Kuņģa apvedceļa (Roux-en-Y) ķirurģija: prasības un atveseļošanās

Kuņģa apvedceļa (Roux-en-Y) operācija tiek uzskatīta par dzīvību mainošu soli cilvēkiem cīņā ar lieko svaru un ar to saistītām veselības problēmām. Šajā ceļvedī, jūs uzzināsiet par striktām prasībām, kas jāievēro, lai kvalificētos šai sarežģītajai, bet dzīvību uzlabojošajai operācijai. Apskats turpinās ar padziļinātu informāciju par atveseļošanās procesu, kas nepieciešams, lai sasniegtu ilgtspējīgus rezultātus un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Kuņģa apvedceļš jeb “Roux-en-Y” ir medicīniska svara zaudēšanas procedūra. Tā darbojas, pārveidojot jūsu gremošanas sistēmu. Kuņģa šuntēšanas operācija samazina jūsu kuņģa izmēru un arī tievās zarnas garumu. Rezultātā , jūs patērējat un uzņemat mazāk kaloriju.

Pārskats

Kas ir kuņģa šuntēšanas operācija?

Kuņģa šuntēšanas operācija ir vielmaiņas un svara samazināšanas procedūra. To sauc arī ar franču terminu “Roux-en-Y”. Procedūra darbojas, pārveidojot jūsu gremošanas sistēmu, lai jūs patērētu un uzņemtu mazāk kaloriju. Tā maina jūsu kuņģi un arī tievo zarnu.

Kam paredzēta kuņģa šuntēšanas operācija?

Tāpat kā citas bariatriskās ķirurģijas operācijas, kuņģa apvedceļš ir ieteicams cilvēkiem ar klīniski smagu aptaukošanos. Ir pierādīts, ka tas palīdz atvieglot garu ar aptaukošanos saistītu veselības stāvokļu sarakstu, tostarp 2. tipa diabētu, hipertensiju, obstruktīvu miega apnoja un GERD (hronisks skābes reflukss).

Ko dara kuņģa apvedceļa operācija?

Roux-en-Y procedūra ir ieguvusi savu nosaukumu no tā, kā tā maina jūsu gremošanas sistēmu. “Roux-en-Y” nozīmē “Y formā”. Procedūra sadala gan jūsu kuņģi, gan tievo zarnu, savienojot katru jauno segmentu kopā, veidojot “Y” formu.

Kā darbojas Roux-en-Y ķirurģija?

Pirmkārt, tas samazina jūsu kuņģa funkcionālo daļu līdz mazam maisiņam, atdalot to no pārējās ar ķirurģiskām skavām. Tas ierobežo pārtikas daudzumu, ko jūsu kuņģis var turēt. Pēc tam tas savieno jauno vēdera maisiņu ar jūsu tievās zarnas apakšējo segmentu.

Tas nozīmē, ka tad, kad pārtika iet caur jūsu gremošanas sistēmu, tā tagad apies lielāko daļu jūsu kuņģa un tievās zarnas pirmo daļu. Šīs apiešanas dēļ jūsu gremošanas sistēma neuzsūks visas jūsu pārtikā esošās uzturvielas (vai kalorijas).

Cik izplatīta ir kuņģa apvedceļa operācija?

Roux-en-Y procedūra ir praktizēta, pētīta un pilnveidota vairāk nekā 50 gadus. Kādreiz tā bija visizplatītākā svara zaudēšanas operācija, taču pēdējos gados to ir apsteigusi kuņģa piedurkne. Mūsdienās kuņģa apvedceļš veido aptuveni 18% no visām bariatriskajām operācijām.

Vai kuņģa apvedceļš ir nopietna operācija?

Jā. Lai gan tā tiek uzskatīta par drošu procedūru, kas ir salīdzināma ar daudzām citām izplatītām operācijām, kuņģa apvedceļš ir liela operācija, kas uz visiem laikiem mainīs jūsu gremošanas sistēmu. Pat pēc atveseļošanās jums būs jāturpina īpaši rūpēties par to visu atlikušo mūžu.

Cik daudz svara jūs varat zaudēt ar kuņģa apvedceļa operāciju?

Svara zudums pirmajā vai divos gados pēc operācijas bieži ir ievērojams. Vidējais rādītājs ir aptuveni 70% no liekā svara. Ilgākā laika posmā daži cilvēki nedaudz pieņemas svarā, bet vidējais ilgtermiņa svara zudums ir 50% no liekā svara. Šis skaitlis saglabājas nemainīgs 20 gadus.

Kādus apstākļus kuņģa apvedceļa operācija var palīdzēt pārvaldīt vai uzlabot?

Ja jums ir medicīniski nozīmīga aptaukošanās, tikai svara zaudēšana var ievērojami uzlabot jūsu veselību. Bet kuņģa apvedceļa operācija dara vairāk. Tas ievieš ilgstošas ​​izmaiņas jūsu vielmaiņas sistēmā, lai palīdzētu jums pārvaldīt cukura līmeni asinīs, asinsspiedienu un izsalkumu.

Apstākļi, ko uzlabo kuņģa apvedceļa operācija, ir:

• Hiperglikēmija.
• Hiperlipidēmija.
• Hipertensija.
• Sirds slimība.
• Diabēts.
• Tauku aknu slimība.
• Gastroezofageālais reflukss.
• Miega apnoja.
• Osteoartroze.

Procedūras detaļas

Kuņģa šuntēšanas operācija sadala jūsu kuņģi un tievo zarnu. Jaunais zarnu “zars” savienojas ar jauno kuņģa “maciņu”.

Kādas ir prasības, lai kvalificētos kuņģa šuntēšanas operācijai?

Kuņģa šuntēšanas operācijas prasības ir līdzīgas citām bariatriskām procedūrām. Jums jāiesaka veikt operāciju kvalificētam veselības aprūpes sniedzējam. Kopumā jūs varat būt kandidāts uz kuņģa šuntēšanas operāciju, ja:

• Ir diagnosticēta III klases aptaukošanās. To nosaka jūsu ĶMI (ķermeņa masas indekss). III klases aptaukošanās nozīmē, ka ĶMI ir vismaz 40 kg/m2
• ĶMI ir vismaz 35 ar vismaz vienu ar aptaukošanos saistītu stāvokli.
• Ir ar aptaukošanos saistīts 2. tipa cukura diabēts. Tā pozitīvā ietekme uz cukura līmeņa regulēšanu asinīs, jūs varat pretendēt uz kuņģa šuntēšanas operāciju, lai palīdzētu pārvaldīt 2. tipa cukura diabētu, ja tas netiek pārvaldīts un jūsu ĶMI ir 30 vai augstāks.

Ja esat izpildījis šos kritērijus, jums var ieteikt operāciju. Bet jūsu ķirurgam būs papildu prasības. Pirms ieplānojat operāciju, jūs tiksies ar veselības aprūpes speciālistu komandu, lai sniegtu konsultācijas un skrīningu. Viņi vēlēsies zināt:

• Ka esat apņēmies mainīt dzīvesveidu mūža garumā. Ķirurģija ir spēcīgs līdzeklis svara zaudēšanai, taču tā nedarbosies, ja ar to nedarbosies. Jums būs uz visiem laikiem jāmaina ēšanas veids. Ja jūs to nedarīsit, jūs varētu atgūt zaudēto svaru.
• Ka esat fiziski un garīgi piemērots operācijai. Jūs, iespējams, veiksit dažas standarta medicīniskās pārbaudes, lai pārliecinātos, ka procedūra jums ir droša. Jūs varat arī pārbaudīt garīgo veselību un alkohola vai tabakas lietošanu.
• Ka esat mēģinājis zaudēt svaru ar citiem līdzekļiem. Veselības apdrošināšanas kompānijas var lūgt jums pierādīt, ka svara zaudēšanas operācija ir medicīniski nepieciešama. Viņi var prasīt, lai jūs vispirms izmēģinātu uzraudzītu diētu un vingrojumu programmu.

Kā tiek veikta kuņģa apvedceļa operācija?

Lielākā daļa Roux-en-Y operāciju mūsdienās tiek veiktas ar laparoskopiju, minimāli invazīvu ķirurģijas metodi. Laparoskopiskais kuņģa apvedceļš tika ieviests gandrīz pirms 30 gadiem un kopš tā laika ir kļuvis par aprūpes standartu lielākajai daļai cilvēku.

Laparoskopiskā ķirurģija ietver trīs līdz piecus mazus iegriezumus jūsu vēderā, katrs apmēram puscollas. Mazāki griezumi nozīmē mazāk komplikāciju, mazāku asiņošanu, mazāk sāpju un ātrāku atveseļošanos. Jūsu ķirurgs veiks operāciju caur šīm atverēm, izmantojot garus, šaurus instrumentus.

Dažreiz laparoskopiskas operācijas, piemēram, Roux-en-Y, tiek veiktas ar robotu palīdzību. Robotu ķirurģiju joprojām kontrolē ķirurgs. Tas nozīmē tikai to, ka ķirurgs pievieno robotizētās rokas laparoskopiskajiem instrumentiem. Viņi kontrolē rokas ar datoru.

Lai gan 90% Roux-en-Y operāciju tiek veiktas laparoskopiski, dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama atklāta operācija, lai pārvaldītu viņu īpašos apstākļus. Retos gadījumos dažas laparoskopiskas Roux-en-Y operācijas var būt jāpārvērš par atklātām operācijām, lai tās būtu droši pabeigtas.

Kas notiek Roux-en-Y procedūras laikā?

Visas laparoskopiskās operācijas sākas ar vienu “atslēgas cauruma iegriezumu” vēderā. Jūsu ķirurgs izmanto šo pirmo atslēgas caurumu, lai uzpūstu vēdera dobumu ar oglekļa dioksīda gāzi. Tas palīdz atdalīt vēdera sienu no orgāniem un padara visu vieglāk saskatāmu.

Pēc tam jūsu ķirurgs caur atslēgas caurumu ievietos nelielu apgaismotu videokameru, ko sauc par laparoskopu, lai vizualizētu jūsu orgānus. Laparoskops tiks projicēts uz datora ekrāna. Jūsu ķirurgs izmantos papildu atslēgas caurumu iegriezumus, lai piekļūtu jūsu orgāniem.

Pirmais Roux-en-Y procedūras solis ir ar ķirurģisko skavotāju sadalīt vēdera augšējo daļu no pārējās daļas. Iegūtais maisiņš ir aptuveni olas lielumā. Pārējā kuņģa daļa joprojām ir pievienota jūsu tievai zarnai.

Nākamais solis ir sadalīt tievo zarnu vairākas pēdas garumā un pacelt apakšējo segmentu, lai piestiprinātu pie jaunā vēdera maisiņa. Jūsu ēdiens tagad no kuņģa maisiņa nonāks šajā tievās zarnas apakšējā daļā.

Pēdējais solis ir tievās zarnas augšējo zaru atkal piestiprināt pie stumbra tālāk. Tagad jūsu tievajai zarnai ir divi zari, kas piestiprināti pie stumbra: viens no vēdera maisiņa un otrs no pārējā vēdera.

Šī “Y” labā puse ir jaunais zars, caur kuru tiks izvadīts jūsu ēdiens. Kreisā puse ir jūsu tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) sākotnējā augšējā daļa. Šī ir daļa, kurā jūsu aknas, žultspūslis un aizkuņģa dziedzeris piegādā gremošanas sulu.

Kreisais zars nogādās šīs sulas jaunajā tievās zarnas stumbrā, kur tās sajaucas ar pārtiku. Tas ļaus jums pareizi sagremot pārtiku, lai gan jūsu saīsinātais zarnu ceļš no tā absorbēs mazāk barības vielu.

Cik ilgi notiek kuņģa apvedceļa operācija?

Pati procedūra ilgst no divām līdz četrām stundām. Pēc tam jūs, iespējams, paliksit slimnīcā divas dienas. Jūs vēl nevarēsit ēst cietu pārtiku.

Cik sāpīga ir kuņģa šuntēšanas operācija?

Pirmajās dienās jūs jutīsiet mērenas sāpes, bet pēc pieprasījuma saņemsiet pretsāpju medikamentus caur katetru vēnā. Jūs netiksiet izrakstīts no slimnīcas, kamēr nebūsiet atradinājis pretsāpju medikamentu lietošanu un varēsiet ērti pārvietoties pats.

Mājās jums būs jālieto recepšu pretsāpju zāles. Lielākā daļa cilvēku no tiem tiek atradināti nedēļas laikā. Jūs varat turpināt sajust griezuma brūces, kamēr tās dziedē, bet mazākie laparoskopiskās operācijas griezumi dziedē salīdzinoši ātri.

Riski / ieguvumi

Kādas ir Roux-en-Y operācijas priekšrocības?

Šīs procedūras priekšrocība ir gadu desmitiem ilga prakse. Tā ir viena no visprecīzāk pētītajām operācijām mūsdienu medicīnā. Salīdzinot ar citām svara zaudēšanas procedūrām, tai ir viens no labākajiem panākumu rādītājiem ilgtermiņā.

Kuņģa šuntēšanas operāciju turpmākie pētījumi ir parādījuši konsekventu, nozīmīgu svara zudumu gadu desmitiem vēlāk. Līdz ar svara zudumu daudzi saistīti veselības stāvokļi uzlabojas vai pat izzūd. Daudzi cilvēki var pārtraukt zāļu lietošanu šo slimību dēļ.

Kādi ir iespējamie procedūras riski?

Īstermiņā kuņģa apvedceļa operācijai ir tādi paši vispārējie riski kā daudzām citām operācijām, tostarp:

• Brūču infekcija.
• Pārmērīga asiņošana.
• Reakcijas uz anestēziju.

Kuņģa šuntēšanas operācijām specifiskākas komplikācijas var ietvert:

• Trūces. Trūces rodas, kad kāds no jūsu orgāniem izspiežas caur spraugu jūsu muskuļu sienā.
• Tievās zarnas aizsprostojums. Rētaudi var izraisīt tievās zarnas sašaurināšanos vai aizsprostojumu.
• Anastomotiskas noplūdes. Kuņģa apvedceļš atdala un atkal savieno jūsu tievo zarnu vairāk nekā vienā vietā. Ja savienojuma punkts ir noplūdis, tas var izraisīt nopietnu infekciju jūsu vēdera dobumā.

Kādas ir iespējamās kuņģa šuntēšanas operācijas ilgtermiņa komplikācijas?

Operācijas, kas maina jūsu gremošanas sistēmu, var izraisīt noteiktas gremošanas komplikācijas. Tie ietver:

• Dempinga sindroms. Šis ir simptomu kopums, kas var rasties, ja jūsu kuņģis pārāk ātri izgāž pārtiku tievajās zarnās. Līdz pat 50% cilvēku, kuriem ir veikta bariatriskā ķirurģija, pēc tam var būt daži dempinga sindroma simptomi. Simptomi var būt slikta dūša, caureja, vēdera krampji un hipoglikēmija. Tie parasti izzūd ar laiku. Jūsu veselības aprūpes komanda sniegs jums uztura vadlīnijas, lai palīdzētu novērst vai samazināt dempinga sindromu atveseļošanās laikā.
• Malabsorbcija un nepietiekams uzturs. Kuņģa šuntēšanas operācija apzināti izraisa malabsorbciju jūsu tievajās zarnās, lai samazinātu uzņemto kaloriju daudzumu. Ja neesat piesardzīgs, tas var izraisīt arī uztura trūkumus. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs izrakstīs uztura bagātinātājus, lai palīdzētu to novērst.
• Žults reflukss. Operācija, kas ietekmē pīlora vārstu, atveri starp kuņģi un tievo zarnu, var izraisīt tā darbības traucējumus. Ja pīlora vārsts neaizveras pareizi, viens no iespējamiem rezultātiem ir žults reflukss. Tas nozīmē, ka žults, ko jūsu žultspūslis nosūta uz jūsu tievo zarnu, lai palīdzētu sagremot pārtiku, var nonākt jūsu kuņģī. Žults reflukss var sabojāt kuņģa gļotādu, izraisot gastrītu un kuņģa čūlas.
• Žultsakmeņi. Straujš svara zudums nosūta lielu holesterīna slodzi uz jūsu aknām pārstrādei. Kad jūsu aknas nosūta žulti uz jūsu žultspūsli, tās pārnēsā papildu holesterīnu. Šis papildu holesterīns var uzkrāties jūsu žultspūslī, veidojot holesterīna žultsakmeņus. Žultsakmeņi ne vienmēr rada problēmas, taču tie var būt bīstami, ja tie ceļo un iestrēgst jūsu žultsvados. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var jums izrakstīt recepšu medikamentus, lai novērstu žultsakmeņu veidošanos pēc operācijas.
• Čūlas. Cilvēkiem, kuriem ir veikta kuņģa apvedceļa operācija, ir lielāks risks saslimt ar čūlu kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā. Lai no tā izvairītos, jūsu veselības aprūpes sniedzējs ieteiks jums turpmāk izvairīties no smēķēšanas vai NPL (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošanas.
• Atgūt svaru. Ja turpmāk neapņematies mainīt ēšanas veidu, ir iespējams atkal izstiept vēderu. Pat mazais maisiņš, ko jums izstrādājis ķirurgs, laika gaitā var izaugt, lai tajā varētu ietilpt arvien vairāk pārtikas. Ja tas notiek, viena no iespējām ir kuņģa apvedceļa pārskatīšanas operācija. Jūsu ķirurgs var piekrist remontēt vai pārtaisīt jūsu Roux-en-Y.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc kuņģa apvedceļa operācijas?

Visticamāk, jūs pavadīsit dienu atveseļojoties slimnīcā, pēc tam dažas nedēļas atveseļosities mājās, pirms jutīsities gatavs atgriezties darbā. Jums var būt nepieciešams izvairīties no smagas aktivitātes līdz sešām nedēļām, un var paiet līdz pat divpadsmit nedēļām, lai atsāktu normālu diētu.

Kādas blakusparādības var rasties atveseļošanās laikā?

Šajā laikā jūsu ķermenis piedzīvos milzīgas izmaiņas. Jūs varat pamanīt:

• Nogurums. Atveseļošanās ir smags darbs, un jūsu šķidrā diēta sākumā var nesniegt daudz enerģijas.
• Garastāvokļa izmaiņas. Svara izmaiņas var izraisīt hormonu izmaiņas, un tās izraisa garastāvokļa izmaiņas.
• Kakas mainās. Jūsu saīsinātā tievā zarna nespēs sagremot vai absorbēt ūdeni no jūsu pārtikas tik pilnībā kā iepriekš. Tas ietekmē jūsu izkārnījumu konsistenci un smaržu.

Straujš svara zudums un ierobežots uzturs pirmajos mēnešos var izraisīt:

• Auksts.
• Ķermeņa sāpes.
• Matu izkrišana.

Kāda diēta man būs jāievēro pēc kuņģa šuntēšanas operācijas?

Vairākus mēnešus pēc operācijas jums būs jāievēro stingras uztura vadlīnijas. Tas ir paredzēts, lai aizsargātu jūsu gremošanas sistēmu, kamēr tā dziedē, un nodrošinātu, ka jūs saņemat nepieciešamās uzturvielas, vienlaikus uzņemot mazāk pārtikas.

Jūs, iespējams, sāksiet ievērot šķidru diētu pirmajās nedēļās, pēc tam pakāpeniski pārejiet uz mīkstu diētu vēl vairākas nedēļas. Var paiet divi līdz trīs mēneši, pirms atgriezīsities pie cietas pārtikas. To darot, jums būs rūpīgi jāizvēlas ēdieni.

Jūsu veselības aprūpes komanda sniegs jums precīzākas uztura vadlīnijas, taču tās parasti ietver:

• Patērē vismaz 64 unces šķidruma dienā. Tas var būt sarežģīts jūsu samazinātā vēdera izmēra dēļ, jo īpaši tāpēc, ka jums tiks ieteikts nedzert ēšanas laikā. Bet hidratācija ir ļoti svarīga pēc operācijas, lai izvairītos no nepatīkamām blakusparādībām, piemēram, sliktas dūšas un aizcietējumiem.
• Patērē vismaz 100 gramus olbaltumvielu dienā. Olbaltumvielas ir vissvarīgākais makroelements, kas jums būs nepieciešams, lai saglabātu spēku pēc operācijas un novērstu muskuļu zudumu. Koncentrēšanās uz olbaltumvielu avotiem palīdzēs iegūt lielāku nobraukumu no patērētajām kalorijām un izvairīties no mazāk barojošas izvēles.
• Vitamīnu un minerālvielu piedevu lietošana katru dienu. Jums visu atlikušo mūžu būs jālieto mikroelementu piedevas. Jūsu gremošanas sistēma vairs nespēs uzņemt pietiekami daudz to no jūsu pārtikas vien. Vitamīnu un minerālvielu trūkums var nopietni ietekmēt veselību.
• Izvairieties no pārtikas produktiem, kas satur daudz cukura un cietes. Lai gan šis ir labs vispārīgs padoms, lai saglabātu svara zudumu, ir vēl svarīgāks iemesls, kāpēc pēc operācijas jums būs jāizvairās no šiem pārtikas produktiem. Tas ir saistīts ar to, cik ātri pārtika tagad nonāks no kuņģa uz tievo zarnu. Koncentrētas ogļhidrātu (cukuru) devas, kas nonāk jūsu tievajās zarnās, var izraisīt nepatīkamas blakusparādības, piemēram, gremošanas traucējumus un straujas cukura līmeņa izmaiņas asinīs.

Kāda veida turpmāko aprūpi es varu sagaidīt pēc kuņģa apvedceļa?

Turpmākajos mēnešos un gados jums būs jāveic regulāras pārbaudes pie sava veselības aprūpes sniedzēja. Viņi uzraudzīs jūsu vispārējo veselību un svara zudumu, pārbaudīs, vai jums nav uzturvērtības, un turpinās sniegt konsultācijas par jūsu īstenoto diētu un dzīvesveida izmaiņām.

Kuņģa šuntēšanas operācija ir nopietna mūža apņemšanās, taču tā var nodrošināt būtiskas izmaiņas mūža garumā. Ja esat gatavs intensīvāk rūpēties par sevi, ēdot uzmanīgāk un regulāri vingrojot, operācija var padarīt šīs izmaiņas jums piemērotas kā nekad agrāk.

Lai gan pastāv zināms ilgtermiņa komplikāciju risks, parasti no tām var izvairīties, ievērojot pašaprūpes vadlīnijas. Salīdzinot ar pašas aptaukošanās risku un ar to saistītajiem veselības stāvokļiem, lielākā daļa cilvēku uzskata, ka šie riski ir tā vērti, kā zaudēt svaru un atgūties.

Kopumā kuņģa apvedceļa (Roux-en-Y) operācija ir nozīmīgs solis ceļā uz veselīgāku dzīvi cilvēkiem ar aptaukošanos un tās komplikācijām. Pacientiem jāizpilda stingras prasības, lai kvalificētos operācijai, un jābūt gataviem ievērot ārstu norādījumus pēcoperācijas periodā. Atveseļošanās prasa laiku, disciplīnu un dzīvesveida izmaiņas, bet ilgtermiņā šī ķirurģija var būtiski uzlabot dzīves kvalitāti.