Temporālā daivas epilepsija (TLE): cēloņi, simptomi un ārstēšana

Temporālā daivas epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām epilepsijas formām, ietekmējot smadzenes un izraisot dažādus simptomus, kas bieži ir saistīti ar epizodiskiem lūzumiem un traucējumiem apziņas stāvoklī. Šīs slimības cēloņi var būt dažādi, taču bieži sastopami faktori ir galvas traumas, iedzimtība vai smadzeņu audu bojājumi. Ārstēšanas metodes ietver zāļu terapiju vai, retos gadījumos, pat ķirurģisku iejaukšanos. Šajā rakstā apspriedīsim vissvarīgākos faktorus, kas saistīti ar temporālo daivas epilepsiju, kā arī iespējamās ārstēšanas metodes.

Pārskats

Kas ir temporālās daivas epilepsija?

Temporālā daivas epilepsija (TLE) ir epilepsija, kas sākas jūsu smadzeņu temporālās daivas apgabalā. Jums ir divas temporālās daivas, pa vienai katrā galvas pusē aiz deniņiem (pie ausīm un vienā virzienā ar acīm).

TLE ir visizplatītākais lokalizētais (saukts arī par “fokālo”) epilepsijas veidu. Apmēram 60% cilvēku ar fokālo epilepsiju ir TLE.

Ir divu veidu TLE.

• Meziālā (“tuvu vidum”) temporālā daivas epilepsija (MTLE). Apmēram 80% no visiem temporālās daivas krampjiem sākas meziālajā temporālajā daivā, un krampji bieži sākas struktūrā, ko sauc par hipokampu, vai tās tuvumā. Katrā temporālajā daivā ir hipokamps, kas kontrolē atmiņu un mācīšanos. MTLE ir visizplatītākā epilepsijas forma.
• Neokortikāla vai sānu TLE. Šāda veida TLE gadījumā krampji sākas jūsu temporālās daivas ārējā daļā. Šis TLE veids ir ļoti reti sastopams un galvenokārt saistīts ar ģenētisku iemeslu vai bojājumiem, piemēram, audzēju, iedzimtiem defektiem, asinsvadu anomālijām vai citām temporālās daivas novirzēm.

Kādas smadzeņu funkcijas kontrolē temporālā daiva?

Jūsu temporālā daiva apstrādā atmiņas un skaņas, interpretē redzi un pārvalda runu un valodu. Tas ir saistīts arī ar dažām neapzinātām/automātiskām reakcijām, piemēram, izsalkumu, slāpēm, cīņu vai bēgšanu, emocijām un seksuālo uzbudinājumu.

Jūsu labās un kreisās temporālās daivas atšķiras pēc to funkcijām. Viena vai vairākas funkcijas var tikt ietekmētas atkarībā no precīzas vietas, kur temporālajā daivā sākas lēkme. Labās temporālās daivas epilepsija var ietekmēt tādas funkcijas kā neverbālās informācijas (piemēram, mūzikas un zīmējumu) mācīšanos un iegaumēšanu, informācijas atpazīšanu un sejas izteiksmju noteikšanu. Jūsu kreisā temporālā daiva parasti ir dominējošā vairumā cilvēku. Kreisās temporālās daivas epilepsija var ietekmēt jūsu spēju saprast valodu, mācīties, iegaumēt, veidot runu un atcerēties verbālo informāciju.

Kuru ietekmē temporālās daivas epilepsija?

Ikviens, neatkarīgi no rases vai dzimuma, var saslimt ar epilepsiju. Temporālā daivas epilepsija parasti sākas no 10 līdz 20 gadu vecumam, lai gan tā var sākties jebkurā vecumā.

Kam draud temporālās daivas epilepsija?

Faktori, kas var izraisīt paaugstinātu temporālās daivas epilepsijas (TLE) attīstības risku, ir:

• Ilgstoši krampji (status epilepticus) vai krampji, kas izriet no augsta drudža (febrila lēkme). Apmēram 66% cilvēku, kuriem ir TLE, ir bijuši febrili krampji, kas parasti rodas bērnībā. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir drudža lēkmes, TLE neattīstās.
• Strukturālas problēmas temporālajā daivā, piemēram, audzējs vai smadzeņu anomālijas.
• Smadzeņu traumas, kas gadījušās agrīnā dzīves posmā, tostarp galvas trauma ar samaņas zudumu, smadzeņu infekcijas (piemēram, meningīts) vai smadzeņu dzimšanas traumas.

Cik izplatīta ir temporālās daivas epilepsija?

Temporālās daivas epilepsija ir visizplatītākais krampju traucējums, kas skar aptuveni 50 miljonus cilvēku visā pasaulē. Temporālās daivas epilepsija var būt aptuveni 40% cilvēku ar epilepsiju, kas novēroti aizņemtā epilepsijas centrā.

Simptomi un cēloņi

Kādi ir temporālās daivas epilepsijas simptomi?

Simptomi ir atkarīgi no tā, kā sākas jūsu krampji.

Jums var būt aura pirms temporālās daivas lēkmes. Aura ir neparasta sajūta, ko jūtat pirms lēkmes sākuma. Ne visi piedzīvo auru. Aura ir daļa no fokusa apzinātas lēkmes, kas nozīmē, ka jūs esat nomodā un apzināties, kamēr parādās simptomi. Tās parasti ilgst no dažām sekundēm līdz divām minūtēm.

Sajūtas, kuras jūs varat sajust auras laikā, ir šādas:

• Déjà vu (pazīstamības sajūta), atmiņa vai jamais vu (nepazīstamības sajūta).
• Pēkšņa baiļu, panikas vai trauksmes sajūta; dusmas, skumjas vai prieks.
• Augoša nelabuma sajūta vēderā (sajūta, kas rodas, braucot ar amerikāņu kalniņiem).
• Izmainīta dzirdes, redzes, ožas, garšas vai taustes sajūta.

Dažreiz temporālās daivas krampji pāriet uz cita veida krampjiem, piemēram, fokusa apziņas lēkmi. Šīs lēkmes laikā jūs zaudējat zināmu apziņas pakāpi parasti uz 30 sekundēm līdz 2 minūtēm.

Fokālās apziņas lēkmju simptomi ir:

• “Skaties kosmosā” vai tukšs skatiens.
• Atkārtota jūsu roku uzvedība un kustības (ko sauc par automātismu), acu (pārmērīga mirkšķināšana) un mutes (lūpu smīnēšana, košļāšana, rīšana).
• Apjukums.
• Neparasta runa; mainīta spēja reaģēt un sazināties ar citiem.
• Īss runas, lasīšanas vai runas izpratnes zudums.

Retos gadījumos temporālās daivas krampji var izvērsties par ģeneralizētu toniski klonisku lēkmi. Ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes laikā tiek novērots visa ķermeņa stīvums un trīce, kā arī apziņas zudums. Dažreiz šo krampju dēļ tiek zaudēta urīnpūšļa kontrole vai mēles sakošana. Šī lēkme ietekmē abas jūsu smadzeņu puses, un to sauc arī par krampjiem. To agrāk sauca par grand mal krampjiem.

Kas izraisa temporālās daivas epilepsiju?

Temporālās daivas epilepsijas cēloņi ir:

• Nezināmi cēloņi (aptuveni 25% temporālās daivas krampju).
• Smadzeņu šūnu ievainojums, kas izraisa rētas temporālajā daivā (to sauc par meziālo temporālo sklerozi vai hipokampu sklerozi).
• Smadzeņu anomālijas, kas atrodas dzimšanas brīdī, tostarp hamartomas un kortikālās attīstības malformācijas.
• Smadzeņu ievainojumi, piemēram, transportlīdzekļu negadījumi, kritieni vai jebkāds trieciens pa galvu.
• Smadzeņu infekcijas, tostarp smadzeņu abscess, meningīts, encefalīts un iegūtā imūndeficīta sindroms (AIDS).
• Smadzeņu stāvokļi un smadzeņu asinsvadu anomālijas, tostarp smadzeņu audzēji, insulti, demence un patoloģiski asinsvadi, piemēram, arteriovenozas malformācijas.
• Ģenētiskie faktori (ģimenes vēsture) vai ģenētiskās mutācijas.

Kādas ir temporālās daivas epilepsijas komplikācijas?

Epilepsija var būt dzīvībai bīstama dažos gadījumos:

• Pēkšņa neizskaidrojama nāve epilepsijas gadījumā (SUDEP). Apmēram 1 no 1000 cilvēkiem ar epilepsiju katru gadu mirst no SUDEP. Cēlonis nav zināms, bet, ja ir daudz krampju, kuras nevar kontrolēt, palielinās risks. Tas ir biežāk sastopams pieaugušajiem nekā bērniem.
• Epileptiskais stāvoklis. Tas ir ilgstošs (no 5 minūtēm līdz 30 minūtēm) lēkmes vai lēkmes, kas notiek tuvu viens otram bez atveseļošanās. To uzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ja tas notiek, zvaniet 911 vai nekavējoties saņemiet medicīnisko palīdzību.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta temporālās daivas epilepsija?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzdos jautājumus par jūsu slimības vēsturi un krampjiem — cik ilgi tie ilga; ko jūs jutāt pirms lēkmes, lēkmes laikā un pēc tās; kur jūs bijāt un kas notika pirms lēkmes sākuma; un, ja šķiet, ka kaut kas izraisīja lēkmi (izraisītāju piemēri ir stress, miega trūkums, mirgojošas gaismas, intensīva fiziskā slodze un skaļa mūzika). Jūsu veselības aprūpes sniedzējs varētu arī vēlēties runāt ar cilvēkiem, kuri bija kopā ar jums krampju laikā, lai apkopotu viņu novērojumus. Var būt noderīgi, ja kāds uzņemtu jūsu lēkmes video, lai parādītu jūsu veselības aprūpes sniedzējam un saglabātu dienasgrāmatu par to, kad krampji rodas.

Kādi testi tiks veikti?

Testi, ko izmanto, lai diagnosticētu temporālās daivas epilepsiju, ir:

• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): MRI meklē audzējus vai citas strukturālas problēmas jūsu smadzenēs. Bieža atrade ir rētaudi hipokampā (hipokampu skleroze). MRI tas parādās kā sarukuši audi.
• EEG (elektroencefalogramma): EEG mēra elektrisko aktivitāti jūsu smadzenēs. Dažas patoloģiskas elektriskās shēmas ir saistītas ar krampjiem.
• Video EEG: šī ir garāka parastās EEG versija. Jūs esat ievietots slimnīcā vairākas dienas. Jūsu pretkrampju zāles ir pārtrauktas. Šis tests fiksē jūsu krampjus EEG, savukārt video tver jūsu kustības krampju laikā. Kopā šī informācija palīdz noteikt, kur sākas jūsu krampji un kā tie ietekmē jūsu darbību.
• SPECT: Viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT) parāda palielinātu asins plūsmu uz jūsu smadzeņu apgabaliem, kur sākas krampji.
• Ictal SPECT: Ictal SPECT nosaka jūsu smadzeņu apgabalu(-s), kur rodas krampji.
• PET skenēšana: pozitīvas emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana pēta smadzeņu metabolismu, lai noteiktu, kur sākās jūsu krampji.
• Magnetoencefalogrāfija (MEG): šis tests reģistrē un novērtē jūsu smadzenes, kamēr tās aktīvi darbojas, precīzi nosakot patoloģiskas izmaiņas smadzenēs.
• Stereoelektroencefalogrāfija (SEEG): Šis tests ietver elektrodu ievietošanu dažādos dziļumos jūsu smadzenēs interesējošajā zonā, lai izveidotu 3D skatu uz krampju vietu.
• Neiropsiholoģiskā pārbaude: neiropsiholoģiskie testi novērtē jūsu verbālās prasmes, atmiņas funkciju un citas mācīšanās prasmes. Šis tests kalpo kā bāzes līnija, lai izmērītu un salīdzinātu izmaiņas pirms un pēc operācijas.

Vadība un ārstēšana

Kā tiek ārstēta temporālās daivas epilepsija?

Temporālās daivas epilepsijas ārstēšana ietver medikamentus, diētu, ķirurģiju, lāzera un elektriskās smadzeņu stimulatoru ierīces.

Medikamenti

Lai ārstētu temporālās daivas krampjus, ir pieejamas daudzas zāles. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs mēnešu laikā var izmēģināt vienu vai vairākas zāles un dažādas devas, lai atrastu jums piemērotāko pieeju. Līdz divām trešdaļām cilvēku ar temporālās daivas epilepsiju krampji tiek kontrolēti ar medikamentiem.

Tā kā daži pretkrampju medikamenti ir saistīti ar iedzimtiem defektiem, informējiet savu veselības aprūpes sniedzēju, ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību.

Diēta

Vēl viena ārstēšanas pieeja ir ļoti specifiska diētas maiņa. Ketogēnā diēta ir diēta ar augstu tauku saturu un ļoti zemu ogļhidrātu saturu. Dažreiz tas tiek izmēģināts, ja medikamenti nespēj kontrolēt jūsu krampjus.

Ķirurģija

Operācija tiek apsvērta tikai pēc tam, kad vairāki medikamentu mēģinājumi ir bijuši neveiksmīgi vai ir konstatēts audzējs vai bojājums, kas izraisa krampjus. Ja MRI uzrāda hipokampu sklerozi mediālajā temporālajā daivā un EEG liecina, ka šajā zonā sākas krampju aktivitāte, operācija var izārstēt krampjus. Temporālā lobektomija (jūsu temporālās daivas noņemšana) ir visizplatītākais lobektomijas veids un visizplatītākā epilepsijas operācija.

Lāzera ablācija

Šajā procedūrā ķirurgi izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai vadītu lāzera lietošanu. Lāzers ir vērsts uz rētaudi temporālās daivas reģionā, kas izraisa krampjus. Lāzers izmanto siltumu, lai iznīcinātu audus, kas izraisa krampjus.

Stereotaktiskā radioķirurģija

Šī operācija ietver 3D datorizētas attēlveidošanas un precīzi fokusētu starojuma staru izmantošanu, lai iznīcinātu nervu šūnas, kas nedarbojas un izraisa krampjus.

Elektriskie smadzeņu stimulatori

Ja diviem vai vairākiem medikamentiem nav pietiekami kontrolēti krampji un operācija nav iespējama, cita iespēja ir nervu stimulācijas ierīces. Šīs ierīces darbojas tāpat kā sirds elektrokardiostimulators, un tās reaģē uz patoloģiskiem sirds ritmiem. Ir trīs veidu stimulatori.

• Vagusa nerva stimulators: Šis stimulators tiek implantēts zem krūškurvja sienas ādas, un elektriskie vadi tiek novietoti ap klejotājnervu kaklā. Jūsu vagusa nervs sākas jūsu smadzeņu apakšējā daļā un virzās uz leju uz vēderu. Stimulators smadzenēs nodrošina plānotus īsus intermitējošus elektriskus uzliesmojumus, lai samazinātu krampju attīstību.
• Atsaucīga neirostimulācijas ierīce: Šī ierīce uzrauga smadzeņu viļņu aktivitāti un nodrošina elektrisko uzliesmojumu, lai apturētu vai saīsinātu krampju lēkmi vai, iespējams, novērstu to attīstību. Šī ierīce ir implantēta jūsu galvaskausā zem galvas ādas.
• Dziļās smadzeņu stimulācijas ierīce: šī operācija ietver elektroda implantēšanu smadzenēs un stimulatora ierīces ievietošanu zem ādas krūtīs. Elektroda stieple, ko vada MRI, tiek novietota jūsu smadzeņu zonā, kur notiek krampji. Stimulatora ierīce nosūta signālus uz elektrodu, lai bloķētu signālus no nervu šūnām, kas izraisa krampjus.

Profilakse

Kā es varu samazināt iespēju, ka man būs temporālās daivas krampji?

Nekādas zāles vai ārstēšana nevar novērst epilepsiju. Tomēr, tā kā daži krampji rodas citu veselības traucējumu rezultātā, piemēram, smadzeņu traumu, sirdslēkmes un insultu rezultātā, varat veikt dažus piesardzības pasākumus, lai samazinātu krampju rašanās risku.

• Lai samazinātu traumatisku smadzeņu traumu risku (no sitieniem pa galvu), braucot vienmēr piesprādzējieties un brauciet “aizsardzības nolūkos”; braucot ar velosipēdu, valkājiet ķiveri; notīriet grīdas no nekārtībām un strāvas vadiem, lai novērstu kritienus un nepakļūtu no kāpnēm.
• Lai samazinātu insulta riskuēdiet veselīgu uzturu (piemēram, Vidusjūras diētu), saglabājiet veselīgu svaru, regulāri vingrojiet un nesmēķējiet.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir perspektīva, ja man ir temporālās daivas epilepsija?

Jo vairāk lēkmju jums ir un jo ilgāk tās ir, jo lielāks ir jūsu dzīves kvalitātes pazemināšanās, depresijas, trauksmes un atmiņas traucējumu risks.

Medikamenti veiksmīgi kontrolē krampjus aptuveni divām trešdaļām cilvēku ar temporālās daivas epilepsiju. Otrai trešdaļai operācija palīdz aptuveni 70% atbrīvoties no krampjiem.

Medikamenti nespēj kontrolēt krampjus aptuveni 75% cilvēku, kuriem ir meziālā temporālās daivas epilepsija. Tomēr 75% no šīm personām pēc operācijas ir bez krampjiem.

Ja operācija nedarbojas vai ja neesat kandidāts uz operāciju, var izmēģināt elektriskās smadzeņu stimulācijas ierīces.

Dzīvo ar

Kad man vajadzētu redzēt ārstu?

Ja jums ir bijuši krampji vai domājat, ka jums varētu būt lēkmes, jums jākonsultējas ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Ja jums jau ir diagnosticēti temporālās daivas krampji, zvaniet savam veselības aprūpes speciālistam vai krampju speciālistam, ja:

• Jūsu krampji ilgst vairāk nekā 5 minūtes.
• Otrā lēkme tūlīt seko pirmajai.
• Jūsu krampju skaits un smagums palielinās.
• Jums rodas jauni simptomi.
• Jums rodas izsitumi uz ādas vai citas jaunas blakusparādības.
• Jūsu atveseļošanās pēc krampjiem ir lēnāka nekā parasti vai nav pilnīga.

Kas man jādara, ja esmu kopā ar kādu, kuram ir krampji?

Palieciet kopā ar personu, kurai ir lēkme, un pievērsiet uzmanību tam, kas tieši notiek un cik ilgi tas ilgst. Neturiet cilvēku nospiestu, bet mēģiniet atturēt viņu no bīstamām situācijām un pārvietojiet tuvumā esošos objektus. Mierīgi runājiet ar personu, kurai ir lēkme, lēkmes laikā un pēc tam. Nelieciet viņiem neko mutē. Dariet visu iespējamo, lai persona būtu ērti lēkmes laikā un pēc tās.

Zvaniet 911, ja lēkme ilgst vairāk nekā 5 minūtes vai, ja esat iepazinies ar personas krampju vēsturi, ja lēkme ilgst ievērojami ilgāk nekā parasti. Ja uzskatāt, ka tā ir viņu pirmā lēkme, zvaniet 911. Zvaniet uz 911 arī tad, ja personai ir cita lēkme tūlīt pēc pirmās lēkmes beigām, viņa ir ievainota lēkmes laikā, viņam ir apgrūtināta elpošana vai viņš lūdz medicīnisko palīdzību.

Kopumā, temporālā daivas epilepsija ir sarežģīta slimība, kas var būt saistīta ar dažādiem cēloņiem un izpausmēm. Svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt šo slimību, lai novērstu iespējamās komplikācijas un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti. Ārstēšanas procesā tiek izmantoti gan medikamenti, gan citas terapijas metodes, piemēram, nervu stimulēšana vai ķirurģiska iejaukšanās. Svarīgi ir arī regulāri apmeklēt ārstu un ievērot visus izrakstītos medikamentus, lai kontrolētu slimības simptomus un samazinātu epilepsijas lēkmes risku.