Žultsakmeņu pankreatīts: definīcija, simptomi un ārstēšana

Žultsakmeņu pankreatīts ir nopietna veselības problēma, kas var radīt sāpes un komplikācijas cilvēka ķermenī. Šī stāvokļa pamatā ir žultsakmeņi, kas bloķē žultsceļus un izraisa iekaisumu aizkuņģa dziedzerī. Šī slimība var izraisīt sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un citus nepatīkamus simptomus. Ir svarīgi apmeklēt ārstu, ja jums ir šie simptomi, lai saņemtu pareizu diagnozi un ārstēšanu. Šajā rakstā būs galvenā informācija par šo slimību, tās simptomiem un iespējamajām ārstēšanas metodēm.

Žultsakmeņu pankreatīts vai žults pankreatīts ir pankreatīta nosaukums, ko izraisa žultsakmeņi. Žultsakmeņi ir visizplatītākais pankreatīta cēlonis. Ja žultsakmeņi iestrēgst žultsvados, tas var izraisīt aizkuņģa dziedzera enzīmu atgriešanos aizkuņģa dziedzerī. Tas izraisa šūnu kairinājumu un iekaisumu.

Pārskats

Kas ir žultsakmeņu pankreatīts?

Akūtam pankreatītam jeb aizkuņģa dziedzera iekaisumam ir vairāki iespējamie cēloņi, taču galvenais cēlonis ir žultsakmeņi. Veselības aprūpes sniedzēji atšķir pankreatītu, ko izraisa žultsakmeņi, no citiem pankreatīta veidiem, jo ​​slimības raksturs, rašanās veids un ārstēšana atšķiras. Žultsakmeņu pankreatīta (ko sauc arī par žults pankreatītu) gadījumā žultsakmeņi bloķē aizkuņģa dziedzera kanālu. Bloķēšana izraisa iekaisumu. Lai novērstu žultsakmeņu pankreatītu, žultsakmeņiem ir jānokļūst vai tas ir jānoņem.

Kas ir aizkuņģa dziedzeris?

Aizkuņģa dziedzeris ir jūsu gremošanas sistēmas orgāns, kas ražo gremošanas enzīmus, lai palīdzētu sadalīt jūsu pārtiku. Kad pārtika nonāk jūsu tievajās zarnās, lai sagremotu, ķīmiskās vielas dod signālu jūsu aizkuņģa dziedzerim atbrīvot šos enzīmus. Aizkuņģa dziedzeris piegādā fermentus caur nelielu kanālu, ko sauc par aizkuņģa dziedzera kanālu. Aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst lielākā kanālā, ko sauc par kopējo žultsvadu, kas piegādā fermentus kopā ar žulti no jūsu aknām un žultspūšļa jūsu tievās zarnas augšdaļā.

Kas ir žultsakmeņi?

Žultsakmeņi veidojas jūsu žultspūslī no kristalizētas žults koncentrācijas. Jūsu žultspūslis ir jūsu aknu ražotās žults uzglabāšanas nodalījums. Žults satur vairākas sastāvdaļas, un, ja vienas no tām ir pārāk daudz – parasti holesterīna un dažreiz bilirubīna -, pārpalikums pārvēršas par sava veida dūņām, kas atrodas jūsu žultspūšļa apakšā. Ja jūsu žultspūslis neiztukšojas bieži vai pietiekami rūpīgi, nogulsnes paliek un kļūst koncentrētas, līdz galu galā tās sakrīt un kristalizējas akmeņos.

Vai žultsakmeņu pankreatīts ir nopietns?

Jā. Jums vienmēr nekavējoties jāmeklē pankreatīta ārstēšana. Jūsu simptomi var būt viegli vai smagi, taču tie kļūs smagāki, jo ilgāk tas netiks ārstēts. Arī komplikācijas laika gaitā kļūst nopietnākas, īpaši, ja ir nosprostotas žultsvadi. Sarežģīts vai smags pankreatīts var būt dzīvībai bīstams.

Cik bieži ir žultsakmeņu pankreatīts?

Žultsakmeņi ir izplatīti, taču tie ne vienmēr rada problēmas. ASV aptuveni 10% līdz 15% cilvēku ir žultsakmeņi, bet tikai 0,1% no tiem būs žultsakmeņu pankreatīts. Akūts pankreatīts kopumā rodas aptuveni 0,4% cilvēku ASV Žultsakmeņi veido aptuveni 35% no šiem gadījumiem. Alkohola lietošana ir otrais galvenais iemesls.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa žultsakmeņus?

Žultsakmeņiem nav viena tieša iemesla, taču to var veicināt vairāki faktori. Jūsu asinīs var būt pārāk daudz holesterīna diētas vai vielmaiņas traucējumu dēļ. Tas var izraisīt holesterīna uzkrāšanos jūsu žultī. Ja Jums ir aknu slimība, asinīs un žultī var būt pārāk daudz bilirubīna. Jums var būt funkcionāli traucējumi, kas neļauj jūsu žultspūslim efektīvi iztukšoties. Augsts estrogēna līmenis var arī palēnināt žultspūšļa iztukšošanos, tāpēc grūtniecēm ir lielāks risks.

Kā žultsakmeņi izraisa pankreatītu?

Jūsu aizkuņģa dziedzeris un žultspūslis ir savienoti viens ar otru ar kopējo žults ceļu. Parasti žults iziet no jūsu žultspūšļa caur kopējo žultsvadu ceļā uz tievo zarnu. Bet, ja jums ir žultsakmeņi, viens no tiem var arī iziet cauri.

Žultsakmeņi var ceļot, kad tie ir mazi, bet laika gaitā tie aug, jo pār tiem plūst jauna žults. Žultsakmens, kas reiz ceļojis, galu galā var iestrēgt šaurā vietā. Žultsakmeņi var bloķēt aizkuņģa dziedzera kanālu, iekļūstot tajā, vai izraisīt aizsprostojumu ārpus tā.

Bloķēšana var izraisīt pankreatītu vienā no diviem veidiem. Viena teorija ir tāda, ka žultsakmeņi, kas bloķē kopējo žultsvadu ārpus aizkuņģa dziedzera kanāla, var izraisīt žults aizplūšanu aizkuņģa dziedzerī. Žults ir ļoti kodīga un kairina aizkuņģa dziedzeri.

Otra teorija ir tāda, ka aizkuņģa dziedzera enzīmi paši kairina jūsu aizkuņģa dziedzeri, kad tie tajā atgriežas. Šie fermenti, kas ir paredzēti olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku sadalīšanai tievajās zarnās, ir arī ļoti kodīgi. Jūsu tievajai zarnai ir bieza gļotu odere, kas to aizsargā, bet aizkuņģa dziedzeris to nedara.

Aizkuņģa dziedzera enzīmi parasti netiek aktivizēti, līdz tie sasniedz jūsu tievo zarnu. Bet aizkuņģa dziedzera kanāla nosprostojums var izraisīt tik lielu spiedienu, kas veidojas kanālā un aizkuņģa dziedzerī, ka spiediens aktivizē fermentus.

Lai kāds būtu mehānisms, mēs zinām, ka pastāv cēloņsakarība starp žultsakmeņiem žultsvados un akūtu pankreatītu. Dodoties uz slimnīcu ārstēties, žultsakmeņu izņemšana no žultsvadiem atvieglo žultsakmeņu pankreatītu.

Kādas ir žultsakmeņu pankreatīta pazīmes un simptomi?

Tipiski simptomi ir:

• Smags sāpes vēderā. Jūs varat to sajust augšējā kreisajā pusē, kur atrodas aizkuņģa dziedzeris. Tas var justies ass vai saspiesties iekšā. Tas var arī izstarot uz krūtīm, plecu vai muguru.
• Slikta dūša un vemšana.

Uzlabotāki simptomi var ietvert:

• Uzpampuši vēders.
• Dehidratācija.
• Ātra sirdsdarbība.
• Ātra elpošana vai elpas trūkums.
• Zems asinsspiediens.
• Zema ķermeņa temperatūra.
• Drudzis un drebuļi.
• Dzelte.

Kādas ir žultsakmeņu pankreatīta iespējamās komplikācijas?

Ja jūsu aizkuņģa dziedzeris paliek akūta iekaisuma stāvoklī, audi galu galā sāks rētas un zaudēs asins piegādi. Tas var izraisīt aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus. Ilgstošs iekaisums arī izraisa šķidruma uzkrāšanos audos starp jūsu orgāniem (peritonīts). Šķidrums var turpināt izplatīties uz augšu krūtīs, izdarot spiedienu uz plaušām un sirdi. Uzkrājošais šķidrums samazina jūsu asins tilpumu, izraisot smagu dehidratāciju. Tas liek jūsu nierēm saglabāt šķidrumu un galu galā var izraisīt hipovolēmisku šoku.

Žultsakmeņi, kas iestrēguši žultsvados, izraisa sekundāru problēmu kopumu orgāniem, kas saistīti ar žults koku. Tas var izraisīt žults nokļūšanu aknās un žultspūslī, izraisot sekundāru holecistītu (žultspūšļa iekaisumu) un aknu slimību. Spiediens kanālos izraisa gremošanas šķidrumu, piemēram, žults, noplūdi jūsu asinsritē. Bloķēšana var izraisīt arī baktēriju nokļūšanu no tievās zarnas kanālos, izraisot sekundāru infekciju. Ja infekcija nokļūst jūsu asinsritē, tā var kļūt sistēmiska, izraisot septisku šoku.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts žultsakmeņu pankreatīts?

Ja ierodaties slimnīcā ar tipiskiem simptomiem, jūsu veselības aprūpes sniedzējs sniegs jums asins analīzi, lai pārbaudītu aizkuņģa dziedzera enzīmus. Viņi arī apskatīs jūsu aknu enzīmu līmeni, lai noskaidrotu, cik daudz ir ietekmētas jūsu aknas. Viņi veiks attēlveidošanas testus, lai apskatītu jūsu aizkuņģa dziedzeri un iegūtu labāku priekšstatu par jūsu pankreatīta smagumu.

Vēdera dobuma ultraskaņa var atrast žultsakmeņus kanālos. Ja nepieciešams, CT skenēšana var sniegt sīkāku informāciju par aizkuņģa dziedzeri. Dažreiz žultsakmeņi, kas izraisīja sākotnējo aizsprostojumu, kas izraisīja pankreatītu, jau ir pagājis pats no sevis, kad meklējat ārstēšanu. Bet, ja apkārt ir citi žultsakmeņi, viņi zinās, ka tas bija iemesls.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēts žultsakmeņu pankreatīts?

Ja esat smagā stāvoklī, jūs tiksiet nogādāts intensīvajā aprūpē. Lielākā daļa gadījumu (80%) būs vieglāki un sāksies ar atbalstošu aprūpi. Šī ir vienīgā pankreatīta ārstēšana.

Atbalstošā aprūpe

Ārstēšana sākas ar:

• IV šķidrumi. Lielākā daļa cilvēku būs dehidrēti un viņiem būs jāatjauno asins tilpums. Jūsu veselības aprūpes komanda jūsu rokas vai plaukstas vēnā uzstādīs intravenozu katetru, lai nodrošinātu nepārtrauktu šķidrumu, tostarp elektrolītu, piegādi.
• Pretsāpju. Lielākajai daļai cilvēku būs nepieciešama spēcīga sāpju mazināšana vai nu ar injekciju, vai ar IV.
• Zarnu atpūta. Visticamāk, jums būs jāpārtrauc ēst, līdz aizkuņģa dziedzeris nomierinās. Gremošanas sistēmas aktivizēšana signalizē, ka aizkuņģa dziedzeris izdala vairāk enzīmu, savukārt aknas un žultspūslis izdala vairāk žults. Tas palielina spiedienu jūsu žultsvados un pasliktina jūsu stāvokli.
• Uztura atbalsts. Atkarībā no tā, cik smags ir jūsu gadījums un cik ilgi jums ir paredzēts palikt slimnīcā, jūsu veselības aprūpes komanda var vienkārši pievienot nedaudz glikozes jūsu IV šķidrumiem, lai sniegtu jums enerģiju, vai arī viņi var nodrošināt jums uzturu caur nazogastrālo zondi vai caur IV. .

Papildu ārstēšana var ietvert:

• Zāles pret sliktu dūšu.
• Skābekļa atbalsts.
• Antibiotikas (ja ir konstatēta infekcija).
• Nazogastriskā (NG) caurule caur degunu tika ievadīta kuņģī, lai izvadītu šķidrumus.
• Urīna katetrs urīna izvadīšanai un urīna izvadīšanas mērīšanai.

Jūs paliksit atbalstošajā aprūpē, līdz aizkuņģa dziedzeris sāks nomierināties. Vieglākos gadījumos tas aizņem dažas dienas. Atbalstošā aprūpe var palīdzēt jums dabiski izlaist akmeni, ja tas vēl nav izraisījis nopietnas komplikācijas.

Žultsakmeņu iejaukšanās

Agrāk vai vēlāk visi jūsu kanālos iestrēgušie žultsakmeņi būs jāizņem. Tā var būt tūlītēja ārkārtas procedūra vai arī pēc atbalstošās aprūpes atkarībā no jūsu stāvokļa. Pat ja sākotnējais akmens, kas izraisīja aizsprostojumu, ir pagājis, arī visi pārējie akmeņi būs jānoņem.

Jums var būt viena vai abas no šīm procedūrām:

• ERCP. ERCP apzīmē endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju. Tā ir iekšēja pārbaude, kas arī sniedz jūsu veselības aprūpes sniedzējam piekļuvi, lai labotu lietas, ko viņi atrod ceļā. Izmantojot rentgenstaru un endoskopa kombināciju, ERCP testā tiek pētīti žultsvadi. Endoskops – gara caurule ar apgaismotu kameru galā – tiek ievietota caur kaklu jūsu kuņģī. Pēc tam caur pirmo cauruli tiek izvadīta otrā caurule jūsu žultsvados. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs varēs redzēt šos kanālus, izmantojot fluoroskopisko rentgena tehnoloģiju. Viņi var ievietot instrumentus caur caurulēm, lai noņemtu žultsakmeņus, un novietot stentus, lai novērstu aizsprostojumus.
• Žultspūšļa noņemšana. Kad žultsakmeņi ir nogādājuši jūs slimnīcā, iespēja, ka tie atkal radīs problēmas, ir pārāk liela, lai riskētu. Žultspūšļa noņemšana ir vienīgā žultsakmeņu ārstēšana, kas rada problēmas, un tā ir droša un efektīva. Parasti to var izdarīt ar minimāli invazīvu operāciju. Laparoskopiskā holecistektomija noņem jūsu žultspūsli ar dažiem maziem iegriezumiem, izmantojot laparoskopu, mazu kameru, kas ievietota caur vienu no griezumiem. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama tradicionālā atklātā operācija atkarībā no viņu stāvokļa.

Aprūpe Klīvlendas klīnikāDigestive Care Pierakstiet tikšanos

Profilakse

Vai var novērst žultsakmeņu pankreatītu?

Ja jums agrāk ir bijušas žultsakmeņu pazīmes vai simptomi, tas ir brīdinājums. Jums noteikti vajadzētu noskaidrot, vai jums tie ir, un, ja jums ir, tie jānoņem. Sarkanais karogs ir simptoms, ko sauc par žults kolikām. Tās ir sāpes vēdera labajā pusē zem labās krūšu kaula, kur atrodas jūsu žultspūslis. Jūs varat to sajust pēc ēšanas, un tas var izraisīt sliktu dūšu. Žults kolikas, kas nāk un iet, norāda uz daļēju vai neregulāru žultspūšļa vai žultsvadu aizsprostojumu. Tas var nākt un iet, kad jūsu žultspūslis saraujas un atslābst. Tas viegli var pārvērsties par kaut ko nopietnāku.

Perspektīva / Prognoze

Cik ilgi turpinās žultsakmeņu pankreatīts?

Parasti tas pats par sevi neatrisinās, bet, ja jums ir salīdzinoši viegls un nesarežģīts gadījums, dažas dienas atbalstošajai aprūpei slimnīcā vajadzētu to darīt. Tomēr, iespējams, joprojām būs jānoņem aizsprostojums.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atveseļotos pēc ārstēšanas?

Lielākajai daļai cilvēku būs nepieciešama holecistektomija, un atveseļošanās laiks būs atkarīgs no tā, kāda veida jums ir. Atveseļošanās pēc laparoskopiskās operācijas aizņem apmēram divas nedēļas. Ja jums ir atvērta operācija, tas aizņem sešas līdz astoņas nedēļas.

Kādas ir prognozes cilvēkiem, kas ievietoti slimnīcā ar žultsakmeņu pankreatītu?

Ja jums nav smaga vai sarežģīta gadījuma, varat sagaidīt pilnīgu atveseļošanos. Žultspūšļa noņemšana tiek uzskatīta par nelielu operāciju ar nelielām komplikācijām. Jūsu gremošanas sistēma var turpināt labi darboties bez žultspūšļa.

Apmēram 20% gadījumu ir smagi vai sarežģīti. Šajos gadījumos jau nodarīto kaitējumu ir grūti novērst. Neskatoties uz intensīvo aprūpi, līdz 25% no šiem gadījumiem var būt letāli. Tie, kas izdzīvo, būs slimnīcā daudzas nedēļas, pirms atveseļosies.

Ja jūs nezināt, ka jums ir žultsakmeņi, un daudzi cilvēki to nezina, jūs varat būt pārsteigts un apmulsis par pēkšņu žultsakmeņu pankreatīta sākumu. Sāpes var būt smagas un šķietami nāk no nekurienes. Ja domājat, ka jums varētu būt žultsakmeņi, ieteicams to iepriekš noskaidrot.

Pievērsiet uzmanību vēdera sāpju un sliktas dūšas simptomiem, kas nāk un iet, īpaši pēc ēšanas. Šī ir žults kolikas brīdinājuma zīme. Vienmēr uztveriet sāpes nopietni un meklējiet medicīnisko palīdzību, lai noskaidrotu, kas tās izraisa. Jo ātrāk jūs meklēsit pankreatīta ārstēšanu, jo labāks būs rezultāts.

Kopumā, žultsakmeņu pankreatīts ir nopietna slimība, kas var izraisīt daudzus sāpīgus simptomus un komplikācijas. Tajā pašā laikā, agrīna diagnoze un pareiza ārstēšana var ievērojami uzlabot slimības gaitu. Svarīgi ir saprast simptomus un meklēt medicīnisko palīdzību, lai novērstu nopietnākas komplikācijas. Ārsts var izrakstīt medikamentus, diētu vai pat operāciju, lai ārstētu šo slimību, atkarībā no tās smaguma pakāpes. Tāpēc ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja tiek aizdomas par žultsakmeņu pankreatītu, lai sāktu ārstēšanu laikā un uzlabotu izredzes uz dziedināšanu.