts, ka vagusa nerva stimulācija rada dažas pretiekaisuma īpašības. Tas ir novedis pie VNS pētījumiem tādos ilgtermiņa iekaisuma traucējumos kā:

• Sepse.
• Plaušu trauma.
• Reimatoīdais artrīts.
• Diabēts.
• Iekaisīga zarnu slimība (IBS).

Tas tiek pētīts arī:

• Migrēna.
• Sāpju kontrole fibromialģijas gadījumā.
• Aptaukošanās.
• Bipolāriem traucējumiem.
• Alcheimera slimība.

Vai visas vagusa nerva stimulatora implantu operācijas ir apdrošinātas?

Vienmēr ir lietderīgi piezvanīt savai veselības apdrošināšanas sabiedrībai un pajautāt, vai tiek segtas VNS ierīces izmaksas. Lai gan VNS ir saņēmusi FDA apstiprinājumu lietošanai epilepsijas, depresijas un kā rehabilitācijas līdzekli pēc insulta, tā lietošana šajos veselības stāvokļos ir specifiska un ierobežota. Iespējams, jums būs jāatbilst noteiktiem kritērijiem, pirms jūsu apdrošināšanas sabiedrība piešķir segumu.

Vai visi vagusa nervu stimulatori (VNS) ir implantējami?

Nē. Ir ārējās vai komerciālās VNS ierīces. Tomēr šie ārējie izstrādājumi nevar atbilst frekvencēm un spriegumiem, ko izmanto implantētās ierīcēs. To radītajiem elektriskajiem signāliem ir jāiet cauri jūsu ādas un kakla muskuļiem. Tie nav pietiekami precīzi, lai piekļūtu un regulētu jūsu vagusa nerva specifisko darbību, jo ārēja ierīce nav pievienota jūsu faktiskajam nervam.

Komerciālo VNS ierīču ilgtermiņa blakusparādības vēl nav pilnībā zināmas. Ja jūs interesē komerciālas VNS ierīces, vislabāk ir runāt ar veselības aprūpes sniedzēju, kas specializējas šajā jomā.

Vagusa nerva stimulācija (VNS) izmanto implantējamu ierīci, lai nosūtītu vieglus elektriskos impulsus uz jūsu vagusa nervu, kas pēc tam virzās uz jūsu smadzenēm. Ja pēc insulta jums ir grūti kontrolējami fokāli krampji, depresija vai ir ierobežota augšdelma kustīgums, jautājiet savam veselības aprūpes speciālistam, vai VNS varētu būt ārstēšanas iespēja.

Vagusa nerva stimulācija ir efektīva metode dažādu medicīnisko stāvokļu, tostarp izturīgas epilepsijas un depresijas, ārstēšanai. Lai gan tā var radīt uzlabojumu pacientu dzīves kvalitātē, VNS procedūra nav brīva no blakusparādībām, piemēram, rīkles sāpēm, klepus vai balss maiņām, kas jāņem vērā pirms terapijas sākšanas. Galu galā, VNS lietojums ir jāsver individuāli, sadarbojoties ar kvalificētu medicīnas personālu.