Ventrikulārās palīgierīces (VAD): mērķis un riski

Ventrikulārās palīgierīces (VAD) glābj dzīvības, kad sirds vairs nespēj efektīvi pumpēt asinis. Šie nelielu brīnumu sasniegumi medicīnā atbalsta pacientus ar smagām sirds mazspējas formām, stāvot skalpelis pret skalpeli ar slimību, kas zaudē spēku. Tomēr VAD ieviešana nāk ar riskiem – iespējamās komplikācijas un blakusparādības ir jāizvērtē precīzi, saplotu dzīvības svira starp potenciālajiem ieguvumiem un riskiem. Apsveriet šīs izglābjošās tehnoloģijas lomu un riskus, lai pieņemtu informētu lēmumu.

Ventrikulārās palīgierīces (VAD) var piedāvāt glābšanas līniju cilvēkiem, kuru sirds ir pārāk vāja, lai apmierinātu viņu vajadzības. Šie mazie implantējamie sūkņi palīdz cirkulēt asinis. Pēc ķirurģiskas implantācijas procedūras lielākā daļa cilvēku piedzīvo ievērojamu simptomu uzlabošanos un labāku dzīves kvalitāti, kas ilgst gadiem.

Pārskats

Ventrikulārās palīgierīces (VAD) ir mehāniski sūkņi, kas pārņem sirds darbību, ja jums ir sirds slimība vai cita slimība, kas ietekmē jūsu sirds spēju efektīvi sūknēt.

Kas ir ventrikulāra palīgierīce (VAD)?

Ventrikulāra palīgierīce (VAD) cirkulē asinis no sirds kambara (kambara) uz pārējo ķermeni.

Ir daudz veidu VAD:

• Kreisā kambara palīgierīce (LVAD) ir visizplatītākā. Tas palīdz sirds kreisajai pusei sūknēt ar skābekli bagātas asinis no sirds uz ķermeni.
• Labā kambara palīgierīce (RVAD) sūknē ar skābekli nabadzīgas asinis no sirds labās puses uz plaušām.
• Biventrikulāra palīgierīce palīdz abām sirds pusēm.
• Bērnu VAD ir mazākas ierīces, kas ietver mazākas kanulas un sūkņus. Tos var pielāgot cilvēkiem, sākot no jaundzimušajiem līdz jauniem pieaugušajiem.

Kāpēc man var būt nepieciešama sirds kambaru palīgierīce?

Jums var būt nepieciešama VAD, ja Jums ir progresējoša sirds mazspēja un vai nu gaidāt transplantāciju, vai nepieciešama pastāvīga palīdzība, lai jūsu sirds cirkulētu pietiekami daudz asiņu organismā.

Ventrikulārās palīgierīces var jums palīdzēt daudzos veidos:

• Tilts uz atveseļošanos nodrošina sirds atbalstu laika gaitā, kamēr jūsu sirds atgūst no pārāk vājuma.
• Tilts transplantācijai ir paredzēts cilvēkiem, kuriem ir tiesības uz sirds transplantāciju. VAD var sniegt nepieciešamo atbalstu, kamēr gaidāt, kad donora sirds kļūs pieejama.
• Galamērķa terapija ir paredzēts cilvēkiem, kuriem nav piemērota sirds transplantācija un kuri var nodrošināt pastāvīgu sirds atbalstu, kas ļaus viņiem dzīvot ilgāk un ar labāku dzīves kvalitāti.

Kā darbojas sirds kambaru palīgierīces?

Ierīcei ir vairākas sastāvdaļas. Daži ir implantēti un savienoti ar jūsu sirdi. Citi paliek ārpus jūsu ķermeņa.

• Ieplūdes kanula ir VAD daļa, kas savienojas ar kambara galu. Tas ļauj asinīm plūst no sirds uz mehānisko sūkni.
• Mehāniskais sūknis ir sastāvdaļa, kas pārņem jūsu sirds sūknēšanas darbību.
• Izplūdes kanula ir VAD daļa, kas savieno mehānisko sūkni ar aortu (LVAD), plaušu artēriju (RVAD) vai abām (biventrikulāra palīgierīce).
• Piedziņas līnija ir plāns, izturīgs kabelis, kas ved no VAD caur ādu uz ārējo vadības ierīci (kontrolieri).
• Kontrolieris ir mazs dators, kas ļauj jums un jūsu veselības aprūpes sniedzējiem pārbaudīt VAD darbību.
• Ārējais akumulatoru bloks ietver galveno akumulatoru, kas darbina ierīci, un rezerves akumulatoru. Kontrolieris savieno VAD ar akumulatoru.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms VAD implanta operācijas?

Ne visi ar smagu sirds mazspēju ir tiesīgi saņemt sirds kambaru palīgierīci. Kad jums ir diagnosticēta progresējoša sirds mazspēja, jums ir visaptveroši medicīniski un psiholoģiski novērtējumi. Tas var ietvert pašreizējās sirds un gala orgānu funkcijas novērtēšanu. Veselības aprūpes sniedzēji pārbauda sarežģītas veselības problēmas, piemēram, krūts vēzi, prostatas problēmas un infekcijas slimības. Papildu testi ietver:

• Elektrokardiogramma.
• Ehokardiogramma.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana.
• Vingrinājumu pārbaude.
• Gan kreisās, gan labās sirds kateterizācijas.

Novērtējumos ietilpst arī diskusijas par dzīvi ar VAD, kā arī detalizēta izglītošana ikdienas pamatuzdevumiem, kas saistīti ar VAD aprūpi. Jūsu aprūpes komanda arī sadarbosies ar jums, lai identificētu tuviniekus vai atbalsta sistēmu, kuras tuvumā jūs varat dzīvot un kas vajadzības gadījumā varēs jums palīdzēt.

Kas notiek ventrikulārās palīgierīces implantācijas operācijas laikā?

Lūk, kas notiek VAD implanta operācijas laikā:

1. Jūs saņemsiet vispārējo anestēziju, kas aizmigs un īslaicīgi bloķē sajūtu. Jums arī nebūs atmiņas par procedūru. Ventilators pārņems jūsu elpošanu operācijas laikā un sākotnēji pēcoperācijas periodā intensīvās terapijas nodaļā (ICU).
2. Jūsu ķirurgs izdara griezumu jūsu krūškurvja viduslīnijā caur jūsu krūšu kaulu un atver maisiņu (perikardu) ap jūsu sirdi.
3. Pēc heparīna ievadīšanas jūsu ķirurgi novieto jūs uz sirds un plaušu apvedceļa aparātu, lai nodrošinātu asiņu plūsmu caur ķermeni un novērstu asiņu plūsmu caur sirdi operācijas laikā.
4. Pēc tam viņi tunelē VAD piedziņas līniju caur jūsu vēdera sienu.
5. Pēc tam jūsu ķirurgs ievieto VAD atbilstošajās jūsu sirds zonās. LVAD gadījumā ieplūdes kanula savienojas ar kreisā kambara virsotni, un izplūdes transplantāts parasti savienojas ar aortu, taču pastāv daudz dažādu konfigurāciju.
6. Pēc ievietošanas jūsu ķirurgs iedarbina VAD, kuru esat atradis no apvedceļa iekārtas, bet paātrina VAD, lai nodrošinātu jūsu asinsrites vajadzības.
7. Kad VAD funkcija ir stabila, jūsu ķirurgs maina heparīnu ar zālēm, ko sauc par protamīnu, lai palīdzētu asinīm atkal sākt sarecēt. Jūsu ķirurgs pēc tam savieno jūsu krūšu kauli ar metāla stieplēm. Viņi noslēdz virspusējos slāņus ar absorbējamām šuvēm un uzliek sterilu pārsēju.

Riski / ieguvumi

Kādas ir sirds kambaru palīgierīču priekšrocības?

Daudzi cilvēki atzīmē:

• Uzlabota elpošana un orgānu darbība.
• Mazāks nogurums.
• Vairāk enerģijas.

Kādi riski ir saistīti ar sirds kambaru palīgierīcēm?

Iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar VAD ķirurģisku implantāciju, kā arī ar VAD lietošanu mūža garumā, ir:

• Aritmijas.
• Asiņošana.
• Asins recekļi.
• Infekcija.
• Ierīces darbības traucējumi.
• Labās puses sirds mazspēja.
• Cerebrovaskulārs negadījums.

Kuriem pacientiem nav tiesību saņemt sirds kambaru palīgierīces?

VAD nav piemēroti dažiem cilvēkiem, tostarp, ja:

• Nevar veikt pastāvīgus pašaprūpes uzdevumus, piemēram, VAD apkopi.
• Nevar panest mūža asins šķidrinātāju terapiju (antikoagulantus).
• Jums vienlaikus ir smaga gala orgānu disfunkcija, kas palielina operācijas risku.

Atkopšana un Outlook

Kāda ir atveseļošanās pēc VAD implanta operācijas?

Pēc implanta operācijas jūs vismaz dažas dienas pavadīsit ICU. Kad esat pietiekami vesels, lai jums nebūtu nepieciešama ICU līmeņa aprūpe, jūs pārejat uz sirdsdarbības samazināšanas nodaļu uz atlikušo slimnīcas uzturēšanās laiku.

Pēcoperācijas uzturēšanās laikā veselības aprūpes sniedzēji uzraudzīs jūsu orgānu funkcijas, tostarp sirds, nieres, smadzenes, plaušas un aknas. Mācoties sadzīvot ar jauno ierīci, jūs arī strādāsit ar fizioterapeitiem un ergoterapeitiem un citiem speciālistiem. Jūsu pakalpojumu sniedzēji izrakstīs asins retināšanas zāles, ko sauc par nātrija varfarīnu (Coumadin®), lai novērstu asins recēšanu VAD iekšpusē.

Kas vēl notiek, pirms es pametu slimnīcu?

Medmāsa vai VAD koordinators māca, kā rūpēties par sirds kambaru palīgierīci. Tas ietver, kā:

• Notīriet aprīkojumu un piedziņu.
• Pārraugiet iegriezumus, tostarp piedziņas izejas vietu, lai pārliecinātos, ka tie paliek veseli un labi dziedē.
• Nomainiet baterijas un to, kā novērst dažādus trauksmes signālus, kas var rasties no ierīces.
• Un ar ko sazināties, ja jums ir jautājumi.

Vai pēc atveseļošanās pēc operācijas būs kādi ierobežojumi?

Dzīvošanai ar VAD ir daži ierobežojumi, tostarp:

• Savienojums ar strāvas avotu, izmantojot akumulatorus vai sienas kontaktligzdu.
• Jūs lietosiet asins šķidrinātājus un laiku pa laikam būs jāveic laboratorijas testi, lai uzraudzītu šo zāļu terapeitisko iedarbību.
• Jums būs jāatturas no darbībām, kas var izraisīt ierīces samirkšanu, tostarp vannā vai peldēšanā. Pakalpojumu sniedzēji jums iemācīs, kā droši mazgāties dušā ar ierīci pēc tam, kad tā ir pienācīgi pārklāta.
• Nepiedalīšanās kontakta darbībās, kas var radīt pārmērīgas asiņošanas risku traumas gadījumā.

Kāda ir ikdiena ar sirds kambaru palīgierīci?

Dzīvošana ar VAD var ietvert tādus pienākumus kā:

• Zāļu lietošana: Papildus asins šķidrinātājam, iespējams, vajadzēs lietot arī dažādas citas sirds un asinsvadu zāles, kas palīdz kontrolēt augstu asinsspiedienu un novērš patoloģiskus ritmus.
• Sirdij veselīgu dzīvesveidu: Veselīgu ieradumu pieņemšana var palīdzēt jums justies vislabāk un gūt maksimālu labumu no sava VAD. Tie ietver smēķēšanas atmešanu un tabakas izstrādājumu lietošanu, barojošu diētu un regulāras fiziskās aktivitātes.
• Došanās uz rehabilitāciju: Pēc VAD saņemšanas ir nepieciešams laiks, lai atgūtu spēkus. Sirds rehabilitācija ir medicīniski uzraudzīta vingrojumu programma, kas palīdz droši pāriet atpakaļ uz ikdienas aktivitātēm un sniedz spēku un pārliecību, kas nepieciešama, lai labi darbotos mājās.
• VAD apkopes veikšana: Ir svarīgi rūpīgi rūpēties par sirds kambaru palīgierīci. VAD komanda nodrošinās visu nepieciešamo izglītību un ir pieejama visu diennakti, lai palīdzētu atrisināt visas iespējamās problēmas.

Vai atrašanās VAD var ietekmēt manu garīgo veselību?

Daži cilvēki, kas izmanto sirds kambaru palīgierīces, piedzīvo depresiju un trauksmi. Ar šīm sajūtām nav jātiek galā pašam. Ja jūs cīnāties ar šīm problēmām, ir svarīgi informēt savu veselības aprūpes sniedzēju.

Kad zvanīt ārstam

Cik bieži man būs jāapmeklē savs veselības aprūpes sniedzējs pēc VAD implanta operācijas?

Dzīvošanai ar sirds kambaru palīgierīci ir nepieciešama mūža novērošana. Pēc izrakstīšanas jūs regulāri apmeklēsit pakalpojumu sniedzēju. Sākumā šīs vizītes būs biežākas. Turpinot pilnveidoties un kļūstot neatkarīgākai, jūsu apmeklējumi kļūs retāk. Pēcpārbaudes tikšanās ļauj jūsu komandai optimizēt jūsu aprūpi, novēršot, pārbaudot un ārstējot komplikācijas.

Šie apmeklējumi var ietvert:

• Jūsu asinsspiediena kontrole un kontrole. Tiem, kuriem ir VAD, parasti attīstās augsts asinsspiediens.
• Pārbaudiet medikamentus, īpaši antikoagulantus, lai pārliecinātos, ka tie atbilst jūsu vajadzībām.
• VAD datu lejupielāde, lai novērtētu trauksmes signālus vai problēmas ar VAD darbību.
• Ja nepieciešams, pielāgojiet sirds kambaru palīgierīces iestatījumus.
• Pārrunājiet savu progresu saistībā ar dzīvesveida izmaiņām un sniedziet noderīgus padomus un ieteikumus.

Kad man jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju par iespējamām komplikācijām?

Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi jautājumi vai bažas vai rodas komplikācijas, piemēram:

• Sāpes krūtīs.
• Atklepojot asinis.
• Tumšas krāsas urīns.
• Drudzis vai drebuļi.
• Locītavu sāpes.
• Apsārtums, maigums vai neparasts siltums iegriezumu tuvumā vai vietās, kur piedziņas līnija iziet no ķermeņa.
• Pēkšņs svara pieaugums vai pietūkums rokās vai kājās.

Jums arī jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja pamanāt problēmas ar savu VAD, piemēram:

• Kontrolierīces, piedziņas vai akumulatora bojājumu pazīmes.
• Kļūdas ziņojumi uz kontrollera vai trauksmes signāls, un jūs nezināt, kā to novērst.

Ventrikulārās palīgierīces ir mehāniski sūkņi, kas pārņem jūsu sirds sūknēšanas darbību. Tie ir paredzēti cilvēkiem, kuru sirdis ir pārāk vājas, lai apmierinātu viņu vajadzības. VAD var radīt ievērojamas pozitīvas izmaiņas jūsu dzīvē, tostarp izdzīvošanas pieaugumu un dzīves kvalitātes uzlabošanos. Lai iegūtu vislabākos rezultātus, ir svarīgi rūpīgi rūpēties par sevi un ierīci.

Noslēgumā, ventrikulārās palīgierīces (VAD) ir svarīgs atbalsts pacientiem ar smagu sirds mazspēju. Tās uzlabo dzīves kvalitāti un var pat paildzināt dzīvotspēju, nodrošinot nepieciešamo sirds asins plūsmas atbalstu. Taču, neraugoties uz to, pastāv ievērojami riski, piemēram, infekcijas, asins recekļu veidošanās un iekārtas mazspēja. Katra pacienta gadījumā ir jāapsver potenciālais ieguvums pret iespējamajiem riskiem, strādājot kopā ar aprūpes sniedzējiem, lai sasniegtu labāko iespējamo iznākumu.