Trīszaru neiralģija: simptomi, cēloņi, ārstēšana un ķirurģija

Trīszaru neiralģija ir smaga un sāpīga slimība, kas ietekmē sejas nervu un var radīt pastāvīgu diskomfortu un sāpes pacientam. Simptomi var ietvert asas, stipras sāpes sejas daļā, it īpaši pie mutes un acēm. Šī slimība var būt saistīta ar dažādiem cēloņiem, tai skaitā nervu bojājumiem vai nerva saspiešanu. Ārstēšana var ietvert gan medikamentus, gan ķirurģisku iejaukšanos, atkarībā no slimības smaguma un pacienta individuālajiem apstākļiem. Svarīgi ir saņemt savlaicīgu un piemērotu ārstēšanu, lai mazinātu sāpes un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Pārskats

Trīszaru nerva kairinājums izraisa trīszaru neiralģiju. Šim nervam ir trīs zari, kas sniedz sensoro informāciju dažādām jūsu sejas zonām.

Kas ir trīszaru nerva neiralģija?

Trīszaru neiralģija, ko dēvē arī par tic douloureaux, ir stāvoklis, ko nosaka intensīvas sejas sāpes, kas var traucēt jūsu parastās ikdienas darbības. Tik vienkāršas darbības kā košļāšana, runāšana, smaidīšana, zobu tīrīšana vai skūšanās var izraisīt īsas stipras sāpes. Lai gan šīs sāpīgās epizodes ir īslaicīgas, sāpes var atgriezties sporādiski (ieslēgt un izslēgt). Vai arī jūs varētu piedzīvot pastāvīgas sāpes, kas nav tik smagas.

Parasti trīszaru neiralģija ir vienpusēja (tas nozīmē, ka tā skar tikai vienu sejas pusi). Ja tas ir divpusējs, tiks ietekmētas abas puses, taču ne vienlaikus. Ļoti reti sastopama arī divpusēja trīszaru nerva neiralģija. Interesanti, ka šis stāvoklis parasti vairāk ietekmē sejas labo pusi nekā kreiso.

Kas ir trīskāršais nervs?

Trīskāršais nervs ir viens no 12 nervu pāriem, kas pievienoti jūsu smadzenēm. Tas ir atbildīgs par pieskārienu un sāpju sajūtu pārnešanu no sejas un galvas uz smadzenēm. Trīszaru nervā ir trīs zari, kas visi ir atbildīgi par nervu impulsu pārnešanu uz dažādām jūsu sejas daļām:

• Oftalmoloģiskais zars. Jūsu sejas augšdaļa, ieskaitot pieri.
• Augšžokļa zars. Viss jūsu sejas vidū, ieskaitot vaigus, nāsis un augšlūpu.
• Apakšžokļa zars. Sejas apakšējā daļa, ieskaitot apakšlūpu un žokļu zonu.

Kādi ir divi galvenie trīszaru nerva neiralģijas veidi?

Ir divas galvenās trīszaru neiralģijas formas:

• Tipiska (1. tipa) trīszaru nerva neiralģija. Jūs, iespējams, piedzīvosit sāpīgas epizodes, kas ir asas, intensīvas un sporādiskas. Jūs varat sajust sāpes un/vai dedzinošu sajūtu visā sejā, kas var ilgt no dažām sekundēm līdz divām minūtēm. Lai gan starp epizodēm būs pārtraukumi bez sāpēm, tas var turpināties līdz divām stundām.
• Netipiska (2. tipa) trīszaru nerva neiralģija. Tas būs mazāk sāpīgs un intensīvāks, bet plašāk izplatīts. Jūs, iespējams, jutīsit pastāvīgas sāpes, īpaši durošas un/vai dedzinošas sajūtas, kā arī pastāvīgas sāpes un sāpes. Ar netipisku trīszaru nerva neiralģiju jums var būt grūtāk kontrolēt simptomus.

Cik izplatīta ir trīszaru nerva neiralģija?

Katru gadu aptuveni 150 000 cilvēku tiek diagnosticēti trīszaru nerva neiralģija. Tas ir aptuveni 4,3 jauni gadījumi uz 100 000 cilvēku. Trīszaru nerva neiralģija skar cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem, ievērojami vairāk nekā cilvēkus, kas jaunāki par 40 gadiem, kur to uzskata par retu. Šis stāvoklis arī skar sievietes vairāk nekā vīriešus un tiek uzskatīts par retu slimību.

Vai trīszaru nerva neiralģija ir saistīta ar MS?

Apmēram 1 līdz 2% cilvēku ar multiplo sklerozi (MS) ir arī trīszaru neiralģija. Gan MS, gan trīszaru neiralģija lēnām nojauc ķermeņa galveno aizsargslāni ap nervu (mielīna apvalku), tāpēc ir neliela pārklāšanās. MS pacientiem pēc MS diagnozes var attīstīties arī trīszaru nerva neiralģija. Līdzīgi visi 40 un jaunāki trīszaru nerva neiralģijas pacienti tiek uzskatīti par kandidātiem MS attīstībai. Tātad, ja atrodaties šajā vecuma diapazonā, jums vajadzētu apsvērt iespēju veikt MS pārbaudi.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa trīszaru nerva neiralģiju?

Ir vairāki apstākļi, kas var izraisīt trīszaru neiralģiju, taču to parasti izraisa asinsvads, kas izdara spiedienu uz nervu, kas atrodas netālu no jūsu smadzeņu stumbra. MS izraisa nervu pārklājuma, ko sauc par mielīna apvalku, pasliktināšanos, tāpēc cilvēkiem ar MS var attīstīties arī TN.

Šo stāvokli var izraisīt arī audzējs vai bojājums, kas saspiež jūsu nervus, lai gan tas nav tik bieži. Ja bojājat trīszaru nervu mutes dobuma vai sinusa operācijas, insulta vai sejas traumas dēļ, varat sajust sejas nerva sāpes, kas ir līdzīgas trīszaru neiralģijas simptomiem.

Daži trīszaru nerva neiralģijas gadījumi ir idiopātiski – tas nozīmē, ka nav identificēts īpašs cēlonis.

Kādi ir trīszaru nerva neiralģijas simptomi?

Vaigu un žokļa zonā ir daži simptomi, tostarp:

• Nejutīgums un/vai tirpšanas sajūta.
• Īsi stipru sāpju uzliesmojumi.
• Regulāras sāpes un sāpes.

Citi simptomi ir:

• Īslaicīgi sāpju satricinājumi; dūriena vai elektriskā tipa sajūta.
• Nekurienes epizodes, ko izraisa vienkāršas darbības, piemēram, košļāšana vai runāšana.
• Dedzinoša sajūta visā vienā sejas pusē.

Kuras darbības visbiežāk izraisa trijzaru neiralģiju?

Tās galvenokārt ir vienkāršas darbības, kuru laikā jums ir jākustina vai jāpieskaras sejai, kas var izraisīt sāpīgas epizodes, tostarp:

• Pieskarieties sejai jebkāda iemesla dēļ (skūšanās, grima uzlikšana, sejas mazgāšana).
• Ēšana un dzeršana.
• Zobu tīrīšana, zobu diegu lietošana un mutes skalošanas līdzekļa lietošana.
• Runā un smaida.
• Jebkuras ietekmes vai spiediena pielietošana sejai, īpaši vaiga vai žokļa līnijai.
• Kad sejā iepūš stipra vēja brāzma vai brīze.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta trīszaru nerva neiralģija?

Jūsu ārsts jautās par jūsu simptomiem un slimības vēsturi, vienlaikus veicot arī jūsu galvas un kakla zonas fizisku pārbaudi, ieskaitot ausis, muti, zobus un temporomandibulāro locītavu (TMJ). Viņi, iespējams, noteiks diagnozi, pamatojoties uz dažiem dažādiem faktoriem:

• Īpašs sāpju veids, ko jūtat.
• Precīza vieta uz jūsu sejas, kur jūtat sāpes.
• Kādas darbības vai darbības izraisa sāpīgu epizodi.

Ārsts var arī veikt neiroloģisko izmeklēšanu, kas, iespējams, ietvers jūsu smadzeņu nervu un motoriskās sistēmas darbību, kā arī refleksu un sāpju tolerances novērtēšanu.

Ir daudz stāvokļu un traucējumu, kuru galvenais simptoms ir sejas sāpes, tāpēc, lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi izslēgt šos dažādos citus apstākļus. Apstākļi, kas var atdarināt trīszaru nerva neiralģiju, ir klasteru galvassāpes vai migrēna, postherpetiska neiralģija (sāpes pēc jostas rozes uzliesmojuma) un TMJ traucējumi. Ir svarīgi arī izslēgt sinusītu un ausu infekcijas.

Jūsu ārsts var izmantot magnētiskās rezonanses (MRI) skenēšanu, lai izslēgtu smadzeņu audzējus, MS un citus iespējamos cēloņus. Skenēšana var parādīt, vai nervu nospiež asinsvads, kas izraisa sāpes.

Vai ir kāds veids, kā novērst trīszaru nerva neiralģiju?

Diemžēl trīszaru nerva neiralģija nav novēršama. Bet jūs varat novērst sāpīgas epizodes, izvairoties no noteiktām darbībām, kas izraisa smagas, intensīvas sāpes. Nekas arī neliecina, ka trīszaru nerva neiralģiju izraisa stress.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta trīszaru nerva neiralģija?

Trīszaru neiralģijas simptomus var ārstēt ar medikamentu, operācijas un papildu terapijas kombināciju.

Medikamenti

• Pretkrampju līdzekļi. Karbamazepīns parasti ir pirmā izvēle sāpju ārstēšanai, kas saistītas ar trīszaru neiralģiju. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var arī izrakstīt citas pretkrampju zāles, tostarp okskarbazepīnu, fenitoīnu, lamotrigīnu, nātrija valproātu, gabapentīnu, klonazepāmu un topiramātu. Ja esat lietojis kādu no šīm zālēm un jūtat, ka tas nepalīdz tik daudz, cik vajadzētu, varat lūgt savam ārstam palielināt devu vai izmēģināt citu zāļu veidu. Lai gan šīs pretkrampju zāles var palīdzēt mazināt sāpes, ir dažas blakusparādības, tostarp reibonis, slikta dūša, apjukums un miegainība.
• Tricikliskie antidepresanti. Amitriptilīns vai nortriptilīns ir visizplatītākie medikamenti šajā kategorijā, un tos parasti lieto 2. tipa trīszaru neiralģijas simptomu ārstēšanai.
• Muskuļu relaksanti. Baklofēnu var lietot vienu pašu vai kopā ar karbamazepīnu vai fenitoīnu.
• Citas zāles. Lai bloķētu sensoros nervus, var izmantot botulīna toksīna injekciju. Dažos gadījumos nervu blokus izmanto, lai nodrošinātu īslaicīgu atvieglojumu.

Ķirurģija

Ja jūs nereaģējat uz kādu no šīm zālēm vai uzskatāt, ka jūsu stāvoklis laika gaitā pasliktinās, jūs varētu būt kandidāts operācijai. Jums ir vairākas dažādas ķirurģiskas iespējas. Jūsu ārsts, iespējams, ieteiks jums vienu, pamatojoties uz sāpju smagumu, jūsu izvēli, fizisko veselību, iepriekšējām operācijām un operācijas relatīvajiem riskiem un ieguvumiem. Turklāt ir grūtāk veikt operāciju tiem, kas cieš no 2. tipa trīszaru neiralģijas.

Perkutānās (caur ādu) ķirurģiskās metodes ietver:

• Balonu saspiešana. Ķirurgs caur vaigu ievietos caurulīti, ko sauc par kanulu, līdz pat trīskāršajam nervam. No turienes viņi caur cauruli ievieto katetru ar nelielu balonu. Tie piepūš balonu, saspiežot nervu un sabojājot sāpes izraisošās šķiedras. Procedūras beigās pakalpojumu sniedzējs noņem balonu un katetru. Ir zināms, ka šī procedūra atvieglo simptomus vienu līdz divus gadus, lai gan tā var izraisīt zināmu sejas nejutīgumu.
• Glicerīna injekcijas rizotomija. Ķirurgs caur adatu injicēs glicerīnu nervu centrā, tieši tur, kur tas sadalās trīs zaros. Injicējot glicerīnu trīskāršā nerva saknē, šī procedūra izraisa selektīvus nervu bojājumus, kas traucē ķermeņa spēju pārraidīt sāpju signālus uz smadzenēm. Šī procedūra var nomākt sāpes vienu līdz divus gadus, lai gan to var veikt vairākas reizes. Šī procedūra var izraisīt arī zināmu sejas nejutīgumu, kā arī tirpšanu.
• Radiofrekvences termiski bojājumi. Ķirurgs ievadīs adatu caur jūsu vaigu līdz pat jūsu galvaskausa pamatnei, ko viņš izmantos, lai nosūtītu elektrisko strāvu, lai noteiktu konkrēto sāpju punktu uz trīskāršā nerva. Pēc tam viņi uzsildīs nervu, līdz veidojas bojājums, iznīcinot dažas nervu šķiedras. Apmēram pusei pacientu, kuri izvēlas šo procedūru, simptomi atjaunojas pēc trim līdz četriem gadiem. Šīs procedūras rezultātā jūs varat arī sajust sejas nejutīgumu.

Mikrovaskulāra dekompresija ir invazīvāka ķirurģiska procedūra. Tā parasti ir visveiksmīgākā no visām šīm procedūrām, jo ​​tā var nodrošināt sāpju mazināšanu līdz pat 10 gadiem (vairāk nekā 70% pacientu ir redzējuši zināmu simptomu atvieglojumu). Šīs procedūras mērķis ir nodrošināt ilgtermiņa risinājumu, kurā trīszaru nervs var atgūties un atgriezties normālākā, bez sāpēm stāvoklī. Tomēr tas ir invazīvs, jo ķirurgam ir jāizveido atvere aiz auss, tādējādi pakļaujot trīszaru nerva sakni. Šī atvere atklāj asinsvadu, kas var saspiest nervu; Kad jūsu ķirurgs ir identificējis konkrēto asinsvadu, viņš novieto spilvenu starp nervu un asinsvadu. Šai procedūrai piemēroti ir jaunāki pacienti, kuriem citādi ir laba veselība.

Ja ķirurgs mēģina veikt mikrovaskulāru dekompresiju, bet neatrod asinsvadu, kas aktīvi spiežas pret nervu, viņš var veikt neirektomija. Šī ir procedūra, kurā ķirurgs nogriež vai nu daļu no nerva, kas atrodas netālu no smadzeņu stumbra, vai dažus nerva zarus sejā. Neirektomijai var būt ilgstošas ​​​​blakusparādības, tostarp nejutīgums vietās, kur ķirurgs sagriež daļu no nerva, un dzirdes traucējumi. Tomēr sejas nervi laika gaitā var atjaunoties, kas nozīmē, ka sāpes atgriezīsies arī šajā konkrētajā zonā.

Stereotaktiskā radioķirurģija izmanto Gamma Knife, CyberKnife vai LINAC operāciju, lai nodrošinātu ļoti koncentrētu starojuma daudzumu uz trīszaru nerva sakni, kur tā saskaras ar smadzeņu stumbru. Pēc šīs procedūras uz nerva veidosies bojājums, kas traucēs tā spēju pārraidīt sāpju signālus uz smadzenēm, lai gan jūs arvien vairāk varat sajust sejas nejutīgumu. Var paiet dažas nedēļas, pirms sāksit redzēt šīs procedūras sekas. Stereotaktiskā radioķirurģija parasti novērš simptomus apmēram trīs gadus.

Papildu terapijas

Ir arī citas pieejas, ko varat izmantot zāļu terapijai, tostarp:

• Joga.
• Radoša vizualizācija.
• Meditācija.
• Aromterapija.
• Zemas ietekmes vingrinājumi.

Papildu terapijas, kas var būt noderīgas, ir:

• Akupunktūra.
• Ķiropraktika.
• Atbalstošas ​​konsultācijas vai terapija.
• Biofeedback.
• Vitamīnu terapija.
• Uztura terapija.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Trīszaru neiralģijas ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstiet tikšanos

Perspektīva / Prognoze

Vai trīszaru nerva neiralģija laika gaitā pasliktinās?

Tā noteikti var. Sākumā sāpes var attiekties tikai uz žokļa zonu, kas dažiem cilvēkiem ar šo traucējumu liek domāt, ka tā ir tikai ikdienas zobu problēma. Taču laika gaitā stāvoklis var pasliktināties un pasliktināties līdz tādam līmenim, ka bezsāpju brīži starp epizodēm kļūst arvien īsāki un īsāki, dažreiz līdz to vairs nav. Turklāt jūsu sāpju intensitāte var palielināties, padarot parastās darbības par slogu un liekot jums izslēgt vienkāršus ikdienas uzdevumus, baidoties no uzbrukuma. Sāpju pārvaldība laika gaitā var būt arī mazāk efektīva.

Trīszaru nerva neiralģija nav dzīvībai bīstama, taču tā var mainīt dzīvību. Jūs varat baidīties veikt noteiktas normālas darbības, jo tās var izraisīt īsas, intensīvas sāpīgas epizodes. Bet, par laimi, ir dažādas ķirurģiskas procedūras un ārstēšanas iespējas, kas var palīdzēt jums dzīvot normālu, salīdzinoši nesāpīgu dzīvi, pat ja tas ir stāvoklis, kas, iespējams, pastāvēs visu jūsu dzīvi.

Resursi

Kopumā, trīszaru neiralģija ir sāpīga un ilgstoša slimība, kurai nepieciešama precīza diagnoze un ārstēšana. Lai gan šī slimība var būt sarežģīta, to var kontrolēt ar ārstēšanas un ķirurģijas palīdzību. Lai mazinātu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti, svarīgi ir konsultēties ar ārstu un izvēlēties piemērotāko ārstēšanas metodi. Tomēr ir svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus, lai novērstu slimības atkārtošanos un saglabātu labu veselību uz ilgu laiku.