Vagotomija: veidi, lietojumi, definīcija un procedūra

Vagotomija ir medicīniska procedūra, kas vērsta uz vegus nerva darbības mazināšanu vai pārtraukšanu. Šis nervs ir būtisks kuņģa-zarnu trakta funkciju regulēšanā, tāpēc vagotomiju izmanto dažādu kuņģa slimību, tostarp peptiskās čūlas, ārstēšanai. Procedūras veidi atšķiras atkarībā no specifiskām pacienta vajadzībām – no pilnīgas vagotomijas līdz selektīviem metodēm. Apskatīsim, kādi veidi pastāv, kādos gadījumos tiek izmantoti, kā arī iepazīstīsim procedūras definīciju un gaitu.

Vagotomija ir medicīniska iejaukšanās, lai pārtrauktu signālus, ko nes jūsu klejotājnervs. Jūsu vagusa nervs sazinās ar daudziem jūsu ķermeņa orgāniem. Pašreizējā medicīnas praksē vagotomija parasti nozīmē vagusa nerva zara nogriešanu, kas liek jūsu kuņģim izdalīt kuņģa skābi. Tas tiek darīts, lai ārstētu smagus peptiskās čūlas slimības gadījumus.

Pārskats

Kas ir vagotomija?

Vagotomija ir apzināta signālu pārtraukšana, ko nes jūsu klejotājnervs. Šis ir nervs, kas, cita starpā, savieno jūsu gremošanas sistēmu ar smadzenēm. Dažādi jūsu vagusa nerva zari sazinās ar dažādiem orgāniem. Viņi liek jūsu kuņģim izdalīt skābi, kad ir ēdiens, un viņi liek jūsu citiem orgāniem veikt savu darbu gremošanas procesā.

Kāds ir vagotomijas mērķis?

Praksē vagotomija parasti nozīmē nogriezt vienu no jūsu vagusa nerva zariem, kas sazinās ar jūsu kuņģi. Tas tiek darīts, lai samazinātu kuņģa skābes sekrēciju. Šī ārkārtējā iejaukšanās ir paredzēta īpaši smagiem peptiskās čūlas slimības gadījumiem. Pētnieki pēta citus iespējamos vagotomijas medicīniskos pielietojumus, taču pašlaik praksē netiek izmantoti citi.

Kas notiek, pārgriežot vagusa nervu?

Vagotomijai var būt dažādas sekas atkarībā no tā, kur jūs sagriežat nervu.

Truncal vagotomija

Truncal vagotomija pārgriež nervu gastroezofageālā savienojuma vietā, kur barības vads saskaras ar kuņģi. No šī savienojuma jūsu vagusa nervs pārvietojas pa jūsu gremošanas sistēmas orgāniem, tostarp aknām, žultspūsli, aizkuņģa dziedzeri, kuņģi un zarnām. To uzskata par nervu koka “stumbru”, kas sazinās ar jūsu gremošanas orgāniem.

Nerva nogriešana šeit samazina kuņģa skābes sekrēciju, kā arī samazina citu orgānu funkcijas, kas reaģē uz nervu. Tas var samazināt žults un enzīmu izdalīšanos no aknām, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera. Tas var arī samazināt peristaltiku, muskuļu kustības, kas pārvadā pārtiku caur jūsu gremošanas sistēmu. Šīs blakusparādības var izraisīt gremošanas traucējumus, lai gan ir ārstēšanas metodes, kas tās atvieglo.

Ļoti selektīva vagotomija

Tā vietā, lai nogrieztu koka stumbru, ļoti selektīva vagotomija nogriež tikai to vagusa nerva zaru, kas izraisa kuņģa skābi. Šī filiāle savienojas ar jūsu kuņģa parietālajām šūnām, kas atbrīvo kuņģa skābi. Šī iemesla dēļ operāciju sauc arī par parietālo šūnu vagotomiju. Šī zara griešana vien ir tikpat efektīva kā stumbra vagotomija kuņģa skābes samazināšanai.

Ļoti selektīva vagotomija ir specifiskāka kuņģa skābes problēmai, un tā neizraisa tādas pašas blakusparādības kā truncal vagotomija. Tomēr tas ir tehniski grūtāk, un maz ķirurgu ir apmācīti to darīt. Tas var būt grūtāk cilvēkiem ar ievērojamu iekaisumu, ko izraisa čūlas vai rētas audos, vai cilvēkiem, kuriem jau ir veikta peptiskās čūlas slimības operācija.

Kad tiek izmantota vagotomija?

Lielāko daļu kuņģa čūlu var efektīvi ārstēt ar medikamentiem. Bet daži sarežģīti gadījumi nereaģē uz šīm ārstēšanas metodēm. Šos gadījumus sauc par “ugunsizturīgiem”, kas nozīmē, ka tie ir noturīgi vai nedzīst. Ja ilgstošas ​​vai ugunsizturīgas čūlas izraisa pastāvīgas sāpes vai komplikācijas, kuru novēršanai nepieciešama operācija, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt vagotomiju, lai novērstu to atkārtošanos.

Daži piemēri:

• Asiņojošas čūlas. Ja veselības aprūpes sniedzēji nevar kontrolēt asiņošanu ar citiem līdzekļiem, viņiem, iespējams, būs jālabo šīs čūlas operācijas laikā.
• Perforētas čūlas. Ja čūla izsit cauri vēdera sienai, tai būs nepieciešams ārkārtas remonts. Noplūde caur caurumu var izraisīt nopietnu infekciju jūsu vēderā.
• Kuņģa izejas šķēršļi. Hronisku čūlu radītie rētaudi var aizsprostot izeju no kuņģa uz tievo zarnu. Jūsu ķirurgam var būt jāizgriež rētaudi.

Šo gadījumu sarežģītības dēļ vagotomija parasti nav atsevišķa ārstēšana. Tas bieži notiek kopā ar citu procedūru, lai novērstu peptiskās čūlas slimības komplikācijas. Dažas biežas kombinācijas ietver:

Vagotomija ar gastrektomiju

Dažiem cilvēkiem smagas vai sarežģītas peptiskās čūlas slimības gadījumā var būt nepieciešams izņemt daļu kuņģa. Pārmērīgi rētaudi un čūlas, kas šķiet aizdomīgas par vēzi, ir daži iemesli, kāpēc. Visizplatītākais veids ir antrektomija, kas ir vēdera apakšējās trešdaļas noņemšana. Šo zonu var ietekmēt kuņģa izejas aizsprostojums. Tā ir arī vieta, kur jūsu kuņģī tiek izdalīts hormons gastrīns. Gastrīns liek jūsu parietālajām šūnām izdalīt kuņģa skābi, tāpēc antruma noņemšana var palīdzēt samazināt kuņģa skābes sekrēciju.

Tātad, kāpēc veikt vagotomiju gastrektomijas laikā? Pati gastrektomija parasti nav pietiekama, lai novērstu čūlu atgriešanos, pat ja antrums ir noņemts. Parasti peptiskās čūlas slimībai, kas ir pietiekami smaga, lai būtu nepieciešama gastrektomija, ir nepieciešama vagotomija. Pētījumi arī liecina, ka stumbra vagotomija var palīdzēt asiņošanas gadījumā gan no čūlas, gan operācijas. Asiņojošas čūlas, kuras tiek ārstētas ar operāciju, biežāk sāk atkal asiņot, kad nav pārgriezts vagusa nervs.

Vagotomija ar piloroplastiku

Ja jums nav gastrektomijas, bet jums tiek veikta truncal vagotomija, lai samazinātu kuņģa skābi, jums ar to būs nepieciešama piloroplastika. Piloroplastika ir jūsu pīlora operācija, ko sauc arī par kuņģa izeju. Tas ir muskuļu vārsts vēdera lejasdaļā, kas ļauj pārtikai nokļūt tievā zarnā. Truncal vagotomija pārtrauks signālus, kas liek jūsu pīloram atvērties un aizvērties. Piloroplastika to atver, lai pārtika varētu iziet cauri.

Procedūras detaļas

Kas notiek pirms vagotomijas?

Atkarībā no jūsu īpašā stāvokļa jums var būt nepieciešama neķirurģiska ārstēšana, lai optimizētu savu veselību pirms operācijas. Jums var būt nepieciešami IV šķidrumi, ja Jums ir bijusi vemšana, vai asins pārliešana, ja Jums ir asiņošana čūla. Jūsu veselības aprūpes komanda jums arī iedos antibiotikas, lai novērstu infekciju, un zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos pirms operācijas. Viņi veiks jums vispārējo anestēziju, lai jūs aizmigtu procedūras laikā.

Kas notiek vagotomijas laikā?

Pieeja

Jūsu ķirurgs var veikt vagotomiju, izmantojot atvērtu vai laparoskopisku operāciju. Jūsu izvēlētais veids ir atkarīgs no jūsu ķirurga pieredzes un sprieduma, jūsu stāvokļa specifikas un citām procedūrām, kas jums var tikt veiktas ar vagotomiju. Laparoskopiskā ķirurģija ir mazāk invazīva metode, kurā tiek izmantoti nelieli instrumenti un neliela kamera, kas ievietota caur maziem iegriezumiem. Atvērtai ķirurģijai nepieciešams ilgāks iegriezums, lai atvērtu vēdera dobumu, taču tā nodrošina vieglāku piekļuvi ārkārtas situācijā.

Vagotomija

Jūsu ķirurgs noteiks gastroezofageālā savienojuma vietu, kur satiekas jūsu kuņģis un barības vads, un izgriezīs audus, kas pārklāj jūsu orgānus (vēderplēvi). Šeit jūsu vagusa nervam ir divi “stumbri”, kas nonāk jūsu gremošanas sistēmā. Lai veiktu stumbra vagotomiju, jūsu ķirurgs noņems katra stumbra segmentu. Ļoti selektīvai (parietālo šūnu) vagotomijai jūsu ķirurgs saglabās stumbrus un atdalīs tikai specifiskos nervu zarus, kas savienojas ar skābi izdalošajām parietālajām šūnām jūsu kuņģī.

Pēcpārbaude

Truncal vagotomijai, kas pārtrauc nervu piegādi jūsu pīloram, nepieciešama piloroplastika, lai atvērtu pīloru. Jūsu veids būs atkarīgs no jūsu stāvokļa specifikas. Sarežģītos gadījumos, kad jūsu pīors ir ievērojami bojāts vai noņemts, piloroplastika var nozīmēt jūsu pīlora apiešanu un rekonstrukciju. Tas prasa papildu ķirurģiskas darbības. Ar ļoti selektīvu vagotomiju jūsu pīors var palikt neskarts. Tas turpinās normāli darboties, tāpat kā citi jūsu orgāni.

Kas notiek pēc vagotomijas?

Atkarībā no operācijas apjoma, iespējams, jums būs jāpaliek slimnīcā vairākas dienas. Jūsu veselības aprūpes komanda uzraudzīs jūsu stāvokli un pārliecināsies, ka esat stabils un varat ērti pārvietoties, pirms izrakstīsities.

Riski / ieguvumi

Kādas ir šīs procedūras priekšrocības?

Galvenā priekšrocība cilvēkiem, kuriem ir bijušas nopietnas vai pastāvīgas problēmas ar čūlām, ir tā, ka vagotomija var apturēt čūlu atkārtošanos. Ja citas ārstēšanas metodes nav spējušas palīdzēt vai novērst komplikācijas, operācija var būt galīgais risinājums.

Kādi ir procedūras riski vai komplikācijas?

Operācijas laikā var rasties šādas komplikācijas:

• Tuvējo orgānu, asinsvadu vai nervu traumas.
• Infekcija.
• Asiņošana.
• Asins recekļi.

Kādas ir vagotomijas blakusparādības?

Blakusparādības, kas var rasties pēc vagotomijas, ir:

Caureja

Truncal vagotomija ietekmē nervu piegādi jūsu žultspūslim, samazinot žultspūšļa kontrakcijas. Tas izraisa liekā žults uzkrāšanos jūsu žultspūslī. Kad jūsu žultspūslis kļūst pārpildīts, tas izgāž lieko žulti jūsu tievajās zarnās. Ja jūsu tievā zarna nevar absorbēt visus žults sāļus, tie nonāk jūsu resnajā zarnā, izraisot caureju. Šī ir visizplatītākā komplikācija pēc truncal vagotomijas. Parasti tas ir īslaicīgs, bet dažiem tas var būt ilgāks. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt zāles pret to.

Dempinga sindroms

Šī komplikācija rodas nevis no pašas vagotomijas, bet gan no piloroplastikas, kas tiek pavadīta ar stumbra vagotomiju. Piloroplastikas mērķis ir novērst to, ka kuņģis pārāk ilgi turas pie ēdiena. Bet dažreiz tas izraisa pretēju problēmu ar ātru kuņģa iztukšošanos, ko sauc par dempinga sindromu. Tas var izraisīt sliktu dūšu, diskomfortu vēderā un caureju pēc ēšanas. Dažos gadījumos tas izraisa pēkšņu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs vairākas stundas pēc ēšanas, kas var izraisīt ģīboni. Dempinga sindroms parasti ir īslaicīgs un tiek pārvaldīts ar uztura izmaiņām.

Žultsakmeņi

Žultsakmeņi ir vēl viena iespējamā stumbra vagotomijas blakusparādība, kas ietver jūsu žultspūsli. Kad žults uzkrājas jūsu žultspūslī un žultsvados, tā var uzkrāties žultsakmeņos. Žultsakmeņi var radīt problēmas, ja tie bloķē kādu no jūsu žultsvadiem. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt zāles, lai palīdzētu tos novērst.

Atkopšana un Outlook

Kāds ir atveseļošanās laiks pēc vagotomijas?

Tas ir atkarīgs no tā, kādas citas operācijas jums bija ar to, un no tā, vai jums bija atklāta vai laparoskopiska operācija. Kopumā atveseļošanās pēc laparoskopiskās operācijas ir ātrāka, jo griezumi ir mazāki. Visticamāk, būs vajadzīgas vairākas nedēļas, lai atgrieztos pie parastā uztura. Kamēr jūsu gremošanas sistēma atveseļojas pēc operācijas, jūs sāksiet ar šķidru diētu un lēnām pārejiet uz cietāku pārtiku.

Vagotomija ir pēdējais līdzeklis peptiskās čūlas slimības ārstēšanai. Lielākajai daļai cilvēku ar kuņģa čūlu operācija nav nepieciešama. Bet tiem, kam ir hroniskas vai ugunsizturīgas čūlas, kas nereaģē uz medikamentiem, vagotomija piedāvā svarīgu alternatīvu. Sarežģītas čūlas ir nopietns veselības apdraudējums, nemaz nerunājot par to ietekmi uz dzīves kvalitāti. Lai gan vagotomijai var būt ilgstošas ​​sekas jūsu gremošanas sistēmai, dažiem cilvēkiem atbrīvošanās no čūlas ir cenas vērta.

Secinājumā vagotomija ir medicīniska procedūra, kas ietver vaga nerva daļēju vai pilnīgu pārgriešanu. To izmanto galvenokārt kuņģa patoloģiju, piemēram, peptisku čūlu slimību, ārstēšanai. Ir vairāki šīs operācijas veidi, tostarp pilna un selektīva vagotomija, kas tiek piemeklēti atkarībā no pacienta individuālajām vajadzībām. Kaut arī vagotomija ir efektīvs ārstēšanas veids, tai var būt arī dažādas blakusparādības un riski, tādēļ tā jāveic rūpīgi izvērtējot visas iespējas.