Parenterālais uzturs: kas tas ir, lietojumi un veidi

Parenterālais uzturs ir dzīvībai svarīga medicīniska procedūra, kas ikvienam sniedz vajadzīgās barības vielas, kad parastā ēšana vai enteralā barošana nav iespējama. Šis mākslīgais uzturs tiek piegādāts tieši asinsritē, apietot kuņģa-zarnu traktu. Tas ir būtisks atbalsts dažādu slimību un stāvokļu gadījumos, nodrošinot optimālu pacienta barošanu un veicinot ātrāku atveseļošanos. Apskatīsim, kādi parenterālā uztura veidi eksistē un kā tie tiek piemēroti klīniskajā praksē.

Parenterālā barošana ir veids, kā jūs varat saņemt barības vielas, apejot gremošanas sistēmu. Cilvēki, kuri slimības dēļ nevar izmantot gremošanas sistēmu, var īslaicīgi vai pastāvīgi saņemt uzturu intravenozi, izmantojot IV katetru. Parenterālā barošana var būt papildinoša (daļēja) vai pilnīga (pilnīga parenterāla barošana).

Pārskats

Parenterāls uzturs: definīcija, lietojumi un veidi

Kas ir parenterālā barošana?

Parenterālā barošana nozīmē barošanu intravenozi (caur vēnu). “Parenterāls” nozīmē “ārpus gremošanas trakta”. Kamēr enterālais uzturs tiek piegādāts pa zondi uz jūsu kuņģi vai tievo zarnu, parenterālā barošana apiet visu jūsu gremošanas sistēmu, no mutes līdz tūpļa. Dažiem veselības stāvokļiem var būt nepieciešama parenterāla barošana uz īsu vai ilgāku laiku. Dažiem cilvēkiem tas ir nepieciešams, lai papildinātu savu uzturu, un dažiem cilvēkiem visas kalorijas jāsaņem intravenozi.

Kādi ir divi parenterālās barošanas veidi?

Parenterālā barošana var būt daļēja vai pilnīga.

• Daļēja parenterāla barošana (PPN) ir parenterāla barošana, ko lieto, lai papildinātu citus barošanas veidus. Ja jūs ēdat, bet jums joprojām ir nepietiekams uzturs, veselības aprūpes sniedzēji var piedāvāt daļēju parenterālu barošanu, lai aizstātu trūkstošos elementus jūsu uzturā vai sniegtu papildu kalorijas.
• Kopējā parenterālā barošana (TPN) ir pilnvērtīgs uzturs, ko ievada intravenozi cilvēkiem, kuri vispār nevar izmantot savu gremošanas sistēmu. TPN var būt nepieciešams, ja noteikti apstākļi pasliktina jūsu spēju pārstrādāt pārtiku un absorbēt barības vielas caur gremošanas traktu vai ja jums kādu laiku jāizvairās no gremošanas sistēmas izmantošanas, lai tā varētu dziedēt.

Dažreiz parenterālo uzturu klasificē pēc vēnu veida, kas tiek izmantots uztura nodrošināšanai.

• Centrālā parenterālā barošana (CPN) tiek piegādāts caur centrālo vēnu — parasti augšējo dobo vēnu, kas atrodas zem atslēgas kaula un kas nonāk tieši jūsu sirdī. Lielāka centrālā vēna ļauj lielākam katetram nodrošināt augstāku uztura koncentrāciju ar lielāku kaloriju daudzumu. Šī iemesla dēļ CPN tiek izmantots pilnīgai parenterālai barošanai.
• Perifērā parenterālā barošana (PPN) tiek piegādāts caur mazāku, perifēru vēnu, iespējams, kaklā vai vienā no jūsu ekstremitātēm. PPN tiek izmantots, lai īslaicīgi nodrošinātu daļēju parenterālu barošanu, izmantojot ātrāku un vieglāku piekļuvi perifērajai vēnai.

Ko satur parenterālā barošana?

Parenterālā barošana ir ķīmiska formula ar standarta variācijām, un to var pielāgot jūsu īpašajām uztura prasībām. Tas var ietvert dažādu daudzumu jebkuras no sešām svarīgām uzturvielām, kas nepieciešamas jūsu ķermenim: ūdens, ogļhidrāti, olbaltumvielas, tauki, vitamīni un minerālvielas. Pat ja saņemat pilnīgu parenterālu barošanu, jūsu formula tiks pielāgota jums, pamatojoties uz laboratorijas rezultātiem. Parenterālā barošana ir pietiekami pilnīga, lai aizstātu barošanu no mutes tik ilgi, cik nepieciešams — pat visu mūžu.

Kad tiek izmantota daļēja parenterāla barošana?

Daļēja parenterāla barošana bieži tiek piešķirta uz laiku cilvēkiem, kuriem nepieciešams tūlītējs kaloriju palielinājums, pirms viņi pāriet uz ilgtermiņa risinājumu — vai nu enterālo barošanu, vai pakāpenisku barošanas atsākšanu no mutes. PPN parasti tiek ievadīts arī ilgstoši slimnīcu pacientiem, kuriem dažādu iemeslu dēļ parasti ir vispārējs nepietiekams uzturs.

Kad tiek izmantota pilnīga parenterāla barošana?

Jums var būt nepieciešama pilnīga parenterāla barošana, ja jūsu gremošanas sistēma nefunkcionē vai ja jums ir kuņģa-zarnu trakta slimība, kas liek tai pilnībā atpūsties. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama tikai vispārēja uztura terapija, taču viņiem var būt medicīniski iemesli, kāpēc enterālā barošana viņiem nedarbosies.

Īpaši nosacījumi, kuriem var būt nepieciešams TPN, ietver:

• Vēdera ķirurģija.
• Ķīmijterapija.
• Zarnu išēmija.
• Mazo vai resno zarnu aizsprostojums.
• Zarnu pseidoobstrukcija.
• Ilgstošs ileuss.
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
• Radiācijas enterīts.
• Ārkārtīgi priekšlaicīgas dzemdības.
• Nekrotizējošs enterokolīts.
• Ilgstoša caureja.
• Iekaisīgas zarnu slimības.
• Īsās zarnas sindroms.
• Pastāvīga čila noplūde.
• Zarnu transplantāta pret saimniekorganismu slimība.

Procedūras detaļas

Kā es būšu gatavs parenterālai barošanai?

Jūsu veselības aprūpes komanda noteiks jūsu uztura vajadzības, pamatojoties uz jūsu veselības vēsturi, ĶMI un laboratorijas testu rezultātiem. Vadlīnijas iesaka ārstiem, medmāsām, uztura speciālistiem un farmaceitiem sadarboties, lai izstrādātu jūsu formulu. Speciālists sagatavos jūsu formulu 24 stundu devās. Visas devas jāatdzesē līdz lietošanas dienai, un tās var uzglabāt līdz septiņām dienām. Atdzesētās formulas dažas stundas pirms lietošanas jāizņem, lai tās pielāgotos istabas temperatūrai.

Kā tiek uzstādīta parenterālā barošana IV?

IV katetra ievietošanai ķermenī būs nepieciešami divi iekļūšanas punkti caur ādu. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs piedāvās jums anestēziju, lai remdētu sāpes un palīdzētu atpūsties, kā arī rūpīgi notīrīt un sterilizēt abus punktus. Viņi sāks, ievietojot vēnā adatu, kas caur ādu ir ievilkta ar vadošo stiepli. Pēc tam viņi noņems adatu, novietos katetra cauruli virs vadošās stieples un noņems to. Viņi var izmantot nelielu ultraskaņas ierīci, lai vadītu katetra novietojumu, vai rentgenstaru, lai pēc tam apstiprinātu pareizo novietojumu.

Ir trīs veidu katetri, kurus tie var izmantot:

• Ārējais “tunelēts” katetrs. Ārējais katetra tuneļi atrodas zem ādas un iziet no atsevišķa izejas punkta, kas izvēlēts jūsu komfortam. Izejas punktā ir nepieciešams neliels iegriezums, lai katetra iznāktu, un pagaidu šuves, lai tas noturētu četras līdz sešas nedēļas.
• Pilnībā implantēts katetrs. Implantētais katetrs paliek pilnībā zem ādas, un galā ir pievienots adatas ievietošanas ports. Ports ir piestiprināts pie katetra gala zem ādas, izmantojot atsevišķu nelielu iegriezumu vietā.
• Perifēriski ievietots centrālais katetrs (PICC). PICC katetrs tiek ievietots augšdelma vēnā un vītņots augšējā dobajā vēnā. Adatas atvere paliek ārpus ķermeņa. PICC var lietot, ja parenterāla barošana nepieciešama mazāk nekā sešas nedēļas.

Kā tiek ievadīta parenterālā barošana?

Ja jums ir ārējs katetrs, jūs vai jūsu veselības aprūpes sniedzējs pievienos ārējo galu citai caurulei, kas savienojas ar IV maisiņu ar jūsu uztura šķīdumu. Ja jums ir iekšējais katetrs, jūs pievienosiet IV maisiņu caurulei, kas savienota ar īpašu adatu (ko sauc par Huber adatu), kas tiek ievietota implantētajā portā. Parenterāla uztura infūzija aizņem apmēram 10 līdz 12 stundas, lai pilnībā pārvietotos no IV maisiņa jūsu ķermenī. Jūs varat izvēlēties to lietot naktī, kamēr guļat.

Parenterālo barošanu var ievadīt slimnīcā, ilgstošas ​​​​aprūpes iestādē vai mājās. Veselības aprūpes sniedzēji, kas veic parenterālu uzturu, rūpīgi ievēro stingrus sterilitātes standartus, lai novērstu infekciju. Ikviens, kurš lieto parenterālu barošanu mājās, saņems rūpīgu apmācību, kā atpazīt piesārņojuma vai infekcijas pazīmes. Vismaz reizi nedēļā nomainīsiet arī pārsējus griezuma vietās un katru dienu nomainīsiet caurulīti, kas savieno katetru ar infūzijas maisu.

Kā mani uzraudzīs parenterālās barošanas laikā?

Veselības aprūpes sniedzēji pastāvīgi uzraudzīs jūsu šķidruma uzņemšanu un izvadīšanu, kā arī periodiski svērs un mērīs jūs. Viņi arī veiks regulāras asins analīzes, lai pārliecinātos, ka jums ir pareizais svarīgāko uzturvielu līdzsvars, un attiecīgi pielāgos savu formulu. Dažas no lietām, ko viņi uzraudzīs, ir:

• Elektrolīti un urīnvielas slāpeklis/kreatinīns – lai novērstu dehidratāciju vai pārmērīgu hidratāciju.
• Glikozes līmenis asinīs – lai novērstu hiperglikēmiju vai hipoglikēmiju.
• Minerālu līmenis — lai pārbaudītu trūkumus.
• Aknu darbības rādītāji, tostarp aminotransferāzes un bilirubīns.

Kā es pāreju no parenterālās barošanas uz enterālo vai perorālo barošanu?

Lai gan parenterālo barošanu vajadzības gadījumā var izmantot ilgstoši, enterālā barošana ir labāka un orālā barošana ir ideāla. Jūsu veselības aprūpes komanda vēlēsies jūs pāriet uz vienu no šiem vai abu kombināciju, tiklīdz jūsu ķermenis to atļauj, lai izvairītos no ilgstošas ​​​​parenterālās barošanas komplikācijām.

Pāreja notiek pakāpeniski gan jūsu pamata kuņģa-zarnu trakta stāvokļa dēļ, gan tāpēc, ka noteiktas gremošanas trakta funkcijas var sākt atrofēties, ja tas kādu laiku nav lietots. Jūsu veselības aprūpes komanda, iespējams, sāks jūs ar dzidra šķidruma diētu. Ja jūs to labi panesat, jūs pāriesit uz pilnvērtīgu šķidru diētu un, visbeidzot, cietu pārtiku.

Riski / ieguvumi

Kādas ir parenterālās barošanas priekšrocības?

Parenterālās barošanas galvenā priekšrocība ir sniegt jūsu kuņģa-zarnu trakta sistēmai iespēju izārstēties no smagas slimības vai operācijas. Pacientiem, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā, īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem ir grūtības nodrošināt savas uztura vajadzības, ēdot vai izmantojot enterālo barošanu, daļēja parenterāla barošana var sniegt būtisku stimulu, lai palīdzētu viņu ķermenim tikt galā ar citām grūtībām. Cilvēkiem ar pastāvīgiem kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem vai ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem un slimiem zīdaiņiem, kuri vēl nav attīstījuši spēju normāli barot, pilnīga parenterāla barošana var būt dzīvības glābšana.

Kādi ir šīs procedūras riski vai komplikācijas?

Parenterālā barošana tiek uzskatīta par mazāk ideālu nekā enterālā barošana, jo pastāv lielāks komplikāciju risks. Galvenās bažas rada asinsrites infekcija no IV katetra un gremošanas trakta atrofija, kad tas netiek lietots. Tomēr pastāv arī citi riski.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• Infekcija. Baktērijas no IV katetra var inficēt jūsu asinsriti. Ja infekcija izplatās visā ķermenī, tā var izraisīt sepsi, kas ir dzīvībai bīstama komplikācija.
• Vietā, kur katetra saskaras ar vēnu, var veidoties asins recekļi.
• GI atrofija var sākties apmēram pēc divām nedēļām. GI funkcija parasti atgriežas pakāpeniski.
• Glikozes nelīdzsvarotība (hiperglikēmija vai hipoglikēmija) ir bieži. Tos ārstē ar insulīna un dekstrozes pielāgošanu.
• Pārejošas aknu reakcijas var rasties uztura formula. Veselības aprūpes sniedzēji tos pārvalda, pielāgojot formulu.
• Ar parenterālu uzturu saistīta aknu slimība (PNALD) ir ilgstošas ​​parenterālas barošanas komplikācija. Aknu slimības skar līdz 50% pacientu pēc pieciem līdz septiņiem gadiem. Mēs precīzi nezinām, kāpēc. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas var būt tāpēc, ka viņu aknas nav pilnībā attīstītas. Pieaugušajiem tas var būt saistīts ar zarnu baktēriju skaita samazināšanos, kas rodas, ja jūsu zarnas netiek lietotas.
• Žultspūšļa problēmas var rasties, ja gremošanas sistēmas stimulācijas trūkums izraisa žults uzkrāšanos, normāli neizdaloties tievajās zarnās. Jūsu veselības aprūpes sniedzēji var stimulēt žultspūšļa kontrakcijas, mainot formulu un veicinot vismaz nelielu daudzumu perorālas barošanas.
• Kaulu demineralizācija (osteoporoze vai osteomalācija) var attīstīties cilvēkiem, kuri saņem ilgstošu parenterālu barošanu, iespējams, vitamīnu un minerālvielu (kalcija, magnija un D vitamīna) deficīta dēļ.

Citas iespējamās komplikācijas ir:

• Savainojums katetra ievietošanas laikā.
• Šķidruma pārslodze.
• Reakcijas uz lipīdu emulsijām formulā pārtikas alerģiju dēļ.
• Bada lēkmes.

Atkopšana un Outlook

Kāda ir ilgtermiņa perspektīva pēc parenterālās barošanas?

Kad esat veiksmīgi atradināts no parenterālas barošanas, jūsu veselības aprūpes komanda kādu laiku turpinās uzraudzīt jūsu svaru un uztura līmeni, lai pārliecinātos, ka jūsu uzturs un hidratācija ir pietiekama. Ja parenterālas barošanas laikā Jums bija aknu komplikācijas, augstākais enzīmu līmenis var saglabāties gadiem ilgi. Tomēr ar veselīgu, barojošu diētu jūsu ilgtermiņa veselības perspektīva ir laba.

Parenterālā barošana ir ārkārtēja iejaukšanās, taču kādreiz jums vai jūsu bērnam tā var būt nepieciešama. Parenterālā barošana var uzturēt jūs vai jūsu bērna veselību sarežģītā laikā. Ja šis intervāls ir garš, jūs varat ievadīt parenterālu barošanu mājās. Tas var sākties kā neērtības, bet drīz vien pārtaps par kārtējo rutīnu. Parenterālās barošanas laikā jūsu veselības aprūpes komanda turpinās īpaši rūpīgi uzraudzīt jūsu uztura vajadzības un reakcijas. Kad pienāks laiks atradināt no parenterālās barošanas, tie palīdzēs jums tikpat rūpīgi atgriezties pie parastās ēšanas.

Parenterālais uzturs ir pacienta barošanas veids, kas nepieciešams, kad parastā uzturēšanās caur gremošanas traktu nav iespējama vai nepietiekama. Tas tiek ievadīts intravenozi, apietot kuņģa-zarnu traktu, un to lieto dažādās medicīniskās situācijās, piemēram, smagas traumas, operācijas vai kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos. Parenterālās barošanas veidi ietver pilnīgu un daļēju uzturu, atkarībā no pacienta vajadzībām. Tas ir svarīgs medicīnas instruments, lai nodrošinātu svarīgo uzturvielu saņemšanu tiem, kam tas visvairāk nepieciešams.