Vidējā lokveida saišu sindroms (MALS): simptomi un diagnostika

Vidējā lokveida saišu sindroms (MALS) ir rets medicīniskais stāvoklis, kas raksturo asas sāpes vēderā un ēšanas grūtības pēc ēšanas. Šis sindroms rodas, kad vidējā lokveida saiša saspiešana rada asins plūsmas samazinājumu uz kuņģa un zarnu traktu. Simptomi var būt smagi un ietekmē ikdienas dzīvi. Lai diagnosticētu MALS, ir nepieciešama īpaša medicīniskā izmeklēšana, kas ietver asins analīzes, ultraskaņas un citas testēšanas metodes. Ir svarīgi saprast šīs slimības simptomus un savlaicīgi sazināties ar ārstu, lai saņemtu atbilstošu ārstēšanu.

Vidējās loka saites sindroms (MALS) ir stāvoklis, kad vidējā loka saite pārāk cieši nospiež celiakijas artēriju (galveno aortas atzaru, kas piegādā asinis kuņģī, aknās un citos orgānos) un nervus šajā rajonā ( celiakijas pinums).

Pārskats

Kas ir vidējā loka saites sindroms?

Vidējās loka saites sindroms (MALS) ir stāvoklis, kad vidējā loka saite pārāk cieši nospiež celiakijas artēriju (galveno aortas atzaru, kas piegādā asinis kuņģī, aknās un citos orgānos) un nervus šajā rajonā ( celiakijas pinums).

Saites ir audu joslas, kas savieno vienu kaulu vai skrimsli ar citu. Vidējā lokveida saite ir veidota kā arka un iet ap aortu (sirds artēriju, kas pārvadā asinis visā ķermenī), lai savienotu diafragmu ar mugurkaulu.

Cilvēkam ar MALS vidējā lokālā saite būtībā darbojas kā āmurs, bet celiakijas ass darbojas kā lakta, saspiežot galveno asinsvadu pacelšanos un starp tām saspiežot nervus. (“Pacelšanās” ir vieta, kur celiakijas ass sadalās trīs zaros — aknu, kreisās kuņģa un liesas artērijās.) Saspiežot artēriju tieši pirms tās atzarošanās, MAL pārtrauc asins piegādi kuņģim un aknām. Tas ir iemesls, kāpēc pacienti sūdzas par sāpēm pēc ēšanas.

Vidējā loka saites sindroms (MALS) atšķiras no vidējās lokveida saites saspiešanas. Vidējā lokveida saišu saspiešana notiek aptuveni 10% līdz 25% iedzīvotāju, un tā neizraisa nekādus simptomus. Ļoti nelielam skaitam šo personu ir MALS, un veselības aprūpes sniedzējam ar to būs šādi simptomi.

Kam, visticamāk, ir vidējā loka saites sindroms (MALS)?

MALS visbiežāk rodas plānām, jaunākām sievietēm. Tas ir ļoti reti sastopams stāvoklis.

Simptomi un cēloņi

Kādas ir vidējās lokveida saites sindroma (MALS) pazīmes un simptomi?

Pirmā MALS pazīme ir sāpes vēdera augšdaļā pēc ēšanas. Sāpes liek jums izvairīties no ēšanas (to sauc par nepatiku pret pārtiku), kas izraisa svara zudumu (bieži vien vairāk nekā 20 mārciņas). Citi saistītie simptomi var ietvert:

• Slikta dūša.
• Caureja.
• Vemšana.
• Aizkavēta kuņģa iztukšošanās (pārtikas aizkavēšanās no kuņģa uz tievo zarnu).

Kas izraisa vidējo lokveida saišu sindromu (MALS)?

Tiek uzskatīts, ka MALS izraisa vidējās lokveida saites saspiešana vai celiakijas pinuma nervu saspiešana virs celiakijas artērijas. Šo nervu saspiešana var izraisīt sāpes, kas līdzīgas sāpēm, kuras jūtat rokās, ja jums ir karpālā kanāla sindroms. Vēl viens stāvokļa cēlonis var būt asins plūsmas trūkums orgānos, ko piegādā celiakijas artērija, lai gan šī teorija ir pretrunīga.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts mediānas lokveida saišu sindroms (MALS)?

Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs domā, ka jums varētu būt MALS, viņš pārskatīs jūsu slimības vēsturi un veiks fizisku pārbaudi. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī pasūtīt noteiktus testus, tostarp asins analīzes un attēlveidošanas testus, lai palīdzētu izslēgt biežākus simptomu cēloņus. Tie ietver:

• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD).
• Gastrīts.
• Gastroparēze.
• Problēmas ar aizkuņģa dziedzeri, aknām, žultspūsli, liesu vai zarnām.

Kad šie apstākļi ir izslēgti, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var pasūtīt testu, ko sauc par mezenteriālo duplekso ultraskaņu, lai pārbaudītu asins plūsmu caur celiakijas artēriju un celiakijas pinuma saspiešanu. Vēl viens noderīgs attēlveidošanas tests būtu CT vai MRI angiogramma, kas var sniegt labāku priekšstatu par jūsu celiakijas artēriju un aortu.

Tiklīdz ir aizdomas par MALS diagnozi, jūsu ieraksti tiks pārskatīti un tiks veiktas šīs darbības.

1. Attēlveidošanas testi tiks atkārtoti vai pasūtīti (piemēram, celiakijas ass mezenteriskā ultraskaņa vai CT/MRI angiogramma).
2. Jūs konsultēsities ar ķirurgiem minimāli invazīvās ķirurģijas jomā un/vai asinsvadu ķirurģijā.
3. Sāpju vadības speciālists jūs novērtēs, lai noteiktu iespējamo celiakijas pinuma blokādes procedūru. Tas īslaicīgi atvieglo MALS simptomus un palīdz apstiprināt diagnozi.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēts mediānas lokveida saišu sindroms (MALS)?

Kad MALS diagnoze ir apstiprināta, iespējams, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs ieteiks minimāli invazīvu (laparoskopisku/robotisku) pieeju, lai atvieglotu aortas vidējās lokveida saites saspiešanu. Šajā tehnikā ķirurgs veic piecus līdz sešus mazus (apmēram 1/2 collu) iegriezumus (izgriezumus) un ievieto instrumentus, lai atdalītu vidējo lokveida saiti un sadalītu nervus (neirolīze).

Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir veikta laparoskopiska MALS operācija, paliek slimnīcā un nākamajā rītā sāk ēst normālu uzturu. No iegriezumiem jums būs diskomforts un sāpes, un jūs saņemsiet zāles sāpju mazināšanai. Lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli apgalvo, ka viņu MALS simptomi, piemēram, sāpes ēšanas laikā, pēc operācijas uzlabojas. Iespējams, divu nedēļu laikā jums vajadzētu būt iespējai atgriezties pie parastajām aktivitātēm.

Apmēram 10% cilvēku ar MALS veic tradicionālu “atvērtu” operāciju. Jūsu ķirurgs, bieži vien ar asinsvadu ķirurga palīdzību, veiks lielu iegriezumu vēdera vidū. Ja jums ir šī procedūra, jums, iespējams, būs jāpaliek slimnīcā trīs līdz piecas dienas, lai atgūtu. Parasti jūs varat atgriezties pie parastajām aktivitātēm četru līdz sešu nedēļu laikā.

Kas ir celiakijas pinuma blokāde?

Celiakijas pinuma blokāde ir zāļu injekcija, kas palīdz mazināt sāpes vēderā.

Ja jums ir celiakijas pinuma blokāde, jums tiks ievadītas intravenozas zāles, lai jūs atslābinātu. Tad jūs gulēsiet uz vēdera uz rentgena galda. Veselības aprūpes sniedzējs sastindzis ādas zonu uz muguras ar vietējo anestēzijas līdzekli. Pēc tam, pamatojoties uz rentgena staru, veselības aprūpes sniedzējs:

• Ieduriet plānu adatu mugurā blakus mugurkaulam un injicējiet anestēzijas līdzekli.
• Ievietojiet otru adatu mugurkaula otrā pusē.
• Injicējiet krāsu, lai pārliecinātos, ka zāles nonāk pareizajā vietā.
• Injicējiet pretsāpju līdzekļus, piemēram, epinefrīnu, klonidīnu vai steroīdus. Alkoholu vai fenolu var arī injicēt, lai iznīcinātu nervus.

Procedūra parasti ilgst mazāk nekā 30 minūtes, un tajā pašā dienā varat doties mājās. Jūsu vēders var justies silts, un jūs varat sākt izjust mazāk sāpes vēderā.

Lai turpinātu sāpju mazināšanu, jums parasti būs nepieciešamas vairākas injekcijas (no divām līdz 10). Dažiem cilvēkiem celiakijas pinuma blokāde var mazināt sāpes nedēļām ilgi. Citiem atvieglojums var ilgt gadiem. Daudzi var atgriezties pie parastajām aktivitātēm.

Perspektīva / Prognoze

Kāda veida papildu aprūpe ir nepieciešama pēc vidējās lokveida saites sindroma (MALS) operācijas?

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir MALS, vienu mēnesi pēc operācijas tiek veikta dupleksā ultraskaņa, lai pārliecinātos, ka vidējā loka saite vairs netiek saspiesta. Dažiem cilvēkiem celiakijas artērija joprojām sašaurinās uzkrājušos rētaudu dēļ. Tas parasti neizraisa simptomus pēc operācijas, un to var ārstēt ar neķirurģiskām metodēm, piemēram, medikamentiem vai, reti, citu celiakijas pinuma blokādi. Reizēm var būt nepieciešama cita endovaskulāra terapija, piemēram, celiakijas ass stentēšana.

Neliela cilvēku grupa, kurai ir atkārtotas MALS epizodes, var būt kandidāts otrajam mēģinājumam atbrīvot rētaudi. Tomēr šīm personām ir daudz lielāks risks (vairāk nekā 50%), ka viņiem būs nepieciešama atklāta operācija (ar asinsvadu ķirurga palīdzību).

Vidējā lokveida saišu sindroms var būt sarežģīts stāvoklis, kas var izraisīt daudzus simptomus, ieskaitot sāpes vēderā, aizkuņģa dziedzera iekaisumu un svara zudumu. Diagnostikai ir svarīgi veikt precīzus testus, tostarp CT, MRI un angiogrāfiju, lai noteiktu MALS klātbūtni. Ārstiem ir jāpievērš uzmanība pacienta simptomiem un jāuzsver savlaicīga diagnostika, lai sāktu ārstēšanu. Ārstēšanas iespējas var ietvert gan medikamentus, gan ķirurģisku iejaukšanos, un pacientiem ir jāstrādā kopā ar savu ārstu, lai atrastu vispiemērotāko ārstēšanas plānu.