Taisnās zarnas prolapss: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Taisnās zarnas prolapss ir delikāts un bieži sastopams veselības stāvoklis, kas ietekmē gan vīriešus, gan sievietes, radot ne tikai fiziskas, bet arī emocionālas neērtības. Svarīgi ir atpazīt agrīnus simptomus – diskomfortu anālā rajonā, neparastu izdalījumu veidošanos un grūtības defekācijas laikā. Šīs problēmas cēloņi var būt dažādi: no fiziskām slodzēm līdz citām veselības problēmām. Efektīva ārstēšana var atjaunot dzīves kvalitāti, tāpēc, identificējot šos rādītājus, nekavējoties vērsties pie speciālista palīdzības.

Taisnās zarnas prolapss rodas, kad taisnā zarna, kas ir daļa no resnās zarnas, noslīd tūpļa iekšpusē. To izraisa muskuļu vājināšanās, kas to notur vietā. Taisnās zarnas prolapss var izskatīties vai justies kā hemoroīdi, taču atšķirībā no hemoroīdiem tas neizzūd pats no sevis. Galu galā jums būs nepieciešama operācija, lai to labotu.

Pārskats

Jūsu taisnā zarna ir jūsu zarnu beigu daļa, kad tā sasniedz jūsu tūpļa atveri. Kad jūsu taisnās zarnas prolapss, tā iekrīt jūsu tūpļa atverē.

Kas ir taisnās zarnas prolapss?

Jūsu taisnās zarnas ir pēdējais resnās zarnas segments pirms tūpļa. Šeit kakas gatavojas izkļūt no ķermeņa. Kad izkārnījumi nonāk jūsu taisnajā zarnā, tas izraisa vēlmi izkārnīties (izkārnīties), un muskuļu tīkls izspiež kakas caur jūsu tūpļa atveri. Bet, kad notiek taisnās zarnas prolapss, pati taisnā zarna pārvietojas ar to, teleskopa veidā noslīdot uz leju anālajā kanālā un dažreiz arī no otras puses.

“Prolapss” ir termins, ko veselības aprūpes sniedzēji lieto, lai aprakstītu jebkuru ķermeņa daļu, kas ir nokritusi no parastā stāvokļa jūsu ķermenī. Parasti tas nozīmē, ka muskuļi, kas atbalsta daļu, ir novājināti vai pasliktinājušies. Zināma vājināšanās vai pasliktināšanās ir normāla novecošanās gadījumā, taču muskuļu papildu nodilums var paātrināt procesu. Dzemdības, hronisks aizcietējums vai caureja var ietekmēt jūsu taisnās zarnas.

Kuru ietekmē taisnās zarnas prolapss?

Visbiežāk tas skar cilvēkus, kuriem dzimšanas brīdī tika piešķirta sieviete, īpaši tos, kas vecāki par 50 gadiem. Retāk tas var rasties maziem bērniem hroniskas caurejas vai cistiskās fibrozes rezultātā.

Cik bieži ir šis stāvoklis?

Tiek lēsts, ka tas notiek aptuveni 2,5 no katriem 1000 cilvēkiem.

Vai taisnās zarnas prolapss ir nopietns?

Tas nav steidzami nopietns, taču dažiem cilvēkiem tas var radīt diskomfortu un izraisīt iespējamās komplikācijas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir kakāšanas grūtības, piemēram, fekāliju nesaturēšana.

Simptomi un cēloņi

Kas izraisa taisnās zarnas prolapss?

Muskuļu mazspēja, kas notur taisno zarnu, noved pie taisnās zarnas prolapss. To var veicināt daudzas lietas. Dažas iespējas ietver:

• Novecošana.
• Grūtniecība un dzemdības.
• Iepriekšēja iegurņa trauma vai operācija.
• Hronisks aizcietējums vai caureja.
• Zarnu parazītu infekcijas.
• Hronisks klepus vai šķaudīšana.
• Muguras smadzeņu vai nervu bojājumi.
• Cistiskā fibroze.

Kā izskatās taisnās zarnas prolapss?

Taisnās zarnas prolapss dažādiem cilvēkiem var izskatīties atšķirīgi. Ja jums ir iekšējs prolapss, jūsu taisnā zarna ir sākusi daļēji iekrist tūplī, bet tā vēl nav iznākusi no otra gala. Ja jums ir gļotādas prolapss, taisnās zarnas iekšējā gļotāda ir pagriezusies uz āru un sākusi izspiesties no tūpļa. Ārējais prolapss ir tad, kad visa taisnā zarna izkrīt. Sākumā prolapss var rasties tikai tad, kad jūs izkārstat, bet galu galā tas ir nemainīgs.

Kādas ir taisnās zarnas prolapsa pazīmes vai simptomi?

Jūs varētu pamanīt:

• Spiediena sajūta vai izspiedums tūpļa atverē.
• Sajūta, ka pēc izkārnīšanās tūpļa iekšpusē kaut kas ir palicis.
• Sarkana, gaļīga masa, kas karājas no jūsu tūpļa.
• Gļotu, kaku vai asiņu noplūde no tūpļa.
• Anal sāpes vai nieze.

Kā es varu zināt, vai man ir taisnās zarnas prolapss salīdzinājumā ar hemoroīdiem?

Taisnās zarnas prolapss un hemoroīdi var būt līdzīgi simptomi, un tas nav nekas neparasts, ja to sajauc ar otru. Hemoroīdi — tūpļa vai taisnās zarnas pietūkuši asinsvadi — var izraisīt arī niezi, sāpes vai asiņošanu. Hemoroīdi var pat izslīdēt — izslīdēt no tūpļa — un, ja tā notiek, tie var izskatīties līdzīgi gļotādas taisnās zarnas prolapsam. Galu galā tie atrodas tajā pašā sarkanajā, gaļīgajā gļotādā.

Gan hemoroīdi, gan taisnās zarnas prolapss var rasties grūtniecības laikā un pēc tās, vai kopā ar hronisku aizcietējumu vai caureju. Lai gan taisnās zarnas prolapsam ir daudzi iespējamie cēloņi, hemoroīdus galvenokārt izraisa pārmērīga sasprindzinājums. Tie ir arī īslaicīgi un pēc nedēļas pazūd paši. Taisnās zarnas prolapss ir hronisks un progresējošs. Simptomi var mainīties, bet tie nepazūd.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēts taisnās zarnas prolapss?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs pārskatīs jūsu slimības vēsturi un pēc tam pārbaudīs taisnās zarnas. Viņi var lūgt jūs aktivizēt muskuļus tā, it kā jūs kakātu. Lai apstiprinātu diagnozi vai izslēgtu citas iespējamās problēmas, viņi var izmantot vienu vai vairākus no šiem testiem:

• Digitālais taisnās zarnas eksāmens. Šī ir fiziska pārbaude, izmantojot eļļotus cimdos pirkstus.
• Defekogrāfija. Šis ir jūsu muskuļu attēlveidošanas pētījums, kad jūs kakājat, izmantojot rentgenstaru vai MRI.
• Anorektālā manometrija. Šis tests nosaka jūsu anālo sfinkteru spēku un sasprindzinājumu.
• Zemākā GI sērija (bārija klizma). Jūsu apakšējā kuņģa-zarnu trakta video rentgenstaru sērija.
• Kolonoskopija. Šis tests pārbauda jūsu resnās zarnas iekšpusi ar elastīgu darbības jomu.
• Elektromiogrāfija (EMG): Šis tests nosaka, vai nervu bojājumi ir iemesls, kāpēc anālās sfinkteri nedarbojas pareizi. Tas arī pārbauda muskuļu koordināciju.

Ja jums ir vāji iegurņa pamatnes muskuļi, papildus taisnās zarnas prolapsam var būt arī viens vai vairāki citi apstākļi. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var vēlēties pārbaudīt šos citus nosacījumus, lai viņi varētu tos visus risināt kopā. Iespējamie sekundārie apstākļi ietver:

• Iegurņa pamatnes disfunkcija.
• Rectocele.
• Urīna nesaturēšana.
• Tievās zarnas prolapss.
• Maksts prolapss.
• Urīnpūšļa prolapss.

Vadība un ārstēšana

Vai taisnās zarnas prolapss pāries pats no sevis?

Ne pieaugušajiem. Ja jūsu bērnam rodas taisnās zarnas prolapss, tas var izzust pēc cēloņa novēršanas. Piemēram, ja jūsu bērnam ir cieti izkārnījumi, caureja vai parazītu infekcija, šo slimību ārstēšana atvieglos iegurņa pamatnes muskuļu spriedzi. Bērnam augot, muskuļi atjaunosies paši. Tomēr, ja esat pieaugušais, taisnās zarnas prolapss neuzlabosies bez operācijas.

Kas notiek, ja taisnās zarnas prolapss netiek ārstēts?

Ja tas neizraisa apgrūtinošus simptomus, iespējams, kādu laiku varēsit dzīvot ar taisnās zarnas prolapsu, rūpējoties par to mājās. Rūpēties par to nozīmē manuāli iespiest taisnās zarnas atpakaļ iekšā. Veselības aprūpes sniedzēji iesaka jums apgulties uz sāniem, ceļgalus piespiežot pie krūtīm, un izmantot mitru, siltu drānu, lai viegli iespiestu taisnās zarnas atpakaļ vietā. Tomēr prolapss laika gaitā turpinās pasliktināties.

Neārstēts taisnās zarnas prolapss var izraisīt vairākas iespējamās komplikācijas, tostarp:

• Fekāliju nesaturēšana. Tā kā jūsu tūpļa muskuļi turpina stiept, jums var būt grūtāk noturēt gāzi un izkārnījumus. No tiem, kuriem ir taisnās zarnas prolapss, 50% līdz 75% cilvēku ziņo par šo komplikāciju.
• Aizcietējums. Taisnās zarnas ķekars un muskuļu koordinācijas problēmas var radīt grūtības evakuēt izkārnījumus. Dažiem cilvēkiem ir pārmaiņus aizcietējums ar nesaturēšanu.
• Taisnās zarnas čūlas. Jūsu taisnās zarnas gļotādas berze un iedarbība var izraisīt taisnās zarnas čūlas un sāpīgas čūlas, kas var asiņot. Nekontrolēta asiņošana var izraisīt anēmiju.
• Ieslodzījums. “Ieslodzītā” taisnā zarna iestrēgst, karājoties no jūsu tūpļa, un to nevar iegrūst atpakaļ. Tas var radīt briesmas, ka tai var tikt pārtraukta asins piegāde (“žņaugšana”). Tas var izraisīt audu nāvi un taisnās zarnas sabrukšanu (gangrēnu).

Kā labot taisnās zarnas prolapsu?

Ir vairākas ķirurģiskas pieejas taisnās zarnas prolapss fiksēšanai. Kāda procedūra jums būs atkarīga no jūsu stāvokļa specifikas. Parasti veseliem pieaugušajiem pirmā izvēle parasti ir taisnās zarnas operācija, kas ir procedūra taisnās zarnas atjaunošanai caur vēderu. Tomēr daži cilvēki var nebūt piemēroti vēdera ķirurģijai. Šādos gadījumos vēl viena iespēja ir taisnās zarnas operācija.

Vēdera pieeja (rektopeksija)

Šī procedūra atjauno taisnās zarnas sākotnējo stāvokli iegurnī. Jūsu ķirurgs ar pastāvīgām šuvēm piestiprinās taisnās zarnas pie iegurņa aizmugurējās sienas (krustu kaula). Viņi to var arī pastiprināt ar sietu. Tie noturēs jūsu taisno zarnu pietiekami ilgi, lai attīstītos rētaudi, kas to noturēs vietā pēc tam. Rektopeksijai ir 97% ilgtermiņa panākumu līmenis taisnās zarnas prolapsa fiksēšanā.

Atkarībā no jūsu ķirurga sprieduma un pieredzes jums var tikt veikta rektopeksija, izmantojot atvērtu vēdera dobuma operāciju vai minimāli invazīvu (laparoskopisku) operāciju. Atvērta operācija nozīmē vēdera dobuma atvēršanu, lai piekļūtu orgāniem. Laparoskopiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot nelielus “atslēgas cauruma” iegriezumus, izmantojot nelielu kameru, un dažreiz to veic, izmantojot ķirurģisko robotu. Abas procedūras tiek veiktas vispārējā anestēzijā.

Ja jums ir bijis hronisks aizcietējums un ja tas ir veicinājis taisnās zarnas prolapsu, jūsu ķirurgs var ieteikt daļēju zarnu rezekciju rektopeksijas laikā. Tas nozīmē, ka ir jānoņem resnās zarnas daļa. Jūsu ķirurgs var noteikt resnās zarnas daļu, kurā mēdz rasties aizcietējuma grūtības. Problēmas sadaļas noņemšana bieži pēc tam uzlabo zarnu darbību.

Taisnās zarnas pieeja (perineāla)

Ja vēdera dobuma ķirurģija jums nav ideāla iespēja, jūsu ķirurgs var tuvoties jūsu taisnās zarnas prolapsam caur tūpļa atveri. Taisnās zarnas operācijai ne vienmēr ir nepieciešama vispārēja anestēzija, kā to dara vēdera ķirurģija. Dažiem cilvēkiem tas var būt ar epidurālo anestēziju. Taisnās zarnas vai “perineāla” pieeja var būt arī labāka izvēle, ja jums ir ļoti neliels prolapss vai ja taisnās zarnas ir iestrēgušas ārpusē (ieslodzīta). Ir divas izplatītas procedūras:

Altemeiera procedūra. Šajā procedūrā jūsu ķirurgs izvelk taisnās zarnas prolapsu caur anālo atveri un noņem to. Viņi var arī noņemt resnās zarnas apakšējo daļu (sigmoīdo resnās zarnas), ja tā ir iesaistīta prolapsā (proktosigmoidektomija). Pēc tam viņi sašuj abus jūsu resnās zarnas galus (jūsu atlikušo resnās zarnas un tūpļa) atpakaļ kopā. Jūsu resnās zarnas jaunais gals tagad kļūst par jūsu jauno taisno zarnu.

Šī procedūra ir mazāk invazīva nekā atvērta vēdera operācija, un pēc tās ir vieglāk atgūties, taču tās trūkums ir tāds, ka pēc tam prolapss var atkārtoties. Viens no iemesliem ir tas, ka jaunā taisnā zarna, kas izgatavota no jūsu resnās zarnas, nav tik spēcīga kā jūsu sākotnējā taisnā zarna. Šī iemesla dēļ daži ķirurgi kombinē altemeier procedūru ar “levatoroplastiku” – iegurņa pamatnes muskuļu sasprindzināšanu, sašujot tos ciešāk kopā.

Delorme procedūra. Ja jums ir tikai gļotādas prolapss vai neliels ārējs prolapss, jūsu ķirurgs var izvēlēties mazāku procedūru. Delorme procedūra noņem tikai taisnās zarnas noslīdējušo gļotādu. Pēc tam jūsu ķirurgs atloka taisnās zarnas muskuļu sienu uz sevi un sašuj to kopā anālajā kanālā. Dubultā muskuļu siena palīdz nostiprināt taisnās zarnas.

Kādi ir iespējamie taisnās zarnas prolapsa operācijas riski vai komplikācijas?

Visām operācijām ir zems noteiktu vispārēju komplikāciju risks, tostarp:

• Asiņošana.
• Infekcija.
• Asins recekļi.
• Tuvējo orgānu traumas.
• Anestēzijas komplikācijas.

Papildu riski, kas saistīti ar taisnās zarnas prolapsa operāciju, ir:

• Anastomotiska noplūde. Ja abi zarnu gali, kas tika atdalīti un atkārtoti savienoti, nedzīst pareizi, tas var izraisīt zarnu noplūdi, kā rezultātā nepieciešama cita operācija.
• Aizcietējums. Dažiem cilvēkiem aizcietējums pastiprinās pēc operācijas, un dažreiz tas notiek pat tad, ja jums tas iepriekš nebija. Viens no iemesliem var būt rētaudi jūsu zarnās.
• Seksuālā disfunkcija. Rektopeksijai ir neliela (1% līdz 2%) iespēja sabojāt nervu, kas saistīts ar vīrieša seksuālo funkciju.

Profilakse

Kā es varu novērst taisnās zarnas prolapss rašanos vai atkārtošanos pēc operācijas?

• Ārstējiet hroniskas zarnu darbības traucējumus. Neļaujiet hroniskam aizcietējumam vai caurejai turpināties. Jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam par ārstēšanas iespējām, tostarp dzīvesveida izmaiņām un medikamentiem.
• Nostipriniet iegurņa pamatni. Kegela vingrinājumi var palīdzēt uzturēt jūsu iegurņa muskuļus piemērotus un stiprus. Ir pierādīts, ka tie novērš nesaturēšanu, kā arī iespējamu iegurņa orgānu prolapsu.

Perspektīva / Prognoze

Kāda ir perspektīva, ja man ir taisnās zarnas prolapss?

Sākumā tā var nebūt liela problēma, bet laika gaitā tā turpinās pasliktināties. Ja jums jau ir problēmas ar zarnām, jums, iespējams, agrāk nekā vēlāk vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju. Lielāko daļu laika operācija novērsīs taisnās zarnas prolapss, bet tas var atgriezties nelielam skaitam cilvēku. Ķirurģijai ir arī dažādi rezultāti zarnu komplikācijām. Lai atrisinātu šīs problēmas, var būt nepieciešama papildu ārstēšana.

Taisnās zarnas prolapss parasti ir ilgstoša, pakāpeniska muskuļu pasliktināšanās procesa rezultāts. Tā nav medicīniska ārkārtas situācija, taču tā var būt satraucoša. Zināma stāvokļa pasliktināšanās ir neizbēgama, taču pašaprūpe var kaut ko mainīt. Pievēršot uzmanību zarnu veselībai un vingrinot iegurņa pamatnes muskuļus, jūs varat palīdzēt uzturēt iegurņa orgānus vislabākajā iespējamajā stāvoklī. Ja notiek prolapss, operācija to var novērst.

Noslēgumā, taisnās zarnas prolapss ir nopietna veselības problēma, kas prasa atbilstošu medicīnisku pieeju. Simptomi var ietvert neparastu izdalījumu un diskomfortu, savukārt cēloņi var būt dažādi, ieskaitot hronisku aizcietējumu un fiziskas slodzes. Pareiza diagnostika un individualizēta ārstēšana, tostarp dzīvesveida korekcijas, konseravtīvā vai ķirurģiska iejaukšanās ir svarīgas, lai mazinātu simptomus un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.